中华肝胆外科杂志
Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery 중화간담외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.84
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-8118
- 国内刊号: 11-3884/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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乙肝肝硬化门静脉高压性胃病的组织病理学研究
目的研究乙肝肝硬化门静脉高压性胃病的组织病理学变化.方法取乙肝肝硬化门静脉高压症病人(A组)的全层胃壁进行HE、弹性纤维、网状纤维和胶原纤维染色,观察常规组织病理学、炎性细胞、各型纤维和血管分布的变化,并用同期胃溃疡病人(B组)的全层胃壁作对照.结果两组胃黏膜层的淋巴细胞和浆细胞的分布无差异,但是B组胃黏膜层嗜酸性粒细胞和中性粒细胞的浸润多于A组.A组黏膜层可见散在的毛细血管,其横截面积却远小于B组;A组黏膜下层静脉壁厚薄不一,静脉壁的弹性纤维增多,弹性纤维的连续性较完整,部分静脉腔内有血栓机化或伴微血栓形成;两组黏膜下动静脉横截面积差异无统计学意义.两组胃壁各层胶原纤维和网状纤维面积百分比的比较无差异.结论乙肝肝硬化门静脉高压性胃病主要的组织病理学变化为,胃黏膜内有较多的淋巴细胞和浆细胞浸润,而嗜酸性粒细胞和中性粒细胞极少;胃黏膜和黏膜下血管不扩张,胃黏膜下静脉壁厚薄不一,部分表现为动脉化,部分静脉腔内有血栓机化;胃壁内胶原纤维和网状纤维的含量正常.
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胰胆管合流异常合并胆道肿瘤的诊断与治疗
目的阐述胰胆管合流异常这种解剖学异常的临床分型与其所导致胆道肿瘤的关系,探讨如何选择适当的、合理的手术治疗.方法回顾性分析我院自1979年12月至2001年10月间所收治的64例胰胆管合流异常症病人的临床表现、影像学特点和分型与其合并胆道肿瘤的关系.结果本组病人中:胰管型(P-C型)28例,合并胆道肿瘤11例;胆管型(C-P型)32例,合并胆道肿瘤8例;共同通道型4例,胆道肿瘤2例.结论胰胆管合流异常同胆道肿瘤的发生关系密切.胰、胆管合流异常病人的临床分型不同,所导致的胆道肿瘤发生的可能性不同.
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乌司他丁对门脉高压症出血病人肝功能的保护作用
目的探讨门脉高压症出血病人肝功能变化情况,同时评价应用乌司他丁(Ulinastatin,UTI)治疗的效果.方法将46例肝硬化门脉高压症出血病人分为两组:Ⅰ组(n=22)为一般治疗组,Ⅱ组(n=24)为UTI治疗组,分别检测Ⅰ、Ⅱ组出血后1,2,4,7,10,14 d血ET变化情况,并检测1,7,14 d的肝功能.另选肝硬化门脉高压症未出血病人(n=20),检测血浆ET,作为对照组.结果出血后7,14 d,Ⅰ、Ⅱ组总胆红素(TBIL)均呈先升高后下降,但Ⅱ组较Ⅰ组下降快(分别P<0.05,P<0.01).ALT、AST亦呈先升高后下降,但于出血后14日Ⅱ组较Ⅰ组下降快(P<0.05).Ⅰ、Ⅱ组出血后1 d血ET浓度较对照组显著升高(P<0.01),随后逐步下降.Ⅱ组ET下降较Ⅰ组快,于出血后2 d(P<0.05)、4 d (P<0.01)、7 d(P<0.05)有显著差异.出血后1 d Ⅰ、Ⅱ组ET浓度与TBIL呈正相关(r=0.734, P<0.01);Ⅰ、Ⅱ组血ET下降指数与TBIL增高指数呈负相关(r=-0.486, P<0.05).结论肝硬化门脉高压症大出血后应用UTI治疗可抑制TBIL、ALT、AST、ET等的升高,起到保护肝脏功能的作用.
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周围型肝内胆管细胞癌的诊断和治疗
目的探讨周围型肝内胆管细胞癌(PICC)的诊断及外科治疗,提高其诊治水平.方法总结分析1991~2000年间我科收治的46例PICC病人诊断、治疗及预后的资料.结果 (1)本病早期无特异性临床表现,部分病例可并存乙型肝炎(20%)、肝硬化(45%),部分伴有肝内胆管结石(20%),血清AFP升高(30%);(2)影像学检查:B超、CT、MRI的诊断率分别为90.0%、95.4%及100.0%;(3)手术切除率为64.0%,全组病例的1、3、5年生存率分别为60.0%、33.0%及26.0%;(4)生存5年以上的12例病人中,直径≤3 cm的小肝癌9例,包膜完整的肿块型直径位于3~5 cm肝癌3例,术后均辅助性放射治疗和选择性肝动脉灌注化疗.结论影像学检查能在早、中期提供临床线索,但缺乏特异性血清肿瘤标志物,治愈性切除术加辅助治疗可获得良好生存率.
