首页 > 文献资料
-
胸锁关节前脱位和/或锁骨近端骨折的手术治疗
目的 探讨对胸锁关节前脱位和/或锁骨近端骨折采用切开复位内固定治疗的临床疗效.方法 2005年1月～2010年6月治疗胸锁关节前脱位和/或锁骨近端骨折患者8例,伤后至手术时间6 h～10天,平均3.5天.均采用切开复位重建钢板内固定治疗.结果 8例均获得随访,随访时间3～18个月,平均9个月.所有患者术后切口均愈合良好,X线片示骨折脱位复位且内固定位置良好.按照Rockwood胸锁关节评分法对疗效进行评价,优7例,良1例.所有患者均无神经血管损伤、血气胸、内固定失效、再脱位等并发症发生.结论 对胸锁关节前脱位和/或锁骨近端骨折采用切开复位重建钢板内固定,稳定性好,患者能早期进行功能锻炼,可大程度地恢复肩关节功能.
-
加压锁定骑缝钢板弹性内固定修复胸锁关节脱位
目的 探讨加压锁定骑缝钢板弹性内固定并韧带修复术治疗胸锁关节脱位的临床疗效.方法 2009年1月-2013年6月,天津市第五中心医院采用切开复位加压锁定骑缝钢板内固定并修复关节囊、胸锁韧带及肋锁韧带的方法治疗12例胸锁关节脱位的患者.结果 术后行放射学检查示胸锁关节脱位复位满意,长期随访并按Rockwood评分进行评定:优10例,良2例,未出现神经血管损伤、血气胸、内固定失效、再脱位等并发症.结论 加压锁定骑缝钢板弹性内固定并韧带修复术治疗胸锁关节脱位具有稳定性好、并发症少的优点,患者能早期进行功能锻炼,可大程度地恢复肩关节功能,是目前治疗胸锁关节脱位的有效方法.
-
可吸收螺钉与缝线双重内固定治疗双侧胸锁关节脱位1例报告
上肢外展时肩前方受到间接暴力可以导致创伤性胸锁关节脱位,根据锁骨胸骨端移位力向可分为前后两种脱位,而前脱位多于后脱位[1].双侧胸锁关节脱位同时合并锁骨骨折的病例罕见,我院于2010年9月收治1例左侧锁骨骨折合并双侧胸锁关节脱位的病例.
-
双上腔静脉伴胸导管变异1例
作者在解剖一老年男性时发现其左、右侧各有一上腔静脉,同时伴胸导管变异,部分内脏转位,现报道如下:1双上腔静脉1.1右上腔静脉右上腔静脉起始、行程及注入部位均正常.左头臂静脉自左胸锁关节的后方,越过主动脉弓分支的前方,在右侧第1胸肋结合处的后方与右头臂静脉汇合,形成右上腔静脉.
-
单侧副胸锁乳突肌肌与胸骨肌相连1例
在解剖一成年男性尸体标本时,发现其右侧副胸锁乳突肌与胸骨肌相连的变异,较为罕见,报道如下:(1)副胸锁乳突肌上端连于胸锁关节处,向左下方连于左侧胸骨角下缘,位于体壁肌肉浅层,长2.0 cm,宽1.0 cm.(2)胸骨肌上端在胸锁关节处,分别与胸锁乳突肌和副胸锁乳突肌相连,下端与右侧腹直肌鞘前层相续,位于肌肉浅层(即浅筋膜下方)宽处4.0 cm,长9.0cm,与副胸锁乳突肌呈45.夹角.(3)左侧未见异常,分析变异原因:副胸锁乳突肌的发生可能于腮弓间充质演化异常有关;而胸骨肌变异则可能与肌节的分化异常有关.
