中华肝胆外科杂志
Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery 중화간담외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-8118
- 国内刊号： 11-3884/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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功能性残肝体积与脾体积比预测肝切除术后肝功能不全
目的 以术前脾脏体积为参照,探讨功能性残余肝脏体积与脾脏体积比(FreLSVR)对患者术后肝功能不全以及肝功能恢复的影响.方法 对2016年1月至2017年10月共计74例接受精准肝脏部分切除术患者的临床资料进行分析.通过三维软件对术前腹部CT影像资料进行三维重建,测量并计算肿瘤体积、预估功能性残肝体积、脾脏体积以及FreLSVR等观察指标.记录患者术前及术后肝功能、凝血功能等检验验指标以及手术时间、术中出血量、术后每日腹水量及并发症发生情况,并予分析比较.结果 肝功能不全组患者16例(21.6％),无肝功能不全组患者58例(78.4％).单因素分析结果显示标准化残肝体积比例(P=＜0.05)、FreLSVR (P=＜0.05)和术前AST值(P=＜0.05)与术后肝功能不全发生相关.多因素回归分析结果显示FreLSVR(OR=0.535,95％CI:0.305～0.936,P=＜0.05)是术后发生肝功能不全的独立影响因素.根据ROC曲线及约登指数,FreLSVR与术后肝功能不全相关的佳截断值为2.56(AUC=0.755,敏感度81.1％,特异度71.7％).依据截断值将患者重新分组,与FreLSVR＞2.56组(53例)比较,FreLSVR≤2.56组(21例)术后INR高值较高(1.46±0.19比1.29±0.29,t=-2.405,P＜0.05)并且术后1周和2周内平均每日腹水量较多[分别为188.0(79.2～375.1)ml比96.0(46.5～179.3)ml,P＜0.05和207.2(125.6～827.1)ml比71.8(14.0～179.8)ml,P＜0.05],差异有统计学意义.结论 FreLSVR与患者术后肝功能不全发生有明显相关性,可为今后精准肝脏切除手术安全性提供指导.
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腹腔引流穿刺时机对重症急性胰腺炎患者预后的影响
目的 探讨腹腔穿刺引流(APD)时机对伴有大量腹腔积液的重症急性胰腺炎(SAP)患者病程转归的影响.方法 以2012年1月至2017年1月成都军区总医院收住的107例SAP患者为研究对象,根据是否于入院后一周内行腹腔穿刺引流术,将其分为APD组(66例)和非APD组(41例).其中APD组依据穿刺时间分为0～2天(48 h内)、3～5天和6～7天三个亚组.分析比较两组及APD各亚组间患者住院期间病死率、进阶率、住院时长、住院费用、器官衰竭及炎症状态等相关指标.结果 非APD组有22例患者于4周内进阶行经皮穿刺置管引流(PCD)治疗,进阶率为53.7％,病死率为22.0％;APD组有21例患者于4周内进阶行PCD治疗,进阶率为31.8％,病死率为9.1％;APD组内0～2天亚组患者的进阶率为6.9％,患者住院其间病死率为0.与其他组相比,0～2天亚组患者不但进阶率和住院其间病死率明显降低,住院时长和住院费用也明显减少,而且住院后1周时炎性指标、器官功能衰竭状况以及疾病严重程度评分明显好转(P＜0.05).结论 APD可有效治疗伴有明显腹腔积液的SAP患者,48h内穿刺治疗可显著改善患者预后.48 h内穿刺引流是APD治疗伴有大量腹腔积液SAP患者的佳时间窗.
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超声引导下经皮射频消融治疗尾状叶肝细胞癌的疗效
目的 探讨超声引导下经皮射频消融治疗尾状叶肝细胞癌的可行性及临床价值.方法 纳入2006年11月至2017年6月于中山大学附属第一医院行超声引导下经皮射频消融的尾状叶肝细胞癌的患者31例.记录消融效果和并发症情况,计算肿瘤局部进展率、患者累积生存率和无瘤生存率.结果 31例患者中,26 m一次完全消融,5例不完全消融,补充射频消融后均达到完全消融,平均消融次数(1.16±0.37)次.术后随访3～65个月,19例死亡,10例存活,2例失访.1年、2年、3年和5年总体累积生存率分别为78.4％、48.5％、12.1％和12.1％.随访期间,9例患者HCC消融后出现肿瘤局部进展,1年、2年和3年局部进展率分别为21.5％、41.6％和41.6％.1年、2年和3年无瘤生存率分别为22.3％、11.2％和11.2％.4例出现消融相关并发症.结论 超声引导下经皮射频消融治疗尾状叶HCC是安全、有效的,消融后应密切随访.
