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继教园地选择思考题
1.人工全膝关节置换术后骨丢失的形成机制与下列哪些因素有关 ? A.机械性骨丢失 B.应力遮挡 C.骨溶解 D.骨坏死 E.感染 F.合并症 2.膝关节的常见测量哪几方面 ? A.肢体的对线 B.Q角 C.关节活动度 D.股围 (包括经关节线，髋上和髋下 10cm处 ) E.髋骨的位置 3.肩部关节有哪几个关节组成 ? A.盂肱关节 B.胸锁关节 C.肩锁关节 D.肩胛胸壁关节 4.肩部关节松动术的适应症有哪些 ? A.关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 B.可逆性肩关节活动降低 C.骨性佟末感 D.进行性关节活动受限 E.功能性肩关节制动 F.关节炎的急性期
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继教园地选择思考题
1.人工全膝关节置换术后骨丢失的形成机制与下列哪些因素有关 ? A.机械性骨丢失 B.应力遮挡 C.骨溶解 D.骨坏死 E.感染 F.合并症 2.膝关节的常见测量哪几方面 ? A.肢体的对线 B.Q角 C.关节活动度 D.股围 (包括经关节线，髋上和髋下 10cm处 ) E.髋骨的位置 3.肩部关节有哪几个关节组成 ? A.盂肱关节 B.胸锁关节 C.肩锁关节 D.肩胛胸壁关节 4.肩部关节松动术的适应症有哪些 ? A.关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 B.可逆性肩关节活动降低 C.骨性佟末感 D.进行性关节活动受限 E.功能性肩关节制动 F.关节炎的急性期
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钢缆内固定锁骨近段和胸骨髓腔修复胸锁关节脱位：解剖与临床
背景：对于需要内固定治疗的胸锁关节脱位，因其毗邻纵膈等重要结构，风险相对较大，而内固定方法多样，仍存争议。
目的：探讨通过锁骨近段髓腔和胸骨髓腔内固定治疗胸锁关节脱位的可行性与有效性。
方法：在防腐固定的22侧成人上肢标本上，观测胸锁关节形态、相关韧带等解剖学特点，测量锁骨内侧端、胸骨柄之关节面大小，关节盘形态，肋锁韧带、胸锁韧带形态。2009年1月至2012年7月用钢缆或可吸收缝线“8”形内固定治疗胸锁关节脱位患者3例，均为男性，年龄9，45，62岁，平均年龄38.6岁，采用上肢功能DASH评分对内固定效果进行评估。
结果与结论：解剖学结果显示，锁骨内侧端关节面的前后径、冠状径都要大于胸骨柄上关节面的前后径、冠状径，2者之间并不匹配；胸骨柄在关节面上缘处的厚度小，胸骨角处的厚度大；胸骨柄的宽度在关节面上缘水平小，关节面下缘宽。关节盘的外观近，似椭圆形，冠状径大于前后径，与胸骨柄侧关节面较匹配，中央厚度大于边缘厚度。肋锁韧带厚度要明显大于胸锁前韧带和胸锁后韧带，外观更为致密；胸锁前韧带和胸锁后韧带的长、宽、厚较接近。临床试验结果显示，3例患者随访时间14-36个月，DASH评分10-16分，平均13.3分，内固定效果满意。提示通过钢缆或可吸收缝线近段锁骨髓腔和胸骨髓腔内固定修复胸锁关节脱位安全有效。 -
胸锁关节的解剖学及生物力学特征
背景:临床治疗胸锁关节脱位及周围骨折的经验相对缺乏,然而其发病率有逐年增加的趋势,目前国内外关于胸锁关节解剖及生物力学的研究甚少,尚无有关胸锁关节系统性解剖测量的报道.目的:通过对胸锁关节的解剖学及生物力学研究,为胸锁关节脱位及周围骨折的临床诊治提供生物学参考.方法:①选取16具(32侧)成人防腐、湿润尸体标本,解剖分离出完整的胸骨柄、双侧锁骨及胸锁关节周围组织,修整成骨-韧带-骨标本模型;②用墨迹图结合网格计数法测量胸锁关节标本的胸骨柄与锁骨端关节面积;③观察标本胸锁前、后韧带的形态学特点,分别测量长、宽及厚度,并进行统计学分析;④将每副标本的左、右侧胸锁关节随机配对分成2组:A组拟行单纯切断胸锁前韧带,B组拟行单纯切断后韧带.切断韧带前后,在解剖位均以相同力臂长度,垂直于锁骨远端进行前、后方向负载实验.比较2组在前、后方向负载下关节所成的角度及负载-成角回归直线斜率.结果与结论:①胸骨柄关节面积(239.00±28.78) mm2小于锁骨内侧端关节面积(482.56±44.89) mm2,差异有显著性意义(t=-40.105,P < 0.001);②胸锁前韧带长度为(17.56±1.94) mm,宽度为(15.54±1.42) mm,厚度为(1.93±0.32) mm.