中华肝胆外科杂志
Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery 중화간담외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-8118
- 国内刊号： 11-3884/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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内皮素在肝外型门静脉高压症发病机制中的作用
目的探讨内皮素在门静脉高压症发病机制中的作用及其可能的机制.方法参照Benoit方法建立大鼠门静脉高压症模型,应用放射免疫学方法分别测定门静脉高压症组、正常对照组和假手术组大鼠血浆及肝组织中ET-1的含量,并观察ET-1和ETA受体拮抗剂对门静脉高压症大鼠FPP以及体外培养的门静脉血管平滑肌细胞(VSMC)增殖和蛋白质合成的影响.结果①门静脉高压症大鼠血浆和肝组织ET-1含量显著高于正常对照组和假手术组(P＜0.01);②静脉注ET-1可以显著提高门静脉高压症大鼠的自由门静脉压(P=0.002),静注ETA受体拮抗剂则可以显著降低门静脉高压症大鼠的FPP(P=0.047);③ET-1可以显著剂量依赖性地促进门静静脉VSMC对3H-TdR和3H-Leu的掺入,这种作用可以被ETA受体拮抗剂所抑制.结论①ET-1可以通过ETA受体介导的缩血管作用,增加肝内门静脉系统血流阻力的功能性部分;②ET-1可以显著促进体外培养的大鼠门静脉血管平滑肌细胞的增殖和蛋白质合成,参与门静脉系统的血管增生-血管重构,并影响门静脉系统血流阻力的器质性部分;③门静脉高压症大鼠体内ET-1的过量表达通过影响门静脉系统血流阻力的功能性部分和器质性部分,在门静脉高压症的发病机理中具有重要作用.
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肝内抗炎与致炎反应变化及其与内毒素肝损伤的关系
目的探讨内毒素致肝损伤过程中肝内致炎与抗炎反应的变化规律及其作用,为深入阐明内毒素肝损伤的发病机制提供实验依据.方法于尾静脉注入不同剂量内毒素(E.coli 026:B6)复制内毒素血症或休克模型.采用ELISA法检测小鼠肝组织内TNFα、IL-6、IL-4、IL-10含量,并分析其与肝损害的关系.结果注射LPS后1 h,低剂量和高剂量组肝组织内致炎介质TNFα、IL-6水平即显著增高,其中IL-6在注射LPS后3 h达峰值,至8 h仍显著高于对照组.高剂量组肝内TNFα、IL-6水平明显高于低剂量组.抗炎细胞因子IL-4、IL-10水平在注射LPS后1 h虽均无明显变化,但至3 h,两组肝内IL-4、IL-10水平都显著升高,并在8 h仍显著高于对照组,其中高剂量组肝内IL-4,IL-10水平也明显高于低剂量组.肝内致炎和抗炎介质变化与肝组织结构受损、肝功能障碍呈一致性改变.结论内毒素致肝损伤过程中,肝内相继发生致炎与抗炎反应,两者相互作用失衡是导致内毒素肝损伤的重要机制.因此,在内毒素肝损伤的防治中应考虑到局部抗炎与致炎反应的综合作用.
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保留脾脏的胰体尾切除术
1913年May0在胰体尾部肿瘤手术中首创远端胰腺切除术,同时合并脾脏切除,并作为标准术式流传至今.但随着大量基础研究的深入和临床实践经验的积累,"脾脏不再是可有可无的器官,而是具有重要保护功能的免疫器官"这一概念已被广大临床医师所接受,无辜性脾切除应尽量避免.越来越多的手术病例证实保留脾脏的胰体尾切除术在技术上是完全可行的.
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脾结核二例诊治体会
脾结核为继发性,系全身性结核血行播散的一部分,因其易误诊为脾脓肿、脾肿瘤、败血症、某些血液病等而贻误治疗.我院收治2例脾结核病人报告如下.
