中华肝胆外科杂志
Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery 중화간담외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-8118
- 国内刊号： 11-3884/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝细胞癌合并肝硬化病人的腹腔镜射频消融治疗
目的探讨肝细胞癌合并肝硬化病人行腹腔镜射频消融(LRFA)治疗的可行性、安全性及疗效.方法 2001年8月至2003年12月,25例肝细胞癌合并肝硬化病人在全麻下进行了LRFA治疗.男19例,女6例,平均年龄(52.2±11.9)岁.术前经超声、螺旋CT或MRI等检查共发现瘤体38个,平均肿瘤直径(3.8±1.1)cm.肿瘤均位于肝脏表面、肝左外叶或邻近胆囊等空腔脏器.肝功能均为Child A或B级.合并慢性结石性胆囊炎3例,糖尿病2例,凝血功能障碍5例.术中行腹腔镜超声检查及病理活检.结果 25例病人腹腔镜及术中超声检查共发现瘤体41个.所有病例均顺利完成LRFA治疗,同时行胆囊切除术5例.平均手术时间(72.5±27.6)min.未出现出血、胆道、胃肠道及膈肌损伤等并发症.术后1个月螺旋CT扫描证实,肿瘤完全坏死率达100%.随访6～32个月(平均18个月),1例发现肝内新病灶,3例射频治疗部位复发,l例死于肿瘤复发及肝功能衰竭.结论肝细胞癌合并肝硬化病人行LRFA治疗是安全可行的,可提高肝细胞癌射频消融治疗效果,减少并发症.
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肝细胞癌肝切除术后预后影响因素分析
目的探讨影响肝细胞癌肝切除术后预后因素,为进一步治疗及判断预后提供依据.方法回顾性分析1994年10月至1998年10月中国医学科学院肿瘤医院手术切除的230例HCC病人资料.对可能影响预后的各种因素进行单因素分析,采用逐步回归法将可能对预后有影响的指标,依次引入Cox模型进行多因素分析.结果全组1、3、5年复发率分别为35.2%、52.1%、62.4%;总的1、3、5年生存率分别为79.1%、53.7%、40.2%.单因素分析显示肿瘤大直径是否≥5 cm、有无脉管瘤栓、术前AST、肝被膜受侵、肿瘤切缘为影响对肿瘤复发和无瘤生存率有影响(P＜0.05).多因素分析显示脉管瘤栓、术前AST升高、肿瘤切缘、肝被膜受侵及肿瘤大直径依次为影响预后的主要因素.结论肝细胞癌的预后是由多种因素决定的, 脉管瘤栓、术前AST升高、肿瘤大直径及肝被膜受侵是影响预后的主要因素.早期发现、早期治疗是提高肝癌病人生存率的重要途径,对存在预后不良因素的病人,应加强术后随诊,及时发现术后复发和转移.
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经胸单切口肝癌并肺转移癌切除术的探讨(18例分析)
目的分析我院1993-2003年间收治的18例巨块型原发性肝癌,经肝动脉的联合介入化疗栓塞(TACE)治疗后出现肺转移的病人.总结经胸单切口同期切除肝癌并肺转移癌的体会.方法及结果选择18例均为巨块型肝癌病人,经TACE治疗,出现同侧孤立性肺转移病灶,其中右肝癌并右肺转移11例,左肝癌左肺转移7例.经右侧开胸一切口行肝癌及肺转移瘤同期切除11例,经左侧开胸行肝癌及肺转移瘤同期切除7例.全组手术经胸切口一次完成,无需分期手术,过程顺利,无重大并发症,无手术死亡.结论该术式可同期一次完成胸腹部病灶的切除,无需分期经胸腹部两切口手术,无需改变体位,手术快捷、安全、出血少、创伤小,可减轻病人经济及心理负担,值得临床推广.
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背驮式原位肝移植流出道梗阻的原因分析及处理(附6例临床报告)
目的探讨背驮式肝移植流出道梗阻的原因及处理方法.方法回顾性分析我中心2002年1月至2003年9月实施的329例肝移植病例,其中经典非转流152例,经典转流31例,改良背驮式146例.6例出现明确的流出道梗阻,对这一并发症的临床表现及处理进行分析.结果这6例病人中,2例表现为急性Budd-Chiari综合征,其中1例剖腹探查,纠正吻合口扭转.另1例因同时伴有严重的肝功能障碍,急诊行二次肝移植;1例CT表现为左外侧叶淤血,未做特殊处理;另外3例手术关腹时血压、中心静脉压下降,右肝后加垫后缓解.结论背驮式肝移植流出道梗阻的发生与腔静脉吻合方式及供肝与受体是否匹配有关;术前详细地评估供受体条件并选择术式,术中及时发现并发症的存在并处理,可减少这一并发症带来的不良后果.