胸锁后韧带长度为(17.21±1.86) mm,宽度为(15.97±1.17) mm,厚度为(2.07±0.29) mm.分别比较两者的长、宽、厚度差异均无显著性意义(P > 0.05);③2组标本切断韧带之前,负荷为2,4,6,8, 10 N时,负载向前导致关节向后的成角均小于负载向后导致关节向前的成角,但仅在负荷为6,8,10 N时,差异有显著性意义(P < 0.05);负载向前的负载-成角回归直线斜率小于负载向后,差异有显著性意义(F=31.413,P=0.001);切断韧带后,2组向前负载2,4,6,8,10 N时,A组关节向后的成角均小于B组(P < 0.05),A组负载-成角回归直线斜率小于B组(F=52.224,P < 0.001);2组向后负载2,4,6,8,10 N时,A组关节向前的成角均大于B组(P < 0.05),A组负载-成角回归直线斜率大于B组(F=12.503,P=0.008);④结果提示,锁骨内侧端关节面与胸骨柄关节面的接触面狭小,关节本身不稳定,胸锁韧带对于维持关节稳定性的作用极为重要;胸锁韧带限制关节向前成角的作用弱于向后成角,关节在解剖位时向前自然成角,胸锁关节易发生前脱位;在手术治疗胸锁关节脱位及周围骨折时应重视胸锁韧带的修复与重建.
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读片窗及答案
病例 男,15岁,以"左侧锁骨肿物,伴左肩、左后背疼痛"为主诉入院.CT平扫:左锁骨近胸锁关节处骨端结构欠规整,可见不规则膨胀性骨质破坏,内有多个点状钙化影及类圆形低密度区,病灶边缘较清晰,未见明显硬化缘和骨膜反应,周围可见软组织肿胀(图1,2).CT诊断:左锁骨近端占位.性质待定.
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胸锁关节结核2例
例1,女,44岁.颈痛8个月,吞咽异物感伴右胸锁关节包块5个月.曾在外院给予"消炎"治疗,效果差.身体明显消瘦,无午后低热、盗汗、咳嗽等.否认结核病史及接触史.
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克氏针结合T形钢板内固定治疗胸锁关节脱位
目的:探讨克氏针结合T形钢板内固定治疗胸锁关节脱位的疗效.方法:对采用克氏针结合T形钢板内固定治疗胸锁关节脱位13例临床资料进行回顾性分析.结果:经过平均12个月(6～24个月)的随访,Rockwood评分优10例,良2例,一般1例,优良率为92.3％；无并发症出现.结论:克氏针结合T形钢板内固定治疗胸锁关节脱位操作简便,固定牢靠,并发症少.
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弧形钢板治疗胸锁关节脱位与锁骨近端骨折疗效分析
目的：讨论骨盆弧形钢板治疗胸锁关节脱位、锁骨近端骨折的疗效。方法采用骨盆弧形钢板内固定治疗15例胸锁关节脱位或锁骨近端骨折患者。结果所有患者获得随访，时间8～20个月，手术后骨折或脱位均达到解剖复位，根据Rockwood评分法进行疗效评定：优10例，良4例，可1例。术后未出现内固定松动、断裂、再次脱位。结论采用骨盆弧形钢板治疗胸锁关节脱位与锁骨近端骨折，钢板贴附性好，固定牢固可靠，能早期进行功能锻炼，是治疗胸锁关节脱位与锁骨近端骨折的有效方法。
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右侧胸肌变异一例
笔者在解剖1具成年男性尸体标本时,发现右侧胸大肌起点表面附着扁平状肌肉1块,现报道如下。
在该例标本中,右侧胸大肌比左侧肥厚约2倍,而左侧胸大肌明显右移至胸骨前面。在右侧胸大肌起点表面发现一扁平状肌肉：该变异肌一部分以扁腱附着于胸锁关节附近,另一部分以腱膜连在胸骨及左胸大肌起始处表面的筋膜,肌束以2层形式覆于右胸大肌表面；该肌的另一端附着点,浅层附着于第4、5肋水平的胸大肌表面筋膜,深层以扁腱连于胸大肌起始处腱膜。浅层肌长约91 mm,宽处约22 mm,厚处约3.5 mm；深层肌长约135 mm,宽处约35 mm,窄处约17 mm,厚处约2 mm。 -
右锁骨下动脉起自胸主动脉变异一例
在解剖一具男性尸体时,见其右锁骨下动脉发自胸主动脉,现报道如下.该例右锁骨下动脉由胸主动脉发出,起始端的直径约为6.7 mln,经食管后方,从胸锁关节后方向外至颈根部,后为腋动脉,在移行为腋动脉之前,发出了椎动脉,胸廓内动脉,甲状颈干,长为111 mm.
