中华肝胆外科杂志
Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery 중화간담외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-8118
- 国内刊号： 11-3884/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
改良脾动脉栓塞联合腹腔镜脾切除术治疗患者门脉高压继发脾大伴脾功能亢进
目的 探讨改良脾动脉栓塞(SAE)联合腹腔镜脾切除术(Ls)治疗门脉高压继发脾大伴脾功能亢进的安全性和有效性.方法 回顾性分析2012年4月至2015年12月第三军医大学新桥医院收治的54例门脉高压继发脾大伴脾功能亢进患者的临床资料.其中改良脾动脉栓塞联合LS组(SAE+ LS组)24例,单纯LS组30例,比较两组患者手术治疗效果.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 改良脾动脉栓塞联合LS组手术均获得成功,无中转开腹患者.LS组有6例中转开腹手术.与LS组相比,SAE+LS组手术时间短[(150 ±29) min比(210±40) min,t=-6.098,P＜0.05)]、术中出血少[(168±58) ml比(314±87) ml,t=-6.981,P＜0.05)]、术后住院时间短[(5.5±0.6)d比(7.6±1.3)d,t=-6.797,P＜0.05)],差异有统计学意义.在术后并发症发生率、术后肠道功能恢复时间、开始进食及离床活动时间等方面两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于通常被认为是LS相对禁忌的门脉高压继发脾大伴脾功能亢进,采用改良脾动脉栓塞联合LS治疗是安全、有效的.
-
非寄生虫性脾囊肿19例手术治疗经验
目的 分析非寄生虫性脾囊肿患者外科手术疗效,探讨其佳治疗策略.方法 根据相关纳入标准,回顾性分析北京朝阳医院2008年4月至2016年4月收治的19例行手术治疗的非寄生虫性脾囊肿患者的临床资料.分析其围手术期安全性和手术治疗效果.依据手术方式的不同将患者分为腹腔镜组和开腹组,比较两组患者的相关资料.结果 所有患者均顺利完成手术,10例患者行脾脏部分切除术,8例患者行脾脏全切术,1例患者行脾囊肿开窗术;13例患者行开腹手术,6例患者行腹腔镜手术,无围手术期死亡患者.脾囊肿直径平均为(6.9±2.9)cm.术后2例患者发生并发症,包括1例伤口感染,1例淋巴瘘,均经保守治疗后痊愈.腹腔镜组患者在手术时间、术中出血量、术后排气时间和术后出院时间方面明显优于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手术切除是治疗非寄生虫性脾囊肿的佳策略;腹腔镜手术为其治疗提供了一种新的思路.
-
下腔静脉隔膜型布-加综合征介入治疗前后血流动力学参数的模拟分析
目的 建立下腔静脉隔膜型布-加综合征(BCS,隔膜有孔)三维模型,分析经皮腔内血管成形术(PTA)前后血流动力学参数变化,探讨与BCS术后复发相关的血流动力学因素.方法 选取下腔静脉隔膜型BCS(隔膜有孔)患者,对其PTA前后MRI数据进行3D重建,应用CFD软件对血流动力学参数值进行模拟,结果以云图表示.结果 术前下腔静脉狭窄有限元模型单元总数为16 422个,结点总数为48 170个;术后下腔静脉有限元模型单元总数为16539个,结点总数为51 339个.建立的BCS3D模型有效反映了病变区域的血流动力学模式.对比PTA前后血流参数分布发现,在术前下腔静脉狭窄部位,壁面压力自远心端逐减,血流流速和壁面切应力大;术后原狭窄部位血管中心流速仍较大,局部出现低压区,壁面剪切力仍高于正常血管,为血管再狭窄的形成提供了可能性.结论 下腔静脉3D流体模型研究显示病变区域存在血流动力学变化,而血流模式的改变则会进一步影响血液局部流速、壁面压力及管壁切应力等血流动力学参数的分布.这些可能是影响布-加综合征术后复发的因素.
