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超声准确定位生理盐水灌注气囊的气管插管位置的研究
呼气末二氧化碳被认为是监测早期或即刻确定气管插管(ETT)过程的金标准,但主要局限在于无法区分E TT在气管内还是主支气管内,而且也容易受面罩通气时间过长和呼吸停止等因素影响[1],听诊、呼气末流速波形等其他方法仍不能很好确认插管位置。E TT术后一般要常规进行胸片(CXR)检查,但存在诸多缺点,而床旁气管超声具有方便实时快速、安全无辐射、易于实现的优点,研究表明超声直接可视化显示呼吸道解剖图像[2],对E TT显示了很好的潜能。但气管超声检查存在若干局限,比如超声图像采集过多依赖于超声医师的经验而影响准确性,超声医师仍面临着解释空气套囊图像等困难和挑战。利用超声对液体和气体成像特点的差别,笔者试探应用无菌生理盐水注入气管套囊起到类似超声造影剂的作用,这是否可有助于克服这个难题,使充液套囊的可视化变得简单,从而快速准确可视化地判断E TT位置呢?
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COPD患者有创机械通气时间的相关因素研究
目的:探讨影响慢性阻塞性肺疾病( COPD)患者有创机械通气时间的相关因素。方法 COPD患者40例,采取有创机械通气,患者按通气时间长短分为通气短、中、长三组。详细记录患者的性别、年龄、机械通气过程中是否合并上消化道出血情况、发生腹胀情况、一年内COPD急性加重次数、入ICU时APACHEⅡ评分、体质指数( BMI)、血清生化指标、伴发病、入RICU时胸片是否有渗出病灶、撤机方式等指标。结果在众观察指标中,消化道出血、腹胀、一年内COPD急性加重次数、入ICU时APACHEⅡ评分、BMI、TP、Alb、pre-Alb、Na+、伴发病糖尿病、心功能不全、入ICU时胸片是否有渗出病灶为与通气时间相关的因素( P ﹤0.05)。消化道出血、发生腹胀、一年内COPD急性加重次数≥2次、高APACHEⅡ评分、低BMI、低Alb、低pre-Alb、低Na+、伴发病糖尿病、心功能不全和有渗出病灶为影响COPD患者有创机械通气时间独立危险因素。结论 COPD是一个全身系统疾病,其有创机械通气时间受多种因素影响,针对这些因素采取有效措施干预,有助于缩短机械通气时间。
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有创-无创序贯性通气在治疗COPDⅡ型呼吸衰竭中的应用
慢性阻塞性肺疾病[1](chronic obstructive pulmonary disease COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭(简称呼衰)患者行有创通气时,当呼吸衰竭得到一定程度的缓解但未达到传统撤机标准时予以早期撤机,代之以无创通气从而减少患者行有创通气时间,称之为有创-无创序贯通气[2].我院呼吸内科自2004年6月以来开始将有创-无创序贯性通气应用于COPD急性加重期并Ⅱ型呼衰患者,取得了较为满意的效果,现报道如下.
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有创-无创序贯正压机械通气治疗心脏病术后呼吸衰竭2例
经鼻(面)罩无创正压通气(NPPV)具有使用方便、创伤小和呼吸机相关肺炎(VAP)少等优点.有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)等所致严重呼吸衰竭,可显著缩短有创通气时间,减少VAP等人工气道相关并发症,提高患者抢救成功率.我们采用有创-无创序贯通气,成功救治了2例脱机困难的心脏病术后呼吸衰竭患者,现报告如下.
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冠状动脉旁路移植术后延长辅助通气增加远期心源性死亡的发生
目的:分析冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者延长机械通气(PMV)时间对远期临床结果的影响。
方法:回顾性分析阜外心血管病医院2006年1月1日至2008年12月31日行单纯CABG术的4022例患者,按时间划分常规辅助通气时间组为≤12小时(n=1783例),PMV时间组>12小时(n=2239例),远期随访终点事件:全因死亡、心源性死亡、主要心脑血管不良事件(Major adverse cardiac and cerebrovascular events, MACCE)、心绞痛发作、因心脏病再次入院,多因素Cox回归分析PMV与终点事件发生之间的关系。 -
莱菔提取物对胆囊手术后胃肠道促动力的影响
目前胆囊切除手术多数为开腹手术,手术后的胃肠道动力的恢复,对于病人术后的进食和病情的恢复有着十分重要的作用.作为药用食物的莱菔具有消除积滞、清热化痰、宽中下气之功效,临床主要用于治疗食积胀满~([1]),提示莱菔提取物中含有促进胃肠道动力的物质.据此,笔者在分离提取了莱菔提取物的基础上,根据胃肠道生理学,将莱菔提取物与20%枸橼酸钾相混合,观察了腹部术后,病人胃肠道动力恢复和首次通气时间的统计,为提高术后的病情恢复,提供实践和理论依据.
