中华肝胆外科杂志
Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery 중화간담외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-8118
- 国内刊号： 11-3884/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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重症急性胰腺炎手术疗效的影响因素
目的 探讨重症急性胰腺炎病人手术疗效的影响因素.方法 观察分析从2005年1月至2007年7月于瑞金医院外科收治的SAP病人,对其中初次在该院手术的90例病人进行疗效影响因素的分析,并采用logistic回归,分别对FAP手术病人及非暴发性SAP手术病人进行关于手术效果的分析.结果 SAP手术病人存活率为81.11%,其中FAP手术病人存活率为75%.Logistic回归分析显示年龄、手术当日脏器功能障碍程度对所有SAP病人的手术疗效影响大.对于FAP病人行logistic回归分析显示在发病2周内行手术治疗比2周后手术疗效好;相反,非暴发性SAP病人则在发病2周后行手术治疗比2周内行手术疗效好.结论 手术指征和手术时机的合理选择是疗效提高的关键因素,FAP病人主要根据脏器功能障碍及腹内高压的发展趋势决定,佳时机一般在发病两周内;而非暴发性SAP病人中,主要根据胰腺坏死感染及胰腺坏死相关的脏器功能障碍,佳时机一般在发病两周后.
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螺旋CT血管造影在胰头癌手术中的价值
目的 探讨术前螺旋CT血管造影(SCTA)诊断局部进展期胰头癌侵犯胰周大血管在胰头癌手术中的价值.方法 92例横断面CT检查疑似局部进展期的胰头痛病人,术前均进行了sCTA检查,评价胰头癌侵犯血管的情况.根据不同的分级,采取不同的术中探查方式和术式.结果 45例胰头癌病人SMV/PV受侵2级以下,施行了经典胰十二指肠切除术.其中受侵1～2级的12例术中探查证实肿瘤与血管之间是粘连和慢性炎症表现.13例SMV/PV受侵3～4级,长度低于2 cm的,行联合血管切除(PVR)的胰十二指肠切除术,直接端端吻合重建门静脉.而SMV/PV受侵4级,长度2 cm以上的34例,5例行联合PVR的胰头癌切除术,其中胰十二指肠切除术4例,全胰切除术1例,均采用Gore-Tex人工血管植入重建门静脉.其余29例SMV/PV受侵长度3 cm以上,术中探查不可切除,行胆管空肠内引流术,其中6例同时行胃卒肠吻合术.结论 术前SCTA检查可精确诊断胰头癌侵犯胰周大血管的情况,藉此可在术中选择不同的探查方式和术式.
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硫氧化还原蛋白在胰腺癌中的表达及意义
目的 探讨硫氧化还原蛋白在胰腺癌及癌旁组织中的表达情况及其临床意义.方法 分别采用RT-PCR和Western印迹检测胰腺癌及癌旁组织中硫氧化还原蛋白的mRNA和蛋白表达量.结果 RT-PCR结果 显示硫氧化还原蛋白mRNA在胰腺癌组织中过表达(RI=0.80±0.08),在癌旁组织中低表达(RI=0.39±0.15);Western印迹结果 同样提示硫氧化还原蛋白在胰腺癌组织中的表达(PrI=0.81±0.10)明显高于癌旁组织(PrI=0.30±0.11),两者相比差异具有统计学意义(P<0.05).进一步结合临床资料分析,发现胰腺癌组织中硫氧化还原蛋白表达量与性别、病变部位和组织分化程度无关(P>0.05),而与肿瘤TNM分期密切相关,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 硫氧化还原蛋白在缺氧和氧化应激环境下促进肿瘤细胞存活和胰腺癌的进展,在胰腺癌的发生发展过程中起到重要的介导作用.
