中华肝胆外科杂志
Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery 중화간담외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-8118
- 国内刊号： 11-3884/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的诊治
目的 探讨腹腔镜辅助下术中或术后意外发现的早期胆囊癌行根治术的可行性.方法 回顾性分析2007年1月至2013年8月在我科腹腔镜下胆囊切除术中或术后病理发现的34例原发性胆囊癌患者的临床资料.其中29例为术中快速病理确诊为胆囊癌,5例为术后病理确诊为Ⅰ期、Ⅱ期胆囊癌.结果 34例患者均成功完成了标准的胆囊癌根治术,其中20例Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期中肿瘤仅浸透浆膜,或肿瘤侵犯肝的深度不足2 cm的患者行腹腔镜下单纯胆囊切除术或根治性/扩大根治性胆囊切除术,9例中转开腹行根治性/扩大根治性胆囊切除术或联合肝段/叶切除的胆囊根治性切除术.5例单纯胆囊切除术后病理确诊为胆囊癌的患者再次行腹腔镜下胆囊癌根治性/扩大根治性手术.结论 胆囊癌Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期中肿瘤仅浸透浆膜,或肿瘤侵犯肝的深度不足2 cm的患者均应行根治性或扩大根治性胆囊切除术.行腹腔镜辅助下根治性或扩大根治性胆囊切除术短期治疗效果满意,5年生存率两者差异无统计学意义.且具有更低的疼痛不适率,更短的住院时间,可以达到与开腹同样的手术效果,达到了根治的要求.
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糖类抗原-125在布加综合征患者血清中的表达及其意义
目的 研究布加综合征(BCS)患者血清糖类抗原-125(CA-125)的表达水平及其意义.方法 选取2011年8月至2013年4月初次确诊的235例BCS患者作为研究组,随机选取120例健康志愿者作为对照组,检测分析两组血清CA-125水平.结果 研究组血清CA-125水平高于对照组[(147.9 ±246.6)kU/L比(16.0±7.2)kU/L,P＜0.001].研究组血清CA-125水平与腹水量、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、白蛋白、Rotterdam BCS预后评级显著相关(P ＜0.001),相关系数分别为0.79、0.45、0.29、-0.393、0.71.截止2013年10月,血清CA-125高于正常值上限5倍(＞175kU/L)的BCS患者(68例)介入治疗后生存率和无症状生存率(分别为95.6％和79.8％)均低于其余BCS患者(167例,分别为98.8％和92.0％,P＜0.05).结论 BCS患者血清CA-125水平高于正常人群,与腹水量、肝脏损伤程度以及Rotterdam BCS预后评级均呈正相关.BCS患者血清CA-125异常升高提示预后相对较差.
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可切除肝门部胆管癌预后影响因素分析
目的 研究对肝门部胆管癌预后影响大的CA19-9的截点值,探索手术切除肝门部胆管癌患者的预后因素.方法 回顾性分析2003年4月至2009年1月于东方肝胆外科医院手术治疗的168例肝门部胆管癌患者资料.单因素分析其CA19-9水平对判断预后有价值的截点,后行多因素分析,得出独立预后因素.结果 术前CA19-9水平对预后判断有价值的截点值为150 kU/L(P＜0.001).单因素分析显示年龄、肿瘤大小、分化程度、Bismuth-Corlette分型、门静脉侵犯、肝动脉侵犯、术前减黄、淋巴结转移及切缘均会影响肝门部胆管癌的预后.多因素分析证实只有淋巴结转移、切缘及CA19-9是影响肝门部胆管癌预后的独立危险因素.结论 CA19-9水平是影响肝门部胆管癌预后的独立因素,其对预后判断有价值的截点是150 kU/L.结合术前CA19-9水平不仅有助于肝门部胆管癌患者的术前分期评估,而且有助于决定是否行腹腔探查并推断肝门部胆管癌的预后.