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肝硬化Child-Pugh C级门静脉高压症患者行脾切除贲门周围血管离断术的可行性
目的 探讨肝硬化Child-Pugh C级的门脉高压症合并严重脾亢患者(血小板≤70×109/L),或首次出现食管胃底静脉曲张(GEV)出血患者行脾切除贲门周围血管离断术的可行性.方法 回顾性分析复旦大学附属华山医院普外科2010年1月至2017年1月收治的具有GEV高危出血风险的肝硬化Child-Pugh C级门静脉高压行脾切除贲门周围血管离断术患者的临床资料,初步探讨手术的安全性、有效性以及术后并发症和病死率.结果 32例患者符合研究标准.术前行保肝治疗,尽可能改善患者的肝功能.患者均行脾切除贲门周围血管离断术.患者术中出血量(208.0±102.0)ml、手术时间(2.2±0.3)h、住院时间(11.8±2.8)d.术后并发症有发热、伤口感染、腹水等,其中1例发生低血量休克合并急性肾衰竭死亡.术后长期随访患者门静脉血栓(PVT)发生率为12.5％(4/32),术后1年、3年、5年GEV再出血率分别为6.3％(2/32)、6.3％(2/32)、9.4％(3/32),患者5年总病死率为12.5％(4/32).结论 具有高危出血风险的肝硬化Child-Pugh C级门静脉高压症患者,在无明显手术禁忌,无条件行肝移植的情况下,通过充分的术前评估及积极的围手术期处理,及时行脾切除贲门周围血管离断术仍是可行的临床治疗选择.
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胃癌高表达转录因子1在肝细胞癌中的表达及其对患者预后的影响
目的 探讨长链非编码RNA胃癌高表达转录因子1(GHET1)在肝细胞癌(HCC)中的表达及其与患者预后、肝癌细胞增殖、迁移和侵袭的关系.方法 收集2016年3月至5月中国人民解放军福州总医院手术的20例HCC患者的肝癌和癌旁组织.回顾性收集2012年6月至2013年12月182例HCC患者肝癌组织和临床资料,根据GHET1表达中位值分为GHET1高表达组和低表达组,各91例.Huh7、HepG2细胞分为:空白对照组(Con)用无血清培养基,siRNA-GHET1组转染siRNA-GHET1,阴性对照组(siRNA-NC)转染阴性对照序列.采用实时荧光定量聚合酶链反应检测GHET1表达,CCK-8、Transwell实验和Western印迹分析GHET1对HCC细胞的影响.结果 与癌旁组织比较,肝癌组织中GHET1的mRNA相对表达明显升高;与L02细胞比较,Huh7以及HepG2细胞GHET1的mRNA表达升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).GHET1高表达组肿瘤＞5 cm、有血管侵犯、AFP＞400μg/L、Edmonson Ⅰ级、肿瘤无包膜比例较低表达组升高,差异有统计学意义(P＜0.05).生存分析显示GHET1高表达的HCC患者比低表达的患者预后差.多因素Cox回归分析显示,GHET1高表达、有血管侵犯(HR=2.067,95％CI:1.350～3.162)、无肿瘤包膜是HCC患者复发的独立预测因素.Huh7和HepG2细胞转染后,与Con和siRNA-NC组比较,siRNA-GHET1组增殖明显下降;与siRNA-NC组比较,siRNA-GHET1组迁移与侵袭能力下降,E-钙黏蛋白表达升高,纤连蛋白和波形蛋白表达降低,差异有统计学意义(P＜O.05).结论 GHET1在肝癌组织和细胞中表达升高,增加肝癌细胞的增殖、迁移和侵袭能力,为HCC患者预后的独立预测因素,是临床治疗的潜在靶点.
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不同术前胆道引流方式治疗肝门胆管癌疗效的Meta分析
目的 系统评价术前经皮肝穿刺胆管引流(PTBD)与经内镜胆道引流(EBD)治疗肝门部胆管癌的安全性及有效性.方法 检索Pubmed、Embass、Web of Scienc、CNKI、VIP、万方等数据库,以获取不同术前胆道引流方式治疗肝门部胆管癌的文献.检索时间为1998年1月至2017年12月.采RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入7个队列研究,其中PTBD组366例,EBD组400例.分析显示,与EBD相比,PTBD组胆管炎发生率更低(OR=0.31,95％ CI 0.20～0.48,P＜0.05);胰腺炎发生率更低(OR=0.11,95％ CI 0.04～0.34,P＜0.05);术前总并发症发生率更低(OR=0.48,95％ CI 0.30～ 0.77,P＜0.05);改变引流方式的发生率更低.两组患者首次操作成功率、术后并发症发生率及患者病死率差异无统计学意义.结论 在肝门部胆管癌患者术前行胆道引流,可首先考虑PTBD作为初始治疗,其并发胆管炎和胰腺炎较少,且术前总并发症少,需改变减黄方式的发生率低.
