胃癌根治术患者行三种吻合方法术后疗效分析

目的：对比胃癌根治术患者行三种吻合方法，探讨其临床适用性。方法选择从2010年5月至2015年5月138例行胃癌根治术患者，随机分为三组，分别为单层缝合组，双层缝合组和吻合器吻合组，每组46例。数据采用JMTJFX进行分析，术中、术后计量资料比较采用t检验；术后并发症情况及预后情况比较采用χ2检验， P＜0．05差异具有统计学意义。结果三组患者手术均成功，未出现术中死亡病例。其中吻合器吻合组患者的手术时间短，术中出血量少（P＜0．01）；吻合器吻合组患者和单层缝合组患者排气时间和住院时间低于双层缝合组患者（ t＝70．73、17．55， P＜0．01）；吻合器吻合组患者的并发症发生率为13．0％（6／46），单层缝合组患者的并发症发生率为15．2％（7／46），双层缝合组患者的并发症发生率为69．6％（32／46），三组患者并发症发生率差异有统计学意义（χ2＝42．93， P＜0．05）。三组患者的肿瘤局部转移率、远处转移率、1年复发率和1年生存率均无显著差异（P＞0．05）。结论单层缝合和吻合器吻合在胃癌根治术中较手法双层缝合创伤小，并发症少，临床效果显著，适合临床推广应用。

锁骨上径路与胸壁径路甲状腺内镜手术临床效果比较

目的：比较锁骨上径路与胸壁径路甲状腺内镜手术临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2014年6月50例锁骨上径路甲状腺切除术（锁骨组）和50例胸壁径路甲状腺内镜手术（胸壁组）的临床资料。采用SPSS20．0软件分析，手术时间、结节大小、术中失血量、引流量、血清CRP、住院天数、疼痛水平和复诊时外观满意度等计量资料以x珋±s表示，采用t检验；局部麻醉比例、术后并发症发生率等计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。结果锁骨组患者手术时间显著低于胸壁组（ t ＝4．325， P ＜0．01），局部麻醉比例、结节大小显著高于胸壁组（χ2＝31．579， t＝3．536， P＜0．01），术中失血量显著高于胸壁组（t＝2．254， P＜0．05）；术后疼痛水平和复诊时外观满意度强于胸壁组（t＝1．705， t＝2．166， P＜0．05）差异均有统计学意义。术后引流量、血清CRP、住院天数、并发症发生率两组差异无统计学意义。结论锁骨上径路手术与胸壁径路甲状腺腹内镜手术相比操作简单、适应证广但美容效果较差，临床上应根据患者病情选择合适术式。

腹腔镜远端胃癌根治毕Ⅱ式吻合不同缝合方式的疗效分析

目的：对比应用吻合器行胃肠吻合后行不同方式加强缝合，吻合口在腹腔镜下胃远端癌根治术的近期疗效。方法回顾性分析2008年6月至2013年10月同一治疗组采用腹腔镜下胃远端癌根治术BillrothⅡ式吻合病例的临床资料。胃肠吻合后行吻合腔内加强缝合组113例，吻合腔外加强缝合组115例，未加强缝合组53例；对比观察三组方式的围手术期情况。采用SPSS 17．0软件进行统计学处理，总手术时间、术中出血量、术后下床时间、肛门恢复通气时间、进食半流质时间、住院时间的组间比较采用t检验，三组患者术后并发症及病死率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法检验，P＜0．05有统计学意义。结果三组患者术中出血量、总手术时间、术后下床时间、肛门恢复通气时间、进食半流质时间、住院时间、住院费用差异均无统计学意义（ P＞0．05）；腔内缝合组和腔外缝合组及未缝合组术后总并发症发生率分别为12．4％（14／113）、12．2％（14／115）和22．6％（12／53），差异不具有统计学意义（ P＝0．226）；未缝合组吻合口出血发生率显著高于其他2组，χ2＝7．046， P＝0．03。结论腹腔镜胃远端癌根治术应用吻合器行胃肠吻合后行手工加强缝合吻合口可降低术后并发症，增加手术的安全性。

