中华肝胆外科杂志
Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery 중화간담외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-8118
- 国内刊号： 11-3884/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肉瘤样肝细胞癌:12例临床及病理分析
目的 研究肉瘤样肝细胞癌的临床及病理特点,探讨其组织来源及预后.方法 结合临床病史及实验室检查,分析12例肉瘤样肝细胞癌的病理及免疫组化.结果 11例(91.7%)血液乙肝表面抗原阳性,血清AFP升高9例(75%),10例病理切片中有典型肝细胞癌和肉瘤样组织,另外2例仅有肉瘤样成分,肉瘤样组织可分为梭形细胞、多形细胞及巨细胞三部分.肉瘤样组织中免疫组化标记Vimentin阳性12例(100%)、Hepa阳性7例(58.3%)、AFP阳性4例(33.3%)、AE1/AE3阳性4例(33.3%).结论 肉瘤样肝细胞癌是一种特殊类型的肝细胞癌,在我国同样与乙肝病毒密切相关,尽管本质上是上皮性癌,但其也有部分肉瘤的特性,如体积大,易侵犯肝包膜及周围组织,预后较差.
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输血对大肝癌切除术后近远期预后的影响
目的 研究输血对大肝癌切除术后近期并发症和远期存活率的影响.方法 回顾性分析177例大肝癌切除术病例,结合随访分析输血对近期并发症和远期存活率的影响.结果 本组大肝癌围手术期输血率为74.6%.近5年输血量及输血率较5年前显著减少(P＜0.01).不输血组并发症率低于输血组(P＜0.05).单因素分析显示,年龄、肝门阻断、术中出血量、输血量以及手术时间与术后并发症发生有关.多因素分析显示,年龄、肝门阻断、输血量以及手术时间是决定术后并发症的4个独立的预测指标.本组大肝癌1、3、5年总存活率为67%、44%和34%,1、3、5年无瘤存活率为51%、31%和31%.不输血组和输血组的总存活率以及无瘤存活率无显著差别.结论 输血是决定大肝癌切除术后并发症发生的独立危险因素之一,但输血对大肝癌切除术后存活率无显著影响.肝脏外科医生应积极采取各种方法尽可能避免大肝癌切除术围手术期的输血.
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门静脉和肠系膜上静脉血栓形成的CT、MRI诊断
目的 探讨门静脉(PV)和肠系膜上静脉(SMV)血栓形成的CT、MRI征象及其诊断价值.方法 回顾性分析25例经手术与病理证实的PV-SMV血栓形成病例CT和MRI检查资料.结果 PV-SMV血栓形成的直接征象CT表现为PV-SMV血管内充盈缺损,PV周围呈轨道样增强;MRI表现为PV和SMV正常流空信号消失;急性、亚急性期血栓T1 WI呈等或高信号,T2 WI呈高信号;GD-DTPA增强扫描静脉期PV-SMV管腔内对比剂充盈缺损.PV-SMV血栓形成的间接征象包括肠腔扩张积液,肠管积血,肠壁增厚,肠黏膜水肿,薄纸样肠壁,缆绳征,肠系膜积液,肠壁积气,腹腔积液,门静脉海绵样变,肝脏异常灌注.结论 CT、MRI是诊断PV-SMV血栓形成有效的影像检查方法,MRI对PV-SMV血栓形成的定位、定量及血栓的分期优于CT.
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原发性肝癌外科手术过程无血切肝技术的应用
目的 探讨原发性肝癌手术过程中无血切肝技术的应用及手术中失血量与预后的关系.方法 回顾性统计分析1380例原发性肝癌手术切除病人的临床资料,再按照失血量分为4组,研究各组的输血量、术后并发症发生率、术后1周肝功能child-Pugn分级、术后住院天数、术后长期存活率.结果 手术过程输血量随出血量的增加而增加,各组间存在统计学差异(P＜0.01);术后并发症的发生在出血量＞800 ml时显著上升;手术后1周的肝功能(Child-Pugn评分)A级的在出血量少的前两组分别为93.7%和88.6%,而出血800～1200 ml组为72.6%,出血＞1200 ml组低至57.9%;肝功能分级组间差异非常显著(P＜0.01);手术后住院天数随出血量增加,手术后恢复时间也增长;病人长期存活率出血量＞800 ml组长期存活率显著低于出血量少组(P＜0.01).结论 无血切肝技术是控制手术过程中失血的有效方法,出血量的有效控制一定程度上预示手术后平稳恢复、长期生存.
