BN50739对猪急性重症胰腺炎后血浆内毒素和炎性介质水平的影响

目的观察一种新型血小板活化因子(PAF)受体拮抗剂BN50739对重症急性胰腺炎(ASP)后血浆内毒素(LPS)、PAF、磷脂酶A2(PLA2)和嗜中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)水平的影响.方法选健康长白种猪28头,体重16～22kg,雌雄不限,随机分为5组:即假手术对照组(n＝5);ASP对照组(n＝6);二甲亚砜(DMSO)对照组(n＝5);ASP+BN50739预防组(n＝6)和ASP+BN50739治疗组(n＝6).在麻醉状态下,进腹向主胰管内注入1mg/kg 5%牛磺胆酸钠混合液诱导ASP.以0.9%NaCl磷酸盐缓冲液或DMSO取代5%牛磺胆酸钠混合液即为假手术对照组和DM-SO对照组.BN50739预防组在ASP诱导前30 min静推BN50739 10mg/kg.BN50739治疗组在ASP诱导后6 h静推BN50739 10 mg/kg,此后每8 h按5mg/kg,分别于胰腺炎诱导前30 min、诱导后6,24,48,72 h采集腔静脉血,检测血浆PAF、LPS、PLA2.结果ASP导致血浆PAF、LPS、EN、PLA2水平明显升高.预防或治疗性给予PAF受体拮抗剂BN50739均可显著地降低ASP后PAF、LPS、PLA2、NE水平,且血浆PAF水平的变化与血浆LPS、PLA2、NE水平呈显著正相关(P均＜0.001).结论(1)ASP可引起PAF、LPS、PLA2和NE等炎性介质大量释放,而这些炎性介质正是介导ASP后全身性炎症反应甚至多器官功能损害的重要机制.(2)预防或治疗性应用PAF受体拮抗剂BN50739可明显降低PAF、LPS、NE和PLA2水平,从而保护ASP后因这些炎性介质介导的胰腺外脏器损伤.

P-gp、GST-π及TOPOⅡ在胰腺癌中的表达及其临床意义

目的了解胰腺癌当中P-糖蛋白、谷胱甘肽-S-转移酶π及DNA拓扑异构酶Ⅱ三种与耐药相关蛋白的表达与其临床意义.方法采用免疫组化的方法来检测胰腺癌当中上述三种蛋白的表达.结果P-糖蛋白、谷胱甘肽-S-转移酶π及DNA拓扑异构酶Ⅱ在胰腺癌中的阳性率分别为71%、59%和69%,其中P-糖蛋白与谷胱甘肽-S-转移酶π以及谷胱甘肽-S-转移酶π与DNA拓扑异构酶Ⅱ之间的表达具有相关性,DNA拓扑异构酶Ⅱ在高分化的肿瘤组织中阳性率明显低于低分化者,在有淋巴结转移的病人中P-糖蛋白的表达具有更高的阳性率,同时有P-糖蛋白和谷胱甘肽-S-转移酶π阳性者的生存期短于阴性者.结论P-糖蛋白及谷胱甘肽-S-转移酶π在胰腺癌的多药耐药现象中占有重要地位.

胰腺癌治疗进展

胰腺癌一直是危害人们身体健康的常见病,近些年发病率有上升趋势,每10年增多15%左右.据1985年统计,全世界胰腺癌发病率每年约为185 000例,其死亡/发病比例为0.99;在美国每年约有28 000例新发病例,27 000例死于该病,仅有不到4%的病人能在诊断后生存5年.治疗包括外科手术、放射治疗、化疗及生物治疗,但有效治疗主要是以外科手术、放射治疗和(或)联合化疗为主的综合治疗.

腹腔镜胆总管探查球囊导管扩张胆管狭窄内涵管引流术28例

我院1999年8月至2001年2月采用腹腔镜胆囊切除术(LC)和腹腔镜胆总管探查术(LCDE)结合耐高压球囊导管施行Oddi括约肌或胆管扩张术(LPBD)、胆道内涵管引流术(LPBDE)和即时缝合术(LPBDP)28例.

外伤致先天性胰腺囊肿破裂一例

先天性胰腺囊肿本已少见,而外伤致先天性胰腺囊肿破裂者就更罕见,目前国内文献尚未见报道.现将我院收治的1例报告如下.

回肠部异位胰腺致肠套叠一例

患儿,男,18个月,因哭闹不止、呕吐、排果酱样便2 d人院.1 d前曾在当地医院诊断为"肠套叠",行充气灌肠复位3次,未能复位成功,症状无缓解转入我院.查体:T:37.0℃,P:120次/分,R:27次/分,BP:99/69 mmHg.神情淡漠,反应性差,心肺听诊无著征,右侧腹部略隆起,腹肌软,无明显压痛,脐旁右侧可触及光滑的腊肠形肿物,呈橡皮样韧性感,活动度可,肠鸣音略弱,直肠指诊见指套上有血迹,呈果酱色.

