中华肝胆外科杂志
Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery 중화간담외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-8118
- 国内刊号： 11-3884/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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T1a期意外胆囊癌29例行腹腔镜胆囊切除术的临床效果及预后
目的 探讨意外T1a期胆囊癌的外科治疗方式及预后.方法 回顾性分析北京解放军总医院2003年1月至2014年7月腹腔镜胆囊切除术(LC)中29例T1a期意外胆囊癌患者的临床资料.结果 术中确诊11例,术后确诊18例.26例仅行腹腔镜下单纯胆囊切除术,1例因胆囊炎症严重LC中转开腹单纯胆囊切除术.术中确诊后1例行胆囊床射频消融术;1例于24天后行开腹胆囊癌根治术.29例病理报告示肿瘤侵犯黏膜固有层,未见肌层侵犯,均无淋巴结转移,无血管神经侵犯,切缘阴性.术后随访死亡2例,其中1例患者为术中胆囊破裂,因癌细胞腹腔种植转移于术后26个月死亡;1例于术后32个月死于原发性肝细胞癌.27例单纯胆囊切除术后患者1、3、5年累计生存率分别为100％、96.2％、96.2％.1例胆囊床射频消融术及1例胆囊癌根治术治疗患者均长期生存.结论 意外胆囊癌(T1a期)行单纯胆囊切除术可获得较为理想的生存率,但术中要确保胆囊无破损,完整切除.
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甲胎蛋白与异常凝血酶原在鉴别诊断肝细胞癌中的价值
目的 评估术前血清甲胎蛋白(AFP)与异常凝血酶原(DCP)在肝脏肿瘤患者中鉴别肝细胞癌的价值.方法 选取2015年1月1日至2015年5月1日解放军总医院肝胆外科收治的影像学检查证实为肝脏肿瘤的患者141例.检测患者术前血清甲胎蛋白及异常凝血酶原浓度.以病理结果或临床诊断标准(射频消融及介入栓塞治疗患者)为金标准,绘制受试者工作特征曲线并分析AFP及DCP在肝脏肿瘤患者中鉴别肝细胞癌的价值.结果 141例肝脏肿瘤患者中肝细胞癌98例,非肝细胞癌43例(包括肝内胆管细胞癌16例、肝血管瘤12例、转移性肝癌10例、局灶性结节增生3例、炎性假瘤2例).肝细胞癌组患者术前甲胎蛋白显著高于非肝细胞癌组患者[80.0(3.9～1 375.0) μg/L比2.1(1.6 ～3.2) μg/L,Z=6.98,P＜0.01];肝细胞癌组患者术前异常凝血酶原显著高于非肝细胞癌组患者[141.5(24.0～978.0) AU/L比19.0(14.0 ～ 25.5) AU/L,Z=5.18,P＜0.01].AFP及DCP在肝脏肿瘤患者诊断肝细胞癌的受试者工作曲线下面积(AUROC)分别为0.87(95％ CI:0.81 ～0.93)及0.78(95％ CI:0.69 ～0.86)(截断值分别为3.6 μg/L及35 AU/L),二者差异无统计学意义(Z=1.72,P=0.085).以20 μg/L为AFP的临界值,其诊断肝细胞癌的灵敏度为56.1％,特异度为95.4％;以40 AU/L为DCP的临界值,其灵敏度为69.4％,特异度为83.7％.在肝细胞癌患者,AFP与DCP两者检测结果相关(x2=9.12,P＜0.01),相关系数r=0.292.二者联合检测(平行试验)诊断肝细胞癌的灵敏度为79.6％,特异度为81.4％.结论 DCP是肝细胞癌的有效肿瘤标志物.在肝脏肿瘤患者,DCP与AFP鉴别肝细胞癌患者能力类似;联合DCP与AFP检测有助于提高诊断灵敏度,减少漏诊.尽管肝细胞癌的诊断主要依据影像学检查,但在肿瘤影像学表现不典型时,肿瘤标志物有助于肝细胞癌的诊断.