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原发性肝癌瘤周肝组织内微转移的回顾性与前瞻性研究
目的探讨原发性肝癌癌周肝组织内微转移的分布情况,以确定肝癌切除所需要的切缘小值.方法回顾性分析本组114例无肉眼癌栓或子灶的肝癌病人120次手术标本常规病理切片629张,前瞻性研究本组连续76例术前影像学检查未发现癌栓或子灶的肝癌手术标本及石蜡切片645张.肉眼观察肿瘤距切缘的大小、有无子灶或癌栓,镜下观察有无包膜、有无微卫星灶或微癌栓并测量其远端距肿瘤边缘的距离.采用SPSS10.0和SAS6.12统计软件包分析.结果回顾组120例次肝癌病人中:26例次(21.7%)瘤外肝组织内发现微转移灶;在95%、99%和100%的病例中微转移灶分别在距原发瘤边缘或包膜外3.9 mm、5.9 mm和6.7 mm以内.前瞻组76例肝癌病人:无肉眼癌栓或子灶的59例病人中25例(42.1%)发现瘤外肝组织内微转移灶,在95%、99%和100%的病例中微转移灶分别在距原发瘤边缘或包膜外4.5 mm、5.5 mm和6.0 mm以内;而术前影像学检查未发现而术中探查发现有肉眼癌栓或子灶的18例病人中14例(77.8%)发现瘤外肝组织内微转移灶,在95%、99%和100%的病例中微转移灶分别在距原发瘤边缘或包膜外18.5 mm、18.5 mm和19.0 mm以内.结论对无肉眼癌栓或子灶、无肝外转移的肝癌切除99%和100%的微转移灶所需小切缘分别为5.5 mm和6 mm;而对有肉眼癌栓或子灶的肝癌切除99%的微转移灶所需小切缘应>18.5 mm.
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抗ICAM-1单克隆抗体在大鼠肝移植急性排斥反应中的应用及肝细胞凋亡
目的比较1A29、环孢霉素A(CsA)及两者联合应用对大鼠肝移植模型不同程度排斥反应中肝细胞凋亡的变化情况.方法建立稳定的大鼠肝移植模型;利用同系大鼠肝移植作为对照组;非同系大鼠间肝脏移植术后抗排斥反应模型.分组应用1A29、CsA及联合应用.观察不同程度排斥反应中肝细胞凋亡的情况.结果同系大鼠间(SD→SD)未出现排斥反应;而非同系大鼠间(Wistar→SD)肝移植术后均出现不同程度的排斥反应.大鼠酶谱和胆红素明显增高,病理提示具有典型的排斥反应改变;CsA(10 mg/kg体重)的应用可以有效地控制排斥反应的发生;CsA(3 mg/kg体重)的单独应用对排斥反应无效,但CsA与1A29(30 μg/kg体重)联合应用可以有效的控制排斥反应.单独应用1A29对排斥反应亦无效.发生排斥反应的移植物肝细胞凋亡显著增加;应用免疫抑制剂而未出现排斥反应的移植物肝细胞凋亡无明显增加.结论肝细胞凋亡与移植肝脏的排斥反应有着密切的相关性.肝细胞凋亡的发生与1A29的应用无明显关系.1A29的应用可以明显减少CsA的用量,单纯应用1A29不能有效控制肝移植的排斥反应过程.