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新生儿机械通气的呼吸机撤离
机械通气是治疗各种呼吸衰竭的重要手段之一,一旦自主呼吸建立且肺功能好转,应及时脱离呼吸机,而呼吸机撤离(脱机)时机的掌握、方法的选择、脱机过程中呼吸机参数的调节、脱机后的呼吸支持及必要的辅助治疗等,对患儿能否顺利进行呼吸机撤离均十分关键。自1995年3月至2000年3月,我们对24例呼吸衰竭的新生儿行机械通气治疗,在脱机中吸取了一些经验教训,总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 24例中,男15人,女9人,0~1 d 13例,~7 d 9例,~28 d 2例;原发病:新生儿呼吸窘迫综合征5例,新生儿重度窒息6例,新生儿颅内出血、早产儿并频发呼吸暂停各3例,膈疝、颅内感染各2例,肺出血及晚发Vitk依赖因子缺乏症、误吸导致窒息各1例。18例经鼻气管插管,6例经口气管插管,所用机械为Servo-900C和Newport-200呼吸机,初上机时定容17例,定压8例,其通气时间长198 h,短10 h,平均87 h。
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提高无创正压通气疗效的策略分析
无创正压机械通气(NIPPV)指呼吸机通过口/鼻面罩与患者相连,无需建立有创人工气道.与有创通气相比NIPPV可以减少呼吸衰竭患者的气管插管率,缩短有创通气时间,减少住院费用,目前已广泛用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭.但在临床上,许多患者不能耐受无创正压通气,从而限制无创呼吸机的使用.回顾分析我院呼吸科2012年1月-2013年5月收治68例因呼吸衰竭使用无创呼吸机的病人.通过患者病情变化、血气分析,了解影响使用无创呼吸机治疗效果的因素.现将结果分析报告如下.
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有创-无创序贯通气辅助困难气道气管切开患者 成功脱机1例
有创-无创序贯通气能缩短患者有创通气时间、增加脱机成功率、减少机械通气相关并发症。但目前报道的研究对象均是气管插管患者,对于气管切开患者的研究极少。本院采用有创-无创序贯通气辅助1例困难气道气管切开患者成功脱机,报道如下。
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有创通气后应用Bipap呼吸机辅助治疗COPD呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病(COPD)常并发急性呼吸衰竭,若不及时治疗,病死率较高. 有创性机械通气是抢救呼吸衰竭的主要手段之一,给予呼吸衰竭患者气管插管机械通气可迅速改善患者的通气功能,有利于纠正呼吸衰竭.但是呼吸衰竭纠正后,尽早脱机是非常重要的. 否则有创性人工气道的建立,使患者的上呼吸道自然防御功能降低,长期机械通气易产生呼吸机相关肺炎、气压伤等严重并发症,甚至引起呼吸机依赖性,不易脱机.为了缩短有创通气时间,避免上述并发症的发生,作者对15例COPD呼吸衰竭患者在有创通气后应用Bipap呼吸机辅助治疗,并探讨其临床应用价值.