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原位脾脏切除术256例体会
目的总结原位脾脏切除术比较于传统脾脏切除术的优越性和不足.方法对1999年7月至2002年5月实施的256例原位脾脏切除术的临床资料进行分析.结果与传统的脾脏切除术相比,原位脾脏切除术通过在保持脾脏原位状态下离断胃短血管和脾门血管,更有利于保护胃壁、胰尾、脾静脉等重要结构,预防胃瘘、胰尾瘘、术后大出血、脾静脉及门静脉血栓等严重并发症.尽管该术式操作平面深在,对术者的技术要求高,但本组资料显示,脾脏原位状态下完成胃短血管离断术和脾门各血管处理的成功率分别为98.0%和96.5%.结论原位脾脏切除术更适用于门静脉高压症时巨大脾脏的切除,与传统的脾切除术相比,创伤性更小,安全性更高.
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门静脉高压症断流术后并发胃底坏死穿孔临床分析(附7例报告)
目的探讨门静脉高压症断流术后并发胃底坏死穿孔的发病原因及治疗.方法回顾分析门静脉高压症断流术后并发胃底坏死穿孔7例.非手术治疗6例,手术治疗1例.结果在7例胃底坏死穿孔中,并发大出血3例,低钠低氯血症6例,左胸腔感染1例.死亡4例.分别死于腹膜炎、中毒性休克;左胸腔严重感染、气液胸;多器官功能障碍(MODS).结论并发胃底坏死穿孔的原因中有些与手术方法和技术有关,有些与胃的损伤、胰腺损伤有关.早期无腹膜炎的胃瘘,应避免再手术.
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肝吸虫病合并胆管癌29例报告
目的探讨肝吸虫病与胆管癌之间的病理机制及其临床诊治经验.方法回顾性分析肝吸虫病合并胆管癌病人29例.结果男性21例,女性8例,平均年龄62.5岁,高分化腺癌13例(44.8%),低分化腺癌16例(55.2%).根治性肿瘤切除术21例(72.4%),姑息性内引流术5例,剖腹探查活检术3例;生存10年者2例, 5年者3例, 3年者6例,1年者13例,6个月者4例,3个月者1例.结论 (1)肝吸虫感染、肝吸虫卵的沉积是诱发胆管上皮细胞增生、癌变的重要因素;(2)本病诊断有赖于病理,术中病理活检的广泛应用是提高其诊断符合率的有效措施;(3)治疗仍是以手术为主的综合治疗,能根治性切除则预后佳,不能根治者解决胆道梗阻也可延长生命.
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手助的腹腔镜脾切除术
目的探讨手助的腹腔镜脾切除术手术技术.方法用手助技术完成5例腹腔镜脾切除术,其中原发性血小板减少性紫癜3例,血吸虫性肝硬化、脾肿大及脾功能亢进伴胆囊结石2例.3例行手助的腹腔镜脾切除术,2例同时行腹腔镜胆囊切除术+手助腹腔镜巨脾切除.结果 2~5 h完成手术,术中出血少.病人术后恢复顺利.结论手助腹腔镜脾切除术操作安全、手术时间缩短,并使腹腔镜切除较大脾脏成为可能.
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门脉系统成像诊断对门静脉高压症病人术前评估的临床价值
目的比较超声多普勒、电子束CT门静脉成像、间接和直接门静脉造影术前评估门静脉高压症病人的临床价值.方法从2000年2月到2002年10月,对40例肝硬化门脉高压病人术前分别行超声多普勒、电子束CT门静脉成像、间接和门静脉造影检查,对比研究四种检查方法显示门静脉血流和血栓、门奇静脉侧支血管的检查结果.结果超声多普勒、电子束CT门静脉成像、间接门静脉造影和直接门静脉造影显示门静脉血栓分别为10%,12.5%,12.5%,12.5%;冠状静脉的显示率分别为50%,100%,25%,100%;胃底静脉曲张的显示率10%,25%,0,25%.结论超声多普勒和间接门静脉造影对门奇静脉侧支血管,特别是冠状静脉显示率低,但能检出门静脉血流的向肝灌注;电子束CT血管成像和直接门静脉造影均能准确显示冠状静脉和其他侧支血管,而前者为无创性检查,对门静脉高压症病人手术方式的选择和提高临床疗效有重要价值.
