中华肝胆外科杂志
Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery 중화간담외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-8118
- 国内刊号： 11-3884/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肠内营养对脾切除加门奇静脉断流术后门静脉血栓形成的影响
目的 观察脾切除加门奇静脉断流术(EDS)后患者早期肠内营养(EN)对门静脉血液动力学变化及其血栓形成的影响.方法 将我院2015年1月至2017年1月行EDS的93例患者随机分为两组.研究组(n=48)术中将鼻肠营养管放至十二指肠空肠曲下方20 cm处,术后6小时经此鼻肠管进行肠内营养.对照组术后予以全胃肠外营养(PN).通过彩色多普勒监控术前、术后以及肠内营养不同滴速情况下门静脉丰干内径、血流速度、血流量的变化,及其与门静脉血栓形成的关系,并与对照组(n=45)进行比较.结果 研究组术后EN前门静脉大流速由术前的(25.9±5.6) cm/s降至(16.8±5.0)cm/s,差异有统计学意义(P＜0.01);术后门静脉平均流速由术前的(20.6±4.6) cm/s降至(14.8±4.2) cm/s,差异亦有统计学意义(P＜0.01).随着EN滴速和量的增加,门静脉平均血流速度逐渐加快、血流量明显增加,尤其是第三天泵入康全甘后,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).分析显示研究组门静脉主干内径较对照组增宽,差异有统计学意义(P＜0.01).术后门静脉血栓形成发生率,研究组(2/48,4.0％)较对照组(9/45,20.0％)明显降低,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 EDS后早期EN不仅可为患者提供足够的营养,还可通过促进门静脉血流量减少门静脉血栓的发生,促进肝脏的功能恢复.
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快速康复外科结合临床路径管理模式在腹腔镜胆道探查术中的应用
目的 探讨快速康复外科(ERAS)理念结合临床路径管理模式在腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)中应用的安全性和优势.方法 以富阳区第一医院肝胆胰外科行LCBDE的78例患者作为对照组,以采用快速康复外科理念结合临床路径管理模式的76例LCBDE患者作为ERAS组.分析两组患者术前术后胰岛素抵抗指数、C-反应蛋白变化、术后镇痛药使用时间、镇痛效果、术后首次肛门排气时间、术后腹引管拔除时间以及术后胆漏、结石复发、肠麻痹等发生情况.结果 两组患者均顺利出院.两组患者术前至术后7天的胰岛素抵抗指数与C-反应蛋白水平变化比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后下床活动时间、镇痛药使用时间、术后首次排气时间、术后拔除腹腔引流管时间、术后开始夹闭T管时间比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);术后并发肺部感染和腹腔感染及肠麻痹发生率差异有统计学意义(均P＜O.05).结论 ERAS结合临床路径管理,能减少腹腔镜胆管探查取石患者围手术期应激反应及并发症发生率,加快康复,缩短住院时间,具有良好的社会和经济效益.
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黏蛋白2与黏蛋白4在肝内胆管结石致石胆汁形成中的作用
目的 研究黏蛋白(MUC)2与MUC4表达与肝内胆管结石致石胆汁形成的关系.方法 收集肝脏部分切除的56例肝内胆管结石患者和17例对照患者的术前静脉血、术中胆汁及肝内胆管壁黏膜上皮组织.对两组患者术前血清及术中抽取胆管内胆汁中脂类指标进行测定;免疫组化染色法检查胆管壁MUC2与MUC4的表达;实时荧光定量PCR(RT-PCR)检验胆管黏膜MUC2与MUC4的基因表达水平;对胆汁内脂类指标与黏蛋白表达情况进行相关性分析.结果 肝内胆管结石组血清脂类指标均较对照组明显升高(均P＜0.05);而胆汁总胆汁酸浓度、胆汁酸摩尔百分比较对照组明显降低(均P＜0.05);肝内胆管结石组MUC2和mRNA表达较对照组高,但差异无统计学意义(均P＞0.05).肝内胆管结石组MUC4和mRNA的表达较对照组明显升高(均P＜0.05).肝内胆管结石组患者胆管MUC4 mRNA的表达与胆汁中的总胆汁酸水平负相关(r=-0.374,P＜0.05).结论 肝内胆管结石患者MUC4表达增强,促进了胆管黏膜上皮对胆汁酸的吸收,使黏蛋白大量分泌进入胆汁,可能与致石胆汁形成有关.
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经导管肝动脉栓塞化疗联合抗病毒治疗对乙肝相关肝癌患者复发的影响
目的 探讨经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)联合抗病毒治疗对具有复发危险因素的肝细胞癌(HCC)患者术后复发的影响.方法 前瞻性分析2014年1月至2015年2月南京医科大学附属淮安第一医院53例HCC患者资料.所有入选者均推荐TACE联合抗病毒治疗.将未行TACE或抗病毒治疗患者归入对照组(21例),行TACE联合抗病毒治疗归入试验组(32例).患者入组后每3个月随访1次,定期随诊患者存活以及复发情况.对比两组患者术后无瘤生存率和总体生存率.结果 两组患者一般临床资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后无瘤生存时间试验组(20.1±1.8)个月,对照组(18.7±2.4)个月,差异无统计学意义(P＞0.05).试验组和对照组术后1、2、3年无瘤生存率分别为65.6％比57.1％、31.3％比28.6％和15.6％比14.3％,差异无统计学意义(P＞0.05).术后总体生存时间试验组(26.8±1.7)个月,对照组(21.1±2.2)个月,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组和对照组患者术后1、2、3年总体生存率分别为87.5％比66.7％、59.4％比38.1％和43.8％比19.0％,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TACE联合抗病毒治疗虽然不能降低具有复发危险因素HCC患者术后复发率,但可明显提高总体生存时间.
