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白内障超声乳化手术对结膜松弛症患者眼表状况的影响
目的 观察白内障超声乳化手术对结膜松弛症患者眼表状况的影响.方法 选择50例(79眼)伴有结膜松弛症的白内障患者作为观察组,另选择同时期50例(81眼)未合并结膜松弛症的白内障患者作为对照组,两组患者均行超声乳化+人工晶状体植入术治疗.比较两组患者手术前后的泪膜破裂时间(BUT)、干眼症状(干眼感、异物感、灼烧感)、基础泪液分泌试验(Schinner'Ⅰ试验)和结膜充血情况以及上述情况恢复至术前状态所用的时间.结果 两组患者术前、术后的BUT、干眼症状、泪液分泌量和结膜充血情况比较均有显著差异(P＜0.05);观察组患者上述4指标恢复至术前状态的时间均显著长于对照组(P＜0.05).结论 伴有结膜松弛症的白内障患者行超声乳化+人工晶状体植入术可以明显使患者的眼表状况恶化,并延长患者眼表状况的恢复时间.
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老年相关性结膜松弛症的研究进展
结膜松弛症为老年人常见疾病,因临床眼科医生未能重视及症状无典型性易被误诊.近年来由于老龄人口增长,本病逐渐为大家所认识,并开展专项研究,结膜松弛症相关研究也飞速发展,这就要求临床眼科医生,尤其是基层医生提高对本病的认识,以期准确诊断及治疗[1].
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老年人结膜松弛症的调查分析
随着人口的老龄化,结膜松弛症患者逐渐增多.结膜松弛症是老年人常见眼病,患者的主诉主要有眼干、异物感、溢泪,严重者伴有刺痛、灼痛感,影响患者的视觉和生活质量[1].我们对在本院体检中心进行健康体检老年人进行调查分析,以了解结膜松弛症在老年人群中的患病情况.
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结膜松弛症泪液学及治疗研究进展
结膜松弛症是与年龄相关的常见眼表疾病.松弛结膜堆积在睑缘内外眦部之间,引起泪液分泌、排泄、成分的改变,导致泪液学异常,泪河残缺、泪膜不稳定,出现眼干涩、视物模糊等症状,降低眼视觉质量和生活质量.目前的治疗包括局部眼液对症治疗、中药保守治疗以及手术.常用的手术方式有结膜新月形切除术、结膜缝线固定术、双极电凝治疗术、下睑缘张力减弱术等,均可以不同程度改善患者的泪液学症状和体征.
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结膜松弛症研究进展
流行病学显示结膜松弛症是年龄相关性眼病,老年人常见.球结膜变性、眼球运动及睑板腺功能障碍、下睑缘张力增高、结膜淋巴管受压迫、自身免疫性疾病等可能是结膜松弛症的病因.在结膜松弛症患者泪液中出现调节凋亡相关蛋白质和防御素,黏蛋白减少,泪膜稳定性下降,球结膜杯状细胞减少,并有形态及超微结构异常,松弛结膜影响泪河、泪膜及泪液排泄.结膜松弛症发病机制研究发现泪液中IL-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α等炎性因子增加,使结膜成纤维细胞中MMP-1,3,9过度表达,MMPs与TIMPs之间失去平衡,可能使胶原纤维融解,弹力纤维变性减少,导致球结膜基质和球筋膜囊过度降解,引起眼表泪液异常的病理循环,而发生结膜松弛症.结膜松弛症治疗采用中医辨证施治,纤维蛋白胶应用于结膜松弛症手术治疗中,结膜双极电凝术、半月皱襞切除术及上方结膜松弛症 手术治疗术取得临床疗效,并在结膜新月形切除术中应用结膜定量定位切除的方法减少并发症.
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睑缘张力改变及其相关疾病的研究进展
眼睑是重要眼附属器,构成了保护眼球的屏障,并具有散布泪液于角膜和结膜的作用.睑缘为眼睑皮肤与睑结膜交界处,其张力的改变可引起眼睑位置与功能的异常.除了可造成睑内翻、睑外翻、倒睫等常见疾病外,还与眼睑痉挛、结膜松弛症、结膜淋巴管扩张及各种原因引起的眼睑皮肤松弛有关.本文对国内外睑缘张力测量方法及与眼睑张力改变相关眼病的研究进展作一综述.