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尿激酶区域动脉灌注治疗大鼠重症急性胰腺炎的实验研究
目的探讨尿激酶区域动脉灌注(LAI)对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠微循环的影响.方法以5%牛磺胆酸钠胰胆管注射(1 ml/kg )制成大鼠急性胰腺炎模型,以生理盐水LAI为对照,检测血浆和全血粘度,观察胰腺病理变化,并以激光多普勒检测大鼠胰腺血流量.结果 SAP血浆和全血粘度明显升高,血流量下降,与正常组对比有显著差异(P<0.05);尿激酶LAI则使SAP大鼠血浆和全血粘度降低,血流量上升,但与对照组及正常组对比均有显著差异(P<0.05).结论尿激酶LAI能改善SAP大鼠胰腺微循环,但不能完全阻止SAP的病理演变.
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肝脏干细胞的现状和未来
干细胞是一类无限期在体内整个生命活动中有自我更新能力的细胞.在适当条件下或给予适当信号,干细胞可分化为具体不同来源的细胞.目前认为,干细胞应具备以下几点主要生物学特征[1~6]:①具有自我更新与自我维持的能力;②具有多分化潜能,即可发育为各种胚层组织的细胞(如胚胎干细胞)或可分化成本系统来源细胞(如成体干细胞);③干细胞分裂能力可维持相当长时间,也可持续终生(如肠黏膜干细胞);④既可具有生理性的更新能力,也可具有对损伤或疾病的反应与修复能力(如皮肤间质干细胞);⑤干细胞的自我更新与分化需要特定的微环境,即Niches.
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TACE在肝癌治疗中的价值
原发性肝癌(简称肝癌)是我国常见、预后差的恶性肿瘤之一.目前一致公认根治性切除仍是治疗肝癌的首选方法和有效措施.但由于肝癌发病隐匿,临床上不少病例确诊时已不适宜行手术切除,总体上手术切除率约为20%;另外,肝癌手术切除后仍有较高的复发率,在这些复发的病人中有相当一部分病人也无法再行手术切除.
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肝圆韧带血管瘤误诊为胆囊癌一例
病人,女,58岁,已婚,汉族.因"发现胆囊占位1周"入院.病人于入院前1周因"咳嗽"就诊当地医院,行CT检查发现肝区、胆囊窝内有一软组织块影(5 cm×5 cm×4 cm),形态不规则,内部密度不均匀,强化明显;胆囊壁增厚,强化明显,胆囊内球形阴影;考虑为胆囊占位,胆囊炎,胆囊结石,肝内多发小囊肿.遂求诊本院,发病以来,病人一般情况好,无任何不适.入院体检:皮肤、巩膜无黄染,心肺体检未见异常.腹平软,全腹无压痛,未及肿块,肝、脾肋下未及,胆囊未触及莫菲征阴性.双肾未触及.腹部叩诊呈鼓音.
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胆囊癌临床诊治的经验教训(附22例分析)
胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,早期无特异症状,因而术前确诊率低.我们回顾总结近些年来收治的22例胆囊癌的病例资料,着重分析讨论临床诊治中应该吸取的教训.
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介入治疗门静脉-肠系膜上静脉广泛血栓形成一例
门静脉和肠系膜静脉广泛血栓形成是较少见疾病,可继发于腹腔感染、胰腺炎、肿瘤侵犯、门脉高压症、腹部外科术(如脾切除、门-腔分流、肝移植术)后、血液病等,急性病人可因侧支建立不良而发生肠梗死,未经及时治疗者死亡率高达70%.近年,欧美有些作者报道用介入微创技术治疗急性门静脉和肠系膜上静脉血栓,获得优良效果,国内尚无类似报告.我们近用介入治疗方法成功救治1例急性门静脉和肠系膜上静脉广泛血栓形成病人,现报告如下.
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手术治疗肝门胆管癌37例
肝门胆管癌,又称Klatskin瘤.其发病在胆管癌中所占比例大,为50%~75%.但由于解剖部位特殊,早期诊断困难,治疗效果差.我们从1987年5月至2001年12月手术治疗肝门胆管癌37例.现回顾性分析本组资料,并结合文献就临床诊治的有关问题进行探讨.
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重症急性胰腺炎并发胰瘘的高危因素和防治
我科自1991年12月至2001年12月,手术治疗重症急性胰腺炎86例,并发胰瘘27例,发生率为31.4%,现结合文献,就胰瘘的高危因素和防治探讨如下.
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常温下肝门阻断对大鼠肠道微循环影响的实验研究
肝门阻断后,在门静脉系统血流高度淤滞的情况下,肠循环凝血功能是否出现变化,国内外报道很少.本实验应用先进的流式细胞术[1]对此进行了积极的探讨.