-
2300例主动脉测量与心胸比率
主动脉伸长、扩张、主动脉横行部升高等形态、大小、位置的改变,是主动脉病理X线所见的重要方面,与心胸比率等都是X线检查经常描述的主要X线征象.我们对2300名正常或临床拟诊心脏疾患的病例进行心脏、主动脉后前位像的测量分析,现将有参考价值的部分报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组2300例(男1272,女728)中,40岁以下正常人2000例,男1180例,其中16～20岁410例,21～40岁770例;女820例,其中16～20岁221例,2l～40岁599例.因血压高或未明原因的心脏增大等拟诊心脏病者300例,均为50岁以下的成年人.1.2操作方法按"远距离摄影"…要求,在平静呼吸状态下摄l80cm远达心脏后前位片,测量主动脉长径(L)与宽么(T1+T2)[2],以(T1+T2)/L求出主动脉宽长比率.测量主动脉弓顶高处与胸锁关节下缘水平线间的距离,同时按常规测量计算心胸比率(附图).
-
右锁骨下动脉起于主动脉弓末端1例
右锁骨下动脉起自主动脉弓末端(中国人体调查.1986.352)占1.48%，作者在解剖时发现1例，现报道如下： 成年男尸，头臂干缺如，主动脉弓凸侧见有四大分支：自右向左依次为右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉和右锁骨下动脉。各动脉起始部的外径分别为15、 10、 17和22 mm 。其中，右颈总动脉与左颈总动脉起始部之间的间距为2 mm；左颈总动脉与左锁骨下动脉间的间距为4 mm；左锁骨下动脉与右锁骨下动脉的间距为13 mm。右颈总动脉自主动脉弓发出后，跨越右无名静脉前面斜行向上经右胸锁关节后方到达颈部。右锁骨下动脉由主动脉弓末端后内侧壁发出，自左向右斜向绕过左锁骨下动脉，左颈总动脉及右颈总动脉后侧，穿经食管后间隙属食管后型达颈根部，行至肺尖上方向外再发出相应分支。 本例同时未见右喉返神经勾绕右锁骨下动脉的情况。
-
胸肋锁骨肥厚综合征一例
患者,男,38岁.双侧锁骨肿胀,疼痛2年余,四肢臀部皮肤出皮疹12天,四肢浮肿,尿少8天.患者2年前自感双侧胸锁关节肿痛,间断发作,双侧胸锁关节逐渐隆起,范围不断扩大,伴双侧胸部对称性疼痛,服用"解热镇痛药"可缓解,曾在多家医院就诊,诊断为"双锁骨转移瘤及畸形性骨炎".12天前患者四肢臀部皮肤出现皮疹,随后出现四肢浮肿,尿少,住入我院.体检:全身皮肤于四肢及臀部见散在米粒至绿豆大小红色皮疹,部分融合成片.双侧锁骨内侧端,胸骨上部呈对称性隆起,质硬,有压痛,双侧肩颈软组织肿胀.心肺腹正常.实验室检查:PRO(++),BLO(+++),RBC(+),BIL(+),WBC 23.5×109/L,N0.78,ALB24g/L.临床诊断:1.过敏性紫癜,2.紫癜性肾炎,3双侧胸锁关节肿胀待查.给予抗感染,抗过敏,输蛋白及对症支持治疗,病情逐渐好转.
-
胸锁关节外锁骨近端骨折的治疗
目的 探讨胸锁关节外锁骨近端骨折的治疗方法及疗效. 方法 对2007年1月至2009年8月收治的15例胸锁关节外锁骨近端骨折患者资料进行回顾性分析,男14例,女1例；年龄26～ 82岁,平均54.9岁.骨折根据Edinburgh分型:1A1型5例,1B1型10例.入院时损伤严重度评分为8 ～75分,平均26.1分.均为闭合性骨折,无神经、血管损伤.对于断端之间无骨皮质接触、锁骨节段性骨折或合并同侧肩胛骨骨折的9例患者,行切开复位钢板内固定术；另6例患者采用患肩悬吊制动等保守治疗.末次随访时采用Constant-Murlev评分标准评定患肩功能. 结果 9例手术患者术后获12 ～ 18个月(平均15.3个月)随访.锁骨近端骨折均获解剖复位和骨性愈合,愈合时间为2～5个月,平均3个月.末次随访时Constant-Murley评分为80 ～100分,平均95分；1例患者术后发生钢板断裂.6例保守治疗患者术后获10 ～ 13个月(平均12.2个月)随访.4例不稳定型锁骨近端骨折患者的Constant-Murley评分为70 ～ 80分,平均77.5分；1例患者因肺部感染于伤后1个月死亡. 结论 对于不稳定型胸锁关节外锁骨近端骨折,通过手术恢复胸锁关节之间的解剖、重建上肩胛悬吊带复合体的稳定性,可以获得较好疗效.
