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肝脏离断联合门静脉结扎两步肝切除术治疗复杂肝门部肿瘤
肝脏离断联合患侧门静脉结扎二期肝切除术是一种全新的肝切除术(ALPPS).我们于2013年8月对1例68岁肝门部胆管细胞癌合并阻塞性黄疸男性患者实施了该手术.因为患者左肝外叶体积不足标准肝体积的40％(只有33.91％),我们第1步先行右侧门静脉结扎+原位离断左肝内叶和左肝外叶交界处肝组织以及肝门部淋巴结清扫术.术后第8天复查CT显示左肝外叶肝体积增加了32％,占标准肝体积的41.55％,术后第12天我们再行扩大右三叶切除+左肝管-空肠内引流术.术后三周痊愈出院.
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联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术的研究进展
目前肝癌的佳治疗策略仍是根治性的手术切除,而对于巨大肝癌患者,很可能面临肝切除术后残余肝脏体积不足的问题,容易导致小肝综合征,出现术后肝功能失代偿甚至衰竭.为预防肝大部切除术后的残肝体积不足,传统的二步肝切除术根据门静脉处理的方式不同可分为门静脉栓塞的二步肝切除术和门静脉结扎的二步肝切除术.近几年又兴起了一种新的二步肝切除术——联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术.然而,对于预防术后残肝体积不足的佳手术方式,目前仍然存在较大争议.
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联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术治疗肝硬化肝癌疗效分析（附1例报告）
目的：探讨联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术（ALPPS）在合并肝硬化的肝细胞性肝癌中的应用价值。方法对2014-03-07浙江省人民医院肝胆胰外科收治的1例合并肝硬化的右肝巨块性肝癌病人行ALPPS治疗，并对围手术期指标进行分析。手术方案：原位前入路离断左肝外侧叶和内侧叶后，肝劈离面用人工血管材料缝合覆盖，结扎门静脉右支；术后15 d，顺、逆法行肝右三叶切除术。结果第1步术前剩余肝脏体积（左肝外叶）460.8 mL，第2步术前增大至760.2 mL，增加65.0%。标准全肝体积1019.3 mL，第1步术前标准剩余肝体积320 mL/m2，第2步术前527.9 mL/m2；标准剩余肝体积占标准全肝体积分别为31.4%和52.0%。第1步和第2步手术时间分别为188 min和124 min；术中出血分别为2000 mL和400 mL；术后恢复肝功能时间分别为6 d和4 d。第1步术后并发胆瘘和少量腹水、右上肺小动脉部分栓塞；第2步术后无并发症，术后10 d出院。结论ALPPS为剩余肝体积不足的合并肝硬化的肝细胞性肝癌提供了新的治疗选择。
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联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术焦点问题的探讨
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，肝切除术是治疗原发性肝癌和肝脏多发转移性肿瘤的主要方法[1-2]。许多肝癌病人需行大范围肝切除术，但因剩余肝体积(future liver remnant，FLR)不足而无法实现根治性手术。联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy, ALPPS)作为一种全新的肝脏手术方式，让FLR不足的进展期巨大肝癌病人重获手术切除机会，成为全球肝胆外科医师关注的热点。自2007年德国 Schlitt 完成第一例ALPPS后[3]，全球已超过300例病例[4]。目前该术式仍存在较多风险和难点，带来的长期生存获益尚无定论，故其发展一直伴随着争议[5]。本文结合近期国内外文献报道及本单位临床经验对ALPPS几个焦点问题进行讨论。
关键词： 联合肝脏离断和门静脉结扎 二步肝切除术 肝肿瘤 门静脉栓塞 肝硬化 -
全腹腔镜联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术的护理经验
目的 探讨全腹腔镜联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)的护理经验.方法 选取2015年7月～2016年7月期间我院收治的52例肝细胞癌患者,按护理方案的不同平分为观察组和对照组各26例.观察组在常规护理基础上实施综合护理干预措施,对照组实施临床传统护理方案,并将两组相关手术指标、术后并发症发生率及护理满意率进行对比.结果 观察组术后并发症发生率为3.85℅,明显低于对照组的15.38℅(P<0.05);在术中出血量、术后离床活动时间、肛门排气时间、总病程等相关手术指标上,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组及对照组护理满意率分别为96.15℅、76.92℅,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于行ALPPS术肝细胞癌患者应加强手术期间综合护理干预,有利于减少术中出血量,降低术后并发症发生率,促进术后肛门排气,帮助患者术后及早下床活动,促进术后康复及良好护患关系,具备临床意义与实施价值.
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ALPPS在肝内胆管细胞癌中的应用(附1例报告)
目的:探讨联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)治疗肝内胆管细胞癌的安全性与有效性.方法:对201 4年4月1 6日哈尔滨医科大学附属第四医院肝胆外科收治的1例累及右三叶的肝内胆管细胞癌患者施行ALPPS治疗,并对围手术期指标及随访资料进行分析.第一阶段离断肝周韧带,裸化肝十二指肠韧带,结扎门静脉右支及肝短血管,标记肝右静脉后离断左外叶与左内叶间肝组织.术后第8日,切除右三叶.结果:术前残肝体积(左外叶)为769.28 mL,占标准肝脏体积的26.5％;第一阶段术后6d残肝明显增大达1157.84mL,占标准肝脏体积的37.1％,增加50％.第一阶段手术历时300 min,出血200 mL;第二阶段手术历时150 min,出血600 mL.第一阶段手术后出现胆漏,辅助肝(右半及第Ⅳ段肝脏)每日引出250～700 mL胆汁.第二阶段手术后恢复顺利.结论:ALPPS为剩余肝脏体积不足的肝内胆管细胞癌提供了新的治疗选择.
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联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术研究进展
联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)是近年来新出现的一种手术方式,它能够明显促进肝脏体积增长,显著缩短两次手术的时间间隔.该手术可以有效的将由于未来剩余肝脏体积不足且T分期较晚的不可切除肝肿瘤变为可切除.但是ALPPS并没有改变肿瘤的生物学特性,且总体并发症发生率和死亡率较高,远期疗效尚待观察.目前国际上对ALPPS存在争议.就ALPPS相关研究进展作—综述.
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联合肝实质离断和门静脉分支结扎的二步肝切除术治疗肝脏恶性肿瘤2例
近年来联合肝实质离断和门静脉分支结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)在治疗肝脏恶性肿瘤中的作用越来越重要,能够有效降低肝切除术后肝功能衰竭的风险.我们应用该术式成功治疗了2例肝脏巨大肿瘤的患者,报道如下.
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肝内胆管癌的外科治疗进展
肝内胆管癌是第二常见的肝脏恶性肿瘤,其发病与多种因素有关,外科手术治疗是肝内胆管癌惟一可能达到根治的治疗方式.目前,肝内胆管癌手术治疗仍有许多争议点,如肝切除的范围与切缘、淋巴结清扫、联合血管切除、ALPPS、肝移植及复发后再次手术等.
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ALPPS在原发性肝癌治疗中的应用现状
联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)是近年来兴起的解决大范围肝切除后预留肝体积不足的一种手术策略.早期的ALPPS术式主要应用于转移性肝癌,对于能否应用在原发性肝癌,尤其是伴有肝硬化的进展期肝癌,国内外学者多持怀疑、否定的态度.随着经验的积累、认识的深入以及技术手段上的改进,越来越多原发性肝癌应用ALPPS术式的病例被报道.本文拟就该术式在原发性肝癌患者中应用所面临的关键问题、研究现状及未来发展趋势作一述评.