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肝移植术后乙肝病毒再感染的危险因素及对策
目的 探讨肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的危险因素和对策.方法 对2003年9月到2004年12月间在我院肝脏移植中心施行肝移植术且符合研究标准的130例病例进行前瞻性研究,采用肌注剂型HBIg联合核苷类抗病毒药物联合预防HBV再感染并长期随访,分析HBV再感染的危险因素.结果 130例中128例术后血清HBsAg转为阴性并检测到HBsAb,平均随访12.2个月,HBV再感染率为6.3%(8/128例).结论 肝移植术前HBeAg阳性、HBV DNA定量达到或超过105 copies/ml、术后1 d HBsAg阳性及HBsAb＜200 U/L是HBV再感染的危险因素.
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胆囊切除术后综合征116例ERCP分析
目的 探讨胆囊切除术后综合征的病因.方法 回顾性总结分析2000年1月至2004年12月间临床诊断为胆囊切除术后综合征的116例ERCP资料.结果 本组116例胆管显影率100%,胰管显影97例(83.62%).原因为胆总管结石56例(48.28%),十二指肠憩室、憩室内乳头19例(16.34%),胆囊管残留过长、胆囊管结石15例(12.93%),胆总管末端良性狭窄13例(11.20),Oddis括约肌运动功能障碍4例(3.45%),十二指肠乳头肿瘤3例(2.59%),胆管损伤狭窄2例(1.73%),硬化性胆管炎1例(0.86%),胆管癌1例(0.86%),残留胆囊伴结石1例(0.86%),慢性胰腺炎伴胰管结石1例(0.86%).结论 胆囊切除术后综合征的原因以胆总管结石、十二指肠憩室、憩室内乳头、胆囊管残留过长、胆囊管结石、胆总管末端良性狭窄、Oddis括约肌运动功能障碍多见.胆囊切除术后术前症状不缓解或术后又复出现症状,不能拘于胆囊切除术后综合征的诊断,而是应积极寻找病因,以求得到合理治疗.
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TLR2/4蛋白在小鼠全肝缺血再灌注损伤肝脏的表达及意义
目的 观察Toll样受体2/4蛋白在小鼠全肝缺血再灌注损伤中肝脏的表达,并分析其与肝功能损伤的关系.方法 通过夹闭BALB/c小鼠肝门,复制小鼠全肝缺血再灌注损伤模型.采用Western blot方法定量检测缺血肝叶中TLR2/4蛋白的表达变化,并检测门静脉血浆丙氨酸氨基转移酶(pALT)、肿瘤坏死因-α(TNF-a)及门静脉血清内毒素(endotoxin,EN)水平.结果 与假手术组(sham-operated group,SH组)相比:(1)全肝缺血20 min并行再灌注后,缺血再灌注组(ischemic/reperfusion group,I/R组)血清ALT在再灌注1 h即明显升高,且在再灌注3 h时较1 h时明显升高;(2)I/R组缺血肝脏TLR2/4蛋白的表达(OD值)明显升高,TLR2蛋白的表达在再灌注3 h较1 h明显高;而TLR4蛋白的表达以再灌注1 h时水平高.(3)I/R组中门静脉血清TNF-α在再灌注1 h即开始高,在再灌注3 h达高峰.(4)门静脉血清内毒素水平明显升高(与SH相比,P＜0.01),但I/R组在不同灌注时间点之间无显著性差异(P＞0.05).结论 TLR2/4蛋白表达的上调参与了小鼠全肝脏缺血再灌注中肝脏的损伤.
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检测人胰腺癌组织神经生长因子表达的临床意义初探
目的 探讨神经生长因子及与人胰腺癌神经浸润、淋巴转移和病理类型的关系,以及神经生长因子对人胰腺癌细胞株增殖活性的影响.方法 采用免疫组织化学技术,检测69例人胰腺癌组织中β-NGF的表达情况,卡方检验分析β-NGF的阳性在胰腺癌神经浸润、淋巴道转移以及病理分型中的作用.构建β-NGF的真核表达载体并鉴定后,采用脂质体Lipofectamine将pcDNA3.0-NGF转染至人胰腺癌细胞株Panc-1.MTT法检测转染后细胞的增殖活性.结果 β-NGF可在部分胰腺癌组织中表达,且在神经浸润组和无神经浸润组的表达存在显著差异;NGF阳性表达随着肿瘤恶性程度的增高而增高,且与肿瘤的淋巴转移密切相关.MTT检测转染后的细胞增殖活性增强,与空白对照组和转染空质粒组相比,差异有显著性(P＜0.01),且表现出量效依赖关系.结论 β-NGF与胰腺癌的浸润、转移密切相关,可增强其增殖活性;检测胰腺癌组织中β-NGF的表达,有望帮助评价胰腺癌的预后.
