中华肝胆外科杂志
Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery 중화간담외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-8118
- 国内刊号： 11-3884/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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成人肝移植术后糖尿病逆转相关因素的Meta分析
目的 探讨肝移植术后糖尿病(PTDM)逆转相关因素,为临床防治移植术后糖尿病提供理论基础.方法 检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library(2017年5期)、CNKI、VIP、万方等数据库,收集2016年5月前肝移植术后糖尿病逆转相关因素的观察性研究,利用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 本Meta分析共纳入7篇研究、979例患者.分析显示男性持续性PTDM(p-PTDM)发生率高于女性(OR=1.73,95％ CI 1.19 ～2.50,P ＜0.05);p-PTDM组年龄大于暂时性PTDM(t-PTDM)组(MD=1.73,95％CI0.07～10.39,P=0.05);p-PTDM组移植前空腹血糖(FPG)高于t-PTDM组(MD =5.66,95％ CI0.11～11.31,P=0.05);HCV(+)组p-PTDM发生率高于HVC(-)组(OR=1.52,95％ CI 1.08～2.14,P＜0.05);麦考酚吗乙酯(MMF)联合应用组p-PTDM发生率高于不使用或低频率使用MMF组(OR=0.26,95％CI0.11 ～0.61,P＜0.05);p-PTDM组术后发病时间早于t-PTDM组(MD=-19.08,95％CI-37.08～-1.07,P＜0.05).术后糖尿病的发生与术前BMI、家族糖尿病史、急性排斥反应无关.结论 肝移植术后糖尿病逆转相关因素有性别、年龄、移植前空腹血糖、HCV、MMF使以及术后发病时间,与术前BMI、家族糖尿病史、急性排斥反应无关.
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终末期肝病模型联合血清钠(MELD-Na)评分预测重型肝炎肝移植术后并发症等级的价值
目的 探讨术前终末期肝病模型联合血清钠(MELD-Na)评分对重型肝炎肝移植术后并发症等级的预测价值.方法 回顾性分析2004年8月至2014年9月159例重型肝炎肝移植患者资料.应用Accordion分级系统,对移植术后并发症进行分级,1级-轻度,2级-中度,3级至5级-重度,6级-死亡.通过受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析MELD-Na评分对肝移植术后重度并发症及死亡的预测价值.通过相关分析和多因素分析探讨MLED-Na评分与重型肝炎肝移植术后不同等级并发症的关系.结果 重型肝炎肝移植术后各级并发症的发生率分别为:2级43例(27.0％,MELD-Na评分27.3 ±7.4),3级41例(25.8％,MELD-Na评分32.7±12.4),4级31例(19.5％,MELD-Na评分34.3±12.1),5级9例(5.7％,MELD-Na评分30.7±12.3),6级35例(22％,MELD-Na评分37.1±10.4),无1级并发症.MELD-Na预测肝移植术后重度并发症及死亡的AUC分别为0.631(P＜0.05;95％ CI,0.533 ～0.728)、0.670 (P ＜0.05;95％ CI,0.574～0.766).Spearman相关分析显示,MELD-Na评分与肝移植术后并发症严重程度显著相关(相关系数0.297,P＜0.01).多因素分析显示,MELD-Na评分≥25是肝移植术后重度并发症的危险因素(P ＜0.05,OR =4.35),MELD-Na≥35是术后死亡的危险因素(P＜0.01,HR =4.72).结论 MELD-Na评分与Accordion并发症分级相关性较好,可以有效预测重型肝炎肝移植术后并发症等级.
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区域淋巴结转移对原发性肝细胞癌肝切除患者预后的影响
目的 探讨区域淋巴结转移对原发性肝细胞癌(HCC)肝切除患者预后的影响.方法 回顾性分析1999年1月至2013年12月在菏泽市立医院322例HCC肝切除术患者临床和随访资料.区域淋巴结转移的判定依据为术前影像学资料和术中所见.结果 区域淋巴结转移者16例(5.0％),无淋巴转移者306例(95.0％).区域淋巴结转移组1、2、5年总体生存率(OS)分别为43.8％、31.3％、7.5％;无区域转移组分别为83.7％、70.9％、46.1％(log-rank检验P＜0.05).区域淋巴结转移组1、2、5年无瘤生存率(DFS)分别为30.0％、22.5％、6.3％;无区域淋巴结转移组分别为69.8％、52.8％、34.5％ (P＜0.05).随访期间,区域淋巴结转移组中短期复发(≤6个月)者10例(71.4％);无区域淋巴结转移组142例(31.6％,x2=9.754,P＜0.05).单因素分析显示,无肝硬化、肝切除范围＞1段、大瘤径＞5 cm、组织学呈低分化和肿瘤包膜缺如是影响区域淋巴结转移组患者DFS的重要因素(P＜0.05).Cox回归分析结果显示肿瘤包膜缺如为影响DFS的独立危险因素.结论 区域淋巴结转移是影响HCC患者肝切除术预后的重要因素.切除转移淋巴结以及术后综合治疗对改善此类患者的预后、减少复发、提高长期生存率有积极意义.