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脾包虫囊肿35例诊治报告
包虫囊肿病是西北地区常见病,易发生在人体肝、肺部,发生在脾脏者少见.我院1981年2月至2001年2月收治肝包虫囊肿1893例,其中经手术治疗的脾包虫囊肿35例,占1.8%,现将诊治情况分析报告如下.
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严重肝损伤手术治疗156例
目前肝脏损伤已成为常见的外伤之一,其中部分病例由于伤情严重,若得不到及时诊断或手术处理,病人有可能于短期内因出血性休克而死亡.作者从1990年8月至2002年12月共收治严重肝损伤156例,经手术治疗取得满意效果,现报告如下.
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超声刀在腹腔镜脾脏切除术中的应用
自从1991年腹腔镜脾脏切除术(LS)应用于临床以来[1],由于术后胃肠功能恢复快,疼痛轻,并发症少,死亡率低,因此适用于患血液疾病需行脾切除者[2].我们从2000年7月至2002年5月使用超声刀为20例原发性脾功能亢进的病人行LS治疗,取得成功.
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门静脉海绵样变的手术治疗
在1989年10月至2002年10月我们收治门静脉海绵样变(cavernous transformation of portal vein,CTPV)病人共15例,其中6例由于无临床症状,随访观察,9例行手术治疗.现报告如下.
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全脾切除术后早期发热的诊治体会(附209例临床分析)
脾切除术至今仍然是治疗门静脉高压症脾功能亢进、脾肿瘤、脾囊肿,某些血液病及一些感染性疾病的常用手术.切脾后发热不仅造成病人的痛苦和延长住院时间、加重经济负担,也常常由于疗效不佳而困扰外科医师.现介绍和分析我院自1986年以来的209例脾切除术后早期发热病例的诊疗体会.
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外伤性脾破裂术中保脾技术的应用
近20年来,免疫学和临床医学的研究进一步证明脾脏具有免疫、抗肿瘤、造血、储血、滤血、毁血及内分泌调节功能,同时发现脾脏具有与肝脏相似的解剖结构,这就为外科各种保脾方法的应用提供了理论基础,使保脾技术在临床广泛应用.本院自1990年1月至2000年1月共收治外伤性脾破裂108例,其中非手术治疗18例,手术治疗90例,术中采用保脾技术78例,现报告如下.
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脾脏保留手术的适应证与术式探讨
随着对脾脏解剖学及其功能的深入认识,脾脏的手术不再仅局限于施行单纯的脾切除术.我们自1993年8月至2002年8月共施行各种类型保留脾脏的手术29例,现报告如下.
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限制性门腔静脉侧侧分流术后心脏功能的变化
肝硬化门脉高压症病人常伴有高动力循环,门体分流术后从内脏返回右心房血量突然增加,加重了高动力循环[1].在这种情况下心脏功能可能受到影响,甚至导致心力衰竭[2].我们用彩色多普勒超声诊断仪评价了限制性门腔静脉侧侧分流术后心脏形态及功能的变化.
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门静脉高压症保脾的有关问题
脾脏是人体大的外周免疫器官,在机体免疫反应中发挥了重要作用.但对于门静脉高压症是否保脾一直存有争议,核心在于此种情况下的病理脾是否仍具有正常脾脏的免疫功能,保留后对机体是"利"还是"弊".本文以脾脏的免疫功能为基础,阐述了门静脉高压症施行保脾手术的根据、历史沿革以及面临的问题.提出在深化脾脏功能的基础研究、统一标准和遵循"个体化"原则的基础上,以辩证的思维探讨门静脉高压症保脾的合理性、必要性和重要性,从而为门静脉高压症选择合理的手术方式提供理论依据.
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门静脉高压胃病的发病机制与处理进展
门静脉高压性胃病,portal,hypertensive,gastropathy,PHG,的发病机制尚未完全弄清,其治疗有些尚存在争议.为了求得较合理的处理方法,特复习近十年文献并结合个人的研究体会简述如下.
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中国原发性胆囊癌的流行病学特点
胆囊癌是常见的胆道系统恶性肿瘤,占消化道肿瘤第5~6位[1].受多种因素的影响,胆囊癌尚无确切的发病统计数字,不同国家、不同地区及不同种族之间发病率有着明显差异.在美国每年有6000~7000个新病例被发现,发病率为2.5/10万[2],其新墨西哥州的印第安人中发病率高,胆囊癌占所有恶性肿瘤构成比的8.5%.法国胆囊癌的发病率为男性0.8/10万,女性1.5/10万.以色列的发病率高,其男女分别为7.5/10万和13.8/10万.其他高发病率国家包括墨西哥、玻利维亚、智利和日本北部.相比较而言,印度、尼日利亚和新加坡的发病率较低.
年 | 期数 |
2019 | 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 06 |
1998 | 02 03 04 05 06 |