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结膜松弛症泪液中羊齿状结晶的观察
目的 评估结膜松弛症患者泪液中羊齿状结晶的变化.设计 前瞻性病例系列.研究对象 结膜松弛症患者及与正常对照者各30例(60眼).方法 对受试者进行常规眼科检查及泪液羊齿状试验(TFT)检查.泪液羊齿状结晶分四级,Ⅰ、Ⅱ级为正常,Ⅲ、Ⅳ级为异常.主要指标 泪液羊齿状结晶级别.结果 结膜松弛症患者组泪液中羊齿状结晶明显减少(Ⅲ、Ⅳ级占61.7%),与对照组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);随着结膜松弛症病程的加重,羊齿状结晶减少明显(P＜0.05).结论 泪液中黏蛋白异常可能是导致结膜松弛症患者泪膜功能异常的重要因素.(眼科,2008,17:37-39)
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结膜松弛症术后干眼改变
目的 探讨结膜松弛症术后的泪液学变化.方法 对29例(32眼)结膜松弛症新月形球结膜切除,分别于术前和术后3个月进行症状评估、裂隙灯显微镜检查、泪河观察、Schirmer Ⅰ试验、泪膜破裂时间(BUT)、眼表荧光素染色、以及泪液清除率(TCR)对比分析.结果症状改善者29眼(90.63%),泪河高度恢复正常28眼(87.50%),Schirmer Ⅰ试验手术前后差异无统计学意义(P＞0.05),BUT和眼表荧光素染色评分术后较术前差异有统计学意义(P＜0.05),荧光素清除试验恢复正常31眼(96.88%).结论 手术切除松弛多余结膜组织可以明显改善结膜松弛症的干眼症状以及泪液动力学改变.
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结膜松弛症的手术治疗观察
目的 观察表麻下结膜切除不完全缝合治疗结膜松弛症的手术效果.方法 按照诊断标准筛选结膜松弛症28例(36眼)行表麻下结膜切除不完全缝合术,对手术效果进行评估.结果 术后临床治愈32眼(88.89％),自觉症状治愈或改善者34眼(94.44％),随访6-24个月无复发或出现并发症者.结论 表麻下结膜切除不完全缝合治疗结膜松弛症,效果较好,未见明显并发症.
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双极电凝治疗结膜松弛症
目的 探讨安全、简单、有效的治疗结膜松弛症的方法 .方法 对21例(36眼)结膜松弛症用眼科双极电凝器进行治疗.治疗后随访观察:症状评估,结膜松弛观察,泪河测量,泪膜破裂时间测定等.结果 手术后4周:36眼中症状消失和改善者25眼(69.44%);裂隙灯显微镜检查松弛结膜皱褶消失者17眼(47.22%),改善者9眼(25.00%);泪河恢复正常者24眼(66.67%);泪膜破裂时间≥10s者22眼(61.11%).结论 双极电凝治疗结膜松弛症简单、安全、有效.
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结膜松弛症手术切除的结膜中细胞因子的表达
目的 观察结膜松弛症手术切除的松弛结膜组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-1β(IL-1β)的表达情况.方法 结膜松弛症组15例(15只眼),并选年龄匹配的翼状胬肉组10例(10只眼)和正常对照组9例(9只眼).对3个组切除的结膜组织行TNF-α和IL-1β的免疫荧光染色观察,并作统计学分析.结果 结膜组织中TNF-α阳性表达面积:结膜松弛症组为(712.44±33.84) μm2,翼状胬肉组为(650.14±31.76) μm2,正常对照组为(633.25±15.88) μm2,差异具有统计学意义(F=12.729,P=0.000).结膜组织中IL-1β阳性表达面积:结膜松弛症组为(722.11±60.09) μm2,翼状胬肉组为(664.71±33.10)μm2,正常对照组为(627.75±48.83)μm2,差异具有统计学意义(F=5.648,P=0.013).结论 结膜松弛症的松弛结膜组织中TNF-α、IL-1β表达增强,进一步证实结膜松弛症与炎症相关.