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血小板降低对重症急性胰腺炎坏死程度及预后的影响
目的 探讨血小板降低对重症急性胰腺炎(SAP)的坏死程度及预后的影响.方法 将四川大学华西医院2005年1月至2006年12月收治的SAP 233例,按血小板是否为正常值,分成血小板降低组(<100×10~9/L)和血小板正常组(≥100×10~9/L),分析两组血小板变化与胰腺坏死程度及预后的关系.结果 血小板计数降低组99例,占42.49%;血小板计数正常组134例,占57.51%.两组在APACHEⅡ评分、预后、有尤胰腺坏死及胰腺坏死程度有统计学意义(P<0.05),两组RANSON评分无统计学意义.结论 血小板降低对提示胰腺病情程度、是否存在胰腺坏死、推测疾病预后有一定临床指导意义.
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502例胰十二指肠切除术后主要并发症的临床分析
目的 总结胰十二指肠切除术(PD)的主要并发症的原因和防治措施.方法 回顾性分析1986年1月至2007年12月南京医科大学第一附属医院施行的502例PD,其中保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)87例,联合切除19例.结果 术后近期并发症的发生率为31.5%(158/502),手术死亡率为3.2%(16/502),因并发症而再手术32例,再手术死亡率9.4%(3/32).以1999年为界将PD手术病人分为两个阶段进行对照,结果 显示:第一、二阶段的手术并发症分别为33.7%(56/166)、30.4%(102/336),死亡率分别为4.2%(7/166)、2.4%(8/336),无显著差异.结论 消化道和腹腔出血、胰瘘、多器官功能衰竭、腹腔感染等是PD病人死亡的主要原因.适当的围手术期处理和熟练的外科操作技术是降低手术并发症和死亡率的重要因素.
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全脾栓塞对完全腹腔镜巨脾切除术的价值探讨
目的 探讨全脾栓塞对腹腔镜巨脾切除术(laparoscopic megasplenectomy,LMS)的价值.方法 12例门脉高压巨脾脾亢病人采用全脾栓塞,再于4 h内行完全腹腔镜下巨脾切除术,分析病人的临床资料.结果 12例均顺利完成全脾栓塞及腹腔镜巨脾切除,无中转开腹,手术时间平均120.2 min,术中出血量平均107.5 ml,无术后并发症.结论 对门脉高压巨脾者采用介入全脾栓塞后完全腹腔镜巨脾切除的方式,是一种可供选择的安全、有效的微创方法 .
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影响门静脉高压脾切除术后并发症的围手术期多因素分析
目的 分析门脉高压脾切除术后的并发症及围手术期影响因素,探讨预防其并发症的措施.方法 对杭州市第六人民医院115例门脉高压行脾切除病人的临床资料进行分析,着重分析围手术期管理及并发症发生情况.结果 共有85例(73.9%)发生术后并发症,其中死亡7例(6.09%).对影响并发症发生的因素进行分析,发现病人肝功能Child-Pugh分级、手术前、后门静脉压力水平、手术后平均血糖水平及术中、术后中心静脉压水平均与并发症密切相关.结论 门脉高压脾切除术后并发症发生率较高,对肝功能差的病人应慎行之,并应做好围手术期血糖、门静脉压力及中心静脉压的控制,减少并发症的发生率.
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保留十二指肠胰头切除术后并发症的防治体会
目的 探讨保留十二指肠胰头切除术后并发症的防治措施.方法 回顾性分析2003-2008年期间武汉协和医院胰腺中心行保留十二指肠胰头切除术56例病人的临床诊疗经过.结果 术后发生并发症13例(23.2%),包括胰瘘7例(12.5%),十二指肠瘘2例(5.4%);胆瘘1例(2.8%);腹膜后积液和感染2例(5.4%);腹腔大出血1例(2.8%).消化道瘘经支持治疗和维持通畅引流等治疗而痊愈,腹膜后积液和感染病人在B超引导下置管引流治愈,腹腔大出血者急诊选择性腹腔动脉造影显示胃十二指肠动脉分支破裂出血,经明胶海绵和不锈钢圈栓塞后治愈.结论 胰瘘、十二指肠瘘、胆瘘、腹腔感染和出血等是DPPHR术后主要并发症,严格掌握手术适应证,术中仔细操作,尽量保留十二指肠的血液供应是减少DPPHR术后并发症和提高手术成功率的关键,一旦出现并发症应采用正确的治疗方法 .