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磁压榨吻合治疗肝移植术后胆道吻合口狭窄
目的 探讨磁压榨吻合(MCA)治疗肝移植术后胆道完全梗阻的安全性及有效性.方法 回顾性分析2012年1月至2018年5月西安交通大学第一附属医院收治的5例肝移植术后胆道吻合口狭窄患者资料.患者ERCP治疗失败后,采用磁压榨治疗.结果 4例成功,1例失败.4例成功患者狭窄长度2～4 mm,无手术并发症.再通后7～12天,2例采用塑料支架、2例采用全覆膜金属支架支撑新吻合口.2例脱支架后随访64个月、59个月无狭窄复发.结论 对于ERCP不能解决的肝移植术后胆道吻合口狭窄,磁压榨吻合是一种全新有效的方法.
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完全腹腔镜下Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌根治术三例
目的 总结完全腹腔镜下Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌根治术的经验.方法 回顾性分析2017年2月至5月浙江省人民医院3例行腹腔镜肝门部胆管癌根治术的BismuthⅢa型肝门胆管癌患者临床资料.结果 3例患者均顺利完成腹腔镜下肝门部胆管癌根治术.手术时间490～580 min,术中出血300～1 200 ml.术后1例一过性胆漏,经非手术治疗后愈合;1例胸腔积液,经穿刺引流后愈合.患者围手术期无严重并发症及死亡发生,术后住院时间10～18 d.术后病理提示:2例为肝门部胆管高分化腺癌,1例为肝门部胆管中-低分化腺癌.送检区域淋巴结8～13枚,其中2例淋巴结转移阴性(0/10,0/13),1例(1/8)阳性.3例左肝管及胆总管切缘均阴性.患者术后均获随访,随访时间7～10个月,均无肿瘤复发转移征象.结论 Ⅲa型肝门部胆管癌行腹腔镜下根治术安全可行,但应严格选择患者.其远期疗效尚需更多病例积累和随访观察.
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胆囊癌细胞Nodal表达对Smad2/4信号通路及上皮间质转化的影响
目的 探讨Nodal在人正常胆囊黏膜组织以及单纯性胆囊炎、结石性胆囊炎组织和胆囊癌组织的表达,研究抑制或者促进胆囊癌细胞Nodal表达对Smad2/4信号通路及上皮间质转化(EMT)的影响.方法 免疫组化方法检测慢性胆囊炎胆囊结石(n=96)、胆囊癌(n=42)、正常胆囊(n--30)组织中Nodal阳性表达及分布情况.通过实时荧光定量PCR(RT-PCR)、蛋白印迹(westernblotting)检测、划痕实验等方法检测胆囊癌细胞株SGC996、GBC-SD、正常胆囊细胞、乳腺癌细胞株MDA-MB-231中Nodal的表达量,分析促进剂和抑制剂对Nodal及其信号通路Smad2/4以及EMT相关蛋白表达量的影响.结果 免疫组化实验显示,Nodal在胆囊癌组的阳性率明显高于胆囊结石组及正常胆囊组,分别为83.3％ (35/42)、44.8％(43/96)、6.7％(2/30,P＜0.05),差异具有统计学意义.RT-PCR、Western Blotting检测显示胆囊癌细胞Nodal表达明显高于正常胆囊细胞.给予rhNodal可促进胆囊癌细胞株Smad2磷酸化,从而促进EMT相关蛋白的表达,给予抑制剂SB431542则可抑制Smad2磷酸化,从而抑制EMT相关蛋白的表达.结论 Nodal的表达与胆囊癌关系密切,Nodal在胆囊癌中通过Smad2/4信号通路促进肿瘤发生EMT.
