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Xpert MTB/RIF试验在结核病诊断中的研究现状
据世界卫生组织统计,2010年全球新发结核病约880万例,结核病患者总数约1200万例,耐多药结核病约65万例[1].我国结核病患者的耐药情况非常严峻,总耐药率为27.8%,耐多药率为10.7%[2].一直以来,结核病的诊断主要依靠痰涂片抗酸染色,但由于痰涂片对标本的含菌量要求高,导致其诊断结核病的敏感度较低,在MTB培养阳性的标本中敏感度仅为45%~80% [3-4].诊断结核病的金标准是MTB培养,该方法对实验室的生物安全级别要求很高,在资源匮乏的国家或地区尚不能普及.此外,由于MTB生长缓慢的习性,导致MTB培养所需时间较长(2 ~6周),仅用MTB培养诊断结核病可能延误治疗,从而导致疾病恶化[4].
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如何认识各类抗生素对产超广谱β内酰胺酶细菌的体外药敏试验结果?
近年来,随着第三代头孢菌素的广泛使用,革兰阴性致病菌对此类抗生素的耐药率也日益上升,产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)是导致这种耐药的主要机制之一.在我国,肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌中产ESBLs菌株占13%~50%或更高比例;我们近的调查结果显示,阴沟肠杆菌中产ESBLs菌株所占比例也已经超过了20%[1].
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结核分枝杆菌常规药物敏感性测验和临床化疗疗效相关性的再认识
结核界常谈论我国结核病控制实践中存在的高耐药率和高治愈率,以及有时药敏测验耐药而临床治疗有效的矛盾现象,由此延伸出对常规药物敏感性测验和临床化疗疗效相关性的困惑.笔者尝试思考其产生背景和原因,现将所得的一些肤浅认识阐述如下.
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对《上海市首次复治肺结核患者的耐药性分析》一文的几点疑问
编辑先生:拜读贵刊29卷第10期范玉美等撰写的<上海市首次复治肺结核患者的耐药性分析>一文(依据内容该文似乎是一个回顾性分析),其中非标准初治复发组的耐药率和耐多药率均明显低于标准初治复发组的结论引起我很大的关注.作者在讨论中解释其原因为用药种类少,<3种的比例达40.9%,其中因不耐受标准化疗弃用利福平、吡嗪酰胺、异烟肼的占38.2%;31.8%的老年复发病例初治是在利福平前时代,用药数较少.
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肺部细菌性感染的短程抗菌治疗
细菌感染抗菌治疗的疗程多长为宜缺少高级别的循证医学证据,目前采用的疗程大多为专家建议[1].近年来认识到,不适当的延长抗菌治疗疗程、增加抗菌药物的暴露时间是造成耐药率上升的重要危险因素[2].
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社区获得性肺炎抗感染药物的管理策略
流行病学调查结果显示,社区获得性肺炎(CAP)在普通人群中的年患病率约为0.1%~1.16%,>65岁人群的年患病率约为2.5% ~4.4%.门诊患者中CAP的病死率为1%~5%,住院患者平均为12%,ICU患者约为40%[1].经验性抗感染药物的过量使用导致CAP常见病原菌的耐药率逐渐上升.新调查结果显示,我国肺炎链球菌对青霉素不敏感率高达24.9%,对大环内酯类药物的耐药率高达87.5%[2].
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细菌的群体感应系统
感染性疾病是临床为常见也是难解决的疾病,抗生素是治疗感染的主要手段.抗生素的广泛使用,使得耐药率持续增加,感染成为人们面临的一种越来越难治疗的疾病.当细菌以群体形式存在时,如细菌生物被膜的产生,可使得细菌的生长模式、代谢状态和耐药性发生显著的变化,是造成难治性医院感染的主要原因.
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老年肺部感染常见致病菌耐药现状及防治对策
老年肺部感染的常见致病菌,其中革兰阳性球菌有:肺炎链球菌、葡萄球菌;革兰阴性杆菌有:大肠埃希菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌等.近年对各种抗生素的耐药率均有显著增加,导致了肺部感染的严重危害和抗感染治疗的成功率下降.面对这种严峻形势,我们必须积极寻找防治对策[1,2].
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老年获得性肺炎病原菌及耐药分析
老年人随着年龄的增长多伴有基础疾病和免疫力低下,获得性肺炎是威胁老年人健康的主要感染性疾病,有较高的发病率及病死率.医院感染致病菌的变异和耐药率的增加已引起广泛重视.本文对老年人获得性肺炎分离出的致病菌及耐药性进行分析,为临床治疗正确选用抗生素提供依据.