中晚期胰头癌综合治疗问题的探讨

近年来虽然针对胰腺癌的影像学诊断技术和分子生物学检测手段取得了一定进展,但其早期诊断问题远未解决.85%的病人就诊时已属晚期,据美国统计,总的手术切除率和5年生存率在过去20年中无显著变化[1].

胰头癌扩大切除利弊的探讨

胰头癌根治术于1935年由Whipple首创,后人为纪念其贡献,把胰十二指肠切除术称为Whipple手术,且沿用至今.胰头癌扩大切除含扩大胰十二指肠切除术及全胰切除术,分别讨论如下.

胰腺癌外科治疗失败原因分析

虽然胰腺癌包括不同种类的外分泌或内分泌恶性肿瘤(表1),但胰腺癌一词主要用于导管腺癌.而导管腺癌是胰腺肿瘤中常见的,约占所有胰腺肿瘤90%以上.

进展期胰腺癌治疗策略的变革

胰腺癌的发病率近年来呈逐渐上升趋势,而手术治疗生存率却无很大提高,Bell收集20世纪80年代17篇文献报告的胰十二指肠切除术治疗胰头癌768例,5年生存者42例,以生存率计算仅52%[1],是消化道恶性肿瘤外科治疗效果差的一种,究其原因一是早期诊断困难,一旦发现多已至晚期,二是切除率太低,不足20%,三是切除范围受到限制,不可能施行根治性的广泛切除.

胰腺癌侵及血管的术前影像学判断

目的探讨联合CT与核磁共振血管成像对胰腺癌侵及血管的判断.方法对胰腺癌术前进行增强CT扫描及核磁共振血管成像检查,对病灶与门静脉血管进行分级判断,并对照术中发现或病理结果.结果根据增强CT扫描大体判断肿瘤与血管的邻近关系,其中2例SMA、SMV三个层面未显示;1例SMA向右推移;5例PV-SMV显示不良(有的层面不显示或显示不清);2例SMA、PV-SMV显示较清晰.根据核磁共振血管成像肿瘤与门静脉血管关系可分为0级2例,Ⅰ级3例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,其中行根治手术3例,行根治切除并血管重建4例,行内引流术3例.结论术前增强CT扫描可以大体判断肿瘤与血管的邻近关系,核磁共振血管成像可提供可靠的肿瘤与门静脉血管关系影像学资料,对指导手术选择具有重要价值.

胰腺腺鳞癌8例临床分析

目的胰腺腺鳞癌是一种临床罕见的胰腺外分泌恶性肿瘤,本文探讨其临床病理学特点和诊断治疗方法.方法回顾性分析8例胰腺腺鳞癌的临床特点并结合文献讨论.结果本组8例胰腺腺鳞癌病人,其中男7例,女1例,平均年龄(69.3±11.8)岁.肿瘤位于胰头5例,胰体2例,胰尾1例.行胰头十二指肠切除术4例,其中1例行保幽术式,1例合并区域淋巴结清扫术,1例合并肠系膜上动、静脉切除重建术.另1例胰头肿块术中发现肝转移,行胆囊空肠襻式吻合术;3例胰体尾肿块,2例行胰体尾切除、脾切除术,另1例肿瘤已侵犯胃底,行胰体尾、脾脏切除术合并部分胃切除术.病理检查:瘤体平均4.5 cm,肿瘤原发灶和肝转移灶均呈腺癌和鳞癌混杂表现.肿瘤呈浸润性生长的特点.5例胰头肿块中,肿瘤侵犯十二指肠2例,侵犯肠系膜上静脉1例,肝转移1例;1例胰体肿瘤侵犯脾静脉,1例胰尾肿瘤侵犯胃壁肌层.镜下见肿瘤侵犯神经2例,淋巴结转移2例.随访6例,术后生存3～7个月,平均生存5.5个月,均死于肿瘤复发和肝转移.结论胰腺腺鳞癌以腺癌和鳞癌混合为组织学特点,呈侵袭性生长的特点,易侵犯周围脏器、大血管和肝脏、淋巴结转移,恶性程度高,预后差.

联合血管切除术在胰头癌治疗中的临床意义(附34例报告)

目的探讨联合血管、胰十二指肠切除术的临床意义.方法回顾性分析近10年来34例联合血管、胰十二指肠切除术病例的临床资料.血管切除包括,门静脉(SMV)或肠系膜上静脉(PV)楔形切除,SMV或PV切除,肠系膜上动脉(SMA)切除,SMV或PV+SMA切除,SMV或PV+肝动脉切除.结果本组病人术后并发症发生率17.65%(6/34),主要并发症有胃潴留、上消化道出血、切口裂开等,围手术期(术后1个月内)死亡率8.82%(3/34).11例随访病人生存期为5～26个月,平均(15.44±7.89)个月.结论行血管切除有助于提高局部较晚期肿瘤的切除率,能明显改善病人的生存质量,在一定程度上延长病人的生存期.