缩小根治术治疗早期胃癌的临床效果评价

目的：考察缩小根治术与常规根治术治疗早期胃癌的临床效果。方法将90例接受手术治疗的早期胃癌患者随机分为两组，每组45例。常规全胃切除术组患者接受常规腹腔镜胃癌根治术，缩小根治术组患者接受腹腔镜缩小根治术。应用SPSS20．0软件包进行数据处理，手术时间、术中出血量肿瘤切缘、清扫淋巴结数量、术后进食时间、疼痛持续时间、肛门排气时间、住院时间等计量资料以（x珋±s）表示，采用t检验；并发症发生率等计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。结果缩小根治术组近端切缘为（3．5±1．4） cm、远端切缘为（2．5±0．9） cm显著低于常规全胃切除术组的（4．3±1．6） cm和（3．3±1．1） cm（ t＝2．524、3．776， P＜0．01）；缩小根治术组淋巴结清扫数目（8．7±3．2）显著低于常规全胃切除术组的（14．5±4．6）（t＝6．943， P＜0．01）。缩小根治术组患者术后进半流食时间为（5．2±1．9） d、肛门排气时间为（2．1±1．2） d显著低于常规全胃切除术组（7．1±2．1） d和（4．3±1．4） d（t＝4．501、8．004， P＜0．01）以上差异均有统计学意义。两组患者手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、住院时间、并发症发生率、随访期间患者复发率和病死率差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论缩小根治术治疗早期胃癌手术安全有效，在保证手术效果的同时降低了患者的术中损伤，具有临床应用价值。

肝脏巨大血管瘤行肝静脉与下腔静脉阻断的临床效果分析

目的：探讨肝静脉肝外阻断在近第二肝门肝脏巨大血管瘤治疗中的应用。方法回顾性分析2012年2月至2014年5月收治的32例肝门肝脏巨大血管瘤患者的临床资料，根据治疗方法分为肝静脉阻断（ HVE组14例）与下腔静脉阻断（ IVE组18例）。记录两组患者术中情况、术后情况及并发症情况差异。在SPSS 10．0中进行统计分析，术中指标；术后第1、3、7天的生化指标以（x珋±s）表示，采用两样本独立t检验，两组间并发症率比较采用卡方检验，检验水准取α＝0．05。结果 HVE组的手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量均显著的低于 IVE 组（ t ＝3．005、t＝8．187、t＝17．411、t＝6．958， P＜0．05）。 IVE组的总胆红素（ TBIL）在术后3 d显著高于HVE组（t＝3．024， P＝0．012）；IVE组的ALT、AST在术后第1天显著高于HVE组（t＝2．673、 t＝2．801、P＜0．05）差异均有统计学意义。术后并发症 HVE 组为2例（14．29％）显著低于 IVE 组的9例（50．00％）（χ2＝4．453， P＝0．035）。结论相对于IVE技术，HVE技术的术中创伤更小，术后肝功能恢复更快，并发症发生率更低。

开腹手术后麻痹性肠梗阻发生危险因素分析

目的：对开腹手术后麻痹性肠梗阻发生的危险因素进行分析。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月730例接受开腹手术治疗患者临床资料，采用回归分析方程确定麻痹性肠梗阻发生的危险因素。结果开腹手术患者并发麻痹性肠梗阻发生率为5．6％。单因素分析显示年龄≥60岁、手术时间≥3 h、低蛋白血症、肠粘连范围广、疾病恶性程度和术后白细胞计数≥10×109／L患者麻痹性肠梗阻发生率高，差异具有统计学意义（χ2＝5．452、5．295、10．365、9．527、4．905、10．442， P＜0．05）。多元回归分析显示腹部手术史、手术时间长、肠粘连范围广和无肠道准备是开腹手术后麻痹性肠梗阻发生的危险因素（P＜0．05）。结论腹部手术史、手术时间长、肠粘连范围广和无肠道准备是开腹手术后麻痹性肠梗阻是麻痹性肠梗阻发生的危险因素，临床工作中应当对上述患者予以干预。