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胰头部实性假乳头状瘤的诊治
目的 探讨胰头部实性假乳头状瘤(SPTP)诊断和治疗方法.方法 回顾性分析河南省人民医院2008年1月至2013年8月诊治的12例胰头部SPTP临床资料.结果 本组患者中男1例、女11例,平均年龄为28.7(11 ～43)岁.肿瘤平均直径7.5 cm(2～ 15 cm).6例肿瘤直径＞ 10 cm.1例行肿瘤部分切除联合开窗引流术,2例行胰头肿瘤切除术,2例行保留十二指肠胰头切除术,7例行胰十二指肠切除术,其中1例行联合部分门静脉切除的胰十二指肠切除术.经术后病理证实为胰腺实性假乳头状瘤.术后随访时间为3 ～59个月,无死亡病例.结论 胰头部SPTP患者就诊时多体积巨大,术前诊断困难,完整切除为佳治疗方案.
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终末期肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸55例治疗分析
目的 探讨终末期肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸的治疗方法及效果.方法 回顾性分析2000年1月至2013年1月新疆医科大学一附院诊治的55例终末期肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸患者的临床资料.根据治疗方法的不同将患者分为两组:A组(姑息性手术组)38例采用姑息性病灶切除加胆道减压术;B组(介入组)17例采用经皮经肝胆道引流术(PTCD).分析比较两组患者一般资料、手术前后肝功能变化、手术时间、术中出血量、平均住院天数、术后脓腔引流管时间、病灶侵犯第一肝门程度、病灶继续浸润和(或)远处转移、胆道并发症、病死率、累积生存率等指标.计量资料采用t或t'检验,计数资料采用x2检验,生存分析采用Kaplan-Meier法计算生存率,并行log rank检验.结果 A组患者手术时间、术中出血量、平均住院天数显著高于B组(P＜0.05),术后总胆红素、直接胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶显著高于B组(P＜0.05),术后血白蛋白水平低于B组(P＜0.05).两组患者性别、年龄、民族分布无明显差异.术前肝功能、术后脓腔引流时间、病灶侵犯第一肝门程度、病灶继续浸润和(或)远处转移、胆道并发症发生率、病死率、累积生存率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 介入治疗是终末期肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸患者的有效方法.该法具有微创、简便、安全、可重复性等优点,可以代替传统的姑息性手术治疗.
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胆囊息肉样病变748例分析
目的 探讨胆囊息肉样病变(PLG)中肿瘤性息肉的危险因素及PLG的手术指征,了解胆囊腺瘤的临床特点.方法 回顾性分析1998年1月至2012年12月在浙江大学医学院附属第二医院因腹部超声发现PLG并行胆囊切除术的748例患者的临床病理资料.结果 748例患者中,340例患者具有腹部症状.病理报告提示659例为非肿瘤性息肉,68例为胆囊腺瘤,15例为胆囊癌,6例术后胆囊标本及病理均未发现息肉.非肿瘤性病变组病变平均直径为(9.38±3.44) mm,肿瘤性息肉组为(14.55±5.71)mm (P ＜0.01).两组患者平均年龄分别为(44.14±11.42)岁和(47.39±12.82)岁(P＜0.05),单发息肉比例分别为41.4％ (253/611)和59.59％ (47/79) (P ＜0.01).胆囊腺瘤、胆囊癌患者息肉大小[(13.34±4.18)mm比(20.07±8.19) mm,P＜0.05]、平均年龄[(45.78±11.66)岁比(54.13±15.82)岁,P＜0.05],差异具有统计学意义,且66.7％(10/15)胆囊癌患者病理标本可见胆囊腺瘤或者异型增生细胞.结论 有腹部症状,息肉直径大于10 mm,年龄大于50岁,息肉为单发的PLG患者需要手术治疗.胆囊腺瘤可能发展为胆囊癌,大约需要10年.