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术后经肝动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌疗效的Meta分析
目的 评价术后经肝动脉化疗栓塞(TACE)对可切除原发性肝细胞癌患者的疗效.方法 计算机检索中文数据库中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方数据库以及外文数据库PubMed、OVID、Embase、Cochrane library的相关文献,所有文献均截止于2016年1月.使用改良后的Jadad及Newcastle-Ottawa Scale文献质量评分表进行质量评估.对符合纳入标准的研究采用Stata12.0软件进行统计分析.结果 本Meta分析共纳入随机对照研究(RCT)1篇、病例对照研究14篇,共2 184例患者(肝切除术联合术后TACE组1 097例,单独肝切除术1 087例).分析显示:术后行TACE组1年总体生存率提高(RR=1.13,95％ CI:1.03,1.24,P＜0.05),3年总体生存率提高(RR=1.33,95％ CI:1.15,1.53,P＜0.05),5年总体生存率差异无统计学意义(RR=1.21,95％ CI:0.95,1.15,P＞0.05).根据术中所示肿瘤直径(＞5 cm)以及有无多发结节、血管侵犯进行亚组分析,结果显示TACE在伴有以上情况的患者中更能发挥重要作用(无危险因素组:RR=1.10,95％ CI:0.97,1.25,P＜0.05;伴危险因素组:RR=1.16,95％ CI:1.02,1.32,P＜0.05).结论 手术后行TACE能提高原发性肝细胞癌患者的1年、3年生存率,特别是对合并上述危险因素的患者.手术后行TACE可作为一种常规的治疗方式.
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腹腔镜胰十二指肠切除术中转开腹的原因分析
目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中转开腹的原因,以期提高腹腔镜胰十二指肠切除的安全性.方法 皖南医学院附属弋矶山医院自2012年5月至2016年12月开展74例腹腔镜胰十二指肠切除术,其中7例中转.对7例患者的临床资料和手术情况进行回顾性分析,分析中转原因.结果 中转患者中,男6例,女1例,年龄51～66岁;5例为胰头癌,1例为胰头慢性炎症,1例为十二指肠乳头癌.病灶大径为2～6 cm,平均(3.8±1.4)cm.中转原因:4例为难以控制的出血,其中第一空肠静脉损伤2例,中转后缝扎止血;门静脉主干损伤1例,中转后行侧壁修补;胃结肠干出血导致根部的肠系膜上静脉损伤1例,中转后修补.另3例为病灶与肠系膜上静脉致密粘连,难以分离,中转后发现2例为肿瘤侵犯血管,联合血管切除重建;1例为炎症反应所致,经过仔细游离,将病灶与血管分开,完整切除肿瘤.7例患者术后并发症情况:胰漏1例,胃瘫1例,胆漏合并胃瘫1例,均保守治疗而愈.所有中转患者均顺利出院,无围手术期死亡.结论 术中难以控制的出血及病灶侵犯门静脉系统是腹腔镜胰十二指肠切除术中转开腹的主要原因.
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原发性肝细胞癌破裂出血临床治疗策略
目的 探讨手术联合介入序贯治疗对原发性肝细胞癌(HCC)破裂出血患者预后的影响.方法 回顾分析安徽医科大学第一附属医院2013年3月至2016年12月收治的50例HCC破裂出血患者的临床资料.根据临床治疗方式先后顺序不同分为两组.A组先行介入治疗再行手术治疗(n=20);B组先行手术治疗再行介入治疗(n=30).对两组患者的临床及随诊资料进行多因素Cox回归分析,分别计算其1年、2年、3年生存率(OS).结果 两组患者基线资料及围手术期并发症发生情况,无明显差异.A组患者3年总生存率明显优于B组(OS:34％比0％,P＜0.05).多因素分析结果显示:年龄(HR1.376,P＜0.001,95％ CI 1.191～1.589)和输血量(HR1.001,P＜0.05,95％ CI1.000～1.003)是影响患者长期生存的因素.结论 手术联合介入序贯治疗为治疗HCC破裂出血的有效方法,但先行介入治疗后再行手术可提高3年生存率.
