中华肝胆外科杂志
Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery 중화간담외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-8118
- 国内刊号： 11-3884/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胆石症合并肝硬化门静脉高压症术中和术后出血的处理
目的 总结胆道结石合并门静脉高压症的术中及术后出血的处理经验.方法 对2000年1月至2005年7月收治的45例胆道结石合并门静脉高压症并手术的病人进行回顾性分析.结果 本组45例病人,治愈38例,死亡7例,病死率为15.6%.发生肝肾功能衰竭,MODS 5例,胆囊床大出血2例.死亡病例与肝功能分级有明显关系,肝功能A级死亡1例(5.6%),B级死亡3例(16.7%),C级死亡3例(33.3%).术后出血9例(20%),包括腹腔内出血6例,消化道出血3例.术后出血病人中6例死亡(66.7%).结论对合并有门静脉高压症的胆石症病人,加强围手术期处理,可降低死亡率.急诊手术先处理胆道疾病,Child A级病人行腹腔镜手术是安全的.合并有门静脉高压症的胆道疾病者,先行断流加分流手术,再行胆道手术,是安全的方法.
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急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素的探讨
目的 探讨腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的佳时机以及影响中转开腹的因素.方法 对468例行腹腔镜胆囊切除术的急性结石性胆囊炎病人的临床资料进行回顾性分析.将468例病人分为A(症状发作48 h内手术)、B(48～72 h内手术)、C(72 h后手术)、D(保守治疗后再择期手术)4组.结果 A、B、C、D 4组的术后并发症发生率分别为3.48%(5/146)、3.69%(5/137)、5.88%(6/102)和3.17%(2/63),各组间术后并发症发生率并无显著性差异(P均＞0.05);C组的手术时间较其他3组明显延长(P＜0.05),且手术中转率也显著高于其他各组(P＜0.05);A组的手术时间较其他组短,开腹中转率也较其他组低(P＜0.05);单因素分析结果显示体温、右上腹肌紧张、胆囊肿大、白细胞计数、胆囊壁厚度、胆囊颈部结石嵌顿、手术时机7个因素与中转开腹率显著相关(P＜0.05).多因素回归分析显示白细胞计数和手术时机是影响腹腔镜中转开腹率的独立危险因素.结论急性结石性胆囊炎症状发作后48 h内是腹腔镜手术的佳时机,白细胞计数和手术时机是影响腹腔镜中转开腹率的独立危险因素.
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改良经皮肝穿胆道引流术治疗恶性胆道梗阻
目的 探讨改良经皮肝穿胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangiodrainage,PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值.方法 107例梗阻性黄疸病人行PTCD术放置胆道引流管或支架:B超导向改良PTCD术40例,X线导向改良PTCD术26例,常规PTCD术41例.观察治疗前后血清胆红素和转氨酶变化,比较三种方法肝脏穿刺次数、穿刺时间和内引流或支架植入例数、引流有效时间.结果 治疗前后血清总胆红素和谷丙转氨酶均下降,B超导向改良PTCD术肝脏穿刺次数和穿刺时间短于X线导向改良PTCD术(t=6.2338,P＜0.05;t=32.7243,P＜0.05)和常规PTCD术(t=7.3598,P＜0.05;t=-34.4050,P＜0.05),内引流或支架植入,改良PTCD术优于常规PTCD术(χ2=61.4960,P＜0.05).结论改良PTCD术可有效治疗恶性梗阻性黄疸,简单、实用、安全、经济,能明显改善病人的生存质量.
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肝后下腔静脉间隙的解剖与临床应用
目的 探讨肝后下腔静脉前间隙的解剖基础及其在肝脏外科的临床应用价值.方法 对10例尸肝(包括完整的下腔静脉)进行解剖,测量肝后下腔静脉前间隙的相关解剖数据.经肝后下腔静脉前间隙入路行6例巨大肝癌、血管瘤切除及1例背驮式肝移植病肝切除.结果 肝上静脉窝内肝静脉间的距离平均为(16.75±3.93)mm.肝后下腔静脉前间隙的长度平均为(57.76±9.65)mm.肝后下腔静脉前间隙的宽度平均为(9.17±2.30)mm.7例手术均取得成功无相关并发症发生,与其它手术入路相比有显著意义.结论肝后下腔静脉前间隙有其解剖基础,在肝脏外科中可作为一良好的手术入路.
