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王松龄治疗高血压脑出血经验
高血压性脑出血(HICH)是临床常见急症重症,目前仍然面临较多治疗难题,给患者造成巨大的身心痛苦和经济压力.王松龄教授根据脑出血患者的临床特点,提出了虚实论治法,通过分析脑出血发病的病变机制,认为脏腑功能失调,阴阳失衡,气血逆乱,上犯于脑是其主要病机,善于从痰瘀火毒辨证,并灵活运用虚实辨证,根据病情演变、虚实变化,灵活运用中医药干预,可提高患者生存率、减少致残率、提高生存质量.
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高血压性脑出血综合治疗方案的研究
2002年7月-2005年7月,笔者应用颅内血肿微创清除术+中药口服+早期康复+西医内科的综合疗法,治疗高血压性脑出血30例,取得显著疗效,现报道如下.
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阴茎海绵体部分断裂超声表现1例
患者男,27岁.外伤致阴茎肿胀疼痛4 h就诊.清创插导尿管后行超声检查.彩超显示:阴茎肿大,尿道内见导尿管回声,尿道周围海绵体回声连续,阴茎根部背侧部分海绵体回声中断,局部形成范围约45mm×36 mm×32 mm混合回声包块,边界欠清,CDFI包块内未见明显血流信号(图1).彩超提示:阴茎海绵体部分断裂伴局部血肿形成.经手术清除血肿、消炎等治疗,1个月后复查血肿消失.
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剖宫产子宫切口瘢痕缺陷三例及文献复习
一、病例摘要病例1:患者34岁,因二次剖宫产术后5年余,经期进行性延长5年于2010年4月10日入院.患者分别于2000年、2005年因"骨盆狭窄"行剖宫产,第二次剖宫产术中出血较多,具体情况不详,术后反复少量阴道出血,B超提示子宫切口血肿,经积极治疗后血肿消失,症状消失.
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急性硬膜下血肿快速消失一例
患者女,69岁,因摔伤致昏迷1h入院.查体:浅昏迷状,GCS评分7分.双侧瞳孔等大形圆,直径约0.2cm,对光反射灵敏,右眼球向左凝视,左眼球居中.额纹对称,口角无偏斜,悬雍垂居中.刺痛可见左侧肢体活动好,右侧肢体活动少.腹壁反射存在,右侧巴氏征阳性.头颅CT:左额颞部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑中线轻度右偏.入院诊断为:中型颅脑损伤:(1)额颞部硬膜下血肿(左侧);(2)蛛网膜下腔出血.入院后给予甘露醇、速尿、氨甲环酸、吸氧等.19h后复查CT提示左侧硬膜下血肿消失.
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综合疗法治疗高血压性脑出血60例疗效观察
目的:观察综合疗法对高血压性脑出血急性期的疗效,探索有效治疗方法.方法:将120例高血压性脑出血患者随机分为两组,综合疗法组采用颅内血肿微创清除术、康复训练、西医治疗与中药血肿消治疗的综合疗法;西医组则采用微创手术加西医治疗.两组各60例,治疗时间均为28 d,比较两组疗效.结果:治疗组血肿吸收率为(98.17±6.32)%,临床治愈率为43.33%,总有效率为96.67%;对照组血肿吸收率为(87.60±5.48)%,临床治愈率为30.00%,总有效率为88.33%.治疗组疗效优于对照组,有显著性差异(P均<0.05).结论:综合疗法可提高高血压脑出血患者的生存率,缩短病程,减少致残率,提高生活质量.
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血肿消对高血压性脑出血患者的预防性肾保护作用
目的:研究中西医结合方法对高血压性脑出血的预防性肾保护作用.方法:采用随机方法,将90例高血压性脑出血患者分为血肿消加多巴胺组、多巴胺组、普通内科组,每组30例.3组甘露醇用法相同(250 ml,6 h 1次),其他常规治疗相同.前两组分别加用血肿消和多巴胺,连用28 d.观察3组患者的临床疗效、脑血肿吸收率、治疗前后的肾功能变化和急性肾损害发生率.结果:3组间临床疗效、肾功能损害发生率均有明显差异(P均<0.05),血肿消加多巴胺组总有效率96.67%,治疗后血尿素氮(5.72±0.58) mmol/L,血肌酐(91.00±20.11)μmol/L,肾损害发生率3.33%,病死率0,优于多巴胺组[分别为90.00%、(6.90±5.35)mmol/L、(98.31±37.66)μmol/L、6.67%和0],多巴胺组优于普通内科组[分别为63.33%、(7.80±3.67)mmol/L、(148.62±42.02)μmol/L、26.66%和6.67%].血肿吸收率3组分别为(95.60±16.21)%、(87.10±12.70)%和(76.35±14.36)%,P<0.05.结论:血肿消能有效预防甘露醇所致的肾损害,可促进血肿吸收,提高临床治愈率,降低病死率;合用多巴胺效果更好.
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微创颅内血肿消除术的配合
我院自2002年以来,采用微创颅内血肿消除术治疗脑出血患者35例,效果满意,现将配合体会报告如下.