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结膜松弛症手术切除组织中细胞增生及凋亡蛋白的不平衡表达
目的：探讨细胞增生与凋亡蛋白在结膜松弛症手术切除组织中的表达情况及其所起的作用。方法收集结膜松弛症30例(30只眼)手术切除标本及正常对照组结膜组织15例(15只眼)。采用免疫荧光的方法比较结膜松弛症组及正常组结膜中Bcl-2相关X蛋白基因( Bax)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(caspase-3)、B细胞淋巴瘤/白血病-2基因(Bcl-2)以及增生细胞核抗原(PCNA)的表达情况。结果结膜松弛症结膜组织中Bcl-2阳性表达面积为(741.30±63.24)μm2,正常结膜中为(728.70±71.66)μm2；结膜松弛症结膜组织中Bax阳性表达面积为(859.20±81.16)μm2,正常结膜中为(722.60±70.51)μm2；结膜松弛症结膜组织中PCNA阳性表达面积为(457.60±94.64)μm2,正常结膜中为(411.20±81.25)μm2；结膜松弛症结膜组织中 caspase-3阳性表达面积为(881.70±41.38)μm2,正常结膜中为(698.90±56.66)μm2,Bax及caspase-3在结膜松弛症结膜组织中表达的荧光强度明显强于正常结膜组织(P<0.05),而两组间Bcl-2及PCNA表达的荧光强度无明显差异(P>0.05)。结论结膜松弛症结膜组织中凋亡蛋白的表达增强提示细胞凋亡可能是结膜松弛症发生过程中的重要环节。
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结膜松弛症手术治疗远期疗效观察
目的随访观察手术治疗结膜松弛症的远期疗效情况.方法手术治疗的结膜松弛症81例(147眼)连续病例中,随访时间24月,资料完整的24例(43眼),进行症状评估,泪河观察,BUT测定,眼表荧光素染色,氯霉素尝味试验,并观察手术后球结膜及下睑缘变化.结果 43眼症状改善者35眼(81.36%);泪河恢复正常者37眼(86.05%);BUT≥10秒者31眼(72.09%);眼表荧光素染色正常者27眼(62.79%);氯霉素尝味试验≤10 min内阳性者26眼(60.47%),裂隙灯显微镜检查眼球与下睑缘、内、外眦部之间无松弛结膜皱褶者31眼(72.09%);下睑缘位置正常者38眼(88.37%).结论选择适宜手术方式治疗结膜松弛症是安全、有效的.
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结膜松弛症手术切除组织中肿瘤坏死因子α刺激基因6和穿透素3表达和细胞凋亡的研究
目的 研究结膜松弛症松弛结膜组织中肿瘤坏死因子α刺激基因6(TSG-6)和穿透素3(PTX3)的表达及细胞凋亡情况.方法 松弛结膜切除手术30例(32只眼)和单纯白内障超声乳化手术20例(20只眼),术中的结膜组织,制备冰冻切片;采用免疫荧光法检测结膜组织TSG-6和PTX3的表达;采用Tunel法检测结膜组织细胞凋亡情况.结果 结膜松弛症结膜上皮层TSG-6呈强阳性表达(平均荧光强度76.67±26.87),较正常对照组(22.53±7.21)明显增高,差异有统计学意义(t=8.460,P＜0.001);结膜松弛症结膜基质层及眼球筋膜囊TSG-6呈阳性表达(平均荧光强度39.25±13.24),较正常对照组(13.81 ±9.60)明显增高,差异有统计学意义(=7.440,P＜0.001);PTX3在结膜松弛症上皮层(平均荧光强度52.41±11.61)、基质层及眼球筋膜囊(平均荧光强度35.96±10.91)均呈阳性表达,较正常对照组上皮层(13.88 ±5.42)、基质层和眼球筋膜囊PTX3(4.47±2.49)明显增高,差异均有统计学意义(t=13.887,P＜0.001;t=12.658,P＜0.001).结膜松弛症结膜上皮细胞凋亡率(8.64±0.13％)与正常对照组(8.33±0.11％)比较,差异无统计学意义(t=1.810,P=0.072),结膜松弛症结膜基质层及Tenon囊细胞凋亡率(40.42±0.24％)明显高于正常对照组(10.87±0.25％),差异有统计学意义(=90.171,P＜0.001).结论 结膜松弛症松弛结膜组织中TSG-6和PTX3两种炎症相关蛋白表达明显增加,且松弛结膜组织中细胞凋亡增多,提示炎症反应及细胞凋亡参与了结膜松弛症的发病过程.
