中华肝胆外科杂志
Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery 중화간담외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-8118
- 国内刊号： 11-3884/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
胆囊癌患者151例新版TNM分期的临床评估
目的 评估胆囊癌(GBC)TNM分期(AJCC第七版2010年)、手术方式与患者预后的关系.方法 回顾性分析我院1998年1月至2013年6月收治的151例原发性GBC患者资料并进行统计分析.结果 对于0、Ⅰ期GBC,单纯胆囊切除术组与GBC根治术组的术后生存率差异无统计学意义(x2=0.820,P=0.365);但对于Ⅱ期患者,后者的术后生存时间明显长于前者(x2 =4.151,P =0.042).在Ⅲ期患者,GBC根治术(或扩大根治术)组预后优于姑息性切除术组(均P＜0.05);而对于ⅣA期患者,前者与后者及其他治疗比较,预后差异无统计学意义.结论 对于TNM 0、Ⅰ期GBC患者,单纯胆囊切除术即已达到根治目的.对Ⅱ、Ⅲ期患者应积极行GBC根治术.对于Ⅳ期GBC患者,可适当采取姑息性切除等治疗.
-
肝周下腔静脉流体力学分析
目的 建立肝周下腔静脉模型,分析其血流量以及血流类型.探讨保证肝后下腔静脉血流通畅的小管径.方法 首先收集120例患者临床及CT数据,并建立肝周下腔静脉数字模型.然后根据上述数据,建立肝后下腔静脉体外流体力学实验平台.以猪血作为研究流体,水流作为对照,在不同流体条件下测量肝后下腔静脉两端压强差并观察血流状态,同时根据上述数据,使用ANSYS 13.0软件模拟肝周下腔静脉血流类型.结果 肝周下腔静脉是一个中间略微突出的柱形立体结构.在大管径、低流量时,血流在肝后下腔静脉两端产生的压强差高于水流;而在小口径、高流量时血流所产生的压强差低于水流.若要将两端压强差控制在5 cmH2O(500 kPa),当肝后下腔静脉内流量为3 000 ml/min时,其小管径为10 mm;流量为5000 ml/min时,小管径需要达到12 mm.多数情况下肝后下腔静脉内血流为层流,少数为过渡流,未发生湍流.而水流多见湍流,部分为过渡流,少见层流.结论 为保证肝后下腔静脉血流通畅,应维持有效的心脏负荷,肝后下腔静脉小管径为10 mm.对于肝及肝后下腔静脉损伤患者,在全肝血流阻断的情况下,维持肝后下腔静脉血流,且管腔愈接近生理状态,对患者循环影响愈小.
-
术前外周血CD4+/CD8+比值对肝癌切除术后复发的预测价值
目的 评价肝癌患者术前外周血CD4+/CD8+比值对肝癌患者术后复发的预测价值.方法 回顾性分析中山大学附属第五医院67例肝癌行肝部分切除患者的临床资料.根据患者术前外周静脉血CD4+/CD8+比值大小分为低比值组(CD4 +/CD8+比值＜1)和高比值组(CD4+/CD8+比值≥1).术后应用门诊、电话方式随访至2013年6月.以Cox回归模型对术后复发情况进行相关因素分析.结果 单因素分析提示,术前AFP≥400 μg/L、肿瘤大径＞5 cm、肿瘤数目＞3个、CD4+/CD8+ ＜1、血管侵犯及切缘阳性、门静脉癌栓是影响肝癌肝切除术后无瘤生存的危险因素(P＜0.05).Cox回归分析显示术前CD4+/CD8+＜1、肿瘤数目＞3个以及门静脉癌栓是肝癌术后复发的独立危险因素(P＜0.05).结论 术前CD4 +/CD8+＜1是影响肝癌患者术后复发的独立危险因素,对肝癌患者的预后具有预测价值.