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小肝癌孤立性脾转移并肝血管瘤一例
病人,男,51岁.因左上腹隐痛不适伴发热24d入院.查体:体温36.4℃,心率84次/min,呼吸21次/min,血压105/67.5 mmHg,皮肤粘膜无黄疸,腹平软,肝未触及,脾肋下7cm,表面光滑,质硬,无压痛,肝区叩痛(-),移动性浊音(-).血象正常,肝炎五项指标检查均阴性,AFP＞400ng/ml.CT(外院):肝第Ⅳ段5cm×3cm不规则低密度区,点状强化,脾16cm×15 cm×9cm,其内大小不等密度灶,左肾向下推移.MRI:肝第Ⅳ段见5.2cm×5.6 cm×6.0 cm长T1、T2及高质子密度异常信号,脾脏明显增大,呈混杂T1、混杂T2异常信号.彩超:肝第Ⅵ段2.5 cm×2cm低回声不规则肿块,第Ⅳ段6cm×5.7 cm略强回声肿块,回声不均,Doppler显示周边血管绕行,内血流较丰富,脾17 cm×10 cm,略强不均回声.入院生化检查示肝肾功能及酶学均正常.上消化道钡餐透视未见异常.
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胰腺巨大平滑肌肉瘤一例
病人,男,68岁.于1999年5月21日因左上腹肿块进行性增大伴消瘦8个月入院.8个月发现左上腹部较右侧膨隆,扪有一肿块,约10 cm×10 cm大小,质硬,无疼痛,可推动,1个月后发热,体温38～39℃之间,食欲明显下降,肿块进行性增大,体重进行性下降达10kg,无消化道出血表现,既往无特殊病史.
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腹腔镜胆囊切除术后远期效果评价
我们对1996年1月至1997年4月间实施腹腔镜胆囊切除术(LC)1 000例病人,进行术后远期疗效随访观察.现将随访观察情况报告如下.1.一般情况:本组1 000例,男307例,女693例,年龄19～82岁,平均48.7岁.1 000例均为胆囊结石和胆囊息肉样病变.病史1个月至11年.全部实施LC.术中和术后近期无明显并发症.术后时间已达2～3年.
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肠血管活性肽瘤肝转移四次手术切除一例
病人,男,67岁,1997年7月入院,稀水便3个月,用止泻药无效,逐渐出现软瘫,测血钾1.9 mmol/L,每日补钾12 g软瘫无明显好转,查体:腹膨隆,叩诊呈鼓音,四肢软瘫,肌力Ⅰ级,病理反射(-),血钾多次在3.0 mmol/L以下,血Ca 3.0～3.5 mmol/L,血气分析为失代偿性代酸,OGTT试验糖耐量异常,胃酸pH值为6,B超、CT、MRI均提示胰头颈交界处约4.5cm×2.9 cm×5.2 cm的实质性占位病变,肝右叶1.2 cm×1.0cm低密度影,入院后予善得定维持静脉点滴,纠正水电解质紊乱,2次化验血肠血管活性肽(VIP)浓度为1 280pmol/L、490 pmol/L,术前诊断胰腺VIP瘤肝转移.
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一例胰高糖素瘤的诊断及治疗
胰高血糖素瘤是少见的胰岛细胞瘤,由于肿瘤细胞分泌过量胰高血糖素而表现为胰高血糖素瘤综合征(一ucagonoma syndrome,GS).病人常以皮肤损害就诊于皮肤科,因其罕见而易漏诊和误诊.我院近期收治1例病人,女,49岁,因全身皮疹,伴痒痛10个月于1999年5月20日收入院.10个月前,病人双踝部出现暗红斑,痒痛,向上扩展至全身.足踝部出现水疱,自行破溃后结痂,皮疹可脱皮消退,15 d左右新疹又出.外院诊为"湿疹",药物治疗无效.发病以来,自觉舌部疼痛,食欲差,易口渴,体重下降15 kg.既往:"糖尿病"半年,无药敏史.查体:心肺腹未见异常.全身散在分布图案状红斑,表面有结痂,鳞屑,肛周,外生殖器周有类似皮疹,口角红斑,鳞屑,舌色红,表面剥光.辅助检查:尿Glu 100 mg/dl;ESR30 mm/h.初步诊断:红斑性质待定①多形性红斑;②大疱病?③坏死性松解性游走性红斑.
