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胆管损伤的微创诊断与治疗
胆管损伤是指由于外伤或医源性因素引起的肝内、外胆管包括胆囊管、副肝管及迷走胆管的损伤.近年来,随着胃、胆管手术在基层医院的普及,尤其是开腹胆囊切除(open cholecystectomy,OC)及腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)的广泛开展,医源性胆管损伤的发生率有增加趋势.
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复杂困难型腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防
胆管损伤是指由于外伤或医源性因素引起的肝内外胆管包括胆囊管、副肝管及迷走胆管的损伤.自从1882年实施首例胆囊切除术以来,胆管损伤就困绕着胆管外科医生,医源性胆管损伤是胆管外科永远的痛.
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先天性胆管扩张症合并迷走胆管的诊断及治疗
先天性胆管扩张症(congenital biliary dilatation)为临床上常见的一种先天性胆道畸形.其病变主要是指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张,有时可伴有肝内胆管扩张的一种先天性畸形.
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腹腔镜胆囊切除术Luschka胆管损伤的原因及对策
腹腔镜胆囊切除术(LC)发生胆漏,有一部分为Luschka胆管(以下称迷走胆管)损伤造成.文献报道,其发生率为0.51%~2.4%[1].随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,会有更多的腔镜医师遇到这一问题,如果处理不当将会造成严重的后果.现将实际操作中所遇到的8例情况总结如下,并就诊治体会做初步探讨.
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腹腔镜胆囊切除术后胆瘘4例原因分析与防治
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆瘘的原因、诊断及预防处理.方法 回顾分析我院自2006年10月至2009年3月280例腹腔镜胆囊切除术中发生的4例胆瘘患者的临床资料,1例为胆总管损伤,1例为迷走胆管损伤,2例为胆囊管残端瘘.结果 4例胆瘘患者均治愈,无任何并发症产生.结论 尽早诊断、及时有效减压引流对腹腔镜胆囊切除术术中合并胆瘘的成功治疗有重要作用.
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5例胆道结石术后胆瘘治疗分析
胆道系统结石,是手术治疗的适应症.在行胆囊结石胆囊切除,肝外胆道结石胆总管切开取石后,致胆瘘、胆汁性腹膜炎,需再手术并不少见.术中胆道损伤、胆囊三角区解剖不清是胆瘘的解剖基础,由于胆囊三角区局部充血水肿,炎症粘连,分离难度大,致使有炎症的胆总管损伤,另外,解剖变异,迷走胆管的存在,术中探查不仔细,胆囊切除不完全,造成胆瘘等.本病临床表现以胆道系统结石术中发现有胆汁渗出,或术后腹腔引流管中有胆汁引出,或术后胆汁性腹膜炎,出现绞痛、发热、休克等症状.本病经确诊,大都需再次手术,行"T"管胆总管引流或空肠胆总管吻合,通畅引流胆汁是有效的治疗措施.
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腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤预防及处理
胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)严重的并发症之一,大多处理起来复杂、棘手,不仅增加了住院费用,而且大大影响了病人的生存质量[1].根据美国4 292所医院的77 604例LC中,胆管损伤发生率为0.59%,其中胆总管损伤占59.04%,肝总管8.29%,右肝管1.74%,胆囊管20.48%,迷走胆管10.46%[2].刘国礼统计了1991-1998年国内222家医院142 946例LC,85所医院共发生胆管损伤273例(0.19%),其中89%发生在胆总管,其次是肝胆管、胆囊管和变异胆管;胆漏203例(0.14%).由此可见,LC胆管损伤的防治显得十分紧迫和重要.
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胆囊切除术中迷走胆管损伤的处理体会
目的:探讨胆囊切除术中迷走胆管损伤造成胆管漏的原因、诊断、预防及治疗的经验教训。方法:收集我院自2010年1月至2014年06月行胆囊切除术病例80例。发生迷走胆管损伤胆管漏5例,采用腹腔穿刺置管引流联合鼻胆管减压对胆囊切除术后迷走胆管漏进行治疗。结果:2例放置腹腔引流管的患者于术后第7天拔除腹腔引流管痊愈;3例行经十二指肠逆行胰胆管造影检查的患者放置鼻胆管引流,其中2例术后第10天拔除鼻胆管,另1例患者行腹腔穿刺抽液均痊愈。5例患者都未行二次剖腹探查,治愈出院。
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腹腔镜胆囊切除围手术期护理
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点.以它独特的优点受到国内外专家的肯定和广大患者的欢迎,已成为胆囊切除的主要手术方法[1].我院自2000年7月开展LC至2002年4月共行LC143例,除1例切口渗血,1例迷走胆管胆漏,5例肩背部酸痛外,其余无并发症发生.