-
肝血管平滑肌脂肪瘤的临床及病理特征分析
目的 分析肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)的临床病理特点、诊疗方法及预后.方法 回顾性分析我院手术治疗的26例肝血管平滑肌脂肪瘤患者的临床病理资料.结果 26例患者中女性18例,男性8例,中位年龄43岁(27 ～ 66岁).14例(53.8％)无明显症状.本病术前影像学诊断困难,MRI及CT诊断准确率分别为57.1％和29.4％,高于超声诊断的16.7％(MRI:超声,x2=8.342,P=0.004;CT:超声,x2=4.329,P=0.037).所有患者均手术治疗,切缘为阴性.免疫组化检查:HMB45阳性率为100％ (21/21),SMA阳性率为100％(13/13),S-100阳性率为93.3％ (14/15).术后随访21～142个月(中位66个月),无复发和转移.结论 HAML好发于女性,缺乏典型的临床及影像表现;明确诊断依靠病理检查,HMB45是诊断HAML的重要标志,SMA和S-100也有助于HAML的诊断;手术切除是首选治疗方法,预后良好.
-
肝癌肝切除术后感染性并发症的危险因素分析
目的 探讨肝癌术后发生感染性并发症的相关危险因素.方法 收集2008年1月至2012年9月期间我院确诊并行手术治疗的370例肝癌病例资料,对21个可能与术后感染性并发症发生相关的因素进行单因素分析.对单因素分析差异有统计学意义的因素,采用非条件二元多因素logistic回归分析其与肝癌术后感染性并发症的相关性.结果 370例中82例发生术后感染性并发症,术后感染性并发症发生率为22.2％.单因素分析显示:术前合并糖尿病、白蛋白水平较低,以及术中失血量、输血量和术后腹腔引流管放置时间较长是肝癌术后发生感染性并发症的危险因素(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示糖尿病、白蛋白水平、术中输血量和腹腔引流管放置时间(＞7 d)是发生术后感染性并发症的独立危险因素(P＜0.05).结论 术前糖尿病、白蛋白水平、术中输血量和腹腔引流管放置时间是肝癌术后感染性并发症的独立危险因素.控制改善这些危险因素有助于预防减少术后感染性并发症的发生.
-
胆道探查致胆总管远段穿通伤的治疗体会
目的 探讨胆总管探查金属探条致胆总管远段穿通伤(PIDC)后行胆总管T管引流(DBT)+腹膜后间隙引流的疗效.方法 对我科2010-2012年收治的胆总管结石患者术中发生胆总管远段穿通伤的临床资料进行回顾性分析.结果 12例发生胆总管穿通伤的患者术中行胆总管T管引流+腹膜后间隙引流,术后给予禁食、胃肠减压、营养支持、抗生素等治疗,均顺利康复.结论 对于单纯胆总管远段由金属探条所致穿通伤患者,在确保胆总管远段通畅的前提下,行胆总管T管引流+腹膜后间隙充分引流可以取得良好的治疗效果.
-
胰十二指肠切除术患者的围手术期处理
目的 探讨分析我院胰十二指肠切除术(PD)患者围手术期的临床资料,以降低围手术期风险.方法 回顾性分析总结解放军总医院2012年1月至2012年12月213例PD患者的临床资料.结果 213例患者均成功行PD,术后主要并发症包括胰瘘51例(24％)、胆瘘8例(3.8％)、肠瘘8例(3.8％)、胃瘫35例(16.4％)、腹腔感染16例(7.5％)、术后出血16例(7.5％)、术后死亡4例(1.9％).结论 加强PD患者的围手术期管理对于提高PD手术的安全性和降低术后并发症的发生有重要意义.
-
肝中叶切除术治疗中央型巨大肝癌
目的 探讨肝中叶切除术治疗中央型巨大原发性肝癌的适应证、方法和疗效.方法 回顾性分析2009年至2013年西安交通大学第一附属医院收治的22例中央型巨大原发性肝癌行肝中叶切除术的病例资料及随访情况.结果 肿瘤中位直径12.5 cm(10.5～22 cm),18例为单发病灶,4例多发,合并癌栓6例.术前肝功能Child-PughA级16例,B级6例.术前中位吲哚菁绿15 min滞留率为5.2％(0.4％～9.1％).2例术前于外院行TACE治疗,9例患者接受了术后辅助性治疗.中位手术时间265 min(180 ～490 min),术中出血量850 ml(200 ～2 200 ml),术中输血650 ml(0～2400 nml).肝脏流入道阻断时间26 min(8～51 min),下腔静脉阻断时间7 min(0～ 14 min).12例患者出现术后并发症,1例在术后第4天死于肝功能衰竭.术后住院时间为12 d(8～50 d).随访1年、2年、3年总体生存率和无瘤生存率分别为81.1％、70.9％、53.2％和80.2％、31.2％、31.2％.结论 掌握手术适应证、手术技巧并作好围手术期处理,肝中叶切除术是治疗中央型巨大原发性肝癌的有效方法.