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手术与非手术治疗进展期肝内胆管癌疗效比较
目的 比较手术与非手术治疗进展期肝内胆管癌疗效的差异,为进展期肝内胆管癌患者的临床治疗提供循证依据.方法 采用回顾性队列研究的方法,收集湖南省人民医院肝胆医院及肿瘤内科2012年1月至2017年10月收治的122例进展期肝内胆管癌患者资料.行根治性手术(解剖性肝切除+区域淋巴结清扫术)的87例患者纳入手术组;行化疗和/或放疗和/或生物靶向治疗的35例患者纳入非手术组.比较两组患者一般资料,如年龄、性别、ALT值、AST值、CA19-9值、肝功能Child分级、AJCC分期、肿瘤个数、血管(肝动脉、门静脉)侵犯率、区域淋巴结转移率及两组患者总的生存时间等.结果 两组患者在年龄、性别、ALT值、AST值、CA19-9值、肝功能Child分级、AJCC分期、肿瘤个数、血管(肝动脉、门静脉)侵犯率、区域淋巴结转移率方面的差异均无统计学意义(P＞0.05).手术组患者总的生存时间显著长于非手术组(P＜0.05).两组患者中位生存时间分别为32个月、15个月;1年生存率分别为74.8％、58.7％;3年生存率分别为42.4％、6.5％;5年生存率分别为12.3％、0.结论 手术相对非手术治疗可以为进展期肝内胆管癌患者带来更长的中位生存时间,更高的1、3、5年生存率.
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409例肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤汇总分析
目的 总结肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤(HEAML)的诊疗经验,提高对该病的认识,降低误诊率.方法 收集2000年1月至2018年3月PubMed、Medline、万方、维普数据库中所有关于HEAML的报道并进行汇总分析.结果 共收集97篇文献、409例患者,男女比例为1∶4.84,年龄12～80岁,中位年龄44.0岁.其中61.9％(205/331)的患者为无症状体检发现,34.7％(115/331)表现为上腹部或右上腹胀痛不适,少数表现为腹部包块、胃肠道反应、低热、体重减轻等.其余78例患者临床症状文献未提及.HEAML误诊率高达40.3％ (165/409).HEAML影像学表现无特异性,多为单发.超声造影、CT、MRI动脉期多表现为强化征象,多可见“中心血管影”及“早期引流静脉”.增强扫描表现多样,“快进快出”、“快进慢出”、“延迟强化”的发生比率大致为4∶5∶1.HEAML确诊有赖于病理发现病灶内的上皮样细胞以及免疫组织化学染色HMB45、SMA、Melan-A、Actin等表达.HEAML恶性率为3.9％(16/409),手术切除是主要的治疗方式.结论 HEAML属罕见病例,且极易误诊,结合临床资料、影像学、病理及免疫组化检查有助于明确诊断.
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胆内瘘的MSCT影像学特征及其诊断价值
目的 应用多排螺旋CT(MSCT)分析各种胆内瘘中的典型影像学特征,探讨其影像诊断价值.方法 回顾性分析2011年1月至2018年3月南京医科大学附属无锡第二医院收治的56例胆内瘘患者资料.所有患者均行MSCT平扫及增强检查,对各种胆内瘘影像学特征进行分析研究.结果 本组56例胆内瘘诊断总符合率85.7％(48/56),其中胆囊-十二指肠瘘,诊断敏感度87.2％(34/39).在胆囊与十二指肠、结肠及胃形成瘘道,21有例瘘道显示,11例表现的“狭颈征”.胆囊-胆管瘘、胆囊-肝瘘、胆总管-十二指肠瘘中共6例均显示瘘道.4例胆囊复杂瘘中3例清楚显示瘘口,其中2例共瘘口,呈“三叶草征”改变.56例胆内瘘的CT间接共同影像学特征:胆囊萎缩或显示不清;胆道系统结石嵌顿,胆囊或胆总管与空腔脏器成瘘中部分胆道系统积气等.结论 MSCT扫描不仅可以有效区分胆内瘘类型及瘘道结构,还可显示瘘道有无、形态以及胆囊萎缩、胆囊及胆管积气、结石及周围情况等,对手术方案制定有重要的指导意义.