-
Fastin骨锚固定治疗创伤性胸锁关节前脱位的初步疗效分析
目的 探讨应用Fastin骨锚固定治疗创伤性胸锁关节前脱位的技术,并分析其初步疗效.方法 对2006年3月至2008年4月应用Fastin骨锚固定的14例创伤性胸锁关节前脱位患者的临床资料及手术结果进行回顾性分析,男9例,女5例;年龄21～46岁(平均35岁),术前通过X线片和CT确诊.手术先将胸锁关节复位后用克氏针临时固定,然后于胸骨柄拧入骨锚,骨锚尾部缝线穿过锁骨内侧端并牢固打结.术后3周取出克氏针,进行肩关节功能锻炼.结果 14例患者术后均获12～22个月(平均17个月)随访.随访期间无关节的复位丢失和内固定松动,肩关节功能按Rockwood标准评定:优11例,良3例.结论 Fastin骨锚能够可靠固定胸锁关节脱位,避免了长期滞留克氏针造成的潜在危险,有利于关节功能的恢复.
-
锁骨钩钢板治疗不稳定性胸锁关节脱位
目的 探讨锁骨钩钢板切开复位治疗不稳定性胸锁关节脱位的临床意义及疗效. 方法 2005年4月至2007年10月,采用切开复位锁骨钩钢板内固定治疗19例不稳定性胸锁关节脱位患者,根据Grade分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型17例.全部采用患侧切开复位锁骨钩钢板内固定术加关节成形术并修补肋锁韧带、胸锁韧带. 结果术后均尤再脱位,钢板尤断裂、松动、脱钩等现象.所有患者均获随访,时间6～24个月,平均8个月;愈合时间3～6周,平均4周.按照Rockwood胸锁关节评分标准:优16例,良2例,可1例,优良率为94.7%.术后患者均恢复解剖结构及外观,功能满意.结论 锁骨钩钢板内固定治疗小稳定性胸锁关节脱位具有操作简便安全、创伤小、固定可靠等优点,并有较好的维持复位和促进恢复作用,术后患者功能及外观恢复满意.
-
带线锚钉联合锁定钢板治疗胸锁关节脱位
目的 观察带线锚钉联合锁定钢板治疗胸锁关节脱位的疗效. 方法 对2006年1月至2011年5月收治的11例胸锁关节完全脱位患者的临床资料进行回顾性分析,男7例,女4例；年龄29～64岁,平均41.5岁；采用带线锚钉联合锁定钢板治疗,术后根据X线片观察关节复位情况,肩关节功能根据Rockwood评分法进行评定. 结果 所有患者术后获12 ～ 22个月(平均16个月)随访.术后外观均获得改善,无局部隆起、肿胀等.Rockwood评分法评定术后关节功能:优6例,良4例,可1例.未发现感染、内固定松动断裂、关节再脱位等并发症发生. 结论 带线锚钉联合锁定钢板治疗胸锁关节脱位疗效满意,是治疗胸锁关节脱位一种较好的选择.