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左侧三角肌锁骨部变异及左侧胸大肌、胸小肌缺如1例
成年女尸剥离胸部皮肤，取去左乳房，没有发现胸大、小肌，切开左乳房，其基底部没有发现任何肌纤维，左胸无胸大、小肌的起点纤维，在左肱骨的大结节，左肩胛骨喙突无胸大、小肌的止点纤维。左侧三角肌的锁骨部特别长和粗大，起点直至左胸锁关节。……
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右位主动脉弓伴双上腔静脉变异一例
笔者在局部解剖学解剖1具中年男性尸体时发现右位主动脉弓及双上腔静脉变异,报道如下.1右位主动脉弓本例升主动脉由左心室发出,直径约2.4cm,向右前上方斜行,达右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓.该弓向上后呈弓形跨越右肺根,至第4胸椎体下缘右侧移行为胸主动脉.胸主动脉在脊柱的右前方和食管的右侧下行,渐至脊柱前方穿膈的主动脉裂孔达腹腔.主动脉弓发出以下5条分支:(1)左颈总动脉,约在右侧第2胸肋关节的高度发自主动脉弓起始段,直径约0.7cm,向左上斜行跨气管前方,至左胸锁关节后方沿气管和喉的左侧上行.(2)右颈总动脉,发自主动脉弓近顶端处,约为右侧第1胸肋关节高度,距左颈总动脉起始处2 cm,直径约0.6cm,上升经右胸锁关节后方,沿气管和喉的右侧上行.
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锁骨瓣切除对锁骨扭转性能力学性质影响的实验研究
目的评价锁骨半片骨瓣截取后的生物力学变化.方法选取经防腐固定的成人锁骨左右配对14根标本,测试完整锁骨的扭转刚度:然后随机配对分为两组:一组在靠近锁骨内侧端切取长为85cm的半片骨瓣;另一组在靠近锁骨的内侧端切取长为4.5cm的半片骨瓣.测试切取骨瓣后锁骨的扭转刚度和强度.结果完整锁骨左右两侧的扭转刚度无显著性差异 (P>0.O5)切取半片骨瓣后锁骨的扭转刚度显著下降(p
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正常成人胸锁关节的16层螺旋CT测量研究
目的 探讨16层螺旋CT对正常成人胸锁关节结构的显示与测量价值. 方法 对115例受检者分别进行正常解剖位和双侧上肢上举位胸锁关节CT扫描,对其中符合测量条件的100例扫描所得图像进行薄层重建,并进行三维、二维多平面重组(MPR)处理,测量两侧胸锁关节间距和胸骨关节面角度.采用t检验评价双侧关节的变化,并得出正常参考值范围. 结果 双侧胸锁关节上举位下胸骨关节面冠状位及横轴位关节面角度分别为:冠状位左侧(133.77±6.19)°、右侧(133.58±6.14)°；横轴位左侧(128.48±5.77)°、右侧(128.38±5.99)°.其关节间距分别为:冠状位左侧(7.19±1.23) mm、右侧(7.23±1.24)mm;横轴位左侧(7.44±1.20) mm、右侧(7.43±1.23) mm.双侧胸锁关节解剖位关节间距分别为:冠状位左侧(6.19±1.13) mm、右侧(6.20± 1.13) mm；横轴位左侧(6.83±1.05) mm、右侧(6.83±1.04) mm.比较相同体位下两侧胸锁关节间距及角度正常参考值,两者之间差异无统计学意义(P＞0.05)；在不同体位下,两侧胸锁关节间距存在统计学差异(P＜0.01). 结论 16层螺旋CT可重组显示与测量胸锁关节结构,其正常测量值的建立对胸锁关节变异与疾病的诊疗评估有一定的参考作用.