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胆道镜在腹腔镜胆道探查术中的应用价值(附334例报告)
目的 探讨胆道镜在腹腔镜胆管探查术中的应用价值.方法 应用术中胆道镜配合腹腔镜胆道探查术治疗复杂性胆道结石334例.结果 344例中取净结石323例;11例中转开腹,其中术后残余结石6例,无其它严重并发症.术后住院时间明显缩短,平均手术时间也短于开腹手术.217例随访半年以上未见远期并发症.结论胆道镜的应用使腹腔镜胆道探查术更安全、更能体现出其微创手术的价值.
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胆道手术的风险预测
目的 寻找影响肝内外胆管手术预后的因素.方法 对本院实施的肝内外胆管手术进行回顾性分析,遴选出31个可能导致术后并发症和死亡的临床及实验室参数,先对其进行单因素筛选,将有统计学意义的因素再进行Logistic逐步回归分析.结果 457例(次)病人发生并发症74例(16.16%),死亡18例(3.94%).与死亡有关的并发症包括:腹腔感染,肺部感染,急性肾衰竭,肝衰竭,多器官功能衰竭.Logistic逐步回归分析得出7个影响术后并发症和死亡的因素:①男性;②恶性病;③手术时间＞4 h;④年龄＞60岁;⑤低蛋白血症;⑥低钠血症;⑦高胆红素血症.当影响因素≤2个时(低危病人),并发症率为13.02%,病死率为0.55%;当影响因素＞2个时(高危病人),并发症率为28.13%,病死率为16.67%;低危病人与高危病人之间比较并发症率、病死率均有统计学意义(P＜0.0001).结论高危病人术后并发症率和病死率明显升高,且随影响因素个数的增多而升高.感染性并发症、梗阻性黄疸术后急性肾衰竭发生率较高.提示加强围手术期的抗感染、营养支持治疗,合理纠正低钠血症,积极防治急性肾衰竭可能是减少手术并发症和死亡的主要手段.
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肝门部胆管癌手术治疗的再认识(附45例分析)
目的 探讨肝门部胆管癌的诊断及根治性切除方法.方法 回顾性分析45例肝门部胆管癌的临床特点、根治性切除方法及治疗效果.结果 本组术前均明确诊断.根治性切除45例,手术死亡5例(11.1%),胆漏5例(11.1%),其中2例并膈下脓肿,均经引流或再次手术引流治愈,右胸腔积液4例(8.9%),均经保守治疗治愈,切口裂开3例(6.7%),经再次缝合治愈.本组45例中,有36例(90.0%)获得随访,1,3年生存率,分别为91.7%,36.1%,无5年生存者.结论肝门部胆管癌早期诊断困难,联合应用影像学检查可明确诊断.本组根治性切除率仍较低,术后易复发和转移,鲜有长期生存者,手术死亡率仍较高.说明手术切除和清扫范围不够,手术技术有待进一步改进.
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胆石症手术病人术后肺部并发症的危险因素探讨
目的 探讨胆石症手术病人发生术后肺部并发症(PPC)的危险因素.方法 对544例因胆石症住院并接受剖腹(非腹腔镜)手术治疗的病例资料进行回顾性分析,采用单因素、多因素Logistic回归分析的方法筛选与发生PPC相关的危险因素.结果 单因素分析得出24个因素与PPC的发生相关;多因素Logistic回归分析筛选出发生PPC的独立危险因素为:围手术期经呼吸道雾化吸入治疗(OR=5.906)、术后抑酸剂使用时间(OR=1.145)、手术时间(OR=1.011)、术前血清白蛋白水平(OR=0.689)、术后镇痛(OR=0.059).得出Logistic回归预测方程为:P(1)=1/[1+e-(-9.803+1.776×A+0.135×B+0.011×C-0.372×D-2.835×E)].结论围手术期经呼吸道雾化吸入治疗、术前血清白蛋白水平、手术时间、术后抑酸剂使用时间、术后镇痛与否是胆石症手术病人发生PPC的独立危险因素.
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外源hTERT基因对原代培养肝细胞增殖作用的研究
目的 探讨表达hTERT蛋白的重组腺病毒rAd-hTERT感染体外原代培养的肝细胞后对其增殖情况的影响.方法 将表达hTERT蛋白的重组腺病毒rAd-hTERT感染体外原代培养的肝细胞.同时设空载体对照组及空白对照组.通过定量PCR及Western-blot检测基因在细胞中的表达情况;MTI法观察其对细胞增殖的影响;采用流式细胞术检测rAd-hTERT对细胞周期和凋亡的影响.结果 (1)以50MOI rAd-hTERT感染肝细胞可明显促进其生长增殖,但不会引起细胞毒性作用.(2)定量PCR在转录水平检测rAd-hTERT感染后的细胞中hTERT表达量明显增加.(3)Western-blot在蛋白水平验证rAd-hTERT感染后的细胞中hTERT蛋白的表达及其蛋白活性.(4)流式细胞DNA含量分析显示,rAdhTERT可引起肝细胞周期S+G2/M期增加,并抑制细胞的凋亡.结论 rAd-hTERT在体外能有效促进原代肝细胞的生长.与阴性对照比较,同期生长的肝细胞S+G2/M期细胞增加,凋亡细胞减少(P＜0.05),并未引起细胞的不典型增生表现.