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黄色肉芽肿性胆囊炎误诊为胆囊癌42例分析
目的 研究黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的临床特点,分析XGC与胆囊癌(GBC)的鉴别要点及难点.方法 回顾性分析2008-2016年郑州大学附属第一医院42例误诊为GBC的XGC患者临床资料.结果 纳入研究的42例患者,38例行上腹部CT平扫加增强,4例行MRI检查.影像学表现见胆囊与周围组织界限不清.其中肝胆界面模糊患者37例,胆囊与其他周围组织界限不清患者16例,区域淋巴结增大患者11例.检出胆囊结石患者22例,所有患者均显示胆囊壁增厚(≥3 mm).其中弥漫性增厚27例,局灶性增厚15例.CT增强扫描见胆囊壁不均匀强化35例,其中壁内见低衰减结节11例.42例患者均行手术治疗.术中见胆囊三角解剖不清,与周围组织粘连严重.可见与网膜粘连者32例,与十二指肠粘连者16例,与结肠粘连者12例,与胃粘连者8例.30例患者行术中冰冻,检出早期胆囊癌(T1a GBC)2例.未行术中冰冻的12例患者中,6例术中诊断为XGC,6例术中诊断为GBC.所有患者均根据术中情况、术中诊断或术中冰冻采取相应手术方式.术后胆囊全切组与胆囊部分切除组均有1例出现手术部位感染.胆囊全切组出现1例胆管损伤和1例十二指肠损伤.胆囊部分切除组出现1例胆管残石.胆囊全切组与胆囊部分切除组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 XGC是一种特殊类型的慢性胆囊炎,其临床表现、影像学检查、肿瘤标记物以及术中所见均与GBC类似,鉴别仍需组织病理学检查.
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C反应蛋白与降钙素原早期预测胰十二指肠切除术后胰瘘的临床价值
目的 评估胰十二指肠切除术(PD)后早期C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)与胰瘘的关系,探讨其是否可以作为胰瘘早期预测指标及其佳临界值,为PD术后胰瘘的早期识别提供帮助.方法 检测鞍钢集团总医院2013年1月-2017年5月82例行PD手术患者术后第1～5天的CRP及PCT,记录该组患者出现的临床相关胰瘘及其他并发症.分析胰瘘组CRP和PCT与非胰瘘并发症组、无并发症组的差异,比较其对胰瘘预测的准确性,并计算其敏感度、特异度、联合敏感度、联合特异度、阴性预测值、阳性预测值及佳临界值.结果 本组56例出现术后并发症,其中胰瘘17例(20.7％)、非胰瘘并发症39例(47.6％).术后CRP、PCT数值与术后胰瘘及其他并发症有一定相关性,CRP、PCT越高出现术后胰瘘的风险越高.受试者工作曲线(ROC)提示患者术后1～5天的CRP、PCT对胰瘘有较高的预测价值,尤其是术后第2天的CRP、PCT值.术后第2天CRP的佳临界值为189.05 mg/L,敏感度为94.1％,特异度为81.5％,阳性预测值为94.7％,阴性预测值为24.4％.PCT的佳临界值为0.89 mg/dl,敏感度为88.2％,特异度为84.6％,阳性预测值为91.3％,阴性预测值为20.5％.联合术后第2天CRP和PCT预测发生胰瘘的敏感度和特异度分别为100％、69.1％.结论 联合检测术后CRP与PCT对PD术后临床相关胰瘘有较高的早期预测识别价值,可以指导医生早期干预,以改善患者预后.
