中华普外科手术学（电子版）杂志
Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Version) 중화보외과수술학잡지（전자판）
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急诊肝切除术治疗肝癌自发性破裂附58例报告
目的 探讨急诊肝切除术治疗肝癌自发性破裂的适应证、方法 和疗效.方法 回顾性分析58例肝癌自发性破裂患者行急诊肝切除术的临床资料.结果 本组患者58例,男49例,女9例,年龄45~74岁.术前均行CT检查.手术死亡率3.4%(2/58),术后并发症发生率24.1%(14/58).术后均行肝动脉栓塞(TAE)等综合治疗,1、3、5年生存率分别为84%、52%和46%.结论 术前的影像学评估是判断能否行急诊肝切除术的重要依据,完善的围手术期处理可以降低手术死亡率和并发症发生率,急诊肝切除术治疗肝癌自发性破裂可能获得良好预后.
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解剖学方法行肝切除在老年肝癌患者临床应用的疗效观察
目的 探讨解剖学方法 行肝切除在老年肝细胞癌患者的疗效.方法 回顾性分析了125例行手术切除的老年肝细胞肝癌患者的临床资料,其中72例为解剖学方法 行肝切除的患者,53例为传统方法 行肝切除的患者. 结果 解剖学方法 组无手术死亡,无术后腹腔出血,术后并发症7例(9.7﹪),术后住院时间(12.6±4.5) d; 1、3、5年生存率分别为87.4%、70.1%、60.7%;传统方法 组围手术期死亡2例(3.7%),术后腹腔出血2例,术后并发症15例(28.3%),术后住院时间(17.2±9.7) d,1、3、5年生存率分别为79.5%、53.9%、40.8%.解剖学方法 组较传统方法 组术中出血及输血少,手术并发症发生率低,住院时间缩短(P<0.05).结论 老年肝癌患者采取解剖学方法 行肝切除术,术中出血少,术后并发症少,临床疗效满意.
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便捷法改良胆肠吻合术76例手术治疗体会
目的 探讨胆肠吻合手术的简便操作方法 和手术中处置要点.方法 回顾分析188例手术病例,其中Roux-en-Y胆肠吻合术112例,便捷法胆肠吻合术76例的手术中操作方法 和术后治疗随访资料.结果 无死亡病例,无胆漏及复发性胆管炎,发生胰腺炎3例,胆道出血3例,随访效果满意.结论 便捷法胆肠吻合术方式与传统胆肠吻合术方式比较,简捷,操作容易,实用可行.
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腹腔镜胆总管探查即时缝合术832例报告
目的 总结运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的治疗经验.方法 从1992年6月至2008年4月,运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的手术方式,对832例患者进行治疗.结果 785例手术获成功,4例残石经内镜取石治愈,4例残石内镜未取净,34例胆漏经腹腔引流管、腹腔镜、内镜或开腹引流治愈,2例输尿管导管脱落,2例术后出血,1例胰头癌术后死亡.其他并发症均经非手术综合疗法治愈.结论 只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查即时缝合术是安全可行的.
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选择性半肝血流阻断下腹腔镜半肝切除术
目的 探讨选择性半肝血流阻断下腹腔镜半肝切除术的安全性与可行性.方法 解剖患侧肝门,在选择性半肝血流阻断下,采用腹腔镜多功能手术解剖器(LPMOD) 刮吸断肝技术行完全腹腔镜半肝切除术9例.包括左半肝切除7例,右半肝切除2例.结果 全部顺利完成手术,无中转开腹.手术时间210～380 min,(267.8±57.2) min,其中解剖肝门时间20～70 min,(49.4±17.4) min,切肝时间90～170 min,(113.3±30.8) min,术中出血100～1100 ml,(440.0±340.4) ml,术后丙氨酸转氨酶(ALT)升高值53～374 U/L,(214.8±124.4) U/L,恢复正常时间4～11 d,(6.1±2.1) d,术后住院时间7～14 d,(9.7±2.0) d,无严重并发症发生.结论 选择性半肝血流阻断下行腹腔镜半肝切除术是安全可行的.
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腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术98例报告
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术治疗胆囊结石继发胆总管结石的手术方法 和适应证.方法 腹腔镜下行胆囊切除术,经胆囊管残端插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀或弓式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下对乳头施行切开术,用十二指肠镜取石网或球囊取石.结果 施行术中十二指肠镜下乳头切开术98例,89例乳头切开取石成功,4例乳头切开成功,5例中转为其他术式.术后轻症胰腺炎7例.无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等严重并发症,无死亡.结论 只要选择合适的病例,腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术是可行、有效和安全的.