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自体肿瘤疫苗治疗肝癌的实验研究
目的探讨自体肿瘤疫苗预防和治疗肝癌的效果及抗癌机制.方法采用多聚甲醛固定的小鼠Hepa1-6细胞为抗原、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)和白介素-2(IL-2)缓释微球为免疫激活剂、辅以免疫辅助剂TiterMax Gold的肝癌疫苗皮内接种C57BL/6J小鼠,观察肿瘤疫苗预防和治疗肝癌的效果.结果对照组15只小鼠全部发展成肝肿瘤;含有固定Hepa1-6细胞和IL-2及GM-CSF微球的肿瘤疫苗,80%小鼠获得保护.再加入免疫辅助剂TiterMax Gold的肿瘤疫苗,则87%小鼠获得保护.将Hepa1-6细胞接种于左躯干皮下.肿瘤长至直径5 mm时,皮内接种肿瘤疫苗2次.结果显示,对照组肿瘤继续生长.疫苗组在第2次接种后7～10 d,肿瘤生长受到抑制,随后明显缩小.60%小鼠的肿瘤完全消失.细胞毒性实验结果显示,接种疫苗的小鼠脾细胞的杀瘤活性可被抗-CD3+、抗-CD8+、抗-MHC-Ⅰ单克隆抗体所阻断,但不被抗-CD4+、抗-MHC-Ⅱ单克隆抗体所阻断.结论自体肿瘤疫苗具有很强的抗肿瘤的效果.其抗瘤机制是诱导内源性抗原特异性CTL反应,由典型的MHC-I限制的CD8+ T细胞所介导的.
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Budd-Chiari综合征病人肝静脉血Hcy浓度与其血浆叶酸、维生素B12水平相关性的研究
目的探讨Budd-Chiari综合征肝静脉血Hcy浓度与其血浆叶酸、维生素B12水平的相关性.方法应用高效液相色谱分析法测定46例Budd-Chiari综合征病人的肝静脉血及肘静脉血Hcy的含量,化学发光法测定其肘静脉血的叶酸、维生素B12的含量.25例健康志愿者作正常对照,22例缩窄性心包炎病人作类比对照,SPSS 6.0版本统计软件对其数据进行统计学处理.结果 (1)Budd-Chiari综合征病人肝静脉血Hcy浓度明显高于其自身肘静脉血(P＜0.01)和对照组(P＜0.005),血清叶酸、维生素B12浓度均明显低于对照组(P＜0.05);(2)Budd-Chiari综合征病人血浆Hcy水平与叶酸、维生素B12平呈负相关(r值分别为-0.6254和-0.3963);(3)肝静脉血Hcy的水平与其狭窄程度呈正相关.结论局部高Hcy血症是Budd-Chiari综合征发病的独立危险因素之一.
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树突状细胞激活的肿瘤浸润性淋巴细胞体外特异性抗小鼠肝癌研究
目的树突状细胞(DC)是目前已知的功能强的抗原提呈细胞(APC),可以向包括肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)在内的T淋巴细胞提呈抗原,并诱发细胞毒T淋巴细胞(CTL)反应.本文旨在探讨H22细胞和B16细胞全细胞性抗原致敏的树突状细胞激活的肿瘤浸润性淋巴细胞体外抗小鼠肝癌活性.方法从小鼠四肢长骨骨髓中获取DC,应用粒/巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、白介素-4(IL-4)和肿瘤全细胞性抗原致敏DC,然后用DC激活TIL,观察TIL在体外对H22细胞、Hepal-6细胞和B16细胞的杀伤活性.结果经H22细胞全细胞性抗原致敏的DC激活的TIL具有很高的对H22细胞杀伤活性,杀伤率为(71.31±3.11)%,明显高于其对Hepal-6和B16细胞的杀伤活性[杀伤率分别为(50.11±3.03)%,(30.31±2.89)%];也明显高于未经H22细胞全细胞性抗原致敏的DC激活的TIL、DC激活的脾淋巴细胞和未经DC激活的脾淋巴细胞对H22细胞杀伤活性[杀伤率分别为(49.80±3.21)%,(48.76±3.60)%和(19.23±2.71)%]和对Hepal-6细胞杀伤活性[杀伤率分别为(39.4±3.21)%,(38.62±2.87)%和(18.73±2.40)%]以及对B16细胞杀伤活性[杀伤率分别为(26.38±2.51)%,(25.82±2.70)%和(18.34±3.01)%],同时经B16细胞全细胞性抗原致敏的DC激活的TIL(来源于H22瘤体)也可诱导相对较低的对B16细胞的特异性细胞杀伤活性.结论来源于H22瘤体的TIL经H22细胞全细胞性抗原致敏的DC激活后可产生很强的针对H22细胞的特异性杀伤活性,明显高于其他各组,说明DC能诱导TIL产生高效而特异的体外抗小鼠肝癌免疫.