-
内镜乳头括约肌切开术后腹腔镜胆囊切除术时机选择
目的 观察内镜乳头括约肌切开(EST)术后3天与立即行腹腔镜下胆囊切除术(LC)治疗胆总管结石并胆囊结石患者的临床疗效,探讨EST术后行LC的佳时机.方法 回顾性分析惠州市第一人民医院自2013年7月到2015年7月收治的符合入选标准的160例胆总管结石并胆囊结石患者临床资料.所有患者均行EST+ LC治疗.对照组80例于EST术后立即行LC术治疗,观察组80例于EST术后3天行LC术.比较两组患者术前血淀粉酶、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、总住院时间、总住院费用和术后并发症总发生率.结果 观察组、对照组两组患者的总住院时间分别为(18.2±3.5)d、(12.3 ±3.0)d,观察组明显延长(P＜0.05);总住院费用分别为(32 164±9 125)元、(22 375±7 860)元,观察组明显增加(P＜0.05);术后并发症总发生率分别为6.3％、11.3％,对照组明显增大(P＜0.05).两组患者LC术前血淀粉酶水平、LC手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 EST术后3天行LC术是安全、有效的,可能是佳的时机选择,有利于基层医院推广与应用.
-
原发性肝脏肉瘤的诊断及外科治疗
目的 探讨原发性肝脏肉瘤的诊断及外科治疗,提高临床诊疗水平.方法 回顾性分析2001年1月至2016年5月17例原发性肝肉瘤患者诊断、治疗及预后资料.结果 17例原发性肝肉瘤患者术前AFP升高1例(5.9％)、HBsAg阳性3例(17.6％)、CEA升高2例(11.8％)、肝脏功能异常3例(17.6％).主要临床症状包括上腹隐痛9例、上腹胀满7例、食欲减退4例及胃癌术后随诊时发现1例.17例原发性肝肉瘤中12例手术切除,切除率为64.7％ (11/17).其中R0切除10例,R1切除2例,剖腹探查活检术5例.术后5例辅助选择性肝动脉灌注化疗(丝裂霉素+氟尿嘧啶+表阿霉素),4例辅助全身化疗(长春新碱、顺铂、环磷酰胺、阿霉素).全组病例1、3、5年生存率分别为58.8％ (10/17)、29.4％(5/17)及11.7％ (2/17).接受肝切除术患者1、3、5年生存率分别为83.3％ (10/12)、41.6％(5/12)及16.7％(2/12),R0切除的患者分别为100％ (10/10)、50.0％(5/10)及20.0％(2/10).结论 原发性肝肉瘤术前确诊很难,但根治性切除及术后辅助化疗可获得较良好生存率.
-
经肝动脉连续输入小剂量腺苷对移植肝动脉血流的影响
目的 评估肝移植患者术中经肝动脉连续输入小剂量腺苷对移植肝动脉血流的影响.方法 2009年1-8月,44例实施原位肝移植的患者,其中10例患者接受术中腺苷,其余34例未接受腺苷作为对照组.移植肝动脉血流恢复后,导管经肝动脉持续输入小剂量腺苷30 main,剂量为0.7 ～ 4.2 μg·kg-·min-.术中实时超声血流测量仪测定腺苷输入前、输入过程中及输入10 min后肝动脉血流量(HAF)与门静脉血流量(PVF).比较两组患者性别、年龄、术后住院时间、ICU入住天数、术后肝生化指标及1年生存率差异.结果 腺苷输入剂量在1.4～2.8 μg· kg-1·min-1时能够显著增加HAF,剂量＞2.8μg·kg-·min-并不能进一步增加HAF.输入腺苷后HAF平均增加150.3％ ±161.2％ (P＜0.05),PVF无显著变化(P＞0.05).腺苷输入前后患者平均动脉压[(85.6±13.0)比(84.0±13.6),P＞0.05]与心率[(74.5±10.0)比(74.1±9.6),P＞0.05)]无显著变化.两组患者年龄性别分布、术后住院时间、ICU入住天数、术后肝生化指标及1年生存率等差异无统计学意义.结论 研究表明经肝动脉连续输入小剂量腺苷能明显增加移植肝HAF,而对全身系统未产生副作用.