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微RNAs-107对胰腺癌PANC-1细胞增殖、衰老和侵袭的影响
目的 探讨特异性微RNAs (miR)-107对胰腺癌PANC-1细胞增殖、衰老及侵袭的影响.方法 应用实时荧光定量PCR (qRT-PCR)检测3种人胰腺癌细胞系PANC-1、ASPC-1、BXPC-3和正常胰腺HTERT-HPNE细胞中miR-107表达情况.通过qRT-PCR观察50 nmol/L anti-miR-107对胰腺癌PANC-1细胞miR-107表达的影响;通过MTT法观察anti-miR-107对胰腺癌PANC-1细胞增殖的影响;通过β-半乳糖苷酶染色检测anti-miR-107对胰腺癌细胞衰老的影响;通过transwell法测定anti-miR-107对胰腺癌细胞侵袭的影响,应用qRT-PCR检测anti-miR-107对PCNA、P16INK4A和MMP2表达的影响.结果 miR-107在3种胰腺癌细胞中的表达明显高于正常对照细胞(P＜0.01).转染anti-miR-107后,PANC-1细胞增殖受抑,衰老率明显增加(P＜0.05),但侵袭率未受明显影响.转染anti-miR-107后PCNA下调,P16INK4A表达明显增加,MMP2变化不明显.结论 miR-107可能部分通过影响PCNA和P16INK4A的表达促进胰腺癌细胞的增殖和逃避细胞衰老,对侵袭影响不明显.miR-107有可能成为胰腺癌生物治疗的新靶点.
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可诱导表达RN181逆转录病毒载体的构建及其在肝癌细胞中的表达
目的 构建可诱导表达RN181的逆转录病毒载体,探讨其在肝癌细胞中的表达,为进一步研究RN181基因的生物学功能奠定基础.方法 基于基因克隆技术,构建pRetrox-TRE3 G/RN181重组载体.常规鉴定后,反应质粒pRetroX-TRE3 G/RN181和调控质粒pRetroX-Tet3G分别与Envelope Vector共转染GP2-293细胞包装逆转录病毒.两种病毒共同感染目的细胞SMCC7721,经G418筛选得到稳定细胞株.加强力霉素(Dox)诱导表达RN181,经实时荧光PCR (RT-PCR)、蛋白印迹检测(Western blotting)鉴定后,CCK-8实验和Transwell检测细胞增殖和侵袭情况.结果 重组载体经测序证实构建成功.筛选出的阳性克隆在Dox诱导下,经RT-PCR、Western blotting鉴定证实重组细胞中RN181的mRNA及其蛋白表达水平在诱导与未诱导的细胞系间的差异具有统计学意义(P＜0.05).增殖实验显示Dox诱导后的7721RN181细胞生长减慢.细胞侵袭实验显示RN181上调后细胞侵袭力减弱.结论 我们成功构建的可诱导表达RN181的SMCC7721-RN 181重组细胞系为研究RN181的生物学功能提供了有效的细胞模型.研究初步证实了RN181在体外对SMCC7721细胞增殖和侵袭的抑制作用.
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树突状细胞疫苗治疗肝细胞癌的研究进展
肝细胞癌(HCC)为肝脏常见的恶性肿瘤,早期诊断困难,进展迅速,患者疾病负担较重,预后较差.目前,HCC的主要治疗手段包括手术切除、肝移植、介入治疗、化疗、消融治疗、靶向治疗等,但其改善预后的效果不佳.近年来,树突状细胞在肿瘤免疫治疗中的作用逐渐被认识,并将成为有前景的改善HCC患者预后的治疗方法.本文就树突状细胞疫苗治疗HCC的研究现状进行综述.
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肝门部胆管癌临床治疗的研究进展
肝门部胆管癌是指原发于胆囊管开口以上的肝总管及左、右肝管起始部或者汇合部的一类恶性肿瘤.其起病隐匿,早期难以发现,且极易侵犯肝脏以及周围的血管、神经、淋巴结,因而预后较差.近年来,随着研究的深入、影像学技术不断进步和各种治疗方法的涌现与改进,肝门部胆管癌的临床治疗研究取得了较大进展.目前,其治疗手段包括手术切除、肝移植、姑息性胆道引流、放疗、化疗、光动力疗法、生物靶向治疗等,其中手术切除仍是唯一可能治愈肝门部胆管癌的手段.本文就近年来肝门部胆管癌的临床治疗研究进展做一综述,以期为临床上选择佳治疗方案提供参考依据.
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从胆囊癌的高危因素看胆囊息肉的外科处理策略:是否大于1cm的胆囊息肉都需要手术?
