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入院收缩压对急性ST段抬高心肌梗死预后的研究
目的 研究入院时收缩压(systolic blood pressure-SBP)水平对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)在院期间预后的影响.方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2008年9月至2011年6月收治入院的335例STEMI患者,根据入院时SBP水平将335例STEMI患者分为4组,分别是:＜101 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) (n=59),101～120 mmHg (n=109),121 ～140mmHg(n=98),＞140 mmHg (n =69).比较各组的基本临床资料、冠状动脉造影发现(coronary angiography,CAG)、治疗方法、院内并发症和院内病死率.结果 各组STEMI患者院内病死率分别是18.64％、1.83％、4.08％、1.45％,入院SBP＜ 101 mmHg组病死率、killip≥3级、休克、严重心律失常发生率及经安装起搏器、IABP治疗率均高于其他3组.SBP≥101 mmHg的3组病死率没有明显差别.经多因素Logistic回归分析显示SBP＜ 101 mmHg(OR=6.368,P=0.002)、肌钙蛋白Ⅰ峰值(OR=3.781,P=0.008)是入院STEMI患者死亡的独立危险因素.结论 入院SBP＜ 101 mmHg患者在院期间病死率高,入院收缩压低可作为判断STEMI患者预后不良的一个较好指标.
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急性主动脉夹层院内死亡的危险因素分析
目的 分析急性主动脉夹层患者住院期间死亡的危险因素.方法 统计1999-2010年深圳市人民医院经超声心动图、CT、磁共振成像确诊的主动脉夹层患者,收集病程≤14 d的住院患者进行分析.统计住院期间的病死率,分析年龄、性别、临床表现、并发症、治疗方式与病死率之间的相关性.结果 82例患者中,共有11例死亡,病死率为13.4%,其中Stanford A型死亡10例,病死率为28.6%,Stanford B型死亡1例,病死率为2.1%.行人工血管置换术13例,其中4例发生死亡.5例患者接受主动脉内支架植入治疗,无1例死亡.在对危险因素的单因素分析中,主动脉反流、急性心包积液、低血压/休克、昏迷、心肌梗死等具有统计学意义(P＜0.05),在多因素分析中,低血压/休克、昏迷进入Logistic回归模型.结论 主动脉反流、急性心包积液、心肌梗死是急性主动脉夹层患者院内死亡的危险因素,低血压/休克、昏迷是急性主动脉夹层患者院内死亡的独立危险因素.
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女性ST段抬高型心肌梗死患者院内病死率的研究
目的:研究ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的院内病死率的性别差异及其原因.方法:入选急性心肌梗死(AMI)患者共1 189例,其中男性869例,女性320例.先比较女性与男性之间年龄,合并症等基线资料和典型症状,院内病死率等临床资料的差异,再分析STEMI患者院内病死率的性别差异.结果:与男性比较,女性STEMI患者年龄大(68.51岁vs.60.76岁,P＜0.001),2型糖尿病、高血压患病率高(24.4％ vs.14.6％,P＜0.001;61.3％ vs.42.2％,P＜0.001),脑力劳动者少(3.4％vs.23.7％,P＜0.001),吸烟和饮酒者少(27.2％ vs.68.1％,P＜0.001;2.2％ vs.27.0％,P＜0.001);女性患者中有明显诱因和出现典型胸痛者少(27.5％ vs.35.9％,P=0.008;50.9％ vs.68.2％,P＜0.001),出现并发症者多(41.9％ vs.32.2％,P=0.002),接受急诊再灌注治疗比例低(67.2％ vs.77.7％,P＜0.001),院内病死率高(17.5％ vs.7.9％,P＜0.001).女性对STEMI患者院内病死率的影响很明显(OR2.459,95％CI1.684～3.593,P＜0.001);校正年龄,2型糖尿病,高血压等因素的影响后,STEMI患者院内病死率的性别差异消失(P =0.109),而年龄,高血压和低急诊再灌注治疗率为STEMI患者院内病死率增高的独立危险因素(P ＜0.001,P=0.022,P＜0.001).结论:女性STEMI患者的院内病死率高于男性.这是由于女性STEMI患者年龄大,合并高血压者多,接受急诊再灌注治疗的比率低所致.女性不是造成STEM2患者院内病死率增高的独立危险因素.