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胰腺癌多药耐药细胞株BxPC-3/ADM的建立及耐药机制的初步探讨
目的 构建胰腺癌多药耐药细胞株BxPC-3/ADM,通过动态监测诱导耐药过程,探讨其耐药的可能机制.方法 逐步增加阿霉素浓度对BxPC-3细胞进行诱导,在不同的阿霉素诱导浓度,MTT法检测细胞对多种化疗药物的耐药指数,RT-PCR和Western印迹法检测细胞MDR1和MRP mRNA和蛋白的表达.结果 成功构建多药耐药细胞株BxPC-3/ADM;在0.05 μg/ml至8 μg/ml阿霉素诱导浓度,细胞对5-Fu、MMC和Gem的耐药指数无明显增加;在16 μg/ml浓度3种化疗药物的耐药指数有较明显上升,同时伴有MDR1 mRNA表达的明显增加;至32 μg/ml 5-Fu和Gem的耐药指数未再有继续上升,而MMC的耐药指数则继续上升,同时MDR1 mRNA表达未再增加,而MRP mRNA表达则明显增加.Western印迹实验显示MDR1和MRP蛋白表达变化与mRNA表达变化趋势一致.结论 MDR1基因在诱导早期的耐药中起主导作用,在后期则和MRP基因协同发挥作用.
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体外分层渗透共培养研究胆管癌细胞株QBC939对正常内皮细胞的作用
目的 在体外分层渗透共培养体系中研究胆管癌细胞对正常内皮细胞的作用.方法 建立胆管癌细胞株QBC939与正常内皮细胞的体外分层渗透共培养体系,以同期单独培养的正常内皮细胞为对照,用免疫荧光法检测内皮细胞与胆管癌细胞共培养后,内皮细胞F-actin,pp125FAK,蛋白水解酶MMP-2、MMP-9、uPA蛋白表达变化,用Realtime PCR,Western印迹检测内皮细胞共培养前后,ppl25FAK,MMP-2、MMP-9、uPA的mRNA及蛋白表达变化.结果 与同期单独培养的正常内皮细胞对照相比,内皮细胞F-actin表达增强,pp125FAK、MMP-2、MMP-9、uPA的mRNA及蛋白表达增加(P<0.01).结论 胆管癌细胞能通过旁分泌作用导致内皮细胞骨架系统改变,并能诱导内皮细胞蛋白水解酶的基因表达及蛋白合成,表明肿瘤细胞对邻近内皮细胞还可以通过肿瘤细胞的内分泌、旁分泌等作用分泌各种细胞因子,作用于内皮细胞上的特异性受体,发挥其对内皮细胞mRNA表达的调控作用,而导致内皮细胞发生形态、行为的改变.
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绿脓杆菌制剂抑制肝细胞肝癌生长转移的实验研究
目的 观察绿脓杆菌制剂对裸鼠肝癌生长和转移的抑制作用.方法 将具有肺转移潜能的人MHCC97L肝癌组织块种植于BALB/c nu/nu雄性裸鼠肝脏,建立转移性人肝癌裸鼠原位模型.荷瘤裸鼠随机分为对照组、绿脓杆菌制剂腹腔注射组及皮下注射组.各组均于种植后第3天开始用药,于种植后第6周末处死动物,HE染色观察肿瘤组织坏死情况,荧光Tunel法检测肿瘤组织细胞凋亡情况,测量肿瘤体积,计算抑瘤率、肺转移灶数目及肺转移率.结果 对照组、绿脓杆菌制剂皮下注射组和腹腔注射组肿瘤体积分别为(3.12±0.85)cm~3、(1.90±0.87)cm~3(P>0.05)和(0.79±0.36)cm~3(P<0.05),肺转移率分别为66.7%、66.7%(P>0.05)和0(P<0.01),平均肺转移灶数目分别为2.40±1.85,1.2±0.75(P<0.05)和0(P<0.01),凋亡指数分别为(1.4±0.37)%、(4.1±1.7)%(P<0.05)和(10.3±0.40)%(P<0.01).与对照组比较,绿脓杆菌制剂皮下注射组和腹腔注射组的抑瘤率分别为39.1%和74.7%,腹腔注射组肿瘤组织坏死明显.结论 绿脓杆菌制剂腹腔注射可明显促进肝癌组织坏死及凋亡并抑制其生长和转移.