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猪同种异体胰十二指肠移植门静脉回流肠内引流模型治疗Ⅰ型糖尿病的实验研究
目的 建立稳定、可靠、符合解剖生理的猪胰十二指肠移植模型.方法 选四川当地杂种长白猪46头(体重25～32 kg),分为供受体两组(n=20),进行同种异体胰十三指肠移植手术.供体全身肝素化,用UW液从腹主动脉灌注、门静脉流出,压力80～100 cmH2O.切取供体的胰十二指肠,修剪供体、供体髂总动脉及髂内、外动脉分别与移植胰腺的腹腔动脉和肠系膜上动脉"Y"型吻合.切除受体胰腺建立I型糖尿病模型.供体的门静脉与受体的肠系膜上静脉或门静脉端一侧吻合;呈"Y"形的髂总动脉与受体腹主动脉端一侧吻合;供体的十二肠与受体的空肠侧一侧吻合.颈外静脉切开置管,术后输液.观察术后手术合并症,术中,术后1～7 d检测血糖、胰岛素、胰高血糖素水平,移植物存活,急性排斥反应.结果 进行猪同种异体胰十二指肠移植23例,手术中因麻醉意外死亡1例,手术成功率为95.6%.发生手术合并症2例,其中静脉血栓形成1例,发生率为4.6%.十二指肠空肠吻合口漏1例,发生率4.6%.在切除胰腺30 min可见血糖升高,手术后第2天开始恢复正常水平.胰岛素和胰高血糖素在切除胰腺30 min内开始下降,术后第2天开始恢复正常水平.术后第1天开始出现排斥反应,且逐渐加重,第7天达到高峰,但是未出现血糖、胰岛素、胰高血糖素水平变化和排斥反应的临床症状.结论 门静脉回流+肠内引流手术保持内分泌稳定,符合解剖生理,有临床应用的可行性.猪的门静脉回流+肠内引流手术模型的成功建立为临床开展胰腺移植门、肠引流手术奠定基础.
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巨噬细胞及肿瘤坏死因子在肝细胞癌中的表达及意义
目的 检测巨噬细胞及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在肝细胞癌(HCC)中的表达,同时比较其与微血管密度指标CD31、vWF和细胞增殖指标(PCNA)、病理指标及预后的相关性.方法 采用免疫组化、流式细胞术及原位杂交法,对53例肝细胞癌的标本进行检测,并将检测数据与病人的临床资料进行统计分析.结果 癌组织中的巨噬细胞数目与肿瘤直径呈负相关,癌旁组织中的巨噬细胞数目与微血管密度呈正相关;HBsAg阳性及肝内门静脉浸润组的癌旁组织中TNF-α表达量较低,男性病人癌组织中TNF-α表达量较低;微血管密度计数结果显示,CD31与肝内门静脉浸润有关,vWF与肿瘤的TNM分期有关;PCNA与肿瘤TNM分期有关.结论 在HCC中,巨噬细胞的作用呈双向性,TNF-α、vwF、CD31及PCNA指数均与预后有关.
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定量RT-PCR检测肝脏损伤与移植干细胞定居量的关系
目的 探索经不同途径移植到同种异体大鼠的大鼠骨髓间质干细胞(MSCs),在受体大鼠肝脏的定居情况.方法 以绿色荧光蛋白标记从大鼠骨髓中分离培养的MSCs,体外扩增后,分别从不同途径移植到同种异体正常和肝脏损伤大鼠体内,于移植后的第3、7天,通过荧光定量PCR检测移植的MSCs在大鼠体肝内的表达情况.结果 不同途径移植的同种异体MSCs,均可在受体大鼠肝脏内定居,定居于肝脏受损大鼠的细胞量大于非肝脏受损大鼠,差异显著(P＜0.05).在肝脏受损大鼠,移植途径与MSCs在肝脏的定居量无明显的相关性(P＞0.05).非肝脏受损大鼠,移植途径与MSCs在肝脏的定居量明显相关(P＜0.05),并与移植后时间有关.结论 标记的MSCs可以定居于受体大鼠肝脏,其定居时间与细胞数量,与肝脏是否受损伤关系密切,与移植途径关系不密切;标记的MSCs可定居于肝脏未受损伤的大鼠肝脏,定植的细胞量与移植途径和移植后时间有关.
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对比脉冲序列造影成像技术评估肝癌无水酒精治疗疗效的应用
目的 探讨应用对比脉冲序列(CPS)超声造影成像技术评价PEI治疗疗效的价值.方法 在47例原发性肝癌(HCC)病人PEI治疗后,采用超声造影剂声诺维(SonoVue)、Acuson Sequior 512超声仪和CPS实时造影成像技术进行超声造影显像,观察病灶的血流灌注,并与常规彩超及增强CT进行对照,超声检查后随访半年以上.结果 应用CPS实时造影成像技术,本组的64个病灶PEI治疗后肝肿瘤灭活诊断正确率96.8%,与增强CT检查结果相同,明显高于常规彩超的64.1%.结论 超声造影能于PEI治疗后判断肿瘤坏死情况,可望成为评价肝癌PEI治疗疗效的可靠方法.