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腹腔镜胆囊大部切除术456例报告
目的 探讨对难处理的结石性胆囊炎患者经腹腔镜施行胆囊大部切除术的效果.方法 1998年1月至2008年6月对456例难处理的结石性胆囊炎(急性胆囊炎35例,慢性结石性胆囊炎急性发伴嵌顿350例,坏疽性胆囊炎26例,萎缩性胆囊炎40例,Murizzi综合5例),采用经腹腔镜施行胆囊大部切除术.结果 患者都顺利完成腹腔镜胆囊大部切除术,手术未发生胆管损伤,大出血及中转开腹,随访1月～10年无异常发现.结论 对难处理的结石性胆囊炎患者施行腹腔镜胆囊大部切除术是一种具有预防医源性胆道损伤,避免术中导致大出血而中转开腹的微创手术方法 .
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手辅式腹腔镜左半肝切除术的安全性及有效性研究
目的 观察手辅式腹腔镜左半肝切除术应用的安全性及有效性. 方法 回顾分析在行手辅式腹腔镜左半肝切除术的患者20例,并与同期行开腹左半肝切除术的患者24例进行比较,对比两组的手术安全性、术后恢复情况.结果 两组均无术中术后严重并发症和手术死亡病例,手辅式腹腔镜组无一例中转开腹;手辅式腹腔镜组手术时间与开腹组相比差异无统计学意义(P>0.05);手辅式腹腔镜组术中出血量少、术后体温恢复快、排气快、下床活动早,术后住院时间短,术后并发症少,与开腹组相比差异有统计学意义(P<0.01). 结论 运用手辅式腹腔镜技术能集中开放和腹腔镜手术的优势完成复杂的手术,手辅式腹腔镜左半肝切除术是一种安全、有效的手术方式,有较高的临床应用价值.
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超声引导经皮肝穿注射无水酒精联合微波固化治疗门静脉分支癌栓
目的 探讨超声引导经皮肝穿注射无水酒精联合微波固化治疗门静脉分支癌栓的技术可行性及其疗效.方法 报道2005年2月至2007年9月收治的37例原发性肝癌切除术后单发性门静脉分支癌栓行超声引导经皮肝穿注射无水酒精联合微波固化37例的疗效.无水酒精治疗每周1次,连续4周,第5周微波固化1次.随访时间12个月.结果 治疗后6个月5例血清甲胎蛋白转阴,13例低于治疗前水平.7例癌栓缩小,25例出现癌栓生长静止期;无效组5例癌栓范围扩大或合并肿瘤转移.治疗后随访6个月和12个月总存活率分别为86.5%和62.2%.结论 超声引导经皮肝穿注射无水酒精联合微波固化治疗门静脉分支癌栓的技术可行,有一定疗效,可延长患者生存时间.
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闭合性肝损伤的治疗228例报道
目的 总结闭合性肝损伤手术治疗的经验体会,进一步提高闭合性肝损伤的临床诊断和治疗抉择的水平.方法 回顾性分析我院10 年内228例闭合性肝损伤患者的诊治资料,调查分析了闭合性肝损伤的损伤程度和临床治疗方案抉择的关系.结果 本组中97例患者经非手术治疗治愈,131例行手术治疗, 非手术治愈率为100%.手术治疗131例中,死亡11 例,手术治愈率91.6%(120/131),总治愈率95.2%(217/228).结论 准确进行伤情评估,早期诊断和合理的术式是闭合性肝损伤救治成功的关键.
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围肝门胆道手术方式方法的探讨附79例报告
目的 探讨围肝门胆道手术的术式选择及手术技巧.方法 2003年6月至2007年6月进行的围肝门胆道手术79例,其中肝门胆管癌22例(按Bismuth 分型,Ⅳ型16例,III型6例);肝癌侵犯肝门7例;胆囊癌侵及肝门20例;肝移植术后肝门胆管狭窄4例;伴左右肝管起始部病变的肝内胆管结石22例.III型Mirrizzi综合征4例.手术中将肝门部分为三个区域:门口、门外和门内,分别使用肝门显露技术、肝十二指肠韧带骨骼化技术和肝门拆开技术来处理,联合应用可显露病灶并切除之.然后通过肝管成形、胆肠吻合等技术完成胆道引流.结果 79例患者均顺利完成手术,9例Bismuth Ⅳ肝门部胆管癌获得根治性切除(56.3%).本组患者均恢复良好,无重大并发症发生,无围手术期死亡病例.平圴手术时间3.5 h,平均出血量为450 ml,大部分患者不需要输血即可以完成手术.切口感染4/79例;肺部感染、肺不张10/79例;胆瘘6/79例,经保守治疗,通畅引流10~28 d后治愈.结论 围肝门胆管是围肝门手术的核心,门口、门外和门内三技术的联合应用大大地提高了围肝门病灶的切除率,是成功手术的关键之所在.