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ADAM17 mRNA在孤立性大肝癌中的表达及其意义
目的探讨ADAM17(a disintegrin and metalloproteinase 17, ADAM17)mRNA在孤立性大肝癌(SLHCC)中的表达及其与病理特征的关系.方法采用逆转录多聚酶链式反应(RT-PCR)半定量检测8例SLHCC、12例小肝癌(SHCC),11例结节性肝癌(NHCC)以及相应癌旁肝组织中ADAM17 mRNA的表达.结果 NHCC的静脉浸润(83.3%)明显多于SLHCC和SHCC,其分化程度也较SLHCC和SHCC差(P<0.05),而比较SLHCC和SHCC的病理特征未见明显差异.77.4%的肝癌组织中可见ADAM17 mRNA表达,明显高于癌旁肝组织(35.5%).NHCC中ADAM17 mRNA的表达高于SLHCC和SHCC(P<0.05).分化较差的肝癌中ADAM17 mRNA表达高于分化较好的肝癌(P<0.05).结论 ADAM17 mRNA的表达与肝癌的分化程度密切相关.而SLHCC表达ADAM17 mRNA相对较低可能与SLHCC相对良好的分子病理特征有关.
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gp96多肽复合物对树突状细胞成熟的影响
目的研究热休克蛋白gp96多肽复合物与小鼠骨髓来源的树突状细胞(DC)成熟的关系.方法采用GM-CSF、IL-4刺激培养小鼠骨髓细胞,增殖产生大量DC;从小鼠肝癌细胞株H22细胞中提取gp96肽复合物,体外修饰DC;通过流式细胞仪检测上清液IL-12、TNF-α细胞因子含量和DC表面主要组织相容性Ⅱ类抗原、CD40、CD80等分子表达;DC与小鼠脾淋巴细胞共同培育后,检测CD4、CD8和IFN-γ、IL-10双阳性细胞比例;以51Cr释放法测定细胞毒性T淋巴细胞(CTL)杀伤活性.结果 gp96多肽复合物修饰的DC大量分泌IL-12、TNF-α等细胞因子,高表达MHCⅡ类抗原、CD40、CD80等分子;并且能激活小鼠脾淋巴细胞,CD8+-IFN-γ+和 CD4+-IFN-γ+双阳性细胞比例显著升高;能够特异性的杀伤H22癌细胞.结论 gp96多肽复合物能够诱导DC成熟,体外产生特异性CTL反应.
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外周血谷氨酰转肽酶mRNA-H亚型与AFP检测对评估原发性肝细胞肝癌病人术后预后价值的比较
目的深入探讨原发性肝细胞肝癌(HCC)病人外周血谷氨酰转肽酶(GGT)mRNA-H亚型表达与肝癌术后预后指标的关系,并与AFP比较,寻找评估肝癌预后更可靠的新指标.方法对78例HCC病人外周血应用逆转录聚合酶链反应方法检测GGT mRNA-H亚型;并运用放射免疫测定法检测AFP水平.对49例无门脉和(或)肝外转移的HCC病人进行随访研究.结果有肝内转移、门静脉癌栓及远处转移组其外周血GGTmRNA-H亚型阳性率显著高于对照组(P<0.05);在随访期内外周血GGTmRNA-H阳性组门脉及肝外转移的发生率比例明显高于阴性组(P<0.05),而AFP阳性及阴性组的转移发生率相似.结论 HCC病人外周血细胞GGTmRNA-H亚型表达阳性者,术后出现转移的可能性高、预后差;GGTmRNA-H亚型与AFP相比,有望成为评估肝癌预后更可靠的新指标.
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HSP70生物学特性及在原发性肝癌中的表达意义
1962年Ritossa在制备果蝇唾液腺细胞染色体的过程中,因疏忽而调高孵箱温度,结果从25℃至30℃的环境变化中观察到特异的染色体松解现象,提示某些位点转录活性增加,称之为热休克反应(heat shock response).1974年Tissieres用放射自显影证实热休克反应中转录合成一组特殊蛋白质,命名为热休克蛋白(hot shock proteins, HSPs).1993年Udono等研究发现肿瘤组织来源的HSP70具有抗肿瘤特异性免疫机能后,其生物学功能和免疫治疗前景得到更为广泛的关注,并取得了重要研究进展[1,2].HSP70在原发性肝癌中表达及作用的研究亦方兴未艾,现就此综述如下.
