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彩超诊断颈总动脉夹层动脉瘤1例
患者女,31岁。因阵发性头晕伴视物模糊4天来诊。体检:血压16kPa/8.7kPa,左颈总动脉处搏动增强,局部较饱满,可闻及杂音。彩色多普勒血流显像(Aloka SSD 1700型,凸阵变频探头,频率为3.5~5MHz)所见:左颈总动脉胸段宽6.9mm,颈段呈梭形扩张(胸锁关节上,距颈总动脉起始处42mm处至颈内、外动脉分叉处),宽处12.3mm,扩张段长约50mm。其内见一纤细的膜状光带与前壁相连(图1)。真腔位于近后壁处为蓝色血流,收缩期血流中心变为多彩状。假腔近前壁舒张期为明亮的红色血流,收缩期变为暗红色。膜状光带随心动周期的变动而轻微摆动,收缩期摆向假腔,舒张期摆向真腔。膜状光带下段近前壁处可见一小口使真、假腔相通。脉冲多普勒显示真腔内为层流,假腔内为涡流,两者相通处为双向频谱(图2)。心脏及主动脉未见异常。彩超诊断:左颈总动脉夹层动脉瘤。
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CT诊断SAPHO综合征一例
患者女,65岁,因前胸壁胸锁关节处间断性疼痛15年,腰骶部疼痛2年,加重2周入院.15年前患者无明显诱因间断性出现双侧胸锁关节处疼痛伴局部轻度肿胀,肩关节活动受限逐渐加重,辗转多家医院治疗,一直未能明确诊断.2年前患者出现腰骶部疼痛;1年前患者双足底出现皮疹,被诊断为脓疱疮,当时已治愈,具体治疗药物不详.
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对侧短肩锁钩钢板内固定治疗胸锁关节前脱位
目的 探讨采用对侧短肩锁钩钢板内固定治疗胸锁关节前脱位的可行性及疗效.方法 对9例胸锁关节前脱位行切开复位,使用对侧短肩锁钩钢板内固定,同时行关节囊、韧带修复术.结果 本组获随访6~18个月,所有患者获一期融合,7例拆除内固定后无再脱位.根据Rockwood评分法进行评分:优7例,良2例.结论 采用对侧短肩锁钩板内固定治疗胸锁关节前脱位实用、安全、有效.
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改良经皮穿针治疗胸锁关节前脱位28例
目的 探讨闭合复位改良经皮穿针治疗胸锁关节前脱位的安全性及疗效.方法 采用闭合复位改良经皮穿针治疗胸锁关节前脱位28例,以Rockwood胸锁关节术后评分法对疗效进行评价,并观察并发症情况结果经过平均12个月(8~24个月)的随访,Rockwood评分:优21例,良6例,可1例,优良率为96.4%;无并发症出现.结论 改良经皮穿针治疗胸锁关节前脱位操作简便、固定牢靠、并发症少,值得临床推广应用.
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胸锁钩钢板内固定治疗胸锁关节脱位及锁骨近端骨折
锁骨近端骨折及胸锁关节脱位发生少见;锁骨近端骨折不足锁骨骨折的5%.胸锁关节脱位后因关节盘破裂、卷曲、同时伴有胸锁韧带、肋锁韧带断裂、复位后维持复位困难[1];锁骨近端骨折,近折端太短,也容易固定失效;临床上多采取非手术治疗,但效果欠佳;近年来,随着内固定材料的发展以及患者的需求,手术治疗逐渐增加;但目前尚无公认有效的手术方法.笔者自2009-04-2014-06对10例胸锁关节脱位及锁骨近端骨折行切开复位胸锁钩钢板固定,少数患者行关节囊韧带修复术,报道如下.
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锁骨双极脱位一例
1病例报告患者,男,42岁,塔吊断臂砸伤致右肩疼痛、活动障碍2 h就诊.查体:右肩外后方有6 cm×4 cm皮肤挫裂伤,深达皮下;肩锁、胸锁关节部畸形、异常活动、无骨擦感.X线片示肩锁、胸锁关节关节间隙增宽(图1).
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带线锚钉固定自体肌腱重建治疗胸锁关节慢性不稳18例报告
目的 探讨重建胸锁关节稳定性的方法 及疗效.方法对胸锁关节慢性不稳的18例均采用带线锚钉固定自体肌腱重建治疗.结果 18例均获9~24个月的随访,平均16.2个月.术后3、6、12、24个月的Rockwood评分的均值分别为12.28、13.12、13.43、13.57.末次随访的Rockwood评分示优16例,良2例.结论 带线锚钉固定自体肌腱重建法具有固定可靠、操作安全、符合胸锁关节生物力学等优点,效果满意,是治疗胸锁关节慢性不稳的理想方法.