-
终末期肝病模型评分在梗阻性黄疸外科治疗中的意义
目的 前瞻性探究终末期肝病模型(MELD)评分在梗阻性黄疸外科治疗中的临床意义.方法 选择我院2009年1月至2013年12月收治的梗阻性黄疸患者112例,分为A组(Ⅰ期行PTCD术,Ⅱ期行开腹手术,n=53)和B组(直接开腹手术,n=59);比较两组术中出血量、手术时间、术后并发症、住院时间、病死率和肝功能指标变化.结果 两组患者开腹术后肝功能指标相同时间点比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),且A组患者较B组患者肝功能各项指标恢复较快.MELD＜10分的患者A组较B组住院时间长;MELD≥10分的A组患者术中出血量、手术时间、术后并发症及住院时间均少于B组(P＜0.05);B组MELD≥20分的患者有3例术后死亡.结论 对梗阻性黄疸患者MELD评分大于10分,特别是大于等于20分时,应先行PTCD解除胆道梗阻,待肝功能改善后再行Ⅱ期手术.这样能少出血量、手术时间、术后并发症,缩短住院时间.MELD评分对评估梗阻性黄疸手术风险具有重要的临床意义.
-
骨桥蛋白在豚鼠胆囊胆固醇结石模型中的动态变化
目的 观察骨桥蛋白(OPN)在豚鼠胆囊胆固醇结石模型中的动态变化.方法 将44只豚鼠随机分为胆固醇致石组和对照组,于饲养后1周、2周、4周、6周、8周和10周分别处死.实时PCR测定OPN在胆囊和肝脏组织中的表达,酶联免疫吸附法(EHSA)测定OPN、黏蛋白、α1-酸性糖蛋白(AAP)和载脂蛋白A1(APOA1)在胆汁和血浆中的变化.结果 OPN mRNA在豚鼠肝脏和胆囊组织中的表达变化一致,逐渐增高至第6周达到高峰,随后又逐渐下降.致石组胆汁中OPN合量从第1周开始上升,至第6周达大值(P＜0.05),随后OPN浓度逐渐下降,至第10周,OPN含量已降至基线水平(P＞0.05).血浆OPN浓度变化与胆汁一致,但血浆OPN高峰出现早(第4周),随即逐渐下降至基线水平(P＞0.05).豚鼠胆结石形成过程中,APOAI在胆汁和血浆中的变化与OPN类似,但其血浆峰值没有提前.黏蛋白和AAP在造模开始后即逐渐升高,从第4周开始明显增高,随后继续升高并维持在一个高水平.结论 OPN参与胆囊胆固醇结石形成的整个过程,OPN与其他成核活性因子可能具有相互作用.
-
肝移植中减轻肝脏缺血再灌注损伤的研究进展
缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)是一个多环节、多因素参与的病理生理过程.在肝脏移植过程中减轻肝脏IRI具有十分重要的意义,尤其对于“边缘”供肝而言.本文围绕供肝获取、供肝保存、供肝再灌注三个阶段对减轻肝脏IRI的保护策略以及新进展进行综述.
-
器官机械灌注液的研究进展
自上个世纪五十年代至今,器官移植发展迅速,如今已逐渐成为治疗终末期器官疾病的唯一有效的手段.器官保存是器官移植学的三大支柱之一.从对移植器官的冷保存法到如今逐渐发展起来的机械灌注法,都在器官移植领域发挥着重要的作用.特别是机械灌注法,被认为将有可能取代传统的冷保存法.本文就器官机械灌注液的研究进展作一综述.