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MMPs-TIMPs与肝癌转移
肝癌是常见的恶性肿瘤,对人类健康威胁极大.肝癌病人死亡的主要原因是肿瘤的局部浸润和远处转移,而肝癌细胞对基底膜(basement menbrane, BM)的侵袭是导致肿瘤生长、浸润及转移的重要因素.BM的主要成分是细胞外基质(extracellular matrix, ECM),因此,肝癌细胞能否突破ECM是肝癌细胞局部浸润和远处转移的关键.ECM的降解是个极为复杂的过程,其中有诸多因素的参与,而基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)及其抑制物(tissue inhibitor of metalloproteinase, TIMPs)在此过程中起着关键作用,MMPs具有降解ECM的作用,而TIMPs则通过抑制MMPs的活性从而抑制ECM的降解.本文就肝癌转移与MMPs-TIMPs的相关性作一综述.
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术中胆管损伤原因及处理方法探讨(附15例报告)
胆管损伤是胆道手术常见的并发症之一[1].其处理好坏将直接影响预后[2].回顾分析本院近10年医治的胆管损伤15例,探讨损伤原因、处理方法和防治对策.
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高位胆管损伤伴胆胸瘘形成一例
病人,女,69岁.因外院胆囊切除术致胆漏后40 d,进行性黄疸3 d入院.病人因"胆囊结石"于2004年6月15日在外院行"胆囊切除术",术后第2天出现腹胀,查B超提示"腹腔内大量积液",腹腔穿刺出黄色胆汁样液体.并于术后第3天行"剖腹探查",术中右肝管外置管引流.每日引流胆汁300～600ml.但34 d始引流管液体明显减少,并出现腹痛,皮肤、巩膜进行性黄染,伴体温升高.故于术后40 d(再次术后37 d)转入我院继续治疗.
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胆囊肉瘤样癌一例
病人,女,68岁.右上腹痛18年,再发伴胸背部胀感2个月.阳性体征:右上腹部深压痛.CT:胆囊壁增厚、胆囊结石、胰头后肿大淋巴结.术中见:胆囊壁增厚,质硬,含充满型结石1枚;胆囊与结肠肝曲粘连;胰头上方有融合成团淋巴结,质硬,侵及胰头部.手术:胆囊切除并肝床楔形切除术;胰头上方转移淋巴结无水酒精注射.快速病理:胆囊恶性肿瘤,肉瘤可能性大.常规病理:着床面胆囊壁弥漫增厚,黏膜面粗糙,灰黄色颗粒状;剖面灰白、灰黄色,层次不清.镜下:瘤细胞梭形或圆形,核大且异型明显,排列呈弥漫状或漩涡状,瘤内见大片坏死,侵犯肝组织.组化:CK(+),Vimentin(+),CEA(-),EMA(-),CD68(-),Mac387(-).病理诊断:胆囊肉瘤样癌侵及黏膜,切缘阴性.
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创伤性脾破裂的非手术治疗
脾破裂是腹部创伤中常见的腹腔内脏损伤,我院1992年1月至2002年12月共收治创伤性脾破裂病人253例,其中非手术治疗42例,现报告如下.
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肝细胞腺瘤合并肝癌的诊断和治疗
肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma, HA)是一种较为少见的肝脏良性肿瘤.通常发生在正常肝脏,其确切发病机制尚不清楚.而肝细胞腺瘤合并肝癌则更加罕见.近年随着医学影像学的发展,以及人们对本病的认识的不断提高,文献报道HA日渐增多,检索近5年文献,仅见3例报道[1,2].现将我院2004年7月手术切除1例肝细胞腺瘤合
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根治性肝包虫外囊剥除术27例报告
作者自2001年8月始实施肝包虫外囊剥除术共27例,均达到根治的效果,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组27例中,男性11例,女性16例.年龄15～76岁,平均41岁.其中,15例为二次手术,4例为三次及以上手术.共计51个包虫囊肿,直径在2.5～22 cm.其中6例病人10个囊肿分别突入左右胸腔.
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自体大隐静脉在门静脉断离伤中的应用
胃十二指肠,胆道手术有时可发生肝门部肝动脉、门静脉、胆总管损伤;肝动脉可行结扎止血,胆管再建引流也不是困难的方法,惟有门静脉损伤严重时处理较困难.笔者曾应用大隐静脉行门静脉-肠系膜上静脉旁路吻合取得成功,介绍如下.
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肝包虫病破裂的外科治疗体会
肝包虫在西北牧区发病率较高,在生长过程中因发生破裂并导致的各种并发症是本病对人体的主要危害.自1990年2月至2004年2月我们共诊治28例因肝包虫破裂而收住的病人.现将其临床特点及外科治疗体会报道如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 06 |
| 1998 | 02 03 04 05 06 |