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肝包虫残腔置管引流61例体会
1.一般资料:1990年10月至1999年9月共选择61例囊肿直径9～18 cm巨大肝包虫囊肿及合并严重感染者行残腔置管闭式引流术.本组男38例,女23例,年龄16～63岁,平均42岁.
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慢性肝病和肝癌上皮钙粘合素系统的表达及意义
应用ABC免疫组化研究慢性肝病(CLDs)和肝癌(PHC)组织中上皮钙粘合素(E-cadherin,E-cd)、α-连环素(α-catenin,α-C)和β-连环素(β-C)表达及其意义.
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脾切除对内毒素血症时肝、肺组织脂多糖结合蛋白基因表达的影响
本研究采用低剂量内毒素血症动物模型,观察脾切除动物肝、肺组织内毒素的动态变化以及肝、肺组织脂多糖结合蛋白(LBP)mRNA的表达,探索脾切除对LBP介导内毒素增敏效应的影响.一、材料和方法
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肝门胆管癌联合切肝的适应证
目的提高对肝门胆管癌采用合理切肝手术的认识.方法回顾性总结我院1988年以来的94例肝门胆管癌切除手术病例资料,将其分为切肝组(A组,35例)和非切肝组(B组,59例),对比两组的临床资料.结果 A组根治切除率为68.6%(24/35),B组为35.6%(21/59);1、2、3和5年生存率:A组分别为:84.19%,54.32%,39.84%,25.35%;B组为49.50%,20.42%,9.72%,3.24%.结论肝门胆管癌采用合理的切肝手术,对提高生存率有显著影响.
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术前高压氧治疗对肝硬化门静脉高压症病人的影响
目的研究术前高压氧(HBO)治疗对肝硬化门静脉高压病人的作用,并探讨其机理.方法选取肝硬化门静脉高压病人12例接受HBO治疗.观察肝功指标、内毒素和NO水平、肠粘膜通透性、网状内皮系统功能及血流动力学指标在HBO前后变化;另设正常对照组8例,比较两组间肠粘膜通透性、网状内皮系统功能的差异.结果(1)与正常秩序正常组相比,肝硬化组的肠粘膜通透性增高,而网状内皮系统吞噬功能降低,且内毒素与肠粘膜通透性呈正相关(r=0.504,P=0.012).(2)HBO治疗后,病人的肝功改善;网状内皮系统功能恢复,内毒素、NO较前下降;脾脏厚度、门静脉宽度及门静脉血流量减少.(3)统计分析发现NO与内毒素、脾脏厚度及门静脉血流速度呈正相关(r1=0.597,P1=0.000;r2=0.472,P2=0.027;r3=0.463,P3=0.030),与门静脉血流速度呈负相关(r=-0.443,P=0.030).结论HBO能改善肝硬化病人的肝脏功能,改善门静脉高压和高动力循环状态.其作用机理可能与改善肝脏供氧,增加网状内皮系统功能,减少血中内毒素及NO有关.
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胰腺癌神经浸润途径的探讨和临床意义研究
目的探讨胰腺内外神经分布特点和胰腺癌神经浸润的途径.方法用大体解剖、S-100免疫组化学染色和电镜观察的方法对8例正常胰腺和35例胰腺癌组织的神经分布及改变进行研究.结果胰头神经丛多来自右腹腔神经结、肝丛及腹腔丛右侧半,丰富的胰内神经走行于小叶间质内;胰腺内、外神经浸润的阳性率为73.3%和60.0%;胰腺癌对神经的浸润主要通过直接破坏神经周膜浸入、经进入神经周膜血管的浸入和经破坏神经末梢突触膜的浸入,并且浸润是连续的.结论在胰头癌根治术时有必要进行腹腔神经丛右侧半的清扫.
