小肝癌切除术后并发肝功能衰竭20例

目的探讨小肝癌术后肝功能衰竭的原因和防治.方法回顾性分析近3年我院小肝癌切除的临床资料.结果近3年我院共行直径＜3 cm小肝癌409例,术后发生肝功能衰竭者20例(4.89%),其中行肿瘤切除附加门奇断流术者占85%.与无肝功能衰竭者相比,术后出现肝功能衰竭的病人术中出血量明显多于后者(P＜0.01).结论小肝癌术后肝功能衰竭的发生并不少见.小肝癌术后肝功能衰竭的原因除了本身有较重的肝硬化外,术中出血量多、附加其他手术致手术创伤大也是重要因素.因此,对小肝癌,尤其是合并门脉高压症者,不可盲目追求行根治性肿瘤切除术以及随意附加门脉高压症手术.

肝脏创伤性假性动脉瘤和动静脉瘘的诊治

目的探讨肝脏创伤性假性动脉瘤(post-traumatic intrahepatic pseudoaneurysm,HPA)及动静脉瘘(arteriovenous fistula,AVF)的临床特点及诊疗手段.方法肝创伤性HPA/AVF病人13例,对其临床资料进行回顾性总结.结果其主要病因为严重肝破裂伤和深部肝穿刺伤(10例),病变部位肝右叶(8例)＞左叶(3例)＞肝门部(2例),症状以迟发性出血伴腹痛为主(11例),诊断率DSA＞CT＞B超.治疗包括肝动脉栓塞治疗(7例),肝叶切除(3例),瘤体切除、肝动脉结扎(2例),1例未做特殊治疗.结论创伤性HPA/AVF是肝外伤后迟发出血的重要原因,肝动脉造影及栓塞术是该类疾病的主要诊疗手段.

巨大肝癌的外科治疗

目的探讨巨大肝癌(直径≥10 cm)手术切除的安全性、可行性和治疗结果.方法分析我院手术治疗大肝癌103例的效果.比较巨大肝癌与直径＜10 cm一般肝癌切除组(34例)、以及巨大肝癌的切除组(68例)和非切除组(35例)的手术并发症、生存率.结果巨大肝癌切除组与一般肝癌切除组的手术时间与出血量均无明显差异,手术并发症、死亡率三组间也无差异.一般肝癌组、巨大肝癌切除组与非切除组术后1、3、5年生存率分别为78.64%、53.73%、23.76%;72.8%、47.84%、21.26%及32.56%、11.37%、5.45%.后两者差异有显著的统计学意义(P＜0.05).结论对巨大肝癌的手术切除应持积极态度,一期切除能获得良好的治疗效果,如同时施行综合治疗可提高巨大肝癌远期疗效.

一次定位多点穿刺法在射频消融治疗大肝癌中的应用

目的探讨一次定位多点穿刺技术在射频消融(radio-frequency ablation,RFA)治疗大肝癌中的应用及疗效.方法采用一次定位多点穿刺技术对53例大肝癌病人70个病灶进行RFA治疗;肿瘤直径平均6.9(5～10)cm;治疗前后检查肝功、增强CT、彩超以肝穿活检;观察RFA治疗次数、治疗后的并发症以及肿瘤完全坏死率,并随访病人的生存情况.结果53例病人的70个病灶共行RFA治疗81次,平均1.53次.RFA治疗后经6个月以上的增强CT复查,肿瘤完全坏死率为72.9%.53例中有12～18个月随访结果的48(90.5%)例,1年生存率为70.8%(35/48).结论一次定位多点穿刺法用于RFA治疗大肝癌是一种微创、安全且疗效显著的方法.

bcl-2 mRNA、baX mRNA表达在三氧化二砷诱导肝癌细胞凋亡中的意义

目的分析三氧化二砷(As2O3)诱导肝癌细胞凋亡中凋亡相关基因bcl-2 mRNA、baxmRNA表达的意义.方法采用电镜、流式细胞仪、电泳及半定量RT-PCR方法检测不同剂量三氧化二砷诱导人肝癌细胞株bel-7402后凋亡的出现及bcl-2 mRNA、bax mRNA的表达.结果0.5μmol/L As2O3处理肝癌细胞未见凋亡,8μmol/L As2O3诱导肝癌细胞出现明显凋亡.对照组和药物组未检测到bcl-2 mRNA的表达,随浓度增加,bax mRNA的表达上调.结论As2O3通过诱导凋亡抑制肝癌细胞株bel-7402的增殖,凋亡诱导基因bax mRNA的表达上调与此过程有关.bcl-2 mR-NA表达与此过程无关.