关键词： 女性 ST段抬高型心肌梗死 院内病死率 -
急性心肌梗死患者肾功能状态及对预后的影响
目的 探评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入院即刻肾功能状态及对院内预后的影响.方法 多中心、前瞻性队列研究.入选自2005年12月至2007年1月,在发病后24小时内至北京市19家医院就诊的STEMI患者718例.入院即刻测定血清肌酐,根据改良的简化MDRD公式计算估计的肾小球滤过率(eGFR).分为肾功能正常组(eGFR≥90 ml/ (min·1.73m2)、轻度肾功能不全组(60ml/(min·1.73m2≤eGFR＜90 ml/ (min·1.73m2)和中度肾功能不全组(eGFR＜60 ml/ (min·1.73m2),比较三组的临床特点和院内死亡和心血管事件发生情况,采用多元Logistic回归分析影响STEMI患者院内死亡和主要心血管事件的危险因素.结果 718例患者中共有280例(39.0％)已经存在不同程度的肾功能不全(eGFR＜90ml/min),其中61例(8.5％)为中度以上肾功能不全(eGFR＜60ml/min).与肾功能正常组相比,轻度肾功能不全组和中度肾功能不全组患者年龄偏大(57±12)岁vs (66±13)岁vs (72±13)岁,P＜0.01),女性比例多(16.9％vs 39.2％ vs 48.3％,P＜0.01),既往有高血压病(47.7％ vs 59.8％ vs 70.5％,P＜0.01),心力衰竭(0％ vs 2.7％ vs 6.6％,P＜0.01),脑卒中或一过性脑缺血(TIA)病史(8.9％ vs 10.6％ vs 19.3％,P＜0.05),入院时心功能Killip≥Ⅱ级(34.7％ vs 37.0％ vs 65.5％,P＜0.01)较多.院内病死率(1.4％ vs 5.9％ vs 22.9％,P＜0.01)和心血管事件(18.0％ vs 27.4％ vs 63.9％,P＜0.01)显著增高.多因素Logistic回归分析显示入院即刻肾功能不全是STEMI患者发生院内死亡和心血管事件的独立危险因素(OR值分别为3.870;95％CI:1.767-8.474,P＜0.01和1.712;95％CI:1.217-2.408,P＜0.01).结论 STEMI患者中肾功能不全发生率较高,院内死亡及心血管事件的发生率随肾功能恶化而增加,肾功能不全是院内死亡和心血管事件的独立危险因素.
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不同年龄段ST段抬高型心肌梗死男女患者院内病死率的性别差异
目的：研究不同年龄段ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者不同性别院内病死率的差异。方法入选1994年1月1日至2006年12月31日首都医科大学宣武医院心脏科收治住院的STEMI患者1189例，其中男性869例，女性320例，年龄23~91岁。根据年龄分为3组：A组（＜65岁）571例；B组（65~74岁）419例；C组（≥75岁）199例。收集患者年龄、性别、2型糖尿病、血脂、血压等方面的临床资料。结果 A组中，与男性STEMI患者比较，女性（3.1% vs.8.3%）院内病死率升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在B组中，与男性STEMI患者比较，女性院内病死率升高（11.9%vs.20.1%）。C组中，男性与女性STEMI患者病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。三组中，随着年龄增长，女性对男性院内病死率的优势比（OR）亦呈逐步下降趋势（2.861 vs.1.875 vs.1.143）。通过多因素分析，校正混杂因素后，在A组，年龄（OR=1.154，95%CI：1.052~1.264），高血压（OR=7.685，95%CI：2.276~25.946）为STEMI患者院内病死的独立危险因素，急诊再灌注治疗（OR=7.685，95%CI：0.007~0.098）为STEMI患者院内病死的保护因素。在B组，女性（OR=1.875，95%CI：1.088~3.232）是STEMI患者院内病死的独立危险因素。结论女性STEMI患者院内病死率较男性高，年龄越大其差异越小。在＜65岁人群中，年龄，高血压为STEMI患者院内病死的危险因素，急诊再灌注治疗为保护因素；在65~74岁人群中，女性为STEMI患者院内病死的危险因素。
关键词： 性别 年龄 ST段抬高型心肌梗死 院内病死率 -
急性肾损伤RIFLE与AKIN标准在重症监护病房患者的应用比较
目的 比较急性肾损伤(AKI)RIFLE标准(危险、损伤、衰竭、肾功能丧失、终末期肾病)与急性肾损伤网络工作小组(AKIN)诊断标准在重症监护病房(ICU)成人患者中的应用价值.方法 收集广东省人民医院ICU2009年10月至2010年7月成人患者的病历资料.分别采用RIFLE标准与AKIN标准对ICU中AKI及其严重程度进行定义分期,比较两种标准诊断的敏感性及预测院内病死率的准确性.结果 共入选患者524例,其中符合RIFLE标准的AKI 95例,符合AKIN标准的AKI 135例,两种标准在判断ICU患者AKI的发生率方面差异有统计学意义(18.1％比25.8％,P＜0.05).AKI为院内死亡的独立危险因素；RIFLE标准预测患者院内死亡的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)为0.729 3,95％可信区间(95％CI)为0.600 5～0.858 1,P＜0.001；AKIN标准预测患者院内死亡的AUC为0.777 7,95 ％CI为0.666 4～0.889 0,P＜0.001；二者诊断AKI的预测能力比较差异无统计学意义(37.9％比34.1％,P＞0.05).结论 与RIFLE标准相比,AKIN标准在诊断ICU成人患者AKI的发生方面更敏感,但是在预测院内死亡方面并未体现优势.