-
锁定钢板治疗胸锁关节脱位和锁骨近端骨折
目的 探讨锁定钢板内固定治疗胸锁关节脱位和锁骨近端骨折的疗效。方法 2006年1月至2009年10月收治9例胸锁关节脱位和锁骨近端骨折患者，男7例，女2例；年龄18～55岁，平均32岁。锁骨近端骨折3例，胸锁关节脱位5例（均为Allman分类Ⅲ级），锁骨近端骨折伴胸锁关节脱位1例。脱位中前脱位5例，后脱位1例。均采用锁定钢板内固定治疗。结果 所有患者术后获8～24个月（平均12个月）随访，术后解剖结构恢复，外观及功能满意。根据Rockwood评分法评定疗效：优7例，良1例，可1例。结论 锁定钢板内固定治疗胸锁关节脱位和锁骨近端骨折，利用锁定钢板的优势，克服了传统固定方法的一些不足，疗效满意。
-
反置锁骨远端解剖型锁定钢板治疗移位锁骨近端骨折
目的 探讨反置锁骨远端解剖型锁定钢板治疗移位锁骨近端骨折的临床疗效. 方法 回顾性分析2013年8月至2015年8月采取反置锁骨远端解剖型锁定钢板治疗12例移位锁骨近端骨折患者资料.男11例,女1例;年龄25 ～ 62岁,平均43.5岁;新鲜骨折9例,陈旧性骨折2例,内固定失效翻修1例.骨折按照Edinburgh分型:1B1型10例,1B2型2例.骨折复位后,将同侧锁骨远端解剖型锁定钢板反转180°后放置在锁骨近端上方,近端骨块使用2～4枚2.7 mm锁定螺钉固定,远端骨块使用2～3枚3.5 mm锁定螺钉固定,必要时使用爱惜绑缝线加强固定.采用X线及其CT检查评估骨折复位和愈合情况,末次随访时采用Constant-Murley评分和臂肩手功能障碍评估表(DASH)评定患肢功能. 结果 术中无血管、神经损伤.所有患者术后获12～24个月(平均15.6个月)随访.骨折愈合时间为8～ 24周,平均14.3周.末次随访时Constant-Murley评分为84～100分,平均96.0分;DASH评分为0～14.8分,平均1.9分.术后无一例患者发生感染、复位丢失和内固定失效等. 结论 反置锁骨远端解剖型锁定钢板治疗移位锁骨近端骨折具有固定可靠、稳定性好及术后患者能够早期进行功能锻炼等优点.
-
锁骨多段骨折一例报告
患者,男性,52岁,因"右肩部外伤后疼痛伴活动障碍"于外院诊断为"锁骨中段骨折"后收至我院.查体发现右锁骨近端及中段压痛,近胸锁关节处肿大,右锁骨中段前上方皮肤挫伤,右肩关节外展受限,无神经血管损伤的体征.
-
以臂丛神经损伤为首发症状的非霍奇金淋巴瘤1例
患者,女,42岁,因左上肢麻木疼痛、乏力10个月于2011年11月3日入院.患者自诉10个月前炒菜时发现左手执铲无力,左手第一、二指麻木,时伴颈肩部酸累痛,当时未重视,病情逐渐加重,沿手掌、手背部、前臂、肩部顺序发展,麻木加重并时有上肢放电样疼痛,部位不固定,以夜间平躺时为甚,常有夜间痛醒.遂于当地多家医院诊治,曾行磁共振诊断为颈椎间盘变性、腔隙性脑梗死,并进行长期针灸、理疗等治疗,但效果欠理想.治疗期间曾出现胸锁关节软骨炎,表现为胸锁关节肿痛明显,呼吸均可诱发疼痛加重,反复治疗3个月后好转,但左上肢症状继续加重,需长期服止痛药方能缓解.
-
类颜面半侧萎缩及Goldenhar综合征1例
患者女,5岁,1999年9月因双侧面部不对称、右眼不能完全闭合、右口角漏饭、右耳廓畸形、右颈部有肿物并颈部左右两侧瘘口流粘液、智力差来院就诊.家长述患儿出生后就发现上述症状.半年前右颈部肿物发红、肿大,在本地医院切开治疗,引出脓液,并用抗生素治疗好转,但切口至今未完全愈合,常流出蛋清样粘液.颌面部检查:双侧面部不对称,右侧面部丰满度低于左侧,右额纹不显,右眼内眦赘皮,右眼不能完全闭合,右鼻唇沟变浅,鼓腮时右口角漏气.右外耳道见少量分泌物,鼓膜缺如,右耳听力差.颈部右侧胸锁乳突肌前缘下1/3处触见约3 cm×3 cm×3 cm大小囊状肿物,界清,可活动,无触痛,肿物顶部见一瘘口,压迫肿物自瘘口溢出蛋清样粘稠液体.左胸锁关节处亦有一瘘口,挤压溢出同性质液体,溢出液镜检为脱落上皮细胞及炎细胞.4 cm长探针探查两瘘口,右侧达囊腔内3～4 cm,左侧瘘道深约2 cm.
