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脾蒂捆扎法在腹腔镜脾切除术中的应用
自2001年2月以来,我们为31例原发性或继发性脾功能亢进和其他脾疾病患者行腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS),其中对19例患者采用脾蒂捆扎处理脾脏血管,利用圈套器的原理进行改进:将结扎线绕过脾蒂拉出腹腔,用头部有线孔的圈套器金属杆打好滑结,送人腹腔内拉紧线结捆扎脾蒂.19例患者均顺利完成,无中转开腹,无术后出血、胰漏等并发症发生.我们认为腹腔镜脾切除术中采用脾蒂捆扎处理脾脏血管是一种安全、简单和快速的方法,适用于多种大小脾脏的切除,现分析如下.
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创伤性脾破裂的观察与护理
创伤性脾破裂是一种常见的腹内脏器损伤.本病的发病率日渐上升,占腹腔脏器损伤的30%,是腹部闭合性损伤中占首位的损伤性疾病[1].由于脾脏血管丰富,组织脆弱,遭受外力很容易破裂出血,并且不易止血,出血凶猛,就诊时患者多伴有失血性休克,故病情重,发展快,常合并有颅脑、胸腰背部及四肢多发性损伤,病死率较高[2].及时采取抢救措施及护理,对挽救患者生命及恢复健康至关重要.我院2006 年1 月-2011 年10 月以来共收治创伤性脾破裂58 例,现将临床观察与护理介绍如下.
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脾脏血管自发性破裂大出血一例
患者男,28岁.主因突发腹痛半小时入院.患者半小时前无明显诱因突发上腹部剧烈疼痛,为持续性,无阵发性加剧,无向肩部及腰背部放射.伴恶心,呕吐胃内容物2次,非喷射状无咖啡渣样物,诉心悸、口渴,无畏寒、发热,无黄疸,无胸闷,无腹胀、腹泻,无黑便、血便.未予处理,急来我院就诊,上腹部CT扫描示:脾胃之间可见一大小约12.7cm×14.1 cm团块状密度增高影,CT值约67 Hu,肝周可见混杂新月形密度影,CT值约20~40 Hu,脾脏边缘显示欠清,左肾前筋膜增厚.
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保留脾脏的胰体尾切除术
胰腺体尾部与脾血管及脾脏关系密切,传统的胰体尾切除术,理所当然的切除脾脏.故有人将其认为是一个解剖单位.正常的脾脏被切除,称为"无辜性脾切除"[1].当脾脏抗感染及抗癌肿的功能被确认后,国际上从20世纪70年代,我国自80年代起,各种保留脾脏的手术兴起[2],其中胰体尾部良性病变需要行胰体尾切除时,如何保留脾脏令人关注.基于对脾脏血管的研究,切除脾血管保留脾脏的胰体尾切除术获得成功.金秀然等[3]于1994年在国内率先报道12例,姜洪池等[1]亦积累了19例的经验.
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腹腔镜Ⅱ级脾蒂离断法脾切除18例分析
腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy, LS)创伤小,生理功能干扰轻,术后恢复快,住院时间短,腹壁皮肤疤痕小,目前已成为血液病脾切除术的金标准[1].然而,由于脾脏血供丰富,质脆,并深藏于左上腹与胰尾关系密切,这些特点增加了LS术中出血及胰尾损伤的风险,一旦出现难以控制的出血即需中转开腹.因此,妥善处理脾脏血管以控制术中出血成为LS的关键.腹腔镜Ⅱ级脾蒂离断法紧贴脾脏施行手术,相对避开了胰尾组织,手术安全性和可行性提高. 2005年6月至2008年4月,本科共行腹腔镜Ⅱ级脾蒂离断法脾切除18例,效果满意,现报告如下.