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剖腹产儿颅骨凹陷性骨折自然愈合一例
患儿,女.第1胎第1产,孕39+4周.因宫口开全2h,胎儿宫内窘迫于1998年8月15日剖腹产分娩.术中以左枕横位助娩,取头顺利,体重3500g,1min Apgar评8分,5minApgar评10分.婴儿娩出后出现右颞部大血肿,8cm×6cm×3cm,波动感明显,触痛明显.即给头部制动,抬高头部15°~30°,云南白药湿敷血肿部位,共7d,立止血注射液1d两次肌注,抗菌素预防感染3d.24h后婴儿颜面轻微苍白,血肿面积未增大,但张力较大.头颅部CT回报:①右颞部颅骨凹陷性骨折,凹陷深度1.1cm;②头皮下血肿.立即请脑外科会诊指示:待血肿消退后行颅骨复位,预防神经系统后遗症.72h要儿颜面黄染明显,头颅部血肿开始减小.婴儿发病后一直无抽搐发生,无颅内压增高表现,无肌张力增强减弱现象,吃奶好,反应好.7d后要儿头颅部血肿明显减小,颜面仍黄染,随母出院.2月后随诊头颅部血肿消退,颅骨凹陷消失.CT提示:颅骨完全复位,颅内结构未见异常.6月后,12月、2岁、3岁后随诊要儿发育正常,反应正常.
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微创清除术合中药口服综合疗法治疗高血压性脑出血
目的:研究高血压性脑出血综合疗法,即颅内血肿微创清除术合并中药口服、早期康复、西医内科治疗的临床效果,为脑出血治疗提供方法学指导.方法:90例高血压性脑出血患者随机分为综合疗法组、微创加内科组、单纯内科组,每组30例,治疗28天及90天时,分别进行两次疗效评定.结果:3组的临床治愈率、总有效率分别为46.67%、83.33%;40.00%、80.00%;20.00%、43.33%.综合疗法组优于微创加内科组(P<0.05),微创加内科组优于单纯内科组(P<0.05),综合疗法组优于单纯内科组(P<0.01),3组分别比较,均有显著性差异.结论:综合疗法能够提高生存率、减少致残率、提高生存质量,可作为脑出血治疗的优选方案.
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脑室引流尿激酶灌注治疗31例脑室出血
目的探讨脑室引流尿激酶灌注治疗脑室出血的疗效.方法本组31例中男17例,女14例.年龄24~72岁.高血压性脑出血24例,动静脉畸形3例,原因不明4例.本组病人均为急性起病.首发症状为头痛、呕吐的16例,昏迷的11例,失语2例,复视2例.所有病你均在发病后48小时内行颅CT检查.全部行侧脑室额角穿刺引流术.双侧脑室引流25例,单侧脑室引流6例.全部手术均于入院后24小时内完成.术中引流管置于脑室后呈低位,尽量放出脑室内的血性脑脊液,然后注入尿激酶.每日向脑室内注入尿激酶2~3次,每次1~2万U,注入后闭管3小时后开放引流.术后复查CT2~3次.脑室内血肿消失闭管24小时,无异常反应后拔除引流管.结果本给病例经治疗后恢复良好8例,生活自理7例,需人照顾7例,死亡9例.结论脑室引流加上尿激酶脑室内灌注,可以加快脑室内血块的溶解,利于血肿的尽早排出.
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疑难病例分析--反复皮肤、粘膜出血1年余
病史简介女,2岁8月,福建省人.患儿生后1岁起反复出现四肢瘀斑,且多次齿龈出血不止;1岁8月时曾因肌肉注射后,局部大片血肿,在当地医院经泼尼松、止血敏、维生素C和输血浆等治疗2月,局部血肿消退;住院期间查血常规正常,白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)延长,凝血因子Ⅷ(FⅧ)含量降低(具体检查报告未见),诊断为甲型血友病.
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七黄散治疗中风病之浅见
中风病是临床常见的脑血管病,具有致残率高、病死率高的特点,如何大限度的降低患者的病死率和致残率,是目前神经病学研究的重要课题之一.我们自2006年以来,采用血肿消治疗中风病234例,取得了较好的疗效,现报告如下.
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高频超声诊断并随访锁骨骨折1例
患者男,56岁,因棍棒伤及右锁骨近端1周,右锁骨处软组织肿块疼痛来院就诊.体格检查:右锁骨近端软组织肿胀,皮肤有瘀斑,压痛明显,右手不能持重.X线正位片显示右锁骨骨皮质连续性好,未见明显骨折.超声检查:右侧锁骨近端距胸锁关节约20 mm处前缘骨皮质分离,两断端错位(错位距离约1.5 mm),但对线尚可,显示清晰.右胸锁关节处软组织明显增厚、水肿,回声不均匀,累及范围约52 mm×30 mm,内见多个小片状无回声区.超声提示:①右侧锁骨近端局部骨皮质分离,考虑骨折或骨裂;②右侧锁骨处软组织血肿形成.2个月后超声随访:锁骨近端软组织血肿已吸收,回声正常;原骨折分离线显示模糊,呈模糊线状高回声,两端骨质对位对线尚可;骨折处局部软组织内血肿消失,回声正常.
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外伤性急性硬膜下血肿快速消退24例临床分析
随着颅脑损伤诊治经验的积累及伤后动态头部CT检查的重视,在临床治疗过程中发现极少部分急性硬膜下血肿有快速消退现象,对于临近手术指征患者,在病情观察中发现有血肿消退现象,将使患者免于手术创伤所带来的痛苦.我院从2006年1月至2011年8月共收治24例快速消退的外伤性急性硬膜下血肿患者,现报告如下.