-
分子吸附循环系统在自体肝移植中的应用
目的 探讨分子吸附循环系统(MARS)在自体肝移植中的应用价值.方法 回顾性分析2014年9月至2015年8月武汉大学中南医院46例自体肝移植患者临床资料.采用随机数字表法将患者分为两组.MARS组30例,男性20例,女性10例;年龄(15 ±67)岁,中位年龄46岁.血液透析组16例,男性8例,女性8例;年龄(22±54)岁.MARS组手术时将肝素化左髂静脉连接至MARS主机离心泵,其输出管连接至左颈内静脉.在即将进入无肝期前,采用物理预处理阻断第一肝门和肝上、下腔静脉(IVC),使之适应无肝期.随后开始转流,后分别阻断肝下、肝上IVC.比较两组患者自体肝移植手术时间、术后ICU住院时间、1年生存率以及术后肝肾功能等.结果 MARS组与血液透析组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).MARS组患者术后ICU停留时间为(12.0±3.0)d,明显低于血液透析组的(20.0±2.0) d(P ＜0.05).MARS组患者术后1年生存率为100％,而血液透析组患者1年生存率为93.8％(P＜0.05).结论 在自体肝移植中应用MARS有助于缩短患者住院时间,提高患者1年生存率,整体预后优于常规手术方法.
-
胆囊癌患者的治疗与预后:单中心76例回顾性分析
目的 探讨胆囊癌(gallbladder cancer,GBC)患者的有效治疗方法及预后影响因素.方法 回顾性分析2005年1月至2015年1月南京军区总医院收治的76例GBC患者的临床及病理资料.采用电话或门诊方式随访至2016年1月.对随访结果进行Cox回归及Kaplan-Meier生存分析.结果 69例患者行手术治疗和/或术后周期性化疗,另外7例患者因肝脏或远处器官转移未行手术治疗,仅行周期性化疗.24例患者因肿瘤复发死亡,37例患者因病情进展放弃治疗后死亡,7例患者失访.8例患者仍然存活.Cox分析结果显示肿瘤的浸润深度(HR=2.736)、接受的手术方式(HR =2.207)、辅助化疗方式(HR=0.603)是GBC患者生存时间的影响因素.其中辅助化疗方式是保护因素:未行化疗、单一方式化疗和动静脉联合化疗的平均生存时间分别是(10.6±1.9)、(18.5±2.8)、(26.9±6.4)个月,但其差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肿瘤的浸润深度、手术治疗方式,特别是根治性手术是GBC患者生存时间的影响因素.采用吉西他滨+奥沙利铂动静脉联合化疗有助于延长GBC患者生存时间.
-
跨膜丝氨酸蛋白酶4诱导肝细胞癌血管生成的实验研究
目的 探索跨膜丝氨酸蛋白酶4(TMPRSS4)对肝癌血管生成的影响及机制.方法 转染慢病毒载体构建TMPRSS4稳定过表达的人肝癌HuH-7细胞株,运用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)、蛋白免疫印迹法(Western blot)检测其表达量.Matrigel胶成管实验检测各组肿瘤细胞上清液对人脐静脉细胞融合细胞株EA.hy926细胞血管拟态形成的影响.接种肿瘤细胞于裸鼠皮下成瘤,免疫组化标记TMPRSS4、CD34验证TMPRSS4对肝细胞癌血管生成的影响.qRT-PCR检测血管内皮生长因子(VEGF)以明确诱导肿瘤血管生成的机制.结果 qRT-PCR、Western blot结果显示转染TMPRSS4慢病毒的HuH-7细胞株,其TMPRSS4表达较对照组显著上调.Matrigel胶成管实验结果显示过表达TMPRSS4的细胞上清液使人脐静脉内皮血管细胞血管拟态形成能力显著增强.免疫组化标记TMPRSS4、CD34结果显示,TMPRSS4阳性表达的肿瘤组织微血管密度显著高于对照组.qRT-PCR结果显示过表达TMPRSS4的肝癌细胞VEGF水平显著高于对照组.结论 TMPRSS4可通过上调VEGF的表达促进肝癌血管生成.