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选择性脾胃区减断分流术后血流动力学变化的实验研究
目的 研究门静脉高压症犬行选择性脾胃区减断分流术(selective decongestive devascular-ization shunt of gastrosplenic region,SDDS-GSR)后血流动力学变化.方法 用正常犬制备门静脉高压脾亢模型并进行SDDS-GSR术.制模前、成模后,分流术后30 d和术后60 d观察门静脉压力,门静脉、肝动脉、脾静脉和脾动脉的内径、血流速度和血流量参数的变化,作自身对照研究.结果 SDDS-GSR术后30 d的脾胃区静脉压力显著下降(P<0.01),门静脉、脾动脉和脾静脉内径显著缩小(P<0.01),门静脉、脾动脉和脾静脉血流量参数减少(P<0.01),肝动脉内径和血流量参数显著增加(P<0.01),术后60 d上述指标改变仍保持稳定.结论 sDDS-GSR术通过减少脾动脉血流和改善脾静脉回流,有效地降低了脾胃区的静脉压力,并保持肠系膜区的相对高压,同时增加肝动脉向肝血流量,保证了门脉的向肝血流量,术后血流动力学变化较持久稳定,是一种合理而可取的治疗门静脉高压症的术式.
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~(13)C呼气试验在肝病学临床的应用进展
肝功能衰竭是肝脏手术后死亡常见的原因之一,尤其对于合并肝硬化的病人~([1,2])引.术前肝脏储备功能的测定和评估以及术后效果的评价具有重要意义.目前临床上仍然缺乏理想的肝储备功能检测手段.
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microRNA与肝癌关系的研究进展
一、前言肝癌是发病率和死亡率很高的肝脏恶性肿瘤,每年新发病例约56万人,年死亡人数达60余万.目前,肝切除及选择性的肝移植仍然是有效的治疗手段,但适应证有限,因此,肝癌病人总的5年生存率还不到5%,预后很差.
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腹腔镜肝切除术的研究进展
腹腔镜手术具有创伤小,术后恢复快等优点.近年来,随着腹腔镜外科技术的不断成熟及腹腔镜器械的改进创新,手术安全性不断提高,腹腔镜手术貂已向腹部外科的各个领域渗透.
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生物可降解胆管支架
约25%的胆管狭窄是良性胆管狭窄~([1]),造成良性胆管狭窄的主要原因是涉及到肝外胆管的胆囊切除术,可继发于术中钳夹、烧灼、横断胆管等直接损伤,也可因肝外胆管血供损伤间接造成.随着腹腔镜技术的推广应用,胆囊切除术变得创口小、恢复快,但胆管狭窄的发生率也随之上升~([2,3]).