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基于术中自由门静脉压测定的脾切除加选择性断流术的临床分析
目的 分析门静脉测压指导下脾切除加选择性断流对肝硬化门脉高压症的近远期疗效.方法 回顾性分析2003年6月至2013年9月于我科因门静脉高压症行手术治疗且随访资料完整的304例患者的临床资料.按手术方式将患者分为门静脉测压指导下选择性断流组(n=71)和经典断流组(n =233).比较两组术后再出血率、各级门静脉血栓形成率以及胃排空延迟等并发症的发生率,观察全组患者手术前后肝功能相关指标的变化.结果 全组患者脾切除断流术后1、3、5、10年生存率分别为95％、92％、85％、77％,肝脏中位生存期为93个月.与术前比较,术后患者肝功能Child-Pugh评分明显改善(6.41 ±1.26比6.21 ±1.04;P＜0.05).门脉压指导下选择性断流组与经典断流组相比再出血率(5.6％比24.1％)、Yeld分级中Ⅰ/Ⅱ级门静脉血栓形成率(19.7％比33.9％)、胃排空延迟发生率(0比5.6％)均较低,差异有统计学意义(P＜0.05);Ⅲ/Ⅳ级门静脉血栓形成率(2.8％比3.4％,P＞0.05)差异无统计学意义.两组切脾术后自由门静脉压(FPP)均降明显降低(P＜0.05),但选择性断流组降压幅度更大[(10.06±4.34) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)比(8.26±4.82) cmH2O,P＜0.01].选择性断流组手术时间、术中出血量均少于经典断流组(P＜0.01).结论 脾切除加断流术对于门静脉高压患者具有明确的降低FPP、改善肝功能的作用.门静脉测压指导下的选择性断流具有更理想的手术安全性及临床预后.
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双极电凝钳在脾切除及贲门周围血管离断术中应用的随机对照试验
目的 比较传统钳夹法与双极电凝钳两种方式在脾切除及贲门周围血管离断术中的效果.方法 采用单盲随机对照试验设计,将60例拟行脾切断流手术的患者随机分为双极电凝钳组(n=30)和传统钳夹组(n=30).以手术时间为主要评价指标,以术中出血量、术后并发症发生率、出院时间为次要评价指标,对两组患者围手术期情况进行比较.结果 两组患者术前基本情况配对良好.分析显示双极电凝组手术时间显著低于传统钳夹组[(4.21±0.57)h比(5.21±0.54)h; P＜0.05].双极电凝钳组术后出血倾向、切口感染发生率降低,住院时间显著缩短(P＜0.05).结论 在脾切除及贲门周围血管离断术中,双极电凝钳的使用可明显减少术中出血,缩短手术时间,降低术后出血倾向及切口感染发生率、缩短住院时间.并且双极电凝钳在手术操作中更为简便并节省成本.
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肝切除治疗巨大肝细胞癌的预后影响因素
目的 分析巨大肝细胞癌手术切除治疗的预后影响因素,寻找提高疗效的途径.方法 回顾性分析我院2004年1月至2010年12月经手术切除及术后病理证实的124例巨大肝细胞癌患者临床资料.采用SPSS 19.0软件包进行单因素和多因素分析,对可能与患者预后有关的因素进行统计学分析.结果 全部124例患者,总体1、3、5年生存率分别为65.1％、35.8％、25.1％,平均生存时间为34.7个月,中位生存时间为26.0个月.65例根治性切除患者的1、3、5年无瘤生存率分别为40.2％、19.3％、7.1％,平均无瘤生存时间为18.6个月,中位无瘤生存时间为9.0个月.单因素分析显示HBsAg、肿瘤包膜、肝硬化、脉管癌栓、术前肿瘤破裂、肝内转移、根治性切除、巴塞罗那肝癌临床(BCLC)分期与患者的预后有关(均P＜0.05).Cox模型多因素分析显示有无肝内转移、肝硬化以及是否行根治性切除和HBsAg是否阳性为患者预后的独立影响因素(均P＜0.05).结论 肝内转移、肝硬化、HBsAg阳性是影响巨大肝细胞癌手术预后的独立危险因素.提高巨大肝癌根治切除率,能明显延长患者术后生存期.