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Survivin在胆囊癌中的表达及其与p53相关性研究
目的 检测胆囊癌中凋亡抑制因子Survivin的表达,研究其与胆囊癌临床特征的关系,并探讨其与p53的相关性.方法 采用免疫组织化学技术检测45例胆囊癌组织、20例胆囊息肉、20例胆囊炎及10例正常胆囊组织中Survivin和p53表达.结果 45例胆囊癌组织中40例表达Survivin蛋白,34例表达p53蛋白,表达p53的病例中,31例表达Survivin阳性.而在胆囊息肉、胆囊炎及正常胆囊组织中不表达.且Survivin的表达与胆囊癌病人性别、年龄、肿瘤大小、病理分级、Nevin分期、淋巴结转移无关(P＞0.05),而p53与淋巴结转移密切相关(P＜0.01).结论 Survivin在胆囊癌中的高表达提示其可能与肿瘤的发生有关,Survivin和p53突变对凋亡抑制的协同作用在胆囊癌的发生发展过程中起重要作用.
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核转录因子NF-κB在TRAIL诱导肝癌细胞凋亡中作用的研究
目的 初步探讨核转录因子NF-κB在TRAIL诱导肝癌细胞发生凋亡过程中的作用和可能机制.方法 应用流式细胞仪技术检测经TRAII和(或)MG-132处理后,肝癌细胞SMMC-7721凋亡发生情况;采用蛋白印渍技术检测TRAIL处理后SMMC-7721细胞凋亡相关蛋白表达情况;并用ELISA法检测NF-κB活性变化.结果 单独使用TRAIL后,肝癌细胞发生凋亡,其凋亡指数为15.1%;若联合应用NF-κB抑制剂MG-132后,则凋亡指数达27.4%,明显高于前者(P＜0.01);同时,两者均高于对照组(P＜0.01).SMMC-7721细胞经TRAIL处理后,抗凋亡蛋白表达增加,而促凋亡蛋白表达下降.另外,经TRAIL单独处理后,细胞的NF-κB活性(0.49±0.02)明显高于其余各组(P＜0.01).结论 NF-κB在TRAIL诱导的肝癌细胞凋亡过程中被激活,而NF-κB又可能通过促进抗凋亡蛋白的表达、抑制促凋亡蛋白的表达,从而抑制肿瘤细胞的凋亡.
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研究Oddi括约肌肌电活动的实验动物模型的建立
目的 探讨将家兔用于研究Oddi括约肌肌电活动的实验动物模型的可行性和稳定性.方法 对不同条件下的家兔采用双极金属钩状电极采集其肌电活动信号,经放大、滤波及计算机处理后记录其大小及波形.结果 不同条件下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、强度等方面均有明显的不同,具有明显的规律性.重复实验可得到相同的结论.结论家兔是研究Oddi括约肌肌电活动较为理想的动物,具有价格低廉、来源广泛、信号稳定等优点.使用双极金属钩状电极可以稳定地采集到在体的Oddi括约肌肌电活动信号,这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台.
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急性重症胆管炎大鼠肝组织高迁移率族蛋白-1对肿瘤坏死因子-表达的影响
目的 探讨急性重症胆管炎(ACST)大鼠肝组织高迁移率族蛋白1(HMG-1)改变及其对肿瘤坏死因子(TNF-α)表达的调节作用.方法 通过制作ACST大鼠模型,正丁酸钠干预,不同时相点检测肝组织HMG-1及TNF-α表达,同时观察肝功能及结构改变.结果 AGST组12～24 h肝组织HMG-1和TNF-a mRNA表达均显著增强(P＜0.05或0.01).正丁酸钠处理可显著抑制ACST后12～24 h肝组织HMG-1 mRNA表达(P＜0.01),并明显下调肝组织TNF-α mRNA表达及TNF-α水平(P＜0.05或0.01),同时血清谷丙转氨酶(ALT)水平显著降低(P＜0.05或0.01),肝脏的病理形态得到明显改善.结论 ACST大鼠肝组织HMG-1表达可促进局部TNF-α的合成与释放,从而诱导ACST大鼠急性肝功能损害.