-
兔脂肪肝内VX2移植瘤及炎性假瘤超声造影血流灌注及血管生成的对比研究
目的 对比分析脂肪肝内VX2移植瘤、炎性假瘤(IPL)超声造影(CEUS)血流灌注及血管生成的表达情况.方法 建立兔脂肪肝内VX2移植瘤、IPL模型.应用QontraXt超声造影定量分析软件分析脂肪肝内VX2移植瘤、IPL血流灌注情况,免疫组化技术检测肿瘤微血管密度(MVD)及血管内皮生长因子(VEGF)表达水平.结果 成功建立兔脂肪肝内VX2移植瘤及IPL结节各20个.兔脂肪肝内VX2移植瘤达峰时间、峰值强度、曲线下面积分别为(24.16 ±6.58)s、(52.29±13.24)dB、6.09±2.61;炎性假瘤分别为(29.86±6.75)s、(41.36±9.50)dB、3.86±1.00.兔脂肪肝内VX2移植瘤与IPL相比,造影剂达峰时间早,峰值强度及曲线下面积高,差异均有统计学意义(P＜0.05).兔脂肪肝内VX2移植瘤MVD计数为45.21 ±8.80、VEGF表达为4.00±0.86;炎性假瘤分别为21.10±3.31、2.00±0.86.兔脂肪肝内VX2移植瘤与脂肪肝内IPL相比,MVD计数高,VEGF蛋白表达水平高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 兔脂肪肝内VX2移植瘤CEUS灌注效应、MVD计数及VEGF蛋白表达水平均较IPL高.低机械指数超声造影结合QontraXt定量分析,可准确反映脂肪肝背景下良恶性病变的血流灌注情况及恶性肿瘤的血管生成.
-
Tspan8过表达与肝癌上皮间变及转移的关系
目的 探讨四跨膜蛋白Tspan8表达与肝癌转移、上皮间变的关系及其机制.方法 利用前期构建的TSPAN8 shRNAs慢病毒质粒并筛选稳转细胞株MHCC97-H-LV-GFP-shRNA-Tspan8,沉默Tspan8基因表达.WST法检测细胞增殖变化;蛋白印迹法检测基质金属蛋白酶12表达改变;应用Transwell检测细胞侵袭能力变化;5.0×106肝癌细胞肝内注射行体内实验,检测肿瘤生长及肺转移情况.在层黏蛋白-5(laminin-5)作用于肝癌细胞株MHCC97-H-Mock和MHCC97-H-shRNA-Tspan8两天后,观察2组细胞形态差异,是否发生EMT改变并检测上皮及间质分子标志物.进一步应用免疫共沉淀和荧光分析Tspan8可否与整合素α6形成复合物.结果 体内外实验显示,与Tspan8-RNA干扰的MHCC-97H细胞(MHCC97-H-shRNA-Tspan8)比较,Tspan8高表达的肝癌细胞MHCC-97H和对照组MHCC97-H-Mock(LV-GFP)增殖侵袭能力、成瘤生长及肝癌肺转移等方面明显增强(P＜0.05).MHCC97-H-shRNA-Tspan8细胞中MMP-12表达抑制明显,细胞侵袭能力明显下降.进一步的研究显示:在层黏蛋白-5的诱导下四跨膜蛋白Tspan8可与α6结合并诱导高表达肝癌细胞MHCC97-H发生上皮间质转化,而在RNA干扰组肝癌细胞中(MHCC97-H-shRNA-Tspan8)未见发生;免疫共沉淀显示Tspan8可与α6结合形成复合物,提示Tspan8偶联α6后形成复合物并可促进肝癌侵袭转移.结论 四跨膜蛋白Tspan8表达与肝癌侵袭转移正相关,并可能与整合素α6结合而诱导肝癌细胞发生上皮间质转化有关,是肝癌复发转移及预后干预的潜在靶点和分子靶向治疗指标.
-
细胆管细胞癌的研究进展
细胆管细胞癌(CLC)是肝脏原发的罕见恶性肿瘤,其发生与肝干细胞密切相关.与传统肝内胆管癌(cICC)相比,它具有独特的组织学和胚胎学发病基础.本文总结了CLC和cICC的临床、影像、病理学特征和外科治疗效果,旨在明确这一病理类型对外科治疗和判断预后的重要意义.
-
胰十二指肠切除术后引流的必要性及其争议
[提要] 过去认为胰十二指肠切除术后常规留置引流是预防、发现及治疗术后并发症、降低病死率的重要方法.然而,近年来随着快速康复外科的发展,胰腺领域的同道开始重新审视胰十二指肠切除术后常规放置引流的必要性和优缺点,并开展了相关研究.本文就此方面进行了综述.
-
Delta阿片受体及其与原发性肝癌的关系
[提要] 自阿片受体于上世纪90年代发现以来,一直倍受科学界瞩目.作为G蛋白偶联受体家族成员之一的delta阿片受体(DOR),阿片肽类物质是其内源性配体.其由细胞外的氨基端、7次跨膜区域以及细胞内羟基端构成的基本结构也为人熟知.近年来,科学的进步也为delta功能的深入研究奠定了相关基础.阿片受体在多种肿瘤中均有异常表达,而且在肿瘤的发生、发展过程中亦发挥着重要的作用.本文就delta阿片受体及其与原发性肝细胞癌的关系研究进展做一综述.