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慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有创机械通气持续时间的影响因素研究
目的:探讨慢性阻塞性肺疾病( COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有创机械通气持续时间的影响因素。方法收集2010年5月—2012年7月濮阳市油田总医院ICU收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者35例,根据有创机械通气持续时间将患者分为≤7 d组15例和>7 d组20例。患者入院后即收集临床资料,包括性别、年龄、吸烟史、基础疾病、插管前无创机械通气治疗情况及患者是否意识清楚等;待患者行经口气管插管后,观察是否出现血压下降、消化道出血、发热等并发症。同时记录患者治疗前实验室检查结果,包括心率、平均动脉压( MAP)、动脉血气分析指标〔pH值、动脉血氧分压( PaO2)及动脉血二氧化碳分压( PaCO2)〕、总蛋白( TP)、清蛋白( Alb)、前清蛋白( pre-Alb )、尿素氮( BUN )、肌酐( Cr )、血钾( K+)、血钠( Na+)、血氯( Cl-)及血常规〔白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)、中性粒细胞百分比(NEU%)、血红蛋白(Hb)及红细胞比容(HCT)〕。结果(1)临床资料:两组患者糖尿病发病率、高血压发病率、吸烟史阳性率及插管前使用无创呼吸机、意识清楚者所占比例比较,差异无统计学意义( P>0.05);>7 d组患者脑梗死发病率及插管后消化道出血、发热、血压下降发生率均高于≤7 d 组( P <0.05)。(2)实验室检查结果:治疗前两组患者 MAP、BUN、Cr、K+、Cl-、WBC、RBC、PLT、NEU%、Hb、HCT、pH值及PaCO2比较,差异无统计学意义( P>0.05);>7 d组患者心率高于≤7 d组,TP、Alb、pre-Alb、Na+及PaO2低于≤7 d组(P<0.05)。结论 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者出现机械通气并发症、营养状况差、电解质水平及呼吸功能降低等均能延长有创机械通气持续时间,因此在行有创机械通气前应加强检测各类指标,以指导临床工作,改善患者预后。
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瑞芬太尼或芬太尼复合麻醉下室间隔修补术患儿围术期应激反应的变化
心脏手术病人围术期应激反应控制是否得当直接影响到病人的恢复和预后[1].中、大剂量芬太尼等阿片类镇痛药复合麻醉是抑制心脏手术病人应激反应的传统方法,但其存在术后辅助通气时间长,拔管延迟的缺点.瑞芬太尼是一种超短效阿片类镇痛药,镇痛作用强、代谢快、长时间输注无蓄积.本研究拟通过观察瑞芬太尼或小剂量芬太尼复合麻醉下室间隔修补术患儿围术期应激反应的程度,评价这两种麻醉方法用于心脏外科手术的效果.
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RICU呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理干预
美国全国医院感染监测(national nosocomial infections sur veillance,NNIS)系统将呼吸机相关性肺炎(ventilat or asso ciated pneumonia,VAP)定义为:病人经气管切开或是气管插管接受支持或控制通气,通气时间48 h以上或停止机械通气或去除人工气道48 h之内出现的肺炎[1],是机械通气中常见而严重的并发症,其发生率可达7%~70%[2].病人一旦发生VAP,常导致病人住院时间延长、医疗费用增高[3]等,其直接导致的病死率达20%~70%[4],因此VAP成为威胁危重病人生命的重要因素之一.
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早期活动对ICU机械通气患者通气时间及呼吸机相关并发症的影响
目的 探讨早期活动对ICU机械通气患者通气时间及呼吸机相关并发症(呼吸机相关性肺炎、ICU获得性衰弱、下肢深静脉血栓形成)发生情况的影响.方法 选取2017年1—12月在沈阳市第四人民医院重症医学科住院并符合入选标准的103例机械通气患者,按照随机分组原则,采用盲法,将103例患者分为常规治疗组和早期活动组,常规治疗组采取常规医疗护理,早期活动组在常规护理基础上应用早期活动方案,比较两组患者的机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率、ICU获得性衰弱发生率以及下肢深静脉血栓形成发生率.结果 早期活动组患者机械通气时间及ICU住院时间均短于常规治疗组,ICU获得性衰弱发生率低于常规治疗组,两组上述指标差异均具有统计学意义(P<0.05).早期活动组呼吸机相关性肺炎发生率与下肢深静脉血栓形成发生率虽然均低于常规治疗组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 ICU机械通气患者早期进行活动能够缩短其机械通气时间和ICU住院时间,可以有效预防ICU获得性衰弱的发生,但是对于是否能够预防呼吸机相关性肺炎以及下肢深静脉血栓形成尚有待进一步研究.