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鸢尾素对胆管癌Hucct-1细胞增殖、凋亡、迁移和侵袭的影响
目的 探讨鸢尾素(Irisin)对胆管癌Hucct-1细胞增殖、凋亡、迁移和侵袭的影响.方法 使用Irisin处理细胞后,采用CCK-8实验和流式细胞实验检测Irisin对胆管癌细胞增殖及凋亡影响;采用划痕实验和Transwell侵袭实验检测Irisin对胆管癌细胞迁移和侵袭能力的影响;采用Western blot实验检测胆管癌细胞E-cadherin、N-cadherin、Vimentin的表达.结果 CCK-8实验结果显示,Irisin以剂量依赖的方式抑制胆管癌细胞的增殖.细胞凋亡检测结果显示,Irisin组细胞凋亡率[(14.8±0.9)％]明显高于对照组[(5.4±0.6)％],差异有统计学意义(P＜0.05).划痕实验结果显示,Irisin组细胞划痕愈合率[(15±1)％]明显低于对照组[(28.0±2.0)％],差异有统计学意义(P＜0.05).Transwell侵袭实验结果显示,Irisin组细胞数(96.0±7.0)明显低于对照组(155.0±9.0),差异有统计学意义(P＜0.05).Western blot实验显示,Irisin处理之后,细胞中E-cadherin表达水平上升,N-cadherin、Vimentin表达水平下降.结论 Irisin能够抑制胆管癌细胞增殖、促进其凋亡,同时可以抑制胆管癌细胞的迁移及侵袭.
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局部进展期胰腺癌消融治疗的研究现状与进展
局部进展期胰腺癌(LAPC)患者预后很差.其标准治疗方案为以化疗为基础的姑息治疗.近年来,随着各种消融治疗措施在其他脏器实体肿瘤治疗中取得良好疗效,有学者逐步将其应用于LAPC患者,并取得了一定的疗效,但尚未达成共识.本文对目前已经应用于LAPC的各种消融治疗措施的可行性、安全性和有效性做一综述.
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器官共享联合网络在器官捐献与移植中的作用
器官共享联合网络(UNOS)是美国的独立的非盈利性的组织.作为美国唯一管理器官供应与移植网络的机构,自建立以来UNOS在美国器官捐献与移植领域一直发挥极为重要的作用.UWOS凭借其合理的组织架构、协作的政策发展过程以及完善高端的计算机网络系统较好地应对了器官短缺以及供受体匹配较慢等常见问题.UNOS在管理移植患者等待名单,促进公平公正的供受体匹配以及对公众的宣传和教育等方面都值得我国学习借鉴,结合我国具体国情,可使我国器官移植和捐献工作更加完善.
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腹腔镜下脾切除术治疗原发性脾包虫病:一例报告并文献复习
原发性脾包虫病较少见,文献中多以个案或者小宗病例形式报道[1].手术仍是目前治疗脾包虫病主要的方式,大多以开腹为主.腹腔镜下脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)治疗脾包虫病存在诸多争议,文献报道较少.我中心收治脾包虫病患者1例,于腹腔镜下行脾切除术取得较满意治疗效果.现结合文献,对LS治疗脾包虫病存在的争议进行阐述,对手术过程难点进行总结,以供临床参考.
关键词： -
肝细胞癌伴海绵窦及蝶窦转移二例
例1患者女性,68岁.因“右侧眼睑下垂伴复视、视力下降1个月,鼻出血10天”就诊.查体:右侧中鼻道见血性分泌物,右侧眼睑下垂,结膜无充血,巩膜无黄染.右侧瞳孔散大,直接及间接对光反射减弱,右侧眼球居中固定.实验室检查:HBsAg(+)、HBsAb(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+),ALT89U/L、AST 182.0 U/L,AFP 98.3 ng/ml.鼻内镜:右嗅裂区见陈旧性血痂及血性分泌物.鼻窦增强CT:两侧蝶窦可见软组织密度影,周围骨质破坏、病变累及右侧眶尖.动脉期CT值95 HU,静脉期CT值7 HU(图1).蝶窦肿物病理检查:结合免疫组化染色结果及形态学特征支持肝细胞肝癌转移.免疫组化染色:CK(AE1/AE3)(-)、CK8/18(+)、CK7(-)、AFP(-)、Ki67(阳性率20.0％)、CgA(-)、S-100(-)、Syn(-)、CD56(-)、Hepatocyte(+)、Glypican-3(+)(图2).患者家属拒绝后续检查及治疗,要求出院.
关键词： -
慢性肝衰竭序贯性器官衰竭评分对急慢性肝病肝移植患者术后30天生存率的预测价值
肝移植是治疗终末期肝病患者的有效手段.术前准确评估肝移植患者的预后对治疗方案的选择至关重要.近年来,许多研究表明SOFA评分可较为准确地预测肝移植患者ICU的病死率.与SOFA评分比较,慢性肝衰竭序贯性器官衰竭评分(chronic liver failure sequential organ failure assessment,CLIF-SOFA)评分则具有更高的准确性.为此,本研究对CLIF-SOFA评分对肝移植患者术后30天死亡的预测价值进行了探讨.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 06 |
| 1998 | 02 03 04 05 06 |