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原发性肝癌三维适形放射治疗进展
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,每年有11万人死于肝癌,约占全世界肝癌死亡人数的45%.目前治疗原发性肝癌主要有三种方法:手术、肝动脉化疗栓塞(TACE)和放射治疗.临床就诊者具有手术适应证的原发性肝癌仅占20%左右,单纯手术者中约60%的病人又于2年内复发或转移.
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先天性胆管扩张症合并迷走胆管的诊断及治疗
先天性胆管扩张症(congenital biliary dilatation)为临床上常见的一种先天性胆道畸形.其病变主要是指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张,有时可伴有肝内胆管扩张的一种先天性畸形.
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肝内胆管结石与局部胆管炎镜下所见胆管改变
我院自2003年3月至2005年3月应用电子胆道镜研究肝内胆管结石病人胆管炎的改变,现报告如下.
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肝癌破裂修补术后的再手术治疗
肝癌结节破裂是原发性肝癌的严重并发症之一,发生率为3%～14.5%[1].关于肝癌破裂的手术治疗,目前报告较多[1～5].但对于肝癌破裂急诊修补术后再次行手术切除者,目前尚未见报告.现将我院2003年1～12月收治的5例原发性肝癌破裂修补术后再次行手术治疗情况报告如下.
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Belghiti悬挂法右肝叶切除术的临床初步应用
悬挂法(liver hanging maneuver)切肝技术由法国Belghiti首先报道,适用于一些较困难的右半肝切除,如右肝肿瘤巨大,或已经侵犯膈肌与腹壁,或伴有较多的侧支循环建立等.其手术关键步骤是切肝前在肝后下腔静脉(inferior vena cava,IVC)前壁与肝组织之间引过一条悬吊带,提起悬吊带可使切肝平面离开肝后IVC[1].我们在解剖学研究[2]基础上,运用该法并做出部分改进施行右半肝切除9例.
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四种血管特异生长因子mRNA在肝癌中的表达
血管特异生长因子可以促进新血管网络产生,为肿瘤细胞生长和转移提供必要的条件.我们检测了VEGF、Ang2、ephrinB2和EG-VEGF四种主要的因子在肝癌中的表达,探讨其对肝癌生物学行为的影响.
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肝细胞癌组织RASSF1A基因的表达及临床意义
RASSF1A是2000年报道从3号染色体短臂克隆出来的肺癌新型候选抑癌基因[1],有关其在人肝细胞癌组织标本中的转录表达以及与临床病理关系的研究报道甚少,为此我们就34例肝细胞癌病人癌与癌旁组织中RASSF1A mRNA的表达情况进行了观察,并与临床资料进行比较分析.
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外伤性肝破裂顽固性出血:介入治疗一例
1.一般资料:病人男,28岁,因车祸致肝破裂、大出血行外科填塞止血术.术后反复出血再次入院治疗.经引流管造影提示:肝右叶脓肿.B超示肝左右叶交界处一6.5 cm×2.7 cm大小不规则强回声区.CT示肝右叶一不规则形混杂密度灶,内有分隔,右侧胸腔包裹性积液,示术后肝脓肿形成.
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肝结核瘤的诊治六例体会
肝结核瘤是肝脏结核的一种少见类型,缺乏典型症状、体征及特异性检查手段,诊断困难.我院自2000年1月至2005年12月间共收治6例,均经术后病理确诊.现报告如下.
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原发性肝癌伴胰腺体尾部转移一例
原发性肝癌肝外转移临床上以血行转移为常见,转移部位常有肝内、肺、肾上腺、骨等,胰腺转移罕见.我院收治1例原发性肝癌伴胰腺体尾部转移,现报告如下.
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严重感染和感染性休克的治疗进展
严重感染(severe sepsis)和感染性休克(septic shock)是全身性感染(sepsis)导致以器官功能损害为特征的临床综合征,是ICU中导致危重病病人病死的主要原因.在过去10年中,严重感染发生率增加了91.3%,并以每年1.5%～8.0%的速度上升.
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规范营养支持治疗
目前,临床营养支持已达到比较完善的程度.对于病情并不复杂的病人,营养支持的实施已无困难,而且效果也比较满意.但是,前提是实施时必须遵循营养支持的基本原则.如果采取的措施不规范,结果就完全不同.不仅疗效不佳,而且会发生许多不良反应.我们当前的任务是要强调营养支持的规范化,以避免由于处理不当而出现的器官功能损害,从而进一步提高我国营养支持的整体水平.
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重视外科总论及其进展的学习应用
本期刊发了吴肇汉教授的"规范营养支持治疗"和邱海波医师的"严重感染和感染性休克的治疗进展"两篇文稿.都是外科总论范围的重要内容,对各专科有较强的指导性和实用性.近些年来的诸多信息提示:许多临床问题出自于违反外科总论基本原则.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 06 |
| 1998 | 02 03 04 05 06 |