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胸锁关节化脓性关节炎一例报告
化脓性关节炎多见于儿童,好发于髋、膝关节,其次为肘及肩关节,发生在胸锁关节的化脓性关节炎罕见,目前国内外文献报道极少[1,2].我们报告1例.
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经胸锁关节行上胸椎前路手术
上胸椎由于解剖结构的特殊性,前入路手术操作有一定的难度.作者采用经胸锁关节进行上胸椎椎体手术3例,感到显露充分,安全、方便,治疗效果满意.1 手术方法气管插管全麻下,患者取仰卧位,右肩部垫起.沿切口线局部注射副肾素盐水,自右锁骨中点沿锁骨经胸锁关节向下做一弧形切口,长约16cm(图1).逐层切开,剥离锁骨骨膜于中点切断右侧锁骨,离断右胸锁关节(图2).
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正常肩关节的影像学表现
广义的肩关节包括盂肱关节(第一肩关节)、肩峰下关节(第二肩关节)、肩胛胸壁间连结、喙锁间连结、肩锁关节及胸锁关节六个部分复合体,前三者是肩关节复合体的主要运动部分,后三者属于微动部分.
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外伤性无名动脉损伤一例
患者男,47岁,被铁质锐器刺伤颈部流血不止2 h,于2003年6月19日由外院转入我院,外科医生用手压迫止血直接入手术室抢救,查体:测血压40/20 mm Hg,立即输同型血2 000 ml,血压升至110/60 mm Hg,患者意识清楚,呼吸困难,无大小便失禁,伴大汗,颈部右侧锁骨上有一长10 cm探查手术切口,伤口未缝合,用纱布填塞,左胸锁关节处有一0.5 cm×0.5 cm创口,创缘不整齐,无出血.
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罕见食管重复畸形囊肿外科治疗一例
患者 男性,40岁.主因胸闷、胸骨后不适伴下咽困难10 d于2006年1月12日入院.螺旋CT扫描显示后纵隔有一个肿物,上界达胸锁关节,下界达食管裂孔,长度为20.0cm,宽度约为8.0 cm(图1),横断面直径为7.5 cm×7.8 cm,心脏受压向前移位,右侧有少量胸腔积液(图2).病变的边界较清晰,但与食管分界不清.增强CT扫描显示肿物囊壁轻度强化.病灶内可见不完全的分隔阴影.病灶的CT值在35~40Hu之间.
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强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形肺功能的影响因素分析
强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)是一种骨-韧带结合部的进行性、炎症性疾病,病变通常起始于骶髂关节和腰椎,呈头向渐进性累及胸腰椎、胸椎.胸椎椎体、肋椎关节、肋横突关节及胸锁关节的骨性强直引起胸廓扩张受限致肺通气功能受损[1];随病程进展,纤维环和韧带的渐进性骨化形成僵硬、固定的胸腰椎后凸畸形,导致躯干塌陷、肋骨边缘对腹腔脏器形成压迫及腹式呼吸受限[2],进一步加剧肺功能损害.
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上胸椎前方手术入路
上胸椎前方解剖关系复杂,由浅及深为肌层:颈阔肌,胸锁乳突肌;骨性结构:胸骨柄,胸锁关节;血管性结构:左、右颈总动脉,主动脉弓,无名动脉,左无名静脉,左、右头臂静脉,甲状腺下动脉,胸导管;神经组织:喉返神经,交感神经链;其他深层组织:食管,气管,甲状腺,胸腺.这些器官和组织相互交错,互为邻里,错综复杂.此处椎体或脊髓前方病变时,前方入路可直接暴露病变部位,术野清晰,手术直接,效果明确,但易损伤以上相邻组织,严重者损伤胸髓,导致患者高位截瘫.
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胸内巨大甲状腺肿1例
病人女,58岁.1976年无意间发现右胸锁关节上方有一可随吞咽活动的"核桃"大小肿物,1年后肿物"消失";近2年来胸闷、气短、心悸,4个月来加重.查体:右侧颈部稍肿胀,表浅静脉充盈、颈静脉怒张.气管左移.右锁骨上窝、右前胸部饱满,叩浊,呼吸音弱.心率99次/分、律不齐.