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布加综合征合并肝细胞癌的临床特点及预后
目的 探讨布加综合征(BCS)合并肝细胞癌(HCC)的临床特点及预后.方法 回顾性分析33例BCS合并HCC患者的临床资料.33例患者均行下腔静脉成形术序贯肝癌切除治疗,其中16例术后行预防性肝动脉化疗栓塞(TACE).选择同期于我院行肝癌切除术的乙型肝炎病毒(HBV)合并HCC患者110例作为对照,其中52例术后行预防性TACE.对两组患者的临床病理特征、手术情况、无瘤生存期和总体生存期进行分析对比.结果 BCS合并HCC组患者的性别、年龄分布以及肝功能Child-Pugh分级、甲胎蛋白、肿瘤大小与HBV合并HCC组差异无统计学意义(P＞0.05).BCS合并HCC组肿瘤单发率、边缘及外生型生长率和高分化率高于HBV合并HCC组,而门静脉侵袭率则低于HBV合并HCC组,差异均有统计学意义(P＜0.05).BCS合并HCC组患者有较少的术中出血量[(432.3±125.8) ml比(565.2±143.2) ml,P＜0.05]、较短的手术时间[(132.8±25.5) min比(173.7±32.3) min,P＜0.05]及较短血流阻断时间[(15.3±3.6) min比(21.9±7.4) min,P＜0.05].BCS合并HCC患者1、3、5年总体生存率分别为93.1％、74.1％、55.2％,HBV合并HCC患者为82.6％、45.9％、17.3％;BCS合并HCC患者1、3、5年无瘤生存率分别为86.2％、51.7％、0,HBV合并HCC患者为57.1％、10.2％、0.两组总体生存率、无瘤生存率比较差异显著(P均＜0.05).结论 BCS合并的HCC较HBV合并的HCC恶性程度低,预后好,下腔静脉成形术序贯肝癌切除治疗BCS合并HCC安全、有效.
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营养风险筛查表2002对胰腺癌患者术前营养的评估
目的 探讨营养风险筛查表(NRS2002)用于胰腺癌患者术前营养评估的价值.方法 搜集2012年3月至2014年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科接受术前NRS2002营养风险评估的胰腺癌手术患者91例,NRS2002≥3认为有营养风险.依据评估结果将患者分为有营养风险组(51例)和无营养风险组(40例),比较两组患者术前术后多项营养学指标、术后并发症发生率、体力状态、生活质量、住院时间、医疗费用及格拉斯哥预后评分.结果 营养风险组患者术前体质量指数为22.4±1.8、肱三头肌皮褶厚度为(14.6 ±3.7)mm、上臂围为(26.1 ±3.7)cm、上臂肌肉周径为(21.5 ±2.5)cm,均明显低于无营养风险组的24.5±1.6、(16.5±4.0)mm、(28.2 ±4.1)cm和(23.0±2.9)cm(P ＜0.05).营养风险组患者术前术后各时间点血清前白蛋白、术后1天血清白蛋白,术后4和7天转铁蛋白水平显著低于无营养风险组(P＜0.05).营养风险组与无营养风险组术后总并发症(25/51比8/40)、手术部位并发症(22/51比7/40)、非手术部位并发症(11/51比2/40)、术后7天Kamofsky功能状态评分、术后7天体力状态评分、生活质量评分、外源性人血白蛋白使用量、术后住院时间、住院费用及格拉斯哥预后评分的差异均具有统计学意义(均P ＜0.05).结论 胰腺癌手术患者术前营养状况影响术后康复;NRS2002能有效评估胰腺癌患者术前营养状态,预判术后营养风险,推荐作为胰腺癌患者术前评估的方法.
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腹腔镜与开腹脾切除联合贲门血管阻断治疗门脉高压症的Meta分析
目的 通过Meta分析比较腹腔镜脾切除联合贲门周围血管断流术(LS+ ED)与开腹脾切除联合贲门周围血管断流术(OS+ ED)治疗肝硬化门脉高压的有效性及安全性.方法 计算机检索万方数据库、Medalink、CNKI、PubMed、Elsevier、SpringerLink、中国生物医学文献数据库.检索时限从建库至2015年4月,查找所有相关文献,并追溯纳入研究的参考文献.后挑选随机对照或高质量对照研究文献,使用Revman 5.2软件进行Meta分析.结果 终共纳入7项随机对照试验或高质量对照研究文献、468例患者.结果显示LS在降低术中出血[WMD=214.67,95％ CI(198.74,230.60),P＜0.01]、减少术后排气时间[WMD=17.72,95％ CI(12.39,23.04),P＜0.01]和术后住院天数[WMD=3.75,95％ CI(3.28,4.23),P＜0.01]方面优于OS;而OS则可降低手术时间[WMD=-33.74,95％CI(-43.06,-24.42),P＜0.01],但LS和OS在术后并发症发生率方面无明显差异.结论 与OS相比,LS具有术中出血少、术后胃肠道功能恢复快及平均住院时间短的优点.腹腔镜脾切除联合贲门周围血管断流术治疗肝硬化伴门脉高压胃底食管静脉曲张安全有效,值得在临床上推广.