Caspase-8和Fas抗原调控化疗诱导的人肝癌细胞凋亡

目的探讨Fas抗原和Caspase-8在化疗诱导人肝癌细胞凋亡中的调控作用.方法用1×10-2mol/L浓度的氟尿嘧啶处理HepG2细胞,分别作用4、8、16、24 h.免疫细胞化学法检测Fas抗原的表达.用荧光试剂盒检测Caspase-8的活性.流式细胞仪检测氟尿嘧啶或抗-Fas-抗体诱导的肝癌细胞凋亡百分率,以及加入Caspase-8活性抑制剂IETD-FMK后凋亡百分率的变化.结果氟尿嘧啶诱导HepG2细胞凋亡后,与对照组比较,Fas抗原表达强度增加(P＜0.01),Caspase-8活性升高(P＜0.01).Fas抗原表达和Caspase-8活性随着氟尿嘧啶作用时间的延长而逐步升高,至16h后达到高峰,然后下降,但仍显著高于对照组(P＜0.01).Fas抗原的表达与Caspase-8活性变化呈显著正相关(r=0.969,P＜0.01).表达增强的Fas抗原具有转导凋亡信号的功能,借此抗-Fas-抗体增强了氟尿嘧啶诱导的HepG2细胞凋亡.Caspase-8活性抑制剂IETD-FMK能阻断Caspase-8活化而抑制氟尿嘧啶或抗-Fas-抗体诱导的HepG2细胞凋亡,实验组和抑制剂组比较,细胞凋亡百分率有显著性差异(P＜0.01).结论氟尿嘧啶诱导HepG2细胞经Fas依赖途径凋亡.Caspase-8活性上调在该凋亡过程中发挥重要作用.

供体特异性输血和骨髓胸腺内注入在大鼠肝移植中的作用

目的探讨供体特异性输血(DST)和骨髓细胞胸腺内注入(IBMC)在大鼠肝移植中的作用.方法在建立稳定的大鼠肝移植模型的基础上,在移植当天进行DST 2 ml,在移植前7d行供体胸腺内BMC注入了解能否延长移植物的存活状况.结果移植当天行DST或(和)移植前7 dBMC胸腺内注入,可将移植肝脏存活时间中位数从对照组的7 d分别有效延长12 d和16 d(P＜0.01),DST和IBMC联合应用时延长至33 d(P＜0.01).结论DST和IBMC能延长大鼠肝移植的存活时间,两者联合应用有协同作用.

人肝再生增强因子基因转导对大鼠肝硬化的保护作用

目的探讨人肝再生增强因子(augmenter of liver regeneration,ALR)基因转导对肝硬化的保护作用.方法构建hALR真核表达载体,并以肌肉注射方式转导至硫代乙酰胺诱导的大鼠肝硬化模型中,观察对肝硬化大鼠的代谢支持作用.结果构建的hALR真核表达载体pchALR肌肉注射后显著降低了血清AST、ALT、ADH水平,延长了生存时间,提高了存活率.结论人肝再生增强因子基因转导对肝硬化大鼠具有预防和治疗作用,可显著降低血清AST、ALT、ADH水平,延长生存时间,提高存活率.

肝动脉阻断脾动静脉吻合对肝脏功能保护作用的研究

目的观察肝动脉阻断后脾动静脉吻合的有效性和可行性.方法将成年杂种犬分为肝动脉阻断组(HAL组),肝动脉门静脉吻合组(PPA1组),脾动静脉吻合组(PPA2组),每组9只,观察术前、术后1 h及4周时各项指标的变化.结果HAL组术后门静脉压下降,肝静脉PO2下降、PCO2上升,门静脉GOT及GPT明显升高;PPA1,PPA2组术后门静脉压上升,PO2及PCO2无明显变化,GOT及GPT术后1 h明显升高,4周时恢复正常;PPA1,PPA2组与HAL组指标比较有极显著性差异(P＜0.01),而PPA1组与PPA2组之间无明显差异(P＞0.1).结论脾动静脉吻合与肝动脉门静脉吻合等其它门静脉部分动脉化法一样对肝脏功能具有显著的保护作用,为普外科提供了一种手术方法.

复方中药对肝硬化大鼠肝组织内皮素-1mRNA表达的影响

目的研究复方中药对肝硬化大鼠血浆及肝组织内皮素-1(endothelin-1,ET-1)和肝组织ET-1 mRNA表达的影响.方法采用放射免疫法测定血浆和肝组织ET-1水平,逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)测定大鼠肝组织ET-1 mRNA表达水平.结果模型组血浆(171.99±27.86pg/ml)和肝组织ET-1(80.48士21.45 pg/ml)较对照组(114.33±17.34pg/ml,53.25±13.64pg/ml,P＜0.05)均显著升高,肝组织ET-1 mRNA表达也较对照组(0.4674±0.1045vs.0.1413±0.0297,P＜0.05)显著升高.治疗组血浆ET-1(129.80±13.15 pg/m1)和肝组织ET-1 mRNA表达(0.3040±0.0813)均显著低于模型组(171.99±27.86pg/ml,0.4674±0.1045,P＜0.05).而治疗组肝组织ET-1(77.36±18.27 pg/ml)与模型组(80.48±21.45pg/ml)相比无显著差异.结论复方中药能显著降低肝硬化大鼠肝组织ET-1 mRNA的表达及血浆ET-1水平.