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胆囊切除后并发迷走胆管漏预防和处理
目的:探讨胆囊切除后并发迷走胆管漏的预防对策和处理措施。方法回顾性分析本院2003年7月至2013年10月期间施行的2893例胆囊切除术资料,总结发生迷走胆管损伤胆漏9例。结果4例有腹腔引流管者经抗感染、补液等对症治疗后痊愈;2例在 B超定位下穿刺放置引流管引流,同时结合胰十二指肠镜放置鼻胆管引流后治愈;3例经开腹手术胆道探查放置引流管后治愈。结论充分了解迷走胆管的存在及其局部解剖,是预防迷走胆管损伤和减少术后误诊的关键,及时发现和合理的治疗措施预后均良好。
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腹腔镜胆囊切除术后迷走胆管漏的处理
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic*cholecystectomy, LC)因其创伤小、恢复快已成为胆囊切除术的金标准。 LC术中如何处理迷走胆管漏及术后发生迷走胆管漏,需要术者积累手术经验,并探索合理处理方法。本次研究回顾性分析术中发现迷走胆管漏4例及术后发生迷走胆管漏5例的临床资料。报道如下。
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胆囊切除术中肝外胆道注入美蓝的临床应用
自1882年Lengenbuch行首例胆囊切除术以来,现已被人们认为是一个简单易行疗效可靠的手术,但术中胆道损伤及损伤后漏诊现象时有发生.1998年2月至2000年5月我们对496例胆囊结石采用术中胆总管内注入美蓝注射液,术中及时发现迷走胆管损伤2例,胆总管损伤l例.胆总管内注入美蓝注射液后,肝外胆道系统颜色变蓝,清晰可见.术中不慎损伤胆管系统或迷走胆管被损伤,立即有蓝色胆汁外漏可被及时发现处理.现将具体方法介绍如下.
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胆囊切除术后迷走胆管漏10例临床分析
胆囊切除术后发生胆漏一部分是由于迷走胆管意外损伤造成的,迷走胆管出现率为5%~30%[1].正因为其出现率较低,术中对迷走胆管的处理常被忽视.我们将实际操作中遇到的情况总结如下.临床资料1.一般资料:收集我院自2000年1月至2006年7月行胆囊切除术病例2 456例.
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腹腔镜胆囊切除术处理迷走胆管三例
例1,男,35岁.1997年11月因"胆囊多发结石并慢性胆囊炎"行LC,术中粘连少,胆囊三角解剖清楚,胆囊管与胆囊血管常规行钛夹处理,处理胆囊床时发现胆囊床与胆囊体之间有管道相通,考虑为迷走胆管,两端上钛夹后切断,发现断端为管腔,内有黄色胆汁,正为迷走胆管.术后患者恢复良好,痊愈出院.术后随访未发现异常.
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胰胆管合流异常合并胆囊床迷走胆管致术后胆汁漏
LC是治疗胆囊结石和慢性胆囊炎的有效方法.回顾性分析2012年8月解放军第八十八医院收治的1 例因胰胆管合流异常以及胆囊床迷走胆管致LC术后胆汁漏、腹腔感染患者的临床资料,旨在探讨此类疾病的正确诊断和治疗方法.
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LC胆管损伤的发生与防范
1882年Carl Langenbuch实施人类首例胆囊切除术以来,胆管损伤(bile duct injury,BDI)就如同梦魇般伴随着胆道外科医生.前辈们历经百余年努力才使大胆管损伤发生率降至0.1%,所有胆管(包括迷走胆管、副肝管、胆囊管残端)的损伤发生率降至0.15%.
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胆囊床迷走胆管胆漏的防治
目的:探讨胆囊切除术后迷走胆管胆漏的原因及防治.方法:回顾分析2347例单纯胆囊切除术后并发6例胆漏的临床资料.结果:6例胆漏经再次手术证实为迷走胆管胆漏,术后全部治愈出院.结论:术中迷走胆管损伤所致胆漏临床少见,仔细缝合胆囊床对预防迷走胆管胆漏十分重要.