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microRNA-373在5-氟尿嘧啶抑制HepG2细胞增殖中的功能及作用机制研究
目的 研究5-氟尿嘧啶对肝癌细胞HepG2增殖的影响并探讨其可能的作用机制.方法 利用实时PCR方法分析microRNA-373(miR-373)在肝细胞癌组织及肝癌细胞中的表达水平,并检测经5-氟尿嘧啶处理的HepG2细胞miR-373的表达.利用蛋白印迹方法检测HepG2细胞转染miR-373模拟物或经5-氟尿嘧啶处理后,靶基因PPP6C的表达变化.设计拯救实验(Rescue assay)并利用CCK-8方法检测细胞增殖情况.结果 miR-373在肝细胞癌组织及细胞系中表达上调.与正常肝细胞对照比较,HepG2细胞miR-373上调2.94倍(P＜0.01).5-氟尿嘧啶可以有效抑制HepG2细胞内源性miR-373的表达水平(约50％,P＜0.01,48 h),并上调PPP6C的表达水平(约2.1倍,48 h).过表达miR-373可以阻遏5-氟尿嘧啶对HepG2细胞增殖的影响,CCK-8细胞增殖分析显示,细胞增殖分别恢复81％ (P ＜0.05,24 h)、84％ (P ＜0.01,48 h).结论 5-氟尿嘧啶可通过下调HepG2细胞内源性miR-373的表达,促进靶基因PPP6C蛋白表达,抑制细胞增殖.
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阿司匹林促进干扰素-α诱导肝癌凋亡的作用机制
目的 探讨阿司匹林协同干扰素-α(干扰素-α)诱导肝细胞癌(HCC)凋亡的作用机制.方法 体外培养人肝细胞癌Bel-7402细胞,分别以阿司匹林和IFN-α单独或联合作用于Bel-7402肝癌细胞.蛋白印迹检测细胞JAK/STAT通路相关蛋白JAK1 、JAK2 、TYK2、STAT1和STAT3的表达及磷酸化水平,并采用JAK2抑制剂AG490抑制JAK2的活性.RT-PCR检测阿司匹林和干扰素-α作用前后细胞IFN刺激性应答基因(IFN-stimulated gene,ISG)XAF1及G1P3等的转录水平.结果 IFN-α显著诱导STAT1和STAT3的磷酸化(P＜0.05),阿司匹林可显著促进干扰素-α诱导的STAT1的磷酸化(P＜0.05),但对IFN-α诱导的STAT3的磷酸化无显著影响.阿司匹林可显著促进IFN-α诱导JAK1和JAK2的磷酸化(P＜0.05),但JAK2抑制剂AG490对阿司匹林协同IFN-α诱导的STAT1的磷酸化无抑制作用.此外,阿司匹林还可显著促进IFN-α诱导的XAF1 mRNA的转录而抑制G1P3mRNA的转录(P＜0.05).结论 阿司匹林可通过激活JAK1/STAT1通路,上调促凋亡基因XAF1mRNA的转录及下调抗凋亡基因G1P3 mRNA的转录而发挥促进IFN-α诱导肝癌凋亡的作用.
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结直肠癌肝转移的微波消融治疗
结直肠癌肝转移(CRLM)是结直肠癌患者主要死亡原因之一.目前,绝大部分CRLM患者没有根治性手术切除的机会.然而,热消融技术的广泛运用,使得这些患者能得到近似手术治疗的效果.热消融治疗主要包括射频消融(radiofrequency ablation,RFA)和微波消融(microwaveablation,MWA).目前RFA治疗CRLM的安全性及疗效较为肯定,但MWA治疗CRLM的研究数据仍然不充分,难以评判其疗效.本文就MWA治疗CRLM的机制、疗效、并发症等进行综述.