为了预防胆囊息肉的癌变或者避免漏诊胆囊癌,目前主流的做法是对大于1 cm的息肉行胆囊切除术,而保胆手术则是把息肉大于0.5 cm作为手术指征.导致这一结果的原因在于我们把直径大于1 cm的胆囊息肉作为预测胆囊癌的高危因素,而忽视了大部分胆囊息肉即使是大于1 cm也不是胆囊癌或者不会癌变的特点.本文从各种临床数据着手,分析胆囊癌真正的高危因素,指出预测胆囊癌的有价值的指标是胆囊息肉的生长时间,患者的年龄,合并胆囊结石,息肉是否单发,以及患者的性别这5个因素.胆囊息肉直径大于1 cm不是胆囊癌的危险因素.临床上可以综合利用这5个高危因素来合理管理胆囊息肉,减少不必要的胆囊切除手术和保胆取息肉手术.
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AngioJet机械性血栓清除装置治疗布加综合征合并肝静脉血栓一例
患者女性,32岁.因“腹胀、纳差伴呕吐2月余”入院.查体:全身皮肤、巩膜黄染,腹膨隆,腹壁静脉曲张,移动性浊音阳性,双下肢水肿.肝功能Child C级.彩超示肝左、中静脉共干且开口处膜性闭塞.其内均示低回声充填,肝右静脉广泛性闭塞,下腔静脉肝后段闭塞,大量腹水.诊断:布加综合征(BCS)合并肝左、中静脉血栓形成及下腔静脉闭塞.治疗:经右股静脉行下腔静脉造影显示下腔静脉自肾静脉开口以上管腔闭塞.经右颈内静脉送入5F单弯导管至下腔静脉近心段造影,示下腔静脉距右心房2 cm处闭塞.经单弯导管送入头端呈弧形钢针,在钢针引导下将单弯导管送入肝中静脉内造影(图1A).送入0.035英寸、260 cm长超滑交换导丝至肝中静脉远段,沿导丝置入6F AngioJet机械性血栓清除导管(美国Bayer Medical Care公司).先通过喷射模式在肝中静脉血栓内喷注生理盐水100 ml+尿激酶10万U.
关键词： -
胰尾部Castleman病一例并文献复习
患者女性,50岁.因“上腹疼1年,加重1个月”于2015年6月入院.患者上腹疼每次持续0.5 ～2 h,伴恶心.1个月前腹疼加重,CT示胰尾占位.查体:腹部无阳性体征.彩超无异常.腹部磁共振示胰尾占位(图1A、B).肿瘤标志物、胸片等正常.术中探查胰尾表面未见肿物,脾脏正常,遂行“腹腔镜下胰体尾切除术”.切开胰腺组织,见一直径约15 mm的灰红色结节.结节质韧、边界清,无坏死、钙化.术后病理示:透明血管型Castleman病(CD,图1C).免疫组化:CD3(T区+)、CD20(B区+)、CD5(-)、CD21(FDC+)、CD123(+),Ki-67(约5％+).患者术后恢复良好,随访18个月无复发.
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脾静脉近端结扎在腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术中的应用
门静脉血栓形成(Portal vein thrombosis,PVT)是门静脉高压患者行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术(LSPD)后常见的也是为严重的并发症,发生率高达22.3％～37.5％.PVT可引起门静脉压力的进一步升高,增加术后食管胃底静脉曲张的再出血率,也增加了未来可能的肝移植手术难度.如何有效预防脾切术后PVT形成是临床研究的热点[1-6].笔者团队在开展联合LSPD十余年,手术例数已逾200例的基础上,不断对手术进行简化、规范,总结出改良四步法.为减少术后PVT的发生,近期我们创新性应用脾静脉近端结扎于LSPD中,已完成5例,且随访疗效良好.现报道如下.
关键词： -
原发性肝癌肉瘤65例分析
原发性肝癌肉瘤(carcionsarcoma,CS)临床少见,文献多以个案报道为主.本文通过分析国内36年来文献报道的65例原发性肝癌肉瘤患者资料,探讨其临床特点.资料与方法计算机检索万方数据知识服务平台、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国知网查询正式发表的中国医学期刊.检索时间从1980年1月至2016年7月,检索主题词为“肝癌肉瘤”.文献纳入标准:(1)题目及内容明确是关于肝癌肉瘤诊断、影像检查及治疗等方面的文献;(2)剔除重复报道的病例.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 06 |
| 1998 | 02 03 04 05 06 |