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肝细胞癌微卫星不稳定和杂合性缺失分析
目的通过检测肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)微卫星不稳定(microsatellite instability,MSI)和杂合性缺失(1oss of heterozygosity,LOH)发生频率,探讨上述遗传学改变与HCC临床病理的关系.方法选择5个微卫星多态性标记对32例HCC进行了MSI与LOH分析.结果32例HCC中有14例出现MSI,其中有6例出现2个位点MSI,后者癌肿转移率明显低于其他的组(P=0.001),在所检5个位点中D1S484和TP53 MSI发生频率高,而D9S1604和D8S555遗传学改变多为LOH且发生频率较低.结论MSI是部分HCC发生、发展进程中一个重要的遗传学改变,尤其在无癌肿转移的肿瘤中.D1S484和TP53是HCC中对MSI敏感的检测位点.
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磁共振血管造影在门静脉高压症外科中的临床应用
目的将磁共振血管造影(MRA)与多普勒超声对门静脉系统解剖影像及血流动力学的检查结果作对比,评价MRA在门静脉高压症外科中的应用价值.方法对肝硬变门静脉高压症组病人包括行手术者和非肝硬变对照组进行3D-DCE MRA(三维动态对比增强磁共振血管造影)和2D-PCMR(二维相位对比磁共振)检查,检测门静脉系统解剖显像和血流量,后者与多普勒超声(DUS)进行比较.结果3D-DCE MRA能较好显示PV、SV、SMV和头向侧支以及分流术的吻合口.2D-PC MR对门脉系统血流量的测定与DUS无显著差别.结论 MRA为无创性检查,能较好显示门静脉系统的解剖影像,可与传统X线血管造影媲美,并可测得血流动力学资料,在门静脉高压症外科中具有实用价值.
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肝癌组织中一氧化氮合酶及其基因表达的研究
目的研究肝癌组织中一氧化氮合酶(iNOS)及其基因表达与肝癌发生发展的关系.方法用免疫组化和原位杂交的方法对21例肝癌及癌旁组织中的诱导型一氧化氮合酶(iNOS)及其基因表达进行原位检测和观察.结果iNOS阳性反应物质呈黄色或棕黄色,位于细胞浆中.非癌组织(肉眼观距癌组织边缘＞1.5cm)多呈阴性或弥漫弱阳性,但部分非癌组织中可见iNOS呈阳性的细胞呈点状分布;癌旁组织多呈阳性,提示iNOS表达与肝组织癌变有关.癌组织核心多呈阴性或弥漫弱阳性,但分化中和差的癌组织核心也分别有1例iNOS呈强阳性;周边癌组织呈局灶阳性,侵入纤维组织中的弥散癌细胞呈强阳性,提示iNOS的表达与肝癌组织的浸润能力有关.肝癌组织iNOS mRNA阳性细胞的分布与iNOS蛋白的表达基本相似.结论iNOS蛋白及其基因表达与肝组织癌变及肝癌浸润能力有关.
