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微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿
我院自2001-2003年采用微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿28例,疗效满意,报道如下.临床资料一、一般资料男23例,女5例;年龄49~78岁,平均54岁.有明确外伤史者24例,其中昏迷6例,嗜睡15例,清醒伴头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状7例.锥体束征阳性19例,偏瘫9例,血肿单侧26例,双侧2例.CT检查显示,血肿均位于幕上,表现为新月形或半月形等密度或低密度影,均有中线移位或脑室受压等占位表现,血肿量为45~120mL,血肿大厚度20~35 mm.
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额叶脑损伤致顽固性脑水肿1例
1 病例介绍患者,男性,43岁.2008年1月18日因头部摔伤后意识障碍2 h入院.入院查体:昏迷状态,疼痛刺激不睁眼、不发音、肢体过伸状态.右侧瞳孔3.5 mm,左侧瞳孔3 mm,对光反应消失.颅脑CT检查,左侧颞顶新月形高密度阴影,中心厚度2 cm,中线右移,右侧顶部双凸形高密度阴影,中心厚度0.5 cm(图1,见封4).立即给予开颅去骨瓣(左侧额颞顶、右侧顶部)减压、血肿清除手术.手术后血肿清除满意(图2,见封4),术后给予20%甘露醇250 ml,1次/6 h,用3~5 d,术后第1天,双侧瞳孔无变化,无对光反应.复查颅脑CT提示左侧额叶大面积出血(图3,见封4),立即给予二次开颅、血肿清除术.术后常规给予脱水、纳洛酮等药物控制脑水肿.
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外伤致肾囊肿壁出血临床法医学鉴定1例
1病情摘要伤者,男,18岁,某在校学生.2002年8月14日被他人用拳脚击伤右腰背部,当时感憋胀、疼痛,活动受限,伤后即送当地医院行腹部CT检查示:右肾上级包膜下可见6.2×6.2cm类园形高密度影,右肾包膜下新月形低密度影致肾影失去正常形态;左肾盂旁可见1.8cm大小之园形低密度影.
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超声诊断肾上腺髓样脂肪瘤1例
患者,女性,57岁.无任何不适主诉,主因常规健康体检.于右侧肾上腺后可见一新月形等强回声区,大小约7.5 cm×7.3 cm,边界清晰,肿块内部呈网状结构,与脂肪结构甚为相似.右侧肾脏及左侧肾脏、左侧肾上腺均未见异常.
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乙状结肠穿孔一例
患者男,46岁,因腹部疼痛3 h,突然加重伴全腹痛1 h入院. 患者于3h前无明显诱因下出现腹部疼痛,无恶心、呕吐、腹泻,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿.患者既往有类似发作,给予对症治疗后缓解,今给予对症治疗后症状未见明显缓解,于1h前来我院以"腹痛待查"收住,病程中无发热,大便未排,小便正常,既往史:患者3年前曾行肠穿孔修补术.立位腹部X线片示:两侧膈下见新月形气体影,左侧骶髂关节外侧见多个小气泡影沿结肠旁沟上升至结肠脾曲处 (图1),经手术证实乙状结肠前壁有一小穿孔,直径约0.6 cm,暴露穿孔处用1号线行全层缝合, 缝合处大网膜覆盖固定,术后1周影像复查,立位腹部X线片显示正常.
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脾脏血管自发性破裂大出血一例
患者男,28岁.主因突发腹痛半小时入院.患者半小时前无明显诱因突发上腹部剧烈疼痛,为持续性,无阵发性加剧,无向肩部及腰背部放射.伴恶心,呕吐胃内容物2次,非喷射状无咖啡渣样物,诉心悸、口渴,无畏寒、发热,无黄疸,无胸闷,无腹胀、腹泻,无黑便、血便.未予处理,急来我院就诊,上腹部CT扫描示:脾胃之间可见一大小约12.7cm×14.1 cm团块状密度增高影,CT值约67 Hu,肝周可见混杂新月形密度影,CT值约20~40 Hu,脾脏边缘显示欠清,左肾前筋膜增厚.
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老年钙化性心脏瓣膜病误诊一例
患者男,58 岁.咳嗽伴胸闷3 d 来院就诊,急诊吸氧后先行CT 检查,CT 扫描示:双肺感染性病变;双侧新月形胸腔积液,以右侧显著;心影区可见2 个高密度影,考虑瓣膜置换术后;心包腔少量积液;心腔扩张.