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天麻素对小鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用
目的 探讨天麻素(Gas)对小鼠肝脏缺血再灌注损伤(HIRI)的作用及机制.方法 40只C57BL/6雄性小鼠随机分为:假手术(Sham)组、HIRI组、天麻素低剂量(Gas-L)组、天麻素高剂量(Gas-H)组、钴原卟啉(CoPP)组,每组各8只.术前Gas-L组、Gas-H组、CoPP组腹腔注射相应剂量药物.除Sham组外,其他组70％肝脏缺血60 min再灌注6h.比较各组血清AST、ALT水平;检测肝组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA);实时荧光定量聚合酶链反应检测肝组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和10(IL-10)、血红素氧合酶-1(HO-1)的表达;肝组织苏木精-伊红染色;TUNEL法检测肝细胞凋亡.结果 HIRI组、Gas-L组、Gas-H组和CoPP组ALT水平分别为(5 057.34±290.80) U/L、(3 917.49± 198.10) U/L、(3 645.63±171.10) U/L和(2 977.78±179.00) U/L,AST分别为(5 871.25± 819.01)U/L、(4 660.88±505.96) U/L、(4 182.25± 507.51) U/L、(3 788.65±462.14) U/L.Gas-L组、Gas-H组和CoPP组血清ALT、AST低于HIRI组,差异有统计学意义(P＜0.05).Gas-L组、Gas-L组和CoPP组肝细胞凋亡指数分别为(37.89±4.27)％、(32.59±3.78)％、(20.45±2.49)％,低于HIRI组(58.92±3.32)％,差异有统计学意义(P＜0.05).与HIRI组比较,Gas-L组、Gas-H组和CoPP组TNF-α和IL-6 mRNA相对表达明显降低,IL-10和HO-1 mRNA表达升高,SOD活性升高,MDA水平降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 天麻素通过抗炎、抗氧化和抗细胞凋亡的作用减轻小鼠HIRI,其机制可能与促进HO-1的表达有关.
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肝癌术后复发危险因素影响研究进展
目前肝癌患者术后5年复发率仍高达70％以上,是导致患者预后不良的重要因素.研究表明,肿瘤自身特征(如肿瘤大小、分化程度、血管浸润等)、手术相关因素(如手术切缘、入路,术中出血及输血)以及患者自身及肝移植相关因素(如肝病、供体年龄、受者乙肝病毒感染等)均可影响肝癌术后的复发率.我们通过复习文献,对肝癌术后复发的影响因素作一综述.
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特发性非硬化性门静脉高压的临床诊断研究进展
特发性非硬化性门静脉高压(INCPH)是一种罕见的肝内门静脉高压症.其临床表现包括食管静脉曲张、脾功能亢进和腹水等.该病诊断通常是在排除引起门静脉高压的其他原因(如肝硬化以及其他导致门静脉高压的窦前性、窦性、窦后性原因和内脏静脉血栓形成)后做出的.INCPH在西方世界相对少见,对其命名和诊断标准仍然存在争议.INCPH的组织学特征通常表现为肝细胞结节性再生、肝内门脉硬化、门静脉血管数量增加、窦腔扩张、门静脉分流血管形成、窦周纤维化等.对许多疾病临床医生均应考虑INCPH的可能,例如隐源性肝硬化、已知与INCPH相关的疾病、药物滥用,甚至慢性肝功能改变.临床怀疑INCPH时,肝脏组织学检查非常重要.病理学家应该熟悉INCPH的组织学特征,特别是在组织学要求排除肝硬化的情况下.
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MicroRNA在肝癌干细胞中的作用研究进展
肝癌干细胞(LCSCs)不但具有无限增殖、自我更新、放化疗耐受以及高致瘤能力,并具有干细胞特性.其比例与肿瘤的恶性程度呈正相关.microRNA (miRNA)可通过降解mRNA或抑制mRNA翻译调控众多基因的表达,在胚胎发生、组织器官发育、细胞生长分化与凋亡、疾病发生发展以及LCSCs的维持等一系列生命活动中发挥着重要作用.深入研究特定miRNA在肝癌发生、发展以及在LCSCs中的作用,可为防治肝癌的复发和转移提供新靶点.
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含脂肝细胞癌一例并文献复习
含脂肝细胞癌(HCC)在原发性肝癌中较为少见.国外有关文献报道其发生率占HCC的2％以下.它是由于脂肪堆积在癌组织内和(或)癌细胞的脂肪变性所致[1].吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外一科收治1例该病患者,现报道如下.
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先天性胰腺囊肿误诊为胆总管囊肿一例
患儿男性,6个月.因“B超体检发现右上腹囊性占位1天余”于2017年1月入院.患儿既往无外伤及手术病史,近期饮食,大小便均正常.门诊B超:考虑胆总管囊肿.入院体检:全身皮肤、巩膜无黄染,腹平、软,全腹无压痛,未及明显包块,肠鸣音正常.血常规及生化等实验室检查亦无明显异常.入院完善腹部CT及MRCP检查(图1A、B),均提示胆总管囊肿.明确无手术禁忌后,拟行根治手术.术中探查发现肝总管及胆总管上段无扩张,近十二指肠处与囊肿相连.囊肿位于十二指肠球部与降部后方并突出,黄色、壁厚、张力高,直径约4.5 cm,且与十二指肠壁黏连紧密(图1C).
关键词： -
125I粒子术中植入联合化疗治疗局部进展期胰腺癌的安全性及有效性
125I粒子治疗实体瘤效果显著,且副作用较小.本研究回顾性分析125I粒子植入术联合全身化疗治疗局部进展期胰腺癌患者的临床资料,观察患者整体中位生存期、1年生存率、疼痛缓解率、术后并发症等.研究表明术中125I粒子植入联合术后化疗治疗局部进展期胰腺癌,可有效延长患者生存,缓解患者疼痛.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 06 |
| 1998 | 02 03 04 05 06 |