关键词： 结膜松弛症 手术切除的结膜组织 肿瘤坏死因子α刺激基因6 穿透素3 细胞凋亡 -
精杞明目汤治疗肝肾阴虚型结膜松弛症的临床观察
目的 观察精杞明目汤治疗肝肾阴虚型结膜松弛症的临床疗效.方法 将符合结膜松弛症诊断标准的36例肝肾阴虚型患者随机分为精杞明目汤组与对照组:精杞明目汤组18例(36只眼),对照组18例(36只眼).对照组以人工泪液局部治疗,精杞明目汤组在对照组局部药物治疗的基础上加用精杞明目汤口服治疗,连续用药3个月.治疗前后分别进行眼部症状评价、测定泪膜破裂时间(breakup time of tear film,BUT)、基础Schirmer试验.结果 精杞明目汤组治疗眼部症状的有效率(75.0％)高于对照组(44.4％)(P=0.03)；精杞明目汤组的BUT值及基础Schirmer试验结果均较治疗前明显改善(P＜0.05),治疗后基础Schirmer试验结果与对照组比较有统计学意义的差异(P＜0.05),而对照组治疗前后2项指标的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 精杞明目汤对肝肾阴虚型结膜松弛症有较好的疗效,使眼表组织得到修复,较常用的人工泪液治疗有一定优势.
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改良结膜梯形切除联合结膜巩膜固定术治疗结膜松弛症
目的 观察改良结膜梯形切除联合结膜巩膜固定术治疗结膜松弛症的安全性和术后效果.方法 按照诊断标准收集中、重度结膜松弛症患者31例62只眼,行改良的结膜梯形切除联合结膜巩膜固定术,观察术中、术后并发症及术后效果,并对患者的症状进行评估.结果 术后临床治愈58只眼(93.55％)；泪膜破裂时间≥10s者57只眼(91.94％)；泪河连续完整,泪河线宽度≥0.3mm者56只眼(90.32％)；术后自觉症状评估,治愈38只眼,改善19只眼,总有效率91.94％.术后3只眼出现球结膜下少许出血,术中、术后无其它并发症发生.结论 改良的结膜梯形切除联合结膜巩膜固定术是治疗中、重度结膜松弛症的一种安全可靠、疗效满意的方法.
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杞精明目汤含药血清对结膜松弛症MAPK信号通路的影响
目的 探讨杞精明目汤含药血清对结膜松弛症(CCh)成纤维细胞表达丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)的影响及其作用机制.方法 体外培养结膜松弛症结膜成纤维细胞并鉴定,分为CCh对照组、CCh+20%含药血清组(含药血清组)、CCh+20%无药血清组(无药血清组),予20%的含药或无药血清干预48 h.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测p38 MAPK、c-Jun氨基末端激酶(JNK)、细胞外信号调节激酶(ERK)及其磷酸化水平的光密度值,Western Blot 检测p38 MAPK、JNK、ERK 蛋白及其磷酸化水平,反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测p38 MAPK、JNK、ERK的mRNA表达,并行统计学分析.结果 ELISA结果显示:含药血清组较CCh对照组p38 MAPK、p-p38 MAPK光密度值明显降低(P＜0.05),而无药血清组与CCh对照组差异无统计学意义(P>0.05).含药血清组较CCh对照组JNK光密度值降低(P＜0.05),而无药血清组与CCh对照组差异无统计学意义(P>0.05);含药血清组、无药血清组较CCh对照组p-JNK光密度值下降(P＜0.05).含药血清组较CCh对照组ERK、p-ERK光密度值下降,差异有统计学意义(P＜0.05);而无药血清组与CCh对照组差异均无统计学意义(P>0.05). Western Blot结果显示:含药血清组、无药血清组较CCh对照组p-p38 MAPK蛋白表达量明显下降(P＜0.05),且20%含药血清的p38 MAPK蛋白磷酸化水平下调更为明显.含药血清组、无药血清组与CCh对照组JNK、p-JNK蛋白表达量差异无统计学意义(P>0.05).含药血清组、无药血清组与CCh对照组ERK蛋白表达量差异无统计学意义(P>0.05);含药血清组、无药血清组较CCh对照组p-ERK蛋白表达量均明显降低(P＜0.05),其中含药血清组的ERK蛋白磷酸化水平下调更为明显. RT-PCR结果显示:无药血清组和含药血清组较CCh对照组p38 MAPK、 JNK、ERK的mRNA表达水平均显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05),且20%含药血清组p38 MAPK、JNK、ERK mRNA 水平下调更为明显.结论 杞精明目汤含药血清可下调结膜松弛症成纤维细胞MAPK信号通路相关蛋白和基因的表达,其对p38 MAPK、ERK蛋白的磷酸化水平和基因表达的抑制,可能是该方疗效机制的关键.