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布鲁菌病一例
患者男，32岁。以反复发热伴关节痛20余天于2014年5月5日入院。患者入院前1个月与羊有密切接触史。接触1周后出现持续性高热，体温＞38．5℃，以午后发热为主。关节疼痛，起初为右侧肩关节、后扩展为双侧肩关节、胸锁关节及膝关节，呈持续性疼痛，伴阵发性加剧，生活不能自理。自服中药（具体不详）并于福建龙岩及周边多家医院就诊，症状无改善。体格检查：体温39．4℃，神志清楚，双肺呼吸音粗，可闻及干、湿性音，心、腹无异常，肩周关节和胸锁关节压痛明显，活动受限。实验室检查：白细胞计数10．84×109／L，C-反应蛋白45 mg／L，心肌酶均正常，红细胞沉降率88 mm／1 h，肝肾功能、血糖、电解质、降钙素原、凝血功能均正常。胸部 CT 示：①双肺下叶多发炎性改变；②双侧胸膜增厚。细菌培养示：布鲁菌属（羊群）。厦门市疾病预防控制中心确证，布鲁菌抗体 IgM 阳性。给予利福平0．75 g，每日1次，联合多西环素0．1 g，每日2次，6周后体温恢复正常，关节痛逐渐消失，复查血培养未见布鲁菌，治愈出院。
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韧带重建治疗陈旧性胸锁关节脱位
目的:探索陈旧性胸锁关节脱位的治疗.方法:应用阔筋膜重建胸锁关节韧带并钢板内固定.结果:8例患者手术后随访1～3年,脱位治愈,关节功能恢复.结论:韧带重建及钢板内固定能够有效治疗陈旧性胸锁关节脱位.
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胸锁关节脱位延迟诊断原因分析
目的：探讨胸锁关节脱位延迟诊断的原因，降低胸锁关节脱位延迟诊断的发生率。方法对2006年1月至2015年12月收治的112例胸锁关节脱位患者进行回顾性分析，根据入选标准，终确定36例符合延迟诊断标准；记录延迟诊断患者的脱位类型、延迟诊断时间及分析造成的原因。结果36例延迟诊断病例22例（61．1%）主要与患者的病情因素有关，14例（38．9%）主要与临床医师的临床经验或粗心有关。结论胸锁关节脱位延迟诊断原因较复杂，有医患双方各自的原因，对相关情况进行分析以期减少延迟诊断的发生率。
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肩关节多向不稳术后康复治疗的研究进展
肩关节负责连接上肢与躯干，是人体活动范围大的关节[1]。广义的肩关节包括盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节和肩胛胸壁关节等4个关节；狭义的肩关节特指盂肱关节，它由肩胛骨关节盂与肱骨头组成，辅以周围韧带、肌肉结构稳定。由于肱骨头关节面远大于关节盂等静力性不稳定因素及肩袖或肱二头肌长头损伤等动力性不稳定性因素[2]，患者的肱骨头在活动时无法维持于中央位而发生有症状的脱位，即为肩关节不稳[3]。肩关节不稳发病率较高，在美国肩关节不稳的年发病率为23.9例每十万人年[4]，占所有关节脱位的45%[5]。
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胸锁关节结核1例
1 病例资料患者,女,50岁,左胸锁关节有黄豆粒大小肿物,无疼痛,未行任何处理.约1个月后,感左胸锁关节处肿物疼痛,就诊当地医院进行治疗,诊断未明确,患者症状无缓解,未继续治疗. 肿物进行性增大、疼痛加重1个月,遂就诊于我院.无潮热、盗汗等症状.查体:左胸锁关节处可触及一1.5 cm×2 cm×3 cm的肿物,囊性,质韧,活动度差,压痛明显,局部皮温正常,皮肤无异常,左上肢活动正常,活动时左胸锁关节处无疼痛.
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胸锁关节结核1例
骨与关节结核多发于负重大、活动多和易遭受慢性劳损的部位,以脊柱为多见,发生于胸锁关节的结核在临床上极为少见.笔者收治1例,报道如下.