-
带线锚钉及锁骨钩钢板固定治疗胸锁关节脱位的疗效比较
目的：比较利用带线锚钉及锁骨钩钢板两种不同内固定方式手术治疗胸锁关节脱位的疗效。方法回顾性分析2005年1月~2013年1月在我科住院治疗胸锁关节脱位患者30例的手术资料，分别采用切开复位带线锚钉固定(A组)及锁骨钩钢板内固定(B 组)治疗。比较两组的手术时间、切口长度、术中出血量、临床愈合时间、术后并发症、术后功能恢复程度等方面指标和疗效。结果30例患者切口均愈合良好，影像学检查提示所有患者复位满意及内固定位置良好。所有患者获得完整的随访，随访时间6~18个月，平均14个月。依据 Rockwood 评分法进行术后胸锁关节功能评定，所有患者外观及功能均获得良好的恢复。未出现再脱位及其它副损伤，术后均恢复正常的解剖形态。结论对胸锁关节脱位采用锚钉固定能达到锁骨钩钢板固定效果，而且锚钉固定系统具有切口小、手术时间短、固定可靠、避免再次手术取出内固定等特点。
-
胸骨柄错构瘤1例报告
患者女性,17岁,以偶然发现胸骨柄有一肿物并逐渐长大20个月而入院.该肿物刚发现时如成人拇指头大小,无不适症状,现局部有隐痛,伴双侧胸锁关节处疼痛,双上肢活动时疼痛加重.病来无发热、食欲好,大小便正常.入院查体:T36.4℃,浅表淋巴结未触及,胸骨柄处皮肤无红肿,胸骨柄可见约5cm×3cm×1cm大小肿物,无活动,压痛,质Ⅲ度硬,边界清,其它查体及化验检查未见异常,胸骨柄处正侧位片见胸骨柄呈膨胀性改变,骨皮质极薄、缺损,其内散在密度增高影,肿物穿刺涂片检查未见到恶性肿瘤细胞.遂采取手术治疗,行胸骨柄切除术,术中见肿物5cm×5cm×4cm大小,骨皮质极薄、骨髓腔内见有乳白色"牙膏样"物.肿物已累及胸骨体上部少许、双侧胸锁关节及右侧锁骨胸骨端,术中一并切除之.因患者正值生长发育阶段,加之局部切除范围不大,故未行胸壁骨重建.患者术后恢复顺利,术后第12天痊愈出院.术后病理诊断:胸骨柄错构瘤.目前随访5年余患者学习、生活正常,原病灶处未复发,无胸痛.
-
高频超声诊断并随访锁骨骨折1例
患者男,56岁,因棍棒伤及右锁骨近端1周,右锁骨处软组织肿块疼痛来院就诊.体格检查:右锁骨近端软组织肿胀,皮肤有瘀斑,压痛明显,右手不能持重.X线正位片显示右锁骨骨皮质连续性好,未见明显骨折.超声检查:右侧锁骨近端距胸锁关节约20 mm处前缘骨皮质分离,两断端错位(错位距离约1.5 mm),但对线尚可,显示清晰.右胸锁关节处软组织明显增厚、水肿,回声不均匀,累及范围约52 mm×30 mm,内见多个小片状无回声区.超声提示:①右侧锁骨近端局部骨皮质分离,考虑骨折或骨裂;②右侧锁骨处软组织血肿形成.2个月后超声随访:锁骨近端软组织血肿已吸收,回声正常;原骨折分离线显示模糊,呈模糊线状高回声,两端骨质对位对线尚可;骨折处局部软组织内血肿消失,回声正常.
