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不同手术方法对重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大的疗效分析
目的 比较双额、颞、顶去骨瓣减压和常规减压术治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大的临床效果.方法 将2009年3月至2013年3月收治的70例重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大患者随机均分为实验组(行双额、颞、顶去骨瓣减压术)和对照组(常规减压术),各35例,比较两组患者存活率以及术后进行格拉斯哥预后评分(GOS)和并发症发生率比较.结果 ①实验组35例患者中救治成功32例,成功率为91.4%,死亡3例,病死率为8.6%;对照组35例救治成功26例,成功率74.3%,死亡9例,病死率25.7%,两组患者救治成功率及病死率比较差异具有统计学意义(P<0.05);②术后对两组存活的患者随访6个月,进行GOS预后评分,发现实验组患者恢复良好率34.4%(11/32)明显高于对照组患者11.5%(3/26),且实验组患者术后并发症发生率较对照组患者更低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 采用双额、颞、顶去骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大能有效提高患者生存率,并且对于减低患者高颅内压效果显著,值得临床推广应用.
关键词： 重型颅脑创伤 双侧瞳孔散大 双额、颞、顶去骨瓣减压术 常规减压术 -
两种开颅术治疗重症颅脑损伤临床比较观察
目的 探讨提高重型特重型颅脑损伤手术救治水平,提高患者生存率和生存质量.方法 总结常规骨瓣开颅减压术与标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型特重型颅脑损伤病人537例,其中男445例,女92例;年龄以青壮年为多;车祸伤占首位.GCS评分:3分118例,5分189例,6～8分230例.手术方法:单侧标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压血肿清除术89例,双侧标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压血肿清除术9例,单侧常规去骨瓣减压血肿清除术30例,双侧常规去骨瓣减压血肿清除术51例,单侧常规去骨瓣减压血肿清除+对侧颞肌下减压术42例,骨瓣开颅血肿清除术36例,后颅窝血肿清除术9例.结果 良好325例(60.52%),中残7例(1.30%),重残13例(2.42%),植物生存状态16例(2.97%),死亡176例(32.77%).结论 标准外伤大骨瓣开颅减压术术中暴露清楚、减压充分、病灶处理方便,手术效果优于传统常规减压开颅术.
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跗管扩大减压术对大鼠糖尿病性胫神经病变的作用研究
目的 探讨跗管减压术对大鼠糖尿病性周围神经病变(DPN)的影响. 方法 自2015年2月至2015年11月,采用链脲佐菌素(STZ)腹腔注射制备糖尿病大鼠模型,采用随机数字表法将26只DPN模型大鼠随机分为模型对照组(n=8,Ⅰ组)、常规减压组(n=9,Ⅱ组)、扩大减压组(n=9,Ⅲ组).手术后24周,对各组行足迹步态参数、胫后神经传导速度、神经病理学检查,并采用t检验比较各组间差异,P＜ 0.05为差异有统计学意义. 结果 ①足迹步态参数:与Ⅰ组PL、TS、ITS[分别为(25.40±0.15)mm、(20.10±0.18)mm和(12.90±0.15)mm]相比,Ⅱ组PL、TS、ITS均有改善,分别为(23.9±0.17)mm、(19.30±0.14)mm和(12.20±0.13)mm,差异有统计学意义(P＜0.05);与Ⅱ组相比,Ⅲ组PL、TS和ITS分别为(23.1±0.16)mm、(18.70±0.15) mm和(11.40±0.09) mm,改善更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).②神经传导速度:与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ组神经传导速度增快,差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅲ组对比Ⅱ组,神经传导速度增快差异也有统计学意义(P＜0.05).③病理学检查:与Ⅰ组相比,Ⅱ组大鼠胫后神经髓鞘肿胀、节段性脱失,轴索萎缩的现象有所改善;与Ⅱ组对比,Ⅲ组胫后神经髓鞘肿胀较轻,轴索萎缩、消失的现象减少.结论 跗管扩大减压术可以有效改善糖尿病大鼠的胫后神经周围神经病变,其作用优于常规神经减压术.