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肢体功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病行机械通气患者中的作用
对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作,呼吸衰竭的患者行机械通气,通常疗效差.为了减缓,减轻患者行机械通气期间出现的肌肉萎缩并保持一定的肌力和耐力,缩短通气时间,尽早脱机,减轻患者的经济负担,提高生活质量[1],我科于2003年5月-2004年8月,对收治的COPD呼吸衰竭行机械通气的患者48例,分组进行护理效果的比较,现报道如下.
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急性呼吸衰竭的临床特点及诊治分析
目的:分析急性呼吸衰竭疾病临床特点、诊治方法.方法:随机将25例ARF者分组:呼吸急症组(12例)与对照急症组(13例).对呼吸急症组经NPPV(即:无创正压通气)医治,对对照急症组经IPPV(即:有创正压通气)医治.结果:呼吸急症组的机械通气时长、住院时长比对照急症组短(P<0.05).呼吸急症组和对照急症组的疗效相当(P> 0.05).呼吸急症组的并发症比对照急症组少(P<0.05).结论:在对ARF的临床诊治中,NPpV疗效和IPPV临床疗效相似,但是经NPPV诊治ARF住院时长短、通气时间短,不但少有并发症,而且无创,所以NPPV属于诊治ARF的首选方法.
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动态监测血清降钙素原在呼吸机相关性肺炎诊治中的指导意义
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)指气管切开或气管插管行机械通气治疗48h以后,或拔管48h内发生的肺部感染,是机械通气的常见并发症[1-2].早期诊断缺乏特异性指标,易导致抗生素过度使用,增加耐药菌产生的风险,此外还使患者平均通气时间和住院时间延长[3].因此研究一种快速、准确,且无创的方法进行VAP的早期诊断,对患者预后具有重要意义.本文回顾性分析我院ICU收治的60例机械通气治疗的患者降钙素原(PCT)水平与VAP的关系,旨在探讨PCT在VAP诊断及治疗中的价值.
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震动排痰机治疗AECOPD的疗效观察
目的:观察振动排痰机联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD)的临床疗效。方法62例AECOPD患者随机分为两组,对照组( n=30例)给予常规药物联合无创通气治疗,观察组( n=32例)在对照组基础上给予振动排痰机治疗,比较两组患者治疗前后动脉血气指标( pH、PaO2、PaCO2)变化、排痰总量、无创通气时间及平均住院天数。结果两组患者治疗后动脉血气指标( pH、PaO2、PaCO2)较治疗前明显好转(P<0.05),且观察组改善更为显著(P<0.05);观察组排痰总量明显多于对照组(P<0.05),无创通气时间及平均住院天数较对照组明显缩短( P<0.05)。结论振动排痰机联合无创通气治疗AECO-PD疗效显著,可促进排痰和改善动脉血气指标,值得推广应用。
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无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭60例分析
目的 探讨无创机械通气治疗60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效.方法 将我院住院治疗的112例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分入对照组与观察组,52例对照组患者接受常规治疗,60例观察组患者在常规治疗基础上给予无创机械通气治疗.比较两组治疗后血气分析指标的变化、临床症状缓解时间、停止无创通气时间、肺部体征改善时间的差别.结果 观察组治疗后24 h及48 h血气分析指标PaO2和PaCO2显著优于对照组,差别具有统计学意义(P<0.05);观察组临床症状缓解时间以及肺部体征改善时间均显著少于对照组(P<0.05).结论 在常规治疗基础上给予无创机械通气治疗,可显著改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床症状、血气指标和患者预后.
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序贯式保护性通气治疗新生儿呼吸衰竭28例临床观察
目的 观察序贯式保护性通气治疗新生儿呼吸衰竭的效果.方法 将52例呼吸衰竭需机械通气新生儿,随机分为对照组24例(使用传统通气)和观察组28例(保护性通气,早期拔管,经鼻正压通气),比较呼吸机参数设置、上机时间、用氧时间、血气分析、住院时间、肺损伤的发生.结果 观察组吸气峰压(PIP)、平均气道压(MAP)、潮气量(VT)低于对照组,肺损伤的发生率降低;上机时间、用氧时间及住院天数比较差异显著.结论 序贯式保护性通气治疗新生儿呼吸衰竭,降低肺损伤,缩短有创通气时间.