-
成人肝脏未分化胚胎性肉瘤伴囊内出血一例
肝脏未分化胚胎性肉瘤(undifferentiated embryonal sarcoma of the liver,UESL)是一种高度恶性的肿瘤,临床十分少见.UESL多发生于儿童,约占儿童肝原发恶性肿瘤的9％～13％,成年人罕见,常易误诊.现将我科收治的1例成人UESL患者情况报告如下.患者女性,33岁.因“突发右上腹痛四小时”,于2016年1月27日到当地医院就诊.主诉右上腹部持续性钝痛,伴乏力、腹胀.既往有慢性贫血病史.腹部B超示肝内异常回声,性质待定,腹腔积液.后转院查CT示肝右叶见一团块状低密度影,大小约6.2 cm ×4.3 cm×8.5 cm.
关键词： -
促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤致梗阻性黄疸一例
患者女性,20岁.因“右上腹疼痛不适1个月”入院,伴腹胀、恶心、呕吐、黄疸.既往体健.查体:右上腹压痛,无反跳痛,余无异常.化验:TBil 263.1 μmol/L,DBil242.7 μmol/L,IBil 20.4 μmol/L,ALT 373 U/L,AST199 U/L,AFP 7.5 μg/L,CEA l.1 μg/L,CA19-91 036.6 kU/L.CT平扫+增强示:肝门区可见团块状低密度影,界限不清,增强可见轻度强化,呈延迟性强化,包绕门静脉,肝内胆管扩张.肝内、腹腔及腹膜后可见多发转移灶(图1A).剖腹探查术中见大网膜及淋巴结多发转移,无法确切分离;肝门部肿物黄白色,活动度差,界限不清,大小约4.5 cm ×3.5 cm×3.0 cm,与胆囊颈部致密粘连、融合.
关键词： -
胆囊小细胞神经内分泌癌一例
患者女性,38岁.因右上腹隐痛不适1个月,全身黄染发热1周入院.患者体温38.3℃,脉搏86次/min,呼吸20次/min,血压127/78 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).体格检查:皮肤、巩膜黄染,腹平软,右上腹有压痛,肝脾肋下未及,未扪及明显包块.肝区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验室检查:TBil 114.1 μmol/L,DBil 78.1 μmol/L;ALT 274 U/L,AST 140 U/L;HGB 58 g/L;CA19-9 204.7 U/L(参考值0 ～ 27 U/L),AFP、CEA、CA125均阴性.
关键词： -
可回收金属支架治疗肝硬化并胆总管结石患者围手术期难治性胆道出血
[提要] 内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是治疗胆总管结石的主要方法之一.但是肝硬化并胆总管结石患者ERCP术中及术后均容易发生胆道出血.2012年5月至2016年5月,我们采取全覆膜自膨式可回收金属支架(FCSERMS)治疗8例ERCP围手术期出现难治性胆道出血的肝硬化并胆总管结石患者,包括ERCP术中出血5例,ERCP术后迟发性出血3例.所有患者均放置FCSERMS支架,成功止血7例,1例止血无效而行介入动脉栓塞治疗.4例支架于术后4周取出,1例支架于术后8个月取出.支架取出过程中未发生胆道出血、胆瘘等并发症.1例患者支架于术后4周自行脱落.1例患者于术后6个月因肝衰竭死亡,1例携带支架至今已有23个月.
-
胆囊癌规范化诊治专家共识(2016)
胆囊癌是临床常见的胆道系统恶性肿瘤.由于其高度恶性、极易发生淋巴结转移及远隔器官转移等临床生物学特性,患者就医时往往因肿瘤分期较晚失去手术机会,而放疗、化疗等传统治疗手段亦未能在晚期胆囊癌的治疗中体现出显著的优势,故其患者总体预后仍极不乐观.此外,近年来对于慢性结石性胆囊炎等胆囊癌前病变的临床处理,仍有诸多争议和分歧,导致基层医疗单位对相关疾病诊疗原则的认识存在困难.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 06 |
| 1998 | 02 03 04 05 06 |