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住院患者入院空腹血糖水平与病情转归的关系研究
目的 分析住院患者入院空腹血糖水平与其病情转归的关系.方法 对2006-2009年住院患者(n=1 86 192)的病史资料进行筛查,剔除糖尿病确诊患者,选取入院次日接受空腹血糖检测且发生院内死亡的患者作为死亡病例组(n=1 731),按照国际疾病分类标准(ICD-10)的要求设立匹配对照组(n=1 731).对患者入院空腹血糖水平与院内病死率及其住院费用的关系进行统计学分析.结果 死亡病例组患者的入院平均空腹血糖水平及住院总费用均显著高于对照组(P＜0.05)；入院空腹血糖为5.0～7.9 mmol/L患者人群的院内病死率和住院费用低,入院血糖空腹血糖水平低于5.0mmol/L或高于7.9mmol/L患者的院内病死率显著升高(P＜0.01),且患者的住院费用也明显增加；当入院空腹血糖值低于3.0mmol/L时,患者院内死亡的风险高,优势比(OR值)为1.67,95％可信区间(CI)为1.42～1.98(P＜0.01).校正年龄、性别和主要诊断疾病分类后,入院空腹血糖水平是患者发生院内死亡的独立危险因素,OR值为1.486,95％CI为1.423～1.552(P＜0.001).结论 入院空腹血糖水平是住院患者发生院内死亡的独立危险因素,低血糖患者发生院内死亡的风险可能更大.
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危重患者血乳酸水平与院内病死率的相关性研究
目的 探讨危重患者入ICU即刻动脉血乳酸水平与院内病死率的相关性.方法 对2008-07～2010-07入住ICU的441例患者分成生存组与病死组,所有患者于人ICU即刻行动脉血乳酸测定,比较两组间急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)及生存概率(PS)、机械通气数量、住ICU天数、机械通气天数.结果 ①高乳酸血症的发生率为62.36%,随血乳酸水平增加院内病死率明显增加(P=0.000);②病死组乳酸水平、年龄、APACHEⅡ评分、机械通气数量明显高于生存组(P≤0.001),PS明显低于生存组(P=0.000);在疾病的构成上:患有呼吸、消化系统及其它类疾病的患者数量两组间无明显差异(P＞0.05),病死组患有心血管、神经系统疾病的患者数量明显高于生存组(P≤0.002),而病死组中外科术后、复合伤的患者明显少于生存组(P≤0.001);③乳酸水平与APACHE Ⅱ评分成正相关(r=0.311,P=0.000);与PS、机械通气天数成负相关(分别r=-0.332,P=0.000;r=-0.144,P=0.012);与年龄、住ICU天数相关性不显著(P＞0.05).结论 入ICU患者乳酸水平可以评估病情的严重程度,与危重患者院内病死率相关,提示入ICU初始乳酸监测对临床有着重要的意义.
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川东北地区脑出血患者急性期降压治疗现状调查研究
目的 观察川东北地区高血压脑出血患者急性期降压治疗现状及其对院内病死率的影响.方法 回顾性抽样2011-01-12在川东北地区部分医院住院发病24 h内高血压脑出血患者,了解急性期降压治疗现状,降压治疗对脑出血患者院内病死率的影响.结果 抽样调查起病24 h内脑出血患者876例,血压升高者比例占93.2％,急性期内启动降压治疗率68.6％,超早期启动静脉降压13.2％.3级血压水平患者降压组病死率低于非降压组(P＜0.05),其中静脉降压组显著低于非静脉降压组(P＜0.01);启动降压≤24 h和＞24 h院内病死率亦差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑出血患者早期血压升高明显;川东北地区多数脑出血患者在急性期内启动降压治疗;降压治疗尤其合并超早期静脉降压可以降低3级血压水平患者的院内病死率.
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SinoSCORE对成人心脏手术后院内死亡风险的预测——中国成人心脏外科数据库华西医院数据报告
目的 评价中国冠状动脉旁路移植手术风险评估系统(Sino System for Coronary Operative Risk Evaluation,SinoSCORE)对华西医院(本中心)成人心脏手术后院内死亡风险的预测价值. 方法 连续纳入2010年1月至2012年5月进入中国成人心脏外科数据库、本中心2 088例行心脏手术患者的临床资料,比较本中心与中国成人心脏外科数据库中所有患者术前危险因素的差异.计算每例患者的SinoSCORE累计积分,评价SinoSCORE预测本中心患者院内死亡风险的鉴别度和校准度. 结果 本中心2 088例患者中行冠状动脉旁路移植术(CABG) 168例(8.05％),心瓣膜手术1 884例(90.23％),其它手术36例(1.72％).本中心患者的高脂血症、脑卒中、心血管手术史、肾脏疾病等与中国成人心脏外科数据库中全部患者的差异有统计学意义.本中心患者实际术后院内病死率为2.25％ (47/2 088),SinoSCORE预测院内病死率为2.35％ (49/2 088)[ 95％ CI (2.18,2.47)].SinoSCORE预测本中心患者术后院内病死率的校准度(χ2=3.164,P=0.582)和鉴别度[受试者工作特征曲线下面积0.751,95％CI(0.719,0.924)]均较好. 结论 SinoSCORE对中国西南地区成人心脏手术后院内死亡风险的预测虽高估风险,但仍适用.
关键词： 脏外科手术 危险因素 中国冠状动脉旁路移植手术风险评估系统 院内病死率