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老年患者耐亚胺培南铜绿假单胞菌医院感染的临床与耐药性研究
临床常见的铜绿假单胞菌对多种抗生素具有天然与获得性耐药性,碳青霉烯类抗生素的代表药物亚胺培南/西司他丁(泰能)因其抗菌活性很强,已成为临床治疗铜绿假单胞菌感染常用药物.近年来,由于亚胺培南被临床广泛应用,产生了耐亚胺培南铜绿假单胞菌菌株(IRPA),据美国国家医院感染监测系统(NNIS)报道,2002年1~12月重症监护病房IRPA分离率为22.3%[1],据国内许宏涛等[2]新报道,铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率已达到24%~40%,给临床治疗感染性疾病带来了新的挑战.老年患者因各种脏器机能衰退,免疫功能低下,尤易罹患感染性疾病.为探讨老年患者IRPA感染的现状,为临床监控提供依据,我们对125例老年IRPA感染患者进行了临床与实验研究,现报道如下.
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帕尼培南-倍他米隆治疗88例恶性血液病细菌感染的疗效分析
目前感染成了血液系统恶性疾病化疗后首要并发症,尤其是大剂量化疗中性粒细胞缺乏的状态下,条件致病菌及非条件致病菌均可侵犯机体,感染的高发生率、高耐药率已经严重影响了白血病的预后.本研究通过回顾性分析帕尼培南-倍他米隆治疗恶性血液病患者并发细菌感染的疗效及安全性,旨在为尽早尽快控制恶性血液病的各种感染提供经验.
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脓毒症和肺炎的炎症生物标志物研究进展
细菌感染是临床常见病,在人口死亡原因中顺位居首,其诊断仍主要依赖细菌培养,敏感性和特异性均不高.在脓毒症和肺炎等常见细菌性感染中,早期恰当的经验性抗生素治疗成为降低病死率的重要策略.这就不可避免地造成抗生素应用不当和过度使用,导致医疗费增加、药物不良反应增多和耐药率上升[1].故探索非培养诊断和辅助病情严重程度及预后评估的实验室指标是非常迫切和必要的.
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1998~2001年克雷伯杆菌耐药监测分析
克雷伯杆菌是一种常见的机会致病菌,为医院内感染的重要病原菌之一.近年来,克雷伯杆菌的感染率和耐药率呈上升趋势.以下对我院1998~2001年分离所得的克雷伯杆菌进行药敏分析,以期对临床用药提供指导.
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2011-2014年屎肠球菌和粪肠球菌临床分布特点及耐药性分析
目的:了解近年来屎肠球菌和粪肠球菌临床分离菌株分布特征及耐药情况.方法:回顾性分析2011年1月-2014年12月解放军总医院第一附属医院分离的828株屎肠球菌和370株粪肠球菌临床分布特征及药敏试验结果.结果:屎肠球菌主要来自于尿液、痰液及分泌物,粪肠球菌主要来自于尿液、分泌物及痰液;屎肠球菌主要分离于烧伤科、老年医学科、ICU,粪肠球菌主要分离于烧伤科、骨科、肾内科;屎肠球菌对青霉素G、氨苄西林、呋喃妥因、高浓度庆大霉素和高浓度链霉素的耐药率明显高于粪肠球菌,对四环素的耐药率低于粪肠球菌,屎肠球菌对万古霉素耐药率远高于粪肠球菌.结论:屎肠球菌和粪肠球菌的易感部位、科室分布以及耐药性等方面均存在差异,屎肠球菌总体耐药率明显高于粪肠球菌.