天花粉蛋白对荷人肝癌裸小鼠的抑癌作用

目的探讨天花粉蛋白(trichosanthin,TCS)对荷人肝癌裸小鼠的抑癌作用.方法采用人肝癌原位移植模型.将24只裸小鼠分为TCSI组、TCSlⅡ组、TCSⅢ组和对照组,TCS剂量分别为0.2 mg/kg、0.4 mg/kg、0.6 mg/kg,对照组用生理盐水0.2 ml/只腹腔注射,共10次.第21天称瘤重和裸小鼠体重,计算抑癌率.应用免疫组织化学技术,检测瘤组织中Ki67的表达.结果对照组、TCSⅠ组、TCSⅡ组和TCSⅢ组平均瘤重分别为0.99g、0.81 g、0.22 g和0.20 g.用药组瘤重与对照组相比有显著性差异(P＜0.05).TCSⅠ组、TCSⅡ组和TCSⅢ组抑癌率分别为18.18%、77.78%、79.80%.对照组、TCSⅠ组、TCSⅡ组和TCSⅢ组平均鼠重增加为2.22 g、1.22 g、0.28 g、-2.37 g.用药组与对照组鼠重变化有显著性差异(P＜0.05).对照组、TCSⅠ组、TCSⅡ组和TCSⅢ组Ki67蛋白阳性表达百分率分别为31.33%、29.92%、10.25%和9.67%.TCSⅠ组Ki67百分率与对照组相比无显著性差异(P＞0.05).TCSⅡ组和TCSⅢ组Ki67百分率与对照组相比有显著性差异(P＜0.05).结论 TCS对荷人肝癌裸小鼠的移植瘤有明显的抑癌作用.TCS抑制肿瘤细胞增殖可能是其抑癌的机制之一.

乙肝疫苗在预防乙肝相关性肝硬化肝移植受体术后乙肝复发中的应用

乙肝病毒(HBV)是世界上引起慢性肝病的主要原因,全世界有逾3.5亿的HBV携带者,而其中约有25%会导致肝硬化,据统计我国每年死于乙肝相关性肝硬化和肝癌的人达30万人[1～3].

趋化因子mRNA在急性坏死性胰腺炎肺组织中的表达

断流术对门脉高压性胃病的发展与预后的影响

门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)是在肝硬化发展的基础上,以胃粘膜和粘膜下血管扩张而组织学无明显炎症为特征的一种胃病.

小肝癌合并严重肝硬化的治疗

近年来,随着影像学技术的发展,肝癌的早期检出率不断提高,小肝癌的治疗效果也不断得到改善.

合并上腔静脉阻塞的布-加综合征的处理

1988年9月至2001年5月我们共收治483例布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)病人,其中合并上腔静脉阻塞者3例,现报告如下.

不输血的大型肝切除术(附51例报告)

肝切除术术中出血是肝脏外科的难点问题,临床上常需大量输入库存血.近年来,由于一些肝脏外科新技术的应用,术中出血在很大程度上得到控制.在此基础上,我们成功实施了51例不输血的大 型肝切除术,病人无手术死亡,并发症发生率和肿瘤 复发率明显降低.

保留迷走神经主干门奇断流术治疗门静脉高压症44例临床总结

为了预防门奇断流术后并发胃动力障碍、胃液滞留等并发症,我们通过动物实验和尸体解剖设计了保留迷走神经主干的门奇断流术(VTPPD),治疗门静脉高压症44例,并与同期施行的、资料比较完整的门奇断流术(PD,均切断迷走神经)32例和PD加幽门成形术(PP)16例进行比较,疗效满意,现总结如下.

肝单房性包虫囊肿完整切除68例手术探讨

我院自1995年7月至2002年1月行肝单房性包虫囊肿完整切除68例,取得了较好的疗效,现报告如下.

胰源性门脉高压症二例报告并文献复习

胰源性门脉高压症(pancreatic sinistral portalhypertension,PSPH)又名左侧门脉高压症,主要由于胰腺疾病所致孤立性脾静脉血栓形成或脾静脉梗阻,导致脾静脉压力增高,临床表现为脾大和(或)胃底静脉曲张,1970年由Sutton早描述此病.

胰腺实性-假乳头状瘤(一例报告及文献回顾)

胰腺实性-假乳头状瘤(solid-psuedopapillarytumor,SPT)甚为罕见,1959年Frantz首先报告4例此病病人,术前均误诊为非功能性胰岛细胞瘤.该病名称较多,如实性乳头状瘤、乳头状囊性瘤、实性囊性瘤及实性囊性乳头状上皮肿瘤等.

急性胰腺炎病人胰淀粉酶持续升高的原因及临床特征

迄今为止,血、尿淀粉酶水平增高仍是诊断急性胰腺炎具意义的实验室指标[1],而且临床上常通过观察病人血、尿淀粉酶的变化评估急性胰腺炎的恢复情况,指导治疗药物的选择,甚至以血、尿淀粉酶水平是否恢复至正常为依据,决定急性胰腺炎病人的营养支持方式.