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转录因子T-bet、GATA-3、RORγt及FOXP3在肝癌患者外周血单核细胞中的表达及临床意义
目的 了解原发性肝癌患者外周血单核细胞中转录因子T-bet、GATA-3、RORγt及FOXP3的表达情况,探讨Th1/Th2、Th17/Treg失衡与肝癌的关系.方法 抽取实验组20例肝癌患者与对照组20例健康志愿者的外周静脉血,采用实时定量PCR法分别检测外周静脉血单核细胞中Th1、Th2、Th17和Treg主要特异转录因子T-bet、GATA-3、RORγt及FOXP3的mRNA表达情况.结果 肝癌组患者Th1特异转录因子T-bet mRNA的表达水平显著低于对照组(52.34±34.07比104.01±56.00,P＜0.01),Th2特异转录因子GATA-3 mRNA表达则高于对照组(1.38±1.15比0.58±0.45,P＜0.05),T-bet mRNA/GATA-3 mRNA比值明显减小(86.01±116.71比461.88±708.81,P＜0.05).肝癌组Th17特异转录因子RORγt mRNA表达水平较对照组明显升高(72.32±32.82比33.07±22.86,P＜0.01).肝癌组Treg的特异转录因子FOXP3 mRNA的表达明显高于对照组(3.17±1.59比1.39±1.13,P＜0.01).结论 原发性肝癌患者外周血单核细胞中T-bet mRNA表达下降,GATA-3 mRNA表达升高,两者比值明显下降,说明原发性肝癌患者外周血单核细胞中存在转录因子水平Th1/Th2平衡失调,呈现Th2漂移现象.原发性肝癌患者外周血单核细胞中RORγtmRNA和FOXP3 mRNA表达水平明显升高,说明原发性肝癌患者外周血单核细胞存在转录因子水平Th17和Treg细胞优势化现象.
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二十碳五烯酸抑制小鼠胆囊胆固醇结石形成的作用及分子机制
目的 观察二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)对致结石饮食诱导的C57BL/6小鼠胆囊胆固醇结石形成的影响,并探讨其作用机制.方法 50只C57BL/6小鼠随机分为正常组、模型组、模型+DHA组、模型+EPA组和模型+DHA+EPA组,每组10只.正常组喂食普通饲料,其余各组喂以致结石饮食2周,DHA或(和)EPA(70 mg·kg-1·d-1)灌胃8周.造模10周后,检测各组小鼠血脂水平、胆汁中总胆固醇(TC)、磷脂(PL)以及肝脏TC含量,蛋白印迹法检测各组小鼠肝脏HMGCR、SRBI、ABCG5/ABCG8、CYP7A1和ABCB11基因蛋白表达.结果 模型+EPA组小鼠肝脏及胆汁中TC含量分别为(0.033 ±0.008) mmol/g、(1.807±0.381) mmol/L,明显低于模型组的(0.048±0.006) mmol/g和(2.662±0.339) mmol/L(P值均＜0.05).模型+EPA组小鼠肝脏HMGCR、ABCG5、ABCG8蛋白相对表达量分别为(0.545±0.098)、(0.418 ±0.089)、(0.501±0.151),明显低于模型组的(1.011 ±0.213)、(1.037±0.276)、(1.266±0.312)(P值均＜0.05).模型+DHA组与模型组上述指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 EPA可通过降低小鼠肝脏HMGCR及ABCG5/8基因表达减少肝脏胆固醇的合成及向胆汁中的转运,降低胆汁中胆固醇的含量,抑制胆囊结石的形成,而DHA抑制胆囊结石形成的作用效果并不明显.
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肝细胞癌伴门静脉癌栓的治疗进展
与结直肠癌等其他消化系统肿瘤相比,虽然肝细胞癌患者的治疗方案也在不断发展和优化,但是其总生存期(OS)并没有得到明显改善.究其原因,早期微血管侵犯和中晚期门静脉癌栓形成是影响肝细胞癌术后预后不佳的重要因素.本文就肝细胞癌伴门静脉癌栓的新治疗进展做一综述,以供临床参考.