腹腔镜 D2胃癌根治术术中出血原因与防治

目的：探讨腹腔镜下胃癌根治术术中出血并发症的原因分析及防治。方法回顾性分析2013年4月至2014年12月施行腹腔镜下胃癌根治性切除手术146例，对术中出血情况进行统计分类，处理方法归类并分析出血原因，总结防治措施。结果本组146例中，平均出血量（88±72．1） ml，7例（4．79％）发生术中大出血（出血量大于300 ml），其中3例因为超声刀误伤导致胃右动静脉或胃十二指肠动脉出血，2例患者因为肥胖、暴力牵拉导致胃网膜左动静脉或胃周实质性脏器损伤出血，1例患者因为肥胖、肿瘤侵犯导致脾动静脉出血达500 ml，为本研究大出血量，所有出血均在腹腔镜下采用夹闭、电凝、缝扎等止血方法成功止血，无1例中转开腹。结论出血是腹腔镜下胃癌根治术术中的常见的并发症之一，患者和术者两方面因素共同决定手术中的出血量，术中一旦发生出血，在助手充分暴露术野的前提下，执行“5P”原则止血。

超前多模式镇痛在腹腔镜结肠肿瘤手术中的应用

目的：探讨联合应用罗哌卡因局部区域阻滞和帕瑞昔布钠的超前多模式镇痛治疗在腹腔镜结肠肿瘤手术中的应用。方法60例行腹腔镜结肠肿瘤手术的患者，随机分入对照组（ A组， n＝20）、罗哌卡因阻滞组（B组，n＝20）及罗哌卡因阻滞＋帕瑞昔布钠组（C组，n＝20）。记录各组患者术后各时间点视觉模拟评分（ VAS）；拔管即刻和拔管后5 min躁动及镇静评分；术后镇痛舒芬太尼剂量、PCA有效按压次数；术后不良反应及切口愈合情况。测定各组患者麻醉诱导前（ T1）、手术结束即刻（T2）、术后4 h（T3）及24 h（T4）的PGE2和Cor浓度。应用SPSS17．0软件处理数据。以上资料用（ x珋±s）表示，组内比较采用重复测量的方差分析，组内两两比较采用S-N-K法， P＜0．05差异有显著意义。结果术后各时点VAS评分B、C组低于A组，C组低于B组， P＜0．05。 C组拔管即刻、拔管后5 min躁动评分低于A组，镇静评分高于A组，P＜0．05。术后镇痛舒芬太尼剂量C组少于A组， PCA有效按压次数B、C组少于A组，C组少于B组， P＜0．05。血浆PGE2值：三组患者T1比较无显著差异P＞0．05， T2～T4时与T1比较升高，P＜0．05；C组T2～T4时低于A、B组同时点，P＜0．05。血清Cor值：A、B组T2-T4及C组T2、T3与T1比较升高，P＜0．05；C组T4与T1比较无显著差异， P＞0．05；T2～T4时点B、C组低于A组，C组低于B组，P＜0．05。各组患者术后不良反应发生率及切口愈合情况无显著差异，P＞0．05。结论联合应用罗哌卡因局部区域阻滞及帕瑞昔布钠的超前多模式镇痛能有效缓解腹腔镜结肠肿瘤手术后疼痛，减轻伤害性刺激对机体造成的应激及炎性反应。

腹腔镜和胆道镜治疗高龄胆囊合并胆总管结石分析

目的：探讨腹腔镜联合纤维胆道镜对高龄胆总管结石合并胆囊结石患者的临床疗效。方法选取2010年2月至2013年2月收治的48例高龄胆总管结石合并胆囊结石患者，按照入院顺序分别纳入胆道镜组及十二指肠镜组，各24例。分别实施腹腔镜胆囊切除（ LC ）联合胆总管探查取石（ LCBDE）及联合内镜下乳头括约肌切开（ EST）。数据采用SPSS18．0软件进行分析，并发症发生率采用χ2检验；术中术后计量资料以（x珋±s）表示，采用t检验，以P＜0．05有统计学意义。结果胆道镜组手术时间（185．20±52．47） min、术中出血量（35．9±12．8） ml、住院时间（10．26±3．15） d均显著少于十二指肠镜组（t＝11．905、13．226、4．198， P＜0．05）；十二指肠镜组胆管炎发生率为25．0％（6／24），显著高于胆道镜组的4．2％（1／24）（χ2＝10．853， P＜0．05）；差异均有统计学意义。两组患者术后疼痛均处于轻微疼痛范围内，术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、并发症发生率、结石复发率、胆管积气发生率比较差异均未见明显统计学意义（ P＞0．05）。结论 LC联合LCBDE具有良好的结石清除能力，并可降低术后胆管炎发生率与结石复发率，有利于降低高龄患者手术应激，保证其预后。