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读片窗
病例男,30岁.无明确诱因出现进行性四肢麻木无力,24小时后双下肢瘫痪.查体:背部僵直,活动受限.腹部及双下肢感觉减退,感觉平面位于胸2水平.MRI检查:矢状位平扫于颈6至胸1水平脊髓后方硬膜外可见一梭形病灶,T1WI呈稍低信号(图1),T2WI周边呈高信号,中央呈条形低信号.相应水平脊髓受压变细,蛛网膜下腔受压消失,病灶与脊髓之间可见条形低信号的硬脊膜影(图2).横断位平扫病灶位于脊髓右后方,呈新月形.矢状位FLAIR序列除脑脊液信号受抑制以外,病灶于T2WI的边缘高信号部分也受抑制而呈低信号(图3).增强扫描病灶未见明显强化(图4).
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改良新月形去皮法矫正内眦赘皮
目的 探索一种简便有效的内眦赘皮矫正方法及同时行切开法重睑成形术的重睑线的设计方法. 方法 采用改良新月形去皮法矫正内眦赘皮,设计重睑线的内侧与内眦设计线不相连,两者间距保留2~3mm. 结果 本组患者共120例,其中40例同时完成隆鼻及重睑成形术,5例同时行上睑下垂矫正,其余患者均同时行重睑成形术.112例患者术后随访1周至12个月,除3例内眦赘皮效果欠佳外,其余手术效果满意. 结论 该方法设计简单,操作容易,术后瘢痕不明显、重睑形态自然,是矫正内眦赘皮较理想的方法.
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球结膜下异位唾液腺一例
男性,11岁.生后即发现右眼外侧一肿物,增大缓慢.于2007年7月以右眼球结膜下脂肪瘤收入院.检查:全身发育及智力正常,左侧耳廓细小畸形,外耳道狭窄;双眼视力1.0,右眼颞侧球结膜下从7点至11点见黄白色扁平隆起包块,质软,前界距角巩缘约8cm,呈扇形向穹窿部延伸,眼球内转时看不见后界,暴露睑裂部球结膜增厚、光滑、未见毛发.眼球运动正常,眼底正常,左眼正常.双眼CT轴位平扫见右眼球外侧壁见一新月形低密度影(图1).
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结膜松弛症1例
1 资料与方法1.1 临床资料患者男性,76岁.双眼干涩、异物感、溢泪3年,2010年7月8日来我科就诊.患者2年间曾就诊多家医院,给予抗生素滴眼液、人工泪液等药物治疗未见好转.否认糖尿病、肾病、甲状腺、眼部外伤等病史.眼部检查:右眼视力0.8,松弛球结膜堆积在眼球与下睑缘之间,皱褶明显,超过泪河高度,结膜松弛症分级[1] 为Ⅱ级(图1),测泪膜破裂时间(break-up time,BUT)3次平均为7.33 s,基础泪液分泌试验(Schirmer Ⅰ test, SⅠt)为9 mm;冲洗泪道通畅.2010年10月20日患者右眼在5 g/L爱尔卡因结膜囊表面麻醉下,行新月形切除手术[2].手术后8周,症状消失,松弛结膜消除,泪河恢复(图2).BUT为9 s,SⅠt为 9 mm.球结膜手术切口对位愈合好,眼球运动正常.
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高压氧辅助治疗肝严重破裂修补术后一例
患者,男,37岁,于2003年3月6日下午5时被铁棒击伤右季肋部,致右季肋部、上腹部疼痛,伴面色苍白、头晕、冷汗.CT示:肝脏不规则增大,右叶见高低不均匀的混杂密度灶,边缘不清,肝脏外缘包膜下可见新月形高密度灶,诊断为肝严重破裂.于受伤后1h(住院后30min)行剖腹探查术,术中见肝右叶严重横形破裂,长达20cm、深达6cm,腹腔内积血1500ml,遂行肝破裂修补术.术后予以卧床休息、抗感染、输血、营养支持疗法.