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选择素在脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜中的意义
目的研究特发性血小板减少性紫癜(ITP)时脾脏血管内皮细胞的活化程度,了解脾切除后选择素(selectin)水平的变化,探讨脾切除治疗的ITP的指征.方法A组为12例激素疗效不佳,术前sE-selectin、sP-selectin/Plt水平明显高于正常的ITP病例;B组为8例肝炎后性肝硬化继发脾机能亢进病人.二组病人均行脾切除,术前、术后检测血小板(Plt)、选择素(P-selectin、L-selectin)、可溶性选择素(sE-selectin、sL-selectin、sP-selectin).结果A组术后获随访11例,10例反应极好,1例反应良好.术前sE-selectin水平A、B两组均高于正常,术后以近似幅度逐步下降;A组术前P-selectin明显高于B组(16.8%vs5.2%,P＜0.05),术后快速下降;A组术前sP-selectin/Plt远高于B组(7.55vs2.03fg/plt,P=0.02),术后1个月两组均下降至正常水平;A组sE-selectin、P-selectin、sP-selectin/Plt在术后6个月仍维持低水平.A、B两组术前和术后L-selectin、sL-selectin水平无明显差异.结论E-selectin、P-selectin参与了ITP血小板破坏的病理过程.sE-selectin、sP-selectin/Plt水平可作为术前预测ITP脾切除疗效的参考指标,高者可能手术效果较好.
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肝内胆管引流治疗恶性胆道梗阻
我们自1993年6月至1998年9月对22例恶性胆管梗阻,经肝正中裂入路行肝内胆管内或外引流术.减黄效果较好,病人生命延长.现报道如下.临床资料1.本组22例,男14例,女8例.年龄30～79岁,平均56.5岁.
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复杂的肝脏和胆道手术围手术期应用乌司他丁的疗效观察
乌司他丁对围手术期的影响在我国的报道较少,而对复杂肝脏和胆道手术的抗侵袭作用亦少有报道.我们自1999年以来,对30例复杂的肝、胆道手术围手术期静脉应用了乌司他丁,与同期类似病人进行对比,观察其对这类病人术后的效应.临床资料
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肝硬化门静脉高压症实验研究进展
肝硬化门静脉高压症是一种临床常见但较难处理的疾病,严重危害病人的健康及生命.因对其发病机理尚不完全明了,临床治疗多以治标为主.近来对肝硬化门静脉高压症的实验研究又有了新的进展,为我们更深入阐述肝硬化门静脉高压症发病机理,血液动力学变化,并为临床提供更有效的治本方法奠定了坚实的基础.
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原发性脾肿瘤38例诊治体会
目的探讨原发性脾肿瘤的临床诊断与治疗.方法对38例外科治疗并经病理证实的原发性脾肿瘤临床资料进行回顾性分析.结果 25例行CT检查,38例行超声检查,19例行上消化道造影.38例中的原发性脾良性肿瘤均行脾切除术,23例原发性恶性淋巴瘤中22例行脾切除术,1例活检.术后病理类型:良性占位性病变14例,恶性24例,恶性肿瘤术后3年存活率58.3%(14/24),5年为25%(6/24).结论影像学检查是脾脏占位性病变的主要诊断方法,强调脾恶性肿瘤应采用以手术为中心结合化疗、放疗综合治疗方法.
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脾外伤的临床分级和诊治体会
目的制订合理的临床分级方法,指导选择正确的治疗方案.方法回顾性总结20年140例脾外伤的临床资料.根据临床表现、临床检查的影像标准和术中脾损伤的程度三个量化指标制订的分类标准.将脾外伤分为暴发型、隐匿型和普通型三个类型.并讨论指出这三种不同类型脾外伤临床诊断和处理的特点.结果由于制订了合理的临床分级标准,指导临床对脾外伤的处理,较10年前提高了治愈率,降低了术后并发症和术后病死率,同时也提高了保脾手术的成功率.结论在脾破裂的治疗中,虽然抢救生命第一,保留肝脏第二,但适时选择行保脾手术是明智的.
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脾占位性病变50例临床分析
目的提高脾占位性病变的诊治水平.方法回顾性分析50例脾占位性病变的诊断及治疗,总结经验体会.结果50例脾占位性病变主要靠B超和CT发现,其中良性占76%(38/50),恶性占24%(12/50).31例行手术治疗,1例术后发生严重感染,余无手术并发症.良性病变疗效好,恶性肿瘤预后差.结论影像检查是脾占位性病变的主要诊断手段,但对病变发现容易,定性,确诊难.脾脏炎症性病变以非手术治疗为主,对原发性脾肿瘤原则上一旦发现应积极手术.