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杞精明目汤药物血浆对结膜松弛症成纤维细胞TSG-6和PTX3表达的影响
目的 研究杞精明目汤药物血浆对结膜松弛症成纤维细胞肿瘤坏死因子α刺激基因6(TSG-6)和穿透素3(PTX3)表达的影响,探讨结膜松弛症的发病机制及杞精明目汤对其影响作用.方法 制备杞精明目汤药物血浆和无药血浆,分别用含20％、10％、5％药物血浆或无药血浆的细胞全培养基培养结膜松弛症成纤维细胞,4h、24 h后分别提取mRNA和蛋白质,采用实时荧光定量PCR (real time PCR)技术和Western blot法检测细胞TSG-6、PTX3以及基质金属蛋白酶MMP-1、MMP-3的表达.结果 20％和10％的含药血浆均可有效上调结膜松弛症成纤维细胞TSG-6 mRNA和蛋白的表达,且作用接近(P＞0.05),而5％浓度的含药血浆对TSG-6 mRNA和蛋白的表达无明显上调作用.三种浓度的含药血浆对结膜松弛症成纤维细胞PTX3mRNA和蛋白的表达无明显作用.三种浓度的含药血浆均可明显抑制结膜松弛症成纤维细胞MMP-1 mRNA和蛋白的表达,其中20％和10％浓度对MMP-1mRNA抑制作用较强,效果接近(P＞0.05),其次为5％;20％浓度含药血浆对MMP-1蛋白表达的抑制作用明显,10％和5％浓度对MMP-1蛋白表达的抑制作用无明显差异(P＞0.05).三种浓度的含药血浆均可有效抑制MMP-3 mRNA和蛋白的表达,其中对MMP-3 mRNA及蛋白的抑制作用显著的均为20％浓度的含药血浆,其次为10％.结论 20％和10％浓度的杞精明目汤药物血浆能有效上调TSG-6的表达;20％、10％、5％三种浓度的含药血浆对PTX3的表达均无明显作用;三种浓度的杞精明目汤药物血浆均能有效抑制MMP-1、MMP-3的表达.
关键词： 结膜松弛症 杞精明目汤 肿瘤坏死因子α刺激基因6 穿透素3 -
结膜松弛症
结膜松弛症为老年人常见眼病,是由于球结膜过度松弛和(或)下睑缘张力增高,造成松弛的球结膜堆积在眼球与下睑缘以及内、外眦部之间形成皱褶,引起眼表泪液学异常,并伴有眼部干涩、异物感、溢泪不适等症状的疾病.
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结膜松弛症泪液功能改变的观察
结膜松弛症(conjunctivochalasis)是由于球结膜过度松弛和(或)下睑张力高,造成松弛球结膜堆积在眼球与下睑缘,内、外眦部之间形成皱褶引起眼表泪液学异常,并伴有眼部不适(如流泪、干涩、异物感等)症状的疾病[1].有学者发现结膜松弛症可引起泪液动力学异常型干眼[2-5],泪液功能的改变在结膜松弛症的发生与发展中可能起一定的作用,但机制尚不明.因此,本研究对结膜松弛症的泪液功能改变进行检测,以探讨结膜松弛症的发病机制.