PDCA 管理对腹腔镜胃癌根治患者术后胃肠功能及生活质量的评价

目的：探究PDCA管理模式应用于行腹腔镜胃癌根治术患者对其胃肠功能及生活质量的影响。方法选取2013年4月至2015年3月收治的84例胃癌患者，利用随机数字表法进行分组，分别设为PDCA管理组和常规治疗组，每组各42例。 PDCA管理组在常规治疗组基础上实施PDCA管理模式。记录两组患者胃肠道功能恢复情况及术后康复状况。利用SPSS19．0软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差作为统计描述，组间比较采取两独立样本t检验；计数资料以率作为统计描述，采取χ2检验。P＜0．05差异有统计学意义。结果 PDCA管理组患者在恢复进食所需时间、肠鸣音恢复时间、术后肛门恢复排气时间及排便恢复时间方面均早于常规治疗组，差异有统计学意义（t 值分别为：8．064、11．242、9．315、12．358， P＜0．05）。 PDCA管理组尿管留置时间、首次下床所需时间及住院时间均早于常规治疗组，差异有统计学意义（ t 值分别为：9．389、7．380、11．254， P＜0．05）。结论行腹腔镜胃癌根治术患者实施PDCA管理模式，有助于改善其胃肠道功能，且能提高其生活质量，取得较为可观的临床成效，值得临床推广。

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术降低患者应激反应临床分析

目的：探讨腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术降低患者应激反应的临床效果。方法回顾性分析2014年1月至2015年5月间150例不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者（腹腔镜组84例，开腹组66例）的临床资料，应用SPSS18．0软件包进行数据分析，手术时间、术中出血量、术后回房时疼痛水平（ VAS评分）、排气时间、住院天数、抗生素使用时间、术后1 d的白细胞数目、粒细胞百分比、CRP、IL-6、TNF-α和血糖水平等计量资料以（ x珋±s ）表示，采用t检验；并发症发生率等计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。结果腹腔镜组患者手术时间和术中出血量显著低于开腹组（t＝1．954、1．880， P＜0．05）；腹腔镜组患者术后疼痛评分、排气时间、住院天数和抗生素使用时间明显优于开腹组（t＝11．448、5．857、6．582、5．623， P＜0．01）；腹腔镜组患者术后1 d的白细胞数目、粒细胞百分比、CRP、IL-6、TNF-α和血糖水平显著低于开腹组（ t＝7．236、5．340、20．553、21．585、24．697、2．851， P＜0．01）差异均有统计学意义。两组患者并发症发生率差异无统计学意义（χ2＝2．240， P＞0．05）。结论腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者术中损伤小、应激反应低术后恢复快，具有临床应用价值。

胃癌患者术前营养状况对远期预后影响分析

目的：探讨术前营养状况对胃癌患者远期预后影响，为改善胃癌手术治疗提供参考。方法依据微营养评价法将140例行胃癌根治术治疗患者分为营养正常组（22例）、潜在营养不良组（75例）和营养不良组（43例）。应用SPSS 20．0软件包进行数据处理，年龄、肿瘤直径、躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状与副作用、特异模块及总体生活质量等计量资料以（ x珋±s）表示，采用t检验；性别、病变部位、TNM分期及分化程度等计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。结果营养正常组、潜在营养不良组和营养不良组患者肿瘤直径分别为（5．56±1．70） cm、（5．65±1．81） cm、（6．64±1．17） cm，营养不良组显著高于其他2组（t＝2．79，3．60， P＜0．01）；淋巴转移率分别为18．2％、24．0％、51．2％，营养不良组显著高于其他2组（χ2＝6．60、9．004， P＜0．01）；三组患者术后1年生存率分别为86．4％、74．7％、55．8％，2年生存率分别为63．6％、52．0％、27．9％，正常组和潜在营养不良组均显著高于营养不良组，（χ2＝8．762、7．786， P＜0．05）；三组患者生活质量各指标差异均具有统计学意义（F＝3．342、3．687、4．892、4．021、3．554、4．336， P＜0．05），正常组和潜在营养不良组均显著优于营养不良组，以上差异均有统计学意义。结论术前营养状况对胃癌患者生活质量和生存率具有显著影响，营养不良患者生活质量和生存率均明显降低。