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原发性脾脏肿瘤的诊断与治疗
目的探讨原发性脾脏肿瘤的诊断和治疗对策.方法回顾性分析28例原发性脾脏肿瘤的临床资料.结果本组良性肿瘤13例,恶性肿瘤15例.B超和CT是主要诊断方法.除1例晚期脾脏恶性肿瘤因局部广泛浸润而无法切除外,其余27例采用脾切除术.脾脏恶性肿瘤采用根治性脾切除术,必要时辅以胰体尾切除术.恶性淋巴瘤术后辅以化疗和(或)放疗.结论原发性脾脏肿瘤的诊断关键在于提高警惕,并选用合适的影像学检查以确诊.其治疗首选外科手术治疗.
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对几个名词的改正意见(二)
一、"胆汁":消化道的分泌液都称"液"如唾液、胃液、胰液、肠液等,血液、淋巴液都称"液",尿亦称尿液,有人认为bile粘稠,故称"汁",那么血液更稠,为何不叫"血汁"?建议改正为"胆液".二、"疾患、男患、女患",都是受"患者"的影响而致误,应改正为"疾病"、"男病人"、"女病人".三、"肉芽面有脓性分泌物":肉芽组织没有腺体,不能分泌,应改正为"渗出物".四、"胆道蛔虫":笔下及口语常出现"胆道蛔虫",实际是胆道蛔虫病(biliary ascariasis),不是"虫"而是"病".
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对几个名词的改正意见(一)
86岁高龄的我国著名外科专家王训颖教授,历来关心外科学术发展,重视学术的严谨和刊物的质量.现谨将王老的"对几个名词的改正意见"刊出,望读者充分重视.我刊亦于2000年起均用"病人"一词.重视用词的规范和科学性.——编者2001年5月10日一、"患者"应改正为病人."患者"是日本名词"かん "的汉字,意思是"病人".中国医学经典著作中称病人为"病者"、病家,但无"患者"字样.<晋书恒石虔传>"时有患疟疾者"句中有"…患…者",但不能形成"患者"一词. 前医学科学院黄家驷院长组织全国医学院校外科教授编写<外科学>时,在人民卫生出版社有‘统一名词表',其中要求一律用病人,不用病员、患者、病号等词.青岛卫生局杨秉钧主编<青岛市卫生志>1993年版,全书90万字,无"患者"字样,可喜可贺!中国实用外科杂志近三年刊登的论文一律用"病人"一词.可敬、可赞.台北出版梁实秋主编的<远东英汉大辞典>注译Patient为"n.病人".而没有"患者、病员、病号"等字样.
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原位肝移植术治疗肝小静脉闭塞病
肝小静脉闭塞病(veno-occlusive disease of the liver)较为罕见,诊断困难且治疗效果差,本院应用原位肝移植术治疗肝小静脉闭塞病1例,获得良好临床效果,现报告如下.1.受体情况:患者,男,53岁.因服用中药(土三七药)后腹胀、乏力、纳差半年余而就诊.经B超、MRI及病理临检均证明为肝硬化、肝小静脉广泛栓塞病.患者入院时精神萎糜,贫血,消瘦,腹部高度膨隆,肝肋缘下二横指,移动性浊音阳性.全身皮肤黄染.总胆红素53.1 μmol/L、白蛋白28.6g/L、球蛋白37.7g/L、碱性磷酸酶239 U/L、谷氨酰转肽酶162 U/L、凝血酶原时间12.9 s、乙肝及丙肝指标均阴性.BUS提示为肝硬化、大量腹水,MRI提示肝实质变性坏死,大量腹水.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 06 |
| 1998 | 02 03 04 05 06 |