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一例胸腹联体婴儿肝脏分离手术的体会
目的 探讨胸腹联体婴儿肝脏分离术断肝的佳方法 及相关技术的配合. 方法 回顾性分析河北医科大学第一医院于2007年7月22日为一例胸腹联体婴儿A和B进行肝脏分离术的临床资料.术中首先确定A第二肝门及肝脏分离界线;先后采用阻断第一肝门、指压局部阻断肝血流和肝实质内处理诸管道相结合的方法 进行肝脏分离,同时密切配合相关技术.结果 历经1 h14 min,联体婴儿A和B共用肝分离成功,术中出血约120 ml.术后A恢复较顺利,至今仍存活.B于第25天因"粘连性肠梗阻"行第二次手术,因并发严重"肺部感染"死亡,共存活78 d.尸体解剖:腹腔无感染灶,肝脏断面愈合良好.结论 指压局部阻断肝血流和肝实质内处理诸管道相结合的方法 ,是联体婴儿共用肝分离的佳方法 之一,同时注意相关技术有机配合.肝门阻断不宜首选.
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转移性肝癌的腹腔镜肝切除术
目的 探讨转移性肝癌的腹腔镜肝切除术经验.方法 对1997年至2004年度布里斯班医院所进行的所有肝切除术患者进行回顾性研究.结果 有84例患者进行了腹腔镜肝切除,其中33例(39%)为恶性肿瘤.33例中28例为转移性,其中22例为结直肠癌转移.13例患者进行左肝外侧叶切除,9例患者进行了右半肝切除,其余6例行肝段或不规则切除.67%失去随访,追踪随访12例患者2年存活率和无瘤生存率为75%和67%.结论 在高度选择过的恶性肿瘤患者中行腹腔镜肝切除术是可行的.但要求术者有丰富的开腹肝切除术经验和腹腔镜操作技能.
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选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压在肝叶切除手术的应用临床研究
目的 观察选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压术中出血量的影响. 方法 择期全麻下行肝叶切除术患者24例.分为两组:低中心静脉压组(LCVP组)和选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压组(S组).二组患者均为12例.两组患者在肝实质完全离断过程中CVP控制在0～0.49 kPa水平.测量两组患者术中出血量.结果 选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压组和LCVP组术中出血量分别为(313±167) ml和(474±222) ml (P<0.05). 结论 选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压较单存低中心静脉压可减少肝叶切除手术术中出血量.
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腹腔镜胆囊切除胆道探查应重视的若干问题
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy LC) 问世20多年来,已成为手术治疗胆囊良性疾病的"金标准"手段.国内1991年来开展LC技术至今,经过风风雨雨的17年,在外科同道们的不懈努力和探索中,LC技术日渐成熟.随着微创外科概念的迅速发展,腹腔镜手术技术的逐渐成熟,应用不同腔镜技术联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法正在不断普及推广,而其中腹腔镜联合术中纤维胆道镜的应用已逐步成为一种比较成熟的术式在各地推广使用[1].
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胆道再手术指征及术式选择
胆道系统因其解剖变异较多,与胰腺、十二指肠等周围器官关系密切、损伤后呈过度愈合的特殊方式,因此,再手术率高达10.9%[1],目前仍是腹部外科较难处理的问题.胆道再手术可因胆道手术后的并发症、原有疾病未治愈或复发而再次施行的手术,不包括其他腹部手术后针对胆道疾病所进行的再次手术[2].
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保留胆囊手术适应证与手术术式的选择
胆囊结石、胆囊息肉是当今世界常见的疾病之一,对于胆囊疾病的外科治疗,人们争论已上百年.由于Langenburch"温床学说"的影响,胆囊切除一直被喻为治疗这两种疾病的金标准.近十余年来腹腔镜技术的发展,胆囊切除"轻而易举",不少医生又把胆囊切除的适应证扩大了.据报道美国每年有50万患者的胆囊被切除,中国是人口大国,我国胆囊切除的病例不可低估.
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肝胆管结石外科治疗的术式选择
肝胆管结石在我国南方和沿海地区仍然是临床上常见的疾病之一,尽管资料显示我国的肝内胆管结石病在所有胆石症中所占比例有降低的趋向,但目前尚无流行病学调查结果能证明肝胆管结石发病率已下降.由于肝胆管结石固有的临床特点和病情往往较复杂,外科治疗中手术方式的决策常常是腹部外科临床面临的挑战之一.