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肝内胆管囊腺癌临床诊治分析
肝胆管囊腺癌是一种肝脏胆管恶性肿瘤,临床少见.由于缺乏对该病的认识,术前常误诊为肝囊肿、肝脓肿、肝囊腺瘤等.聊城市第二人民医院自1990年3月至2005年2月共收治6例,报道如下:
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肝动脉化疗栓塞后二期切除和门静脉免疫化疗治疗中晚期原发性肝癌
手术切除仍是原发性肝细胞癌(primary hepat-ic cell carcinoma,PHCC)重要的治疗措施,湖北省十堰市太和医院对17例不能一期切除的原发性肝癌病人实行肝动脉介入化疗栓塞后二期切除肿瘤,并术后经门静脉行生物免疫化学治疗,效果满意,现回顾性分析如下:
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胰腺严重损伤的诊治
随着社会经济的发展,胰腺损伤病例明显增加,提高其诊断治疗水平是临床面临的问题.温岭市第一人民医院1997-2006年手术治疗严重胰腺损伤31例,效果理想,报告如下:
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髂内静脉在胰十二指肠扩大切除中的应用
笔者自2006年6月开始进行相应的一系列研究及临床实践,探讨髂内静脉在胰十二指肠扩大切除中的应用,汇报如下:
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肝移植术后早期腹腔大出血的诊治:附65例
肝移植术后腹腔出血是肝移植术后常见的并发症之一,腹腔内出血常发生在手术后3 d以内~([1]).2006年5月至2008年3月昆明市第一人民医院器官移植中心为65例终末性肝病病人施行了肝移植手术,术后早期发生腹腔大出血9例.笔者就肝移植术后早期腹腔出血的诊治进行分析.
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术中氩氦刀消融术治疗晚期壶腹周围癌:附23例
氩氦刀冷冻消融术是新近研制的低温手术系统,是用局部超低温冷冻的方法损毁肿瘤组织,笔者用术中氩氦刀消融术治疗23例晚期壶腹周围癌病人,均为肿瘤外侵严重、区域淋巴结转移、伴有肝转移或全身情况较差,不适宜行胰十二指肠切除术的病例.
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穿刺细胞学及活检诊断肝脏类癌一例
病人,女,53岁,上腹胀20余天,平卧后减轻,门诊腹部CT见肝脏多发性实性占位,肝癌首先考虑.入院后查体:肝右肋下4横指,剑突下平脐,表面不平,质硬,实验室检查:乙肝三系HBsAb(+),余均阴性,肝功能正常范围,CEA,AFP,CA_(19-9)均正常范围,B超示右肝斜径约14.6 cm,内见多个高回声团,大约9.4 cm×6.7 cm.
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肝假性淋巴瘤一例
病人,男,46岁.于2003年5月因上腹部不适,行MRI检查,显示肝右叶下段小血管瘤;肝左叶10 mm×12 mm实质性病灶,诊断为局灶性结节增生可能,建议随访排除小肝癌.
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胰胆管合流异常对胆囊损伤的实验研究
胰胆管合流异常(anomalous pancreaticobiliaryductal union,APBDU)时主胰管与胆总管汇合成过长的共同通道,胆汁和胰液互流,引起多种胰胆系统病变.APBDU胆管癌的发生率高于正常人,且发生年龄也比正常人提前.尽管对APBDU进行了大量研究,其机制还未完全明了.以往的研究大多限于临床病例资料回顾,已有的动物模型与人类的生理解剖结构有较大差异~([1]).
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莱菔提取物对胆囊手术后胃肠道促动力的影响
目前胆囊切除手术多数为开腹手术,手术后的胃肠道动力的恢复,对于病人术后的进食和病情的恢复有着十分重要的作用.作为药用食物的莱菔具有消除积滞、清热化痰、宽中下气之功效,临床主要用于治疗食积胀满~([1]),提示莱菔提取物中含有促进胃肠道动力的物质.据此,笔者在分离提取了莱菔提取物的基础上,根据胃肠道生理学,将莱菔提取物与20%枸橼酸钾相混合,观察了腹部术后,病人胃肠道动力恢复和首次通气时间的统计,为提高术后的病情恢复,提供实践和理论依据.
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慢性胰腺炎诊治指南(讨论稿)
为规范慢性胰腺炎的诊断和外科治疗,便于交流和总结,中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定了"慢性胰腺炎诊治指南(讨论稿)",并在2006年和2008年召开的两次全国胰腺外科研讨会上广泛征求意见.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 06 |
| 1998 | 02 03 04 05 06 |