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先天性颈椎融合并阿一齐氏畸形一例
患儿男,1天.因颈部粗短、活动受限1天来诊.患儿系第2胎第2产,足月顺产,新法接生.家族成员均健康.体检:体温36℃,体重3000g,呼吸平稳,神志清楚,发育营养一般.头颅圆,向躯干缩入,发际低.口咽部无畸形.颈粗短,不能活动.双侧肩胛骨升高.胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰,无罗音.心率140次/分,律齐,无杂音.腹软,肝脾无肿大.四肢无畸形.生理反射正常.头颈部CT示:颈椎结构明显失常,颈髓后方有新月形低密度影,为下疝的小脑扁桃体.诊断:先天性颈椎融合并阿一齐氏畸形(Arnold-chiani Malformation).
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蹦迪舞致急性硬膜下血肿1例
患者女,20岁.在跳蹦迪舞中突发意识障碍伴呕吐20分钟入院,同伴否认有头部等外伤史.体检:血压120/70 mmHg,心率76次/分,呼吸21次/分,体温36.4℃,头部未见伤痕,瞳孔右5 mm,左3 mm,光反射迟钝.头颅CT:左额颞顶硬膜下新月形混杂密度(低、等、高)影,脑室受压,中线结构明显右移.立即给予甘露醇250ml静脉应用,急诊手术准备.
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闭合伤性小肠穿孔迟发异常X线表现分析
消化道穿孔一般在常规X线检查时,表现为膈下游离气体(横膈下线条形或新月形透亮影).但小肠穿孔(尤其是闭合伤性)与胃穿孔的异常X线表现在时间上有一定差异,小肠穿孔为迟发异常X线表现,且相当一部分患者可不出现异常X线表现.作者在工作中遇到1例闭合伤性小肠穿孔在伤后约11 h方出现异常X线征象者,现报告如下.
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威海地区育龄妇女弓形虫感染情况调查及其临床分析
弓形虫(Toxoplasmosis)因其体形似新月形或弓形而得名,是一种人畜共患性疾病,我国常见的致病性弓形虫(Toxoplas-mosis)为刚地弓形虫(Toxpplasma gondi).我们检测了威海地区298例不孕患者血清中的弓形虫抗体,探讨本地区育龄妇女弓形虫感染率以及其与不孕症的关系,现报道如下:
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腹腔镜探查、十二指肠穿孔修补术1例报告
患者男,44岁,因“突发上腹部疼痛12 h”入院.查体:T 37.2℃,P78次/min,R20次/min,BP 130/87 mmHg;急性痛苦面容,腹平,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,以剑突下、右上腹及右下腹明显,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱,肝浊音界消失.血常规:WBC 22.80 × 109/L,RBC 4.89×1012/L,N 86.4%,HB 152.00 g/L.腹部平片见双侧膈下新月形游离气体影,提示:腹部空腔脏器穿孔.腹部CT检查见肝前间隙明显积气,肝门区、小网膜囊区域散在不规则积气,提示:(1)空腔脏器穿孔,腹腔少量积液;(2)脾大;(3)右侧胸腔少量积液.
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慢性硬膜下血肿16例诊治体会
1998~1999年,我们收治硬膜下血肿患者16例,诊治体会如下.临床资料:本组男14例,女2例;年龄54~72岁.有外伤史12例,病因不详4例.病程21天至3个月.血肿大部分位于额颞顶叶.临床主要表现为头痛、呕吐,一侧肢体无力.均行颅脑CT扫描,表现为颅骨内板下呈新月形或梭形不同密度影像,中线移位,脑室受压.
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胸腹主动脉瘤破裂抢救成功1例报告
患者男,66岁.因突发剧烈背痛于2006年9月24日就诊.胸腹部强化CT示升主动脉、主动脉弓、降主动脉自主肺动脉窗层面以下至右肾动脉水平管腔扩大,大截面积10 cm×11 cm,内见新月形低密度区.动脉壁见斑点及条状钙化.
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慢性硬膜下血肿固化1例
患者,男,76岁,因头痛加重、左侧肢体活动失灵一周住院.近期无明显外伤史.一年前曾有头部外伤,当时神智清醒,未住院治疗.查体:神智恍惚、头颅无畸型、无外伤、瞳孔等大正圆;颈软、左侧肢体不灵活,左上肢肌力4级,左下肢肌力3级.头颅CT,右侧顶结节部为中心可见一新月形等密度占位影像.厚处约2.5 cm.中线结构移位,右侧脑室受压.临床诊断:慢性硬膜下血肿.拟定行钻孔引流术.