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黄色肉芽肿性胆囊炎的诊疗现状
黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)早由McCoy等[1]报道并加以命名,在临床上发病率低,仅占所有胆囊炎性疾病总数的0.7%～13.2%[2],以中老年人为多见,发病平均年龄为44岁[3]～52岁[4].有关男女比例文献报道不一,Guzman-Valdivia[3]对161例XGC进行统计发现男性占优势(男∶女=107∶54),而Cardenas等[4]认为女性所占比例高于男性(男∶女=9∶26),这与XGC的发病率低,缺乏大样本的临床资料有关.XGC病人中有一部分人合并有高脂血症、2型糖尿病,表明XGC可能与两者有一定的相关性[5,6].
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胆囊息肉样病变的诊治进展
胆囊息肉样病变(polypoid lesions of gallbladder,PLG)系指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称,又称"胆囊隆起性病变",是形态学的名称.可以是球形或半球形,有蒂或无蒂.随着影像学技术在临床上广泛应用,胆囊息肉样病变的检出率逐渐增多.与此同时,它所包含的疾病种类也逐渐增多,目前已包含有20余种,既有良性病变,也有恶性肿瘤.临床工作中不时会遇到该类疾病.因此,在临床诊断及治疗上需要谨慎对待.
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小剂量乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合拉米夫定(LAM)防治肝移植术后乙肝复发的应用研究
肝移植术后乙肝再感染与复发导致移植肝失功严重地影响了病人的预后.因此,防治乙肝复发已成为临床急需解决的重要课题.研究报告乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定在防治乙肝复发方面具有较大优势.现将我院采用该治疗方案防治乙肝复发的临床效果进行总结分析.
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Mirizzi综合征中胆道损伤的预防
Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome,MS)是一种以胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及其并发症致肝总管狭窄或梗阻,导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的临床综合征,其发病率为同期单纯胆囊结石的0.3%～2.53%[1,2].由于该病不常见,临床上对其缺乏认识,术中胆道损伤的发生率较高.我院自1989年6月至2004年6月共收治39例MS,发生胆道损伤6例,报告如下.
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罕见的肝内胆管细胞黏液表皮样癌一例
病人,女,61岁.右上腹疼痛反复发作10余年,加重2个月.10年前无明显诱因出现右上腹疼痛,伴右背部放射痛,对症治疗后,疼痛缓解.B超曾提示"胆囊炎、胆结石".此后右上腹疼痛反复发作,经对症处理后,症状皆能缓解.曾有巩膜及皮肤黄染史.近2个月来,右上腹痛发作频繁,尤以近1周为重,伴恶心、呕吐及右背部放射痛,来我院急诊,拟诊为"慢性胆囊炎急性发作,胆囊结石"收入住院.入院后体检:右上腹压痛明显,无反跳痛.胸片示"双肺无异常".B超示"胆囊炎、胆结石".血CA19-9＞400 U/ml,余无异常.入院2 d后,在全麻下行"胆囊切除术",术中见右肝前外侧一巨大肿瘤,约8 ca×8 cm×6 cm,并与横结肠近肝曲处及胃窦部粘连,行"胆囊、部分右肝叶、部分横结肠、胃大部切除术".切除之标本送病理检查.
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创伤性胆总管损伤误诊一例
病人,女,72岁.因"转移性"右下腹痛3 d急诊入院.3d前无明显诱因感上腹部疼痛,近2 d来以持续性右下腹痛为主,伴有恶心,无呕吐、发热、黄疸,无胆绞痛史.半月前不慎滑倒致"左桡骨远端骨折、左面部软组织挫伤".入院查体:体温37.2℃,脉搏76次/min,呼吸19次/min,血压136/85 mmHg.神志清,急性面容,消瘦体型.巩膜无黄染,左颜面部软组织挫伤.腹部平坦对称,上腹部有轻度压痛,右下腹肌紧张,压痛反跳痛明显,未及包块,余腹部无压痛反跳痛.左前臂石膏托固定.血常规:WBC 15.3×109/L,N 0.89,Hb 12 g/L.腹部B超:肝脾未见异常,右下腹少量积液.腹腔穿刺未抽得明显液体.腹部立位平片未见异常.诊断为"急性阑尾炎伴穿孔可能",急诊于连续硬膜外麻醉下以右下腹探查切口进腹,发现右下腹有胆汁样液体,约100 ml,阑尾及回盲部无明显异常.延长切口探查肝胆:肝脏、胆囊无损伤及漏胆,肝外胆管充盈,胆总管右侧约1 cm×2 cm区域浆膜下呈淤胆表现,无明显漏胆.剪开浆膜,清除坏死组织,见胆总管右侧壁有一0.3 cm纵形裂口,金黄色胆汁溢出.局部组织炎症反应轻,无占位性病灶,肝外胆道内未及结石.术中诊断为:创伤性胆总管穿孔.遂以5-0丝线缝合裂口,胆总管切开置人T型管引流.术后恢复好,半年后拔除T型管,随访1年病人情况良好.