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支气管结肠瘘2例
我们收治2例支气管结肠瘘病人,现报道如下。 例1 男,34岁。间断性咳嗽、咯血、咯脓臭痰,有时混有绿豆至黄豆大小黄褐色、质软、带恶臭味团块状物4年,加重1个月。曾行脾切除和食管下段、胃底血管离断术。X线胸片示双肺纹理增粗、紊乱,以左下叶为著,伴有网状病变。食管钡餐造影可见胸锁关节以下食管静脉高度曲张。痰液检查发现蛔虫卵。钡灌肠检查示结肠脾曲向上成角,其顶部有一0.8 cm瘘口向上与左下肺支气管相通,诊为左下肺支气管结肠瘘。 1997年10月在气管插管全麻下行左侧开胸探查术,术中见左下肺缩小变硬,肺底与膈肌粘连固定。打开膈肌见横结肠与膈肌及侧腹壁粘连紧密,结肠脾区有1.0 cm之管腔与左下肺条索状瘘管相通,行瘘管及左下肺叶切除、结肠修补术。术后病人恢复顺利,症状消失,随访2年,无复发。 例2 男,24岁。16年前胸腹部外伤后间断性咳嗽至今,13年前服驱虫药后曾咯带粪臭味脓血痰。4 d前始大咯血。支气管造影显示左肺下叶基底段支气管柱状扩张,管腔不规则。钡灌肠检查示结肠脾区肠管狭窄舒缩度差,有一宽0.7 cm的瘘管与左下肺基底段支气管相通,走行不规则。诊为左肺下叶基底段支气管脾区结肠瘘。
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劈开胸骨柄绕胸锁关节切口切除颈胸交界部肿瘤
颈胸交界部(胸廓出口)腔隙狭小,此部位的肿瘤由于毗邻重要血管神经且周围为骨性结构所环绕,切除困难,容易损伤大血管、神经等重要结构,造成严重并发症.传统手术需切除部分锁骨或切开胸锁关节,从而造成肩带不稳或严重前胸壁畸型[1-2].2009年以来,我们采用劈开胸骨柄绕胸锁关节切口(简称Grunenwald切口)切除颈胸交界部肿瘤11例,现报道如下.
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婴幼儿及学龄前儿童经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管的体表测量方法探讨
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)置管术因其操作简便、安全及穿刺成功率高,并且可避免高渗性、刺激性药物对血管的损伤及导管可留置时间长(7 d至1年)[1]等优点,已在临床广泛应用.目前,对婴幼儿及学龄前儿童的PICC置入长度体表测量多沿用成年人的方法,即于术肢手臂外展90°,从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节后,反折至第3肋间.此法对不同年龄段儿童并不完全适用.目前国内对PICC置入长度体表测量方法在成年人及新生儿领域均有较多研究[2-6].本研究旨在探讨PICC置管术在婴幼儿及学龄前期儿童的体表测量方法.现将研究结果,报道如下.
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头臂干起点及走行变异二例
头臂干为主动脉弓凸侧分出的一粗短动脉干,向右上方斜行至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉.头臂干发生位置变异者极为少见.我科在近期施行颈部手术时却发现患者头臂干位置变异2例,报道如下.
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开口于皮肤的窦道型先天性第四鳃裂畸形十例分析
目的 探讨一种开口于胸锁关节浅面皮肤的先天性窦道的胚胎来源及诊治.方法 回顾分析2010年1月-2015年6月广东省人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的10例开口于胸锁关节浅面皮肤的先天性窦道患儿的临床资料.结果 10例患儿,其中男4例、女6例;确诊年龄为11~96个月(平均为33.4个月);均位于左侧;所有病例均表现为生后左侧胸锁关节周围、胸锁乳突肌下端前内侧皮肤瘘口,感染后出现流脓、肿痛.细菌学培养,5例金黄色葡萄球菌,1例为克雷白杆菌.术前下咽造影5例次,双侧梨状窝底部未见瘘管;B超3例次,提示胸锁关节邻近椭圆形囊实性病灶,内部无回声,后方回声增强.MRI 6例次提示胸锁关节邻近等T1长T2信号影,增强扫描呈不均匀强化,病灶与胸锁乳突肌下端关系密切.10例患儿均于全麻下行“支撑喉镜检查+先天性鳃裂窦道切除术”.术后病理病灶呈管腔结构,内附复层鳞状上皮或纤毛柱状上皮,窦道平均长度11 mm (5~22 mm).术后无出血、感染等并发症,随访6~70个月(中位时间33个月)未见复发.结论 开口于胸锁关节浅面颈胸交汇处皮肤的鳃源性窦道较为罕见,可能为开口于皮肤的窦道型先天性第四鳃裂畸形,临床需与其他下颈部先天性疾病鉴别,炎症静止期彻底切除是根治的关键.