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肝胆胰患者围手术期长期静脉营养诱发急性韦尼克脑病八例
韦尼克脑病(Wernicke's encephalopathy,WE)是由于维生素B1缺乏引起的中枢神经系统代谢性疾病.该病往往发生在能引起硫胺缺乏的某些疾病之后,常见于慢性酒精中毒患者.维生素B1是葡萄糖代谢的重要辅酶.当体内维生素B1贮备不足时,如果补充大量碳水化合物液体,葡萄糖代谢就可耗尽体内的维生素B1而诱发急性WE发作.近年来,静脉营养逐渐在临床普及.特别是消化系统疾病需要手术治疗的患者,在围手术期均会经历较长时间的禁食与静脉营养.2004年以来,我们在临床工作中遇见8例因静脉营养而发生急性Wernicke脑病患者,现报告如下.
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胰胃和胰肠吻合术后胰腺功能变化的比较
胰肠吻合(PJ)和胰胃吻合(PG)是目前胰十二指肠切除术(PD)后两种主要的胰消化道重建术式.PD术后远期胰腺功能不足是否与胰消化道重建的术式有关,该问题近年颇受关注,目前众说纷纭尚无定论[1-2].本文通过随访本院近年在我院接受PD术后存活1年以上无肿瘤复发患者的生存状态,以探讨PG和PJ两种不同重建方式对胰腺功能的影响.
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高通量测序分析胆囊结石患者基因表达谱差异
胆囊结石成因复杂,与胆固醇、胆红素和胆汁酸代谢障碍有关[1].胆囊结石不但可并发胆管感染、梗阻性黄疸、胰腺炎等较严重并发症,还与胆囊癌密切相关[2].本研究采用Illumina HiSeq 2500新一代高通量测序技术对胆囊结石患者进行mRNA表达谱差异筛选分析,并对得到的数据进行Gene Ontology(GO)和KEGG显著性富集统计,以期探索胆囊结石发病的分子基础,为胆结石的进一步研究提供理论依据.
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胆囊肝样腺癌合并甲胎蛋白升高一例
患者女,74岁.因右上腹饱胀不适2周于2014年2月14日来院就诊.辅助检查:CT提示胆囊体积增大,肝右叶胆囊后方2处占位(图1),腹腔未见明显肿大淋巴结.B超提示肝右叶占位、胆囊炎,胰、脾未见明显异常.肿瘤标志物AFP 251.6μg/L,CA19-9 76.4 kU/L,CA-125、CEA正常.乙肝表面抗原(-),表面抗体(+),丙肝抗体(-).入院诊断:多源性肝癌可能.行剖腹探查+肝脏第Ⅴ段切除+胆囊切除术.术中发现胆囊体积明显增大且胆囊腔内积脓,大小约11 cm×6cm×3 cm,颈部可见一大小约1.5 cm×1 cm×1 cm肿块,肝十二指肠韧带内可及数枚肿大淋巴结,探查其他脏器未见明显异常.
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医用生物蛋白胶致胆总管壁损伤一例
医用生物蛋白胶是一种可降解、可吸收的生物制剂,具有封闭组织创面、减少渗出、止血、促进伤口愈合和防止粘连等功能,广泛应用于外科手术中.本文就1例生物蛋白胶引起胆管壁损伤患者的诊治经过报道如下.患者男性,65岁.因“突发剑突下胀痛伴巩膜黄染3d”人院.3d前无明显诱因出现剑突下疼痛,呈持续性胀痛,无放散痛,无发热,伴皮肤巩膜黄染,尿色深黄,大便正常.患者3年前因胆囊结石行“腹腔镜下胆囊切除术”,中转开腹;2年前因胆总管结石于我科行“ERCP+ EST+球囊取石+ENBD手术”.
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下调miR-146a对树突状细胞诱导的抗胰腺癌免疫反应的影响
胰腺癌恶性程度较高,传统治疗不能明显提高患者的5年生存率.因此,以肿瘤免疫及相关机制为对象的研究成为目前实现胰腺癌有效治疗的重要手段[1-2].本实验以胰腺癌细胞上清液(Pancreatic cancer-Conditioned Medium,Pc-CM)模拟体内肿瘤微环境,联合人源化裸鼠模型,体内外观察下调miR-146a对树突状细胞(dendritic cell,DC)诱导的抗胰腺癌免疫反应的影响.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 06 |
| 1998 | 02 03 04 05 06 |