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肝动脉门静脉瘘一例
患者,女,20岁,于2007年11月5日无明显诱因突发呕血,鲜血,无胃内容物约150 mL,当日解柏油样黑便一次,约0.5 kg,在学校卫生科给对症处理,未予重视.2007年12月25日又突发呕血,量较前次多,约350 mL,次晨解柏油样黑便约1 kg,入上海第二军医大学长海医院,于2008年1月8日行肝动脉DSA,术中见肝动脉门静脉瘘并行肝动脉栓塞术,康复良好出院.
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小肠系膜纤维瘤病合并肝硬化一例报告
患者,男性,52岁.以上腹部不适半月余入院.尤其以进食后加重.患者既往有肝硬化史2年.体检可见巩膜黄染,未及腹部异常体征.B超示肝硬化、胆囊结石、少到中量腹水、并可见腹部肿瘤,界限较清楚.患者入院行相关检查行腹部探查,发现腹腔腹水;小肠系膜肿瘤两个,约8 cm×8 cm×5 cm及3 cm×4cm,较大肿瘤与小肠壁粘连,较小肿瘤位于肠系膜根部,肿瘤较硬,灰白色,遂行肿块和约25cm小肠及系膜一并切除.
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肝内胆管囊腺癌合并囊肿一例报告
患者,男性,65岁,因"上腹部胀痛5年余"收住本院.3年前因同样症状在其它医院行腹部超声提示"肝脏多发囊肿",未给予特殊诊治;患者自诉腹部胀痛,油腻饮食后加重,性质不剧烈;不伴有寒颤、高热,无皮肤、巩膜黄染,无明显消瘦、乏力.患者烟酒少量,无疫水、疫区接触史.5年内多次复查腹部超声"肝多发囊肿"逐渐增大.
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右侧肾癌、右半结肠癌合并右侧斜疝一例
患者,男,现57岁.于2006年六月因"腹胀一周"门诊检查B超发现右肾上极肿物,考虑肾癌;检查上腹部CT提示:1、右肾上极4 cm左右大小异常团块影CT值26-43HU,增强病灶明显不均匀强化,左肾小囊肿.2、横结肠异常密度,考虑肠套叠.回盲部肿瘤建议结肠造影.做肠镜发现回盲部肿瘤及多发息肉,病理诊断结肠腺癌.患者既往糖尿病及高血压病史10年.
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Budd-Chiari综合征的低场强MRI诊断价值
目的 探讨低场强MRI对 Budd-Chiari综合征的诊断价值.方法 对12例经血管造影证实的Budd-Chiari综合征患者的MRI表现进行回顾性分析.结果 肝脏体积增大伴尾叶增大9例,明确显示下腔静脉狭窄或闭塞7例,肝外侧枝血管形成7例,腹水8例.结论 低场强MRI对Budd-Chiari综合征的诊断有重要的价值.
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保留植物神经直肠癌扩大根治术59例疗效分析
目的 评价保留植物神经的直肠癌扩大根治术,对减少患者术后泌尿和性功能障碍的作用. 方法 对59例DukesA、B、C期直肠癌患者行保留植物神经的直肠癌扩大根治术,另外设对照组34例行不保留植物神经手术. 结果 泌尿功能障碍:保留组13.6%(8/59),不保留组67.7%(23/34)(P<0.01).男性性功能障碍:保留组勃起障碍22.6%(7/31),射精障碍29.0%(9/31);不保留组分别为60.87%(14/23)和87.0%(20/23),两组比较(P<0.05). 结论 保留植物神经的直肠癌扩大根治手术能够有效地减少患者术后性功能和泌尿功能障碍.
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腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床研究
目的 探讨腹腔镜治疗消化性溃疡急性穿孔的临床价值.方法 对腹腔镜手术组(腔镜组)53例和开腹手术组(开腹组)54例患者的手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间、使用镇痛剂例数、住院费用、术后切口及腹腔感染例数等指标进行比较. 结果 腔镜组术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、住院时间、使用镇痛剂等指标均显著小于开腹组(P<0.05). 结论 腹腔镜手术具有侵袭性小、腹腔干扰小、术后痛苦小、肠功能恢复快、住院时间短等优点,可成为治疗消化性溃疡急性穿孔优先选择的治疗方法 .
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提高我国复杂胆道外科手术的水平
1882年德国外科医生Langenbuch首次完成胆囊全切除术为标志的胆道外科已走过百年历程.长期以来,胆道外科一直以病情复杂多变、手术难度高而著称于外科领域.