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全内脏反位腹腔镜胆囊切除术一例
1.临床资料:病人,女,72岁.因"左中上腹疼痛12 h,向背部放射,伴呕吐"于2005年5月11日入院.查体辅助检查提示全内脏反位及胆囊炎,胆囊结石(左位),经抗炎、补液、解痉等治疗症状缓解后,于2005年5月18日在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术(LC).术中见胆囊及肝脏位于左上腹,脾脏位于右上腹,腹腔脏器全反位,仍以脐下戳孔为观察孔,腋前线肋下3 cm戳孔为操作孔,剑突下3～5 cm稍偏左戳孔及左锁骨中线肋下5 cm戳孔为辅助操作孔.常规顺行切除胆囊,手术顺利,手术时间30 min.术后恢复好,5 d出院.出院后每个月随访一次至今,恢复好,无不适.
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肝静脉裂隙在肝脏外科中的应用
目的 探讨肝静脉裂隙在肝脏外科的应用.方法 30例背驮式肝移植,10例选择性肝静脉阻断切肝术,3例通过肝后隧道建立绕肝阻断带,行右肝叶切除术.结果 三种术式都能通过肝静脉裂隙解剖出肝右静脉根部和左、中肝静脉共干,切断肝静脉或阻断肝静脉根部或建立肝后隧道,完成手术.结论肝静脉裂隙是肝静脉根部的重要解剖部位,要解剖出肝静脉根部、解剖肝静脉裂隙是必须的,也是可行、安全、可靠的.
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肝切除术治疗肝内胆管结石
目的 研究肝切除和不同范围肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果.方法 分析我院近14年择期手术治疗的肝内胆管结石病人498例,比较肝切除组和无肝切除组、不同范围肝切除组的术后残余结石率、治疗效果和手术并发症.结果 本组63.7%的病人行肝切除术.2001年后肝切除术的比例(74.6%)明显高于1991-1995年(49.5%)和1996-2000年(51.1%),而胆肠吻合术和单纯胆管切开取石T管引流术的比例逐渐减少.肝切除组术后结石残余率明显低于无肝切除组(19.2% vs 31.7%,χ2=9.996,P=0.002);肝切除组的优良率明显优于无肝切除组(85.2% vs74.7%,χ2=7.251,P=0.007),但肝切除组术后的并发症(伤口并发症除外)发生率和死亡率与无肝切除者无统计学差异.局限在肝左外叶的结石,肝左外叶切除效果好,术后无一例有残余结石.对结石分布超过左外叶时,左外叶切除、左半肝切除、右半肝切除和肝段切除的结石残余率分别为51.2%,14.3%,6.25%和11.5%,左外叶切除术后结石残余率明显高于左半肝切除、右半肝切除和肝段切除(P＜0.001).半肝切除和肝段切除的优良率明显高于左外叶切除(94.8% vs 76.1%,χ2=15.454,P＜0.001).结论肝切除是治疗肝内胆管结石有效的方法,对于非局限在左外叶的肝内结石,半肝切除和肝段切除术优于左外叶切除.
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医源性胆管损伤的严重后果
目的 探讨胆囊切除术中严重医源性胆管损伤的原因、处理方法、经验教训与预防对策.方法 回顾性分析本院1992年10月至2005年4月共处理的202例医源性胆管损伤中9例(4.45%)致严重后果者的临床资料,以致死致残(胆道残废),处理棘手,引发医疗纠纷及耗资巨大,判定为严重后果.结果 严重医源性胆管损伤中5例死亡;4例为胆道残废,赔款或继续医疗费用巨大.结论胆囊切除术或胆道探查术中注意规范性、轻柔操作、认真细致、谨慎的作风、熟悉解剖等能有效避免胆管损伤;胆管损伤后及时发现并处理效果良好;防重于治.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 06 |
| 1998 | 02 03 04 05 06 |