关键词: 屎肠球菌 粪肠球菌 耐药率 耐高浓度氨基糖苷类药物肠球菌 耐万古霉素肠球菌 -
大肠埃希氏菌的临床分布及耐药性分析
目的::了解我院近年来大肠埃希氏菌的分布及耐药特点,指导临床合理使用抗生素。方法:对我院2013年9月1日~2014年8月31日期间从临床各种标本中分离出的419株ECO进行统计分析。结果:大肠埃希氏菌在尿液标本中分离率高,占59.9%,其次是血液和痰液,分别占20.5%、9.5%。大肠埃希氏菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率较低,均在0.72%,对哌拉西林/他唑巴坦、美满霉素、头孢西丁、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、呋喃妥因的耐药率较低,可以考虑经验用药;另对氨苄西林、头孢唑啉、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋辛、诺氟沙星的耐药率高达70%左右。结论:要加强对临床医师合理使用抗生素的监管,要求医生要严格掌握使用抗生素的指征,提高标本的送检率,依据药敏结果,合理使用抗生素,防止或减缓耐药菌的产生。
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194株铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性分析
目的:了解我院近年来铜绿假单胞菌的分布及耐药特点,为临床合理使用抗生素提供依据。方法:对我院2013年5月1日~2014年4月30日期间从临床各种标本中分离出的194株铜绿假单胞菌进行统计分析。结果:痰标本中分离多127株占65.5%,分泌物标本35株占18%,尿液标本20株占10.3%,其他标本12株占6.1%.主要是以肺部感染和伤口感染为主。在病区分布中(表2)中,我院以ICU和呼吸内科为主,分别占34.5%、25.2%。PA除对多粘菌素B的耐药率较低(4.1%),对其他的18种抗菌药物均具耐药性。结论:PA的耐药情况较严重,临床用药应以药敏结果为指导,避免经验用药,同时在治疗过程中应不断地监测细菌的耐药率,减缓耐药菌株的产生。
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血培养病原菌分布及耐药分析
目的:了解我院血培养中主要病原菌的分布及耐药情况,为临床正确选用抗生素提供依据。方法:对我院2013年6月1日~2014年5月31日期间送检的3494份血培养进行回顾性分析。结果:3494份血培养中分离出307株病原菌,阳性率为8.79%。常见的细菌依次是:凝固酶阴性的葡萄球菌(31.9%),大肠埃希氏菌(23.5%),肺炎克雷伯菌(7.5%),金黄色葡萄球菌(6.5%)。主要革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌对阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、青霉素的耐药率高达90%,对克林霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明的耐药率也达到了45%以上,对头孢呋辛、头孢唑林、庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低10%以下,可以考虑经验用药。未发现耐万古霉素、利奈唑胺的金黄色葡萄球菌,对头孢西丁、亚胺培南、美罗培南、美满霉素、替考拉宁100%敏感。主要革兰氏阴性菌,大肠埃希氏菌对氨苄西林、哌拉西林、复方新若明较高,分别为90.0%、80.0%、72.86%,对头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋辛的耐药率保持在60%左右;对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低,分别为4.29%、2.86%、8.57%、5.71%,另未发现耐亚胺培南、美罗培南的大肠埃希氏菌。肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、阿莫西林/棒酸、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率偏低,分别为4.3%、8.7%、17.4%、4.3%,对2、3代头孢的耐药率在60%左右;未发现对亚胺培南、美罗培南耐药。结论:临床用药要严格遵照药敏结果用药,避免经验用药,在治疗过程中要不断地监测细菌的耐药性,以防止细菌耐药。
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43例老年社区获得性重症肺炎患者的临床分析
社区获得性肺炎在老年患者中发病率较高,临床表现特征不典型,其病原体变迁和抗生素耐药率的上升,重症肺炎发生率逐渐增加,易导致呼吸衰竭和电解质、酸碱平衡紊乱及多脏器受损,且病情重、变化快、病死率高。2011年1月~2013年1月收治老年重症社区获得性肺炎患者43例,进行回顾性分析,现报告如下。
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铜绿假单胞菌的耐药趋势分析
目的:通过监测近3年来我院铜绿假单胞菌的临床分布和耐药率的分析,为临床合理使用抗生素提供可靠的依据。方法:采用珠海生物有限公司生产的黑马DL~10自动细菌鉴定与药敏系统进行微生物鉴定和药敏试验。结果:铜绿假单胞菌对所监测的22种抗生素中,有3种是天然耐药,有4种耐药率低于20%。结论:铜绿假单胞菌在临床上的分离率呈逐年上升的趋势,尤以痰标本为著,给临床医生治疗铜绿假单胞菌的感染带来困难。因此,规范、连续地对铜绿假单胞菌进行耐药监测,及早发现耐药菌株,合理使用抗生素,预防医院内交叉感染有着极其重要的意义。
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我院2013年上半年儿科痰培养阳性结果分析
目的:分析我院2013年上半年儿科痰培养阳的病原菌分布及其耐药性,指导临床用药。方法:对259例呼吸道感染痰培养阳性患儿进行药敏试验。结果:痰培养阳性者中,革兰氏阴性杆菌147株,革兰阳性球菌107株,真菌11株。主要致病菌分别为肺炎克雷伯杆菌(63株)、产酸克雷伯菌(39)、大肠埃希菌(21株)、金黄色葡萄球菌(37株)、中间葡萄球菌(26株)。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对哌拉西林、复方新诺明、阿莫西林/棒酸、氨苄西林、头孢唑林等的耐药率>60%,对亚胺培南高度敏感,金黄色葡萄球菌对头孢呋辛、拉氧头孢、左氧氟沙星及万古霉素敏感性较好,对青霉素几乎100%耐药,真菌检出率较高。结论:小儿呼吸道感染病原体主要以革兰阴性杆菌为主,治疗前的痰培养值得临床重视。