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胰体尾癌根治性切除手术:现状及展望
胰体尾癌的手术治疗强调根治原则.手术切缘阴性和区域淋巴结清扫是手术根治的重要内容.近年来,西方学界更新了R0切缘的定义.Strasberg等倡导的根治性顺势胰体尾联合脾切除有助于提高阴性切缘率.扩大根治术虽能获得阴性切缘,但会增加手术并发症及病死率,应审慎施行.淋巴结转移与患者预后密切相关,尚无研究表明扩大的淋巴结清扫可带来生存获益,其于肿瘤分期及预后判断的意义更大.胰体尾癌的腹腔镜切除已有小样本的报道,其与传统开腹手术的优劣仍存在争议.手术仍是目前可能治愈这一疾病的手段.强调手术切除的根治性,将使更多胰体尾癌患者从手术治疗中获益.
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公民逝世后捐献供肝肝移植真菌感染的预防
真菌感染是肝移植术后常见并发症之一,病死率高.目前,我国器官移植已经进入了公民逝世后捐献(DCD)时代.DCD供体多来自脑死亡、心死亡或脑心双死亡的供者.这些供者均经历了长时间的低血压和缺血缺氧,在抢救过程中可继发隐形或显性感染.尽管常规给予预处理,但仍易发生移植后微生物感染,特别是真菌感染.因此,预防供体真菌感染以及肝移植术后感染对提高移植成功率具有重要影响.本文就预防DCD真菌感染对肝移植的重要性作一综述.
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胆囊左肝异位并胆囊结石一例
患者女性,62岁.因“反复剑突下疼痛3年”入院.无恶心、呕吐,无反酸、呃气,无发热、黄疸,偶伴进食后饱胀不适感.体格检查:腹平软,剑突下压痛,无反跳痛及肌紧张,墨菲(Murphy)征阴性,肝、肾区无叩击痛.门诊彩超检查示胆囊壁稍增厚,约0.5 cm;内有结石数枚,大约1.5 cm,胆总管无扩张.实验室检查:血常规白细胞11.2×109/L,中性粒细胞百分比78％;尿常规、大便常规、肝肾功能均正常.
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壶腹部腺肌瘤合并胆囊腺肌病一例
壶腹部腺肌瘤是一种非常少见的良性病变,合并胆囊腺肌病者未见报道.因壶腹部腺肌瘤临床表现不具有特异性且术前诊断困难,常常被误诊为恶性肿瘤,进而过度治疗.山东省肿瘤医院肝胆外科近期收治一例该病患者,现报告如下.
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钝性肝脏损伤后胆汁瘤形成28例分析
胆汁瘤(biloma)是继发于肝胆手术、外伤及肝肿瘤介入治疗后的并发症,是胆漏包裹后形成的胆汁性囊肿.按病因可分为医源性、外伤性和自发性三种.钝性肝脏损伤是胆汁瘤形成的常见原因.重庆市急救医疗中心2008年1月至2014年3月共收治145例钝性肝脏损伤病例,其中28例有胆汁瘤记录,现总结分析如下.
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单孔腹腔镜技术治疗急性胆囊炎30例
单孔腹腔镜手术(single-incison laparoscopic surgery,SILS)是近年来逐渐发展起来的一项微创新技术,它将传统腹腔镜手术中多个穿刺通道汇集到肚脐.术后切口经修饰后基本不可见,达到基本无疤的效果.目前该技术在胆囊切除术中的应用为广泛.自Navarra[1]报道首例单孔腹腔胆囊切除术后,陆续出现了大量的临床经验报道[2-10].有学者甚至预言该技术有望取代传统三孔腹腔胆囊切除术成为新的标准术式[1-6].然而,目前就单孔腹腔镜技术用于急性胆囊炎发作期患者的报道少见,更无统一结论.本文总结了南方医科大学珠江医院完成的30例单孔腹腔镜胆囊切除术,探讨了其在胆囊炎急性发作期的安全性及可行性.
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胆石病患者术后伤口感染的危险因素及防治
胆石病术后伤口感染是导致患者术后住院时间延长及住院费用增高的重要原因,且感染伤口换药及二期清创缝合亦增加了患者的痛苦.本文旨在研究胆石病术后伤口感染的的危险因素及防治办法.
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复发性急性胰腺炎常见病因
复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis,RAP)是指急性胰腺炎(AP)至少复发1次或以上,而在缓解期无胰腺组织或功能改变的一种特殊临床类型[1].RAP约占AP的10％～ 20％[2],并有演变成慢性胰腺炎的风险.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 06 |
| 1998 | 02 03 04 05 06 |