-
肝脏常温灌注在移植器官保存中的应用
随着肝移植供体需求量的增加,部分之前不被使用的“边缘供体”开始用于移植手术,这对器官保存方式提出了更高要求.常温灌注作为一种优于现行常用低温器官保存手段,在“边缘供体”保存方面发挥了重要作用.本文综述了肝脏常温灌注在器官保存及修复方面的临床应用情况,以及肝脏常温灌注模型在基础研究中的作用.
-
防胆漏T形管在胆道手术中的应用
胆总管探查、T管引流术是胆道疾病常见的手术方式.但在拔除T管后发生胆漏,导致胆汁性腹膜炎者发生率达0.8％ ～5％[1].本院2012年1月至2013年12月将本人设计的防胆漏T形管用于50例胆道患者的手术.术后拔除T管无一发生胆漏,临床效果满意.
关键词： -
胰腺神经内分泌肿瘤先后发生肝转移和骨转移一例
患者男性,66岁.2005年8月因“上腹部胀痛”就诊于山东大学齐鲁医院普外科.入院后MRI检查示胰头与十二指肠沟部有一大小约3.9 cm×2.3 cm×3.0cm形态不规则的异常信号肿块.肿块与胰头关系密切,相邻十二指肠受压变形,管腔狭窄.除上腹部胀痛外,无皮肤潮红等类癌综合征典型表现.血清肿瘤标记物CA19-9和CA242较正常明显升高,其浓度分别为240.0 kU/L(正常值＜37.0 kU/L),170.5 kU/L(正常值＜21.7 kU/L).其他生化指标如血常规、血5-羟色胺、肝功、肾功等无明显异常.入院后拟诊为胰腺癌,遂行胰十二指肠切除术.术后病理结果示胰腺不典型类癌(图1),侵及十二指肠壁肌层,肠周淋巴结(0/5)未查见癌;免疫组化示:CK(+),CgA(+),Syn(+).术后辅以丝裂霉素8 mg/周,替加氟600 mg/d的治疗(28 d为一疗程)两个疗程.患者康复出院,嘱每年复查一次,随访发现无复发.
关键词： -
免疫球蛋白G4相关硬化性胆管炎合并腹膜后纤维化一例
患者男性,76岁.以渐进性皮肤巩膜黄染半年、加重4个月于2013年4月19日入院.患者半年前出现尿黄,当地医院检查提示肝功转氨酶升高,给予保肝治疗好转.4个月前开始出现逐渐加重之皮肤、巩膜发黄,伴有瘙痒、厌油腻.无发热、腹泻、腹痛.在当地经过保肝及口服熊去氧胆酸治疗效果不佳.近期出现体重轻微下降,大便呈陶土色,小便浓茶色.无吸烟史.既往体检有胆囊结石病史40年.有高血压病史16年,因房室传导阻滞置入心脏起搏器.有磺胺及青霉素过敏史.查体:生命体征无异常.精神状态一般,肝病面容,巩膜明显黄染.呼吸音清晰,心律整齐.全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及.腹移动性浊音阴性,肠鸣音正常.腹部超声提示:胆囊结石、胆囊炎,肝内外胆管扩张.入院诊断:肝门部胆管狭窄原因待查;胆囊结石伴胆囊炎.
关键词： -
肝脏离断联合门静脉结扎两步肝切除术治疗复杂肝门部肿瘤
肝脏离断联合患侧门静脉结扎二期肝切除术是一种全新的肝切除术(ALPPS).我们于2013年8月对1例68岁肝门部胆管细胞癌合并阻塞性黄疸男性患者实施了该手术.因为患者左肝外叶体积不足标准肝体积的40％(只有33.91％),我们第1步先行右侧门静脉结扎+原位离断左肝内叶和左肝外叶交界处肝组织以及肝门部淋巴结清扫术.术后第8天复查CT显示左肝外叶肝体积增加了32％,占标准肝体积的41.55％,术后第12天我们再行扩大右三叶切除+左肝管-空肠内引流术.术后三周痊愈出院.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 06 |
| 1998 | 02 03 04 05 06 |