307例胰腺癌的外科治疗体会

目的探讨进一步提高胰腺癌外科治疗效果的措施.方法回顾本研究所1988年至1998年外科治疗307例胰腺癌病人的临床资料,结合部分病人随访结果分析总结.结果307例中手术切除118例,姑息性手术178例,单纯剖腹探查11例.切除118例中行胰头十二指肠切除95例,胰体尾部切除14例,全胰切除9例.姑息性手术178例中行单纯胆肠和(或)胃肠转流52例,转流+胰周动脉结扎45例,转流+区域灌注化疗42例,转流+胰周动脉结扎+区域灌注化疗39例.随访201例,手术切除组行胰十二指肠切除、胰体尾部切除及全胰切除者的平均生存期分别为(29.6±6.2)个月、(10.3±2.1)个月、(8.1±1.1)个月,姑息手术组的平均生存期为(8.9±2.6)个月,单纯剖腹探查者均于3个月内病故.胰十二指肠切除组中行扩大切除者的1、3、5年生存率较经典切除者显著提高;姑息手术组中合并胰周动脉结扎和(或)区域性化疗者的生存期较单纯转流手术者明显延长.结论提高根治切除率是改善胰腺癌病人预后的关键,根据肿瘤进展程度选择适当适应证,合理地扩大切除范围可提高和改进手术切除的疗效;对不能切除病灶的中晚期病人,胰周动脉结扎和区域灌注化疗具有缓解症状,延长生存期的疗效.

脾大部切除并胸骨后网膜固定术治疗门静脉高压症

自1998年10月开始,我们采用脾大部切除并胸骨后大网膜固定术治疗肝硬化门静脉高压症9例.经过5～24个月临床随访观察,疗效满意,现介绍如下.

第二届国际临床肝移植学习班通讯

2001国际暨第二届全国胰腺癌早期诊断和综合治疗研讨会

<中华肝胆外科杂志>1998～2001年引文分析

科技论文的引文(即文后参考文献)是论著文章的一个重要组成部分.它在一定程度上增加了论文内容的可信程度,并具有一定的学术价值和应用价值.引文分析是评价刊物质量及其应用价值的一个重要的文献计量方法.

<中华肝胆外科杂志>引用外文期刊情况初步调查

为了使广大医务工作者了解掌握国外肝胆外科方面的信息,在有限的时间和精力范围内迅速查阅更多的文献资料,掌握其发展动向;同时使图书信息部门(特别是中小型图书室、资料室)在选购这方面的文献时既不减少有效信息,又能尽量节约有限的经费,我们采用文献计量学方法,对国外肝胆外科方面的主要期刊作了初步调查,从中找出该学科领域的重要期刊,即核心期刊,供广大医务工作者和图书信息部门参阅.

胰腺癌是一种预后很差的恶性肿瘤,85%的病人在确诊后12个月内死亡,5年生存率仅为1%～2%.胰腺癌预后差的原因主要包括:(1)很难在疾病早期做出诊断;(2)当发现胰腺发生病变时,又很难对疾病进行正确分期;(3)外科手术治疗的并发症和死亡率仍然较高;(4)缺乏有效的肿瘤辅助治疗手段.胰腺癌的分期非常重要,它可以尽早地区分肿瘤可切除的病人与不可切除的病人,避免不必要的剖腹探查术.在过去的20年中,用于胰腺癌分期的影像学技术越来越多,取得了很大进步,它们包括:超声探测,双相螺旋CT扫描,选择性脏器血管造影,内窥镜逆行胰胆管造影,超速核磁共振,以及腹腔镜检查.它们各有优缺点,需综合分析几项检查结果才能得出准确分期.随着诊断和外科手术技术的提高,尤其是在拥有胰腺专业外科医师的疾病治疗中心,胰十二指肠切除术的并发症和死亡率近20年有了明显下降,同时手术切除率和术后生存率也有稳步提高.Whipple手术虽然仍是壶腹周围癌的标准手术方式,但是越来越多的外科医师将保留幽门的胰十二指肠切除术用于胰头癌的治疗,并证明它是一种安全、根治性切除手术.保留幽门的胰十二指肠切除术术后生存率、局部复发和远处转移与Whipple手术一样,但是术后病人的生活质量、体重增加和社会活动能力都明显好于Whipple术后病人.全胰切除由于存在许多弊端,而且没有明显改善胰腺癌病人的预后,除非在特殊情况下,不宜使用.一些临床资料显示姑息性切除的病人预后优于不切除的病人,尤其是在术后第1年.扩大性淋巴结清扫是否可以提高5年生存率目前意见尚未统一,需要进一步临床前瞻性观察.虽然胰腺癌外科治疗取得了很大成绩,但是,目前一致认为单靠外科手术切除尚不能控制此疾病的进展.为了改善胰腺癌病人的预后,必须深入研究胰腺癌的生物学特性,及其对化疗、放射治疗和基因治疗等肿瘤辅助治疗的反应,并进行临床前瞻性观察.