腹腔镜技术在腹部闭合性损伤中的应用

目的：探讨腹腔镜技术在腹部闭合性损伤的治疗中的应用效果。方法选取2015年1月至2015年5月收治的闭合性腹部损伤患者86例，根据治疗方式分为腹腔镜手术组（64例）和中转开腹手术组（22例）。采用SPSS 20．0进行分析处理，术后并发症发生率采用χ2检验；手术时间、术中出血量、住院时间和住院费用采用（ x珋±s）表示并行t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。结果腹腔镜手术组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用均显著低于中转开腹手术组（t＝6．531， t＝2．378， t＝2．356， t＝8．569， P＜0．05或P＜0．01）。腹腔镜手术组术后并发症发生率3．13％（2／64）显著低于中转开腹手术组36．36％（8／22）（χ2＝9．565， P＜0．01）；出院时，腹腔镜手术组生活质量各维度显著高于中转开腹手术组（t＝2．311， t＝2．265， t＝2．253， t＝2．297， P＜0．05）。结论对于符合腹腔镜手术适应证的腹部闭合性损伤患者，积极开展腹腔镜手术，具有手术时间短，出血量少、住院相关费低的优势，应严格控制中转开腹率，提高其应用率。

腹腔镜与开腹近端胃癌根治术对患者疗效比较分析

目的：探讨腹腔镜与开腹近端胃癌根治术对近端胃癌患者疗效。方法将2012年7月至2014年7月收治的80例近端胃癌患者随机分为腹腔镜组40例和开腹组40例，采用SPSS19．0统计学软件进行分析，患者术中、术后指标采用x珋±s表示，用t检验；术后1年生存率、肿瘤复发率比较采用χ2检验；手术前后凝血功能指标、血清肿瘤标志物采用重复测量方差分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。结果腹腔镜组手术时间显著高于开腹组，术中出血量、排气时间、术后下床时间均显著低于开腹组（P＜0．05），两组患者淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者术后凝血酶原时间（ PT）呈降低趋势，纤维蛋白原（ FIB）、D-二聚体（ D-D）呈上升趋势，与手术前比较差异具有统计学意义（P＜0．05），其中术后腹腔镜组纤维蛋白原、D-二聚体显著高于同时段开腹组，两组间比较差异亦有统计学意义（P＜0．05）。腹腔镜组1年生存率97．5％（39／40），开腹组为95．0％（38／40）；腹腔镜组1年复发率5．0％（2／40），开腹组7．5％（3／40），两组患者术后1年生存率、肿瘤复发率比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜与开腹近端胃癌根治术近期疗效无明显差异，但是腹腔镜术后血栓形成的风险更高，需要在围手术期采取相应预防措施。

超声刀甲状腺大部分切除术的效果评估

目的：探讨使用超声刀降低甲状腺大部分切除术患者术中损伤的效果。方法将92例接受甲状腺大部分切除术治疗的患者随机分为超声刀组和电刀组，超声刀组44例、电刀组48例。电刀组使用传统电刀进行手术，超声刀组使用超声刀进行手术。对比两组患者术中资料、术后恢复速度和术后并发症发生率。应用SPSS 19．0软件包进行数据处理，术中资料指标及术后资料指标等计量资料呈正态分布，以（ x珋±s）表示，采用t检验；术后并发症发生率等计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。结果超声刀组手术时间（48．8±15．6） min、术中出血量（19．6±14．4） ml、切口长度（4．3±1．1） cm、线结个数（2．2±1．7）个显著少于电刀组的（59．1±16．3） min、（31．9±19．7） ml、（5．6±1．6） cm、（7．4±2．3）个，两组比较差异有统计学意义（t＝3．096，3．438，4．572，12．399， P＜0．01）。超声刀组术后引流量为（29．7±18．7） ml显著低于电刀组的（54．1±33．5） ml （t＝4．359， P＜0．01）。并发症总发生率：超声刀组为20．5％（9／44），电刀组56．3％（27／48），两组间差异有统计学意义（χ2＝13．700， P＜0．01）。结论使用超声刀进行甲状腺大部分切除术操作更为简便且术中损伤较小、具有临床应用价值。

AEG-1、NF-κB 在胃癌组织中的表达及临床意义

目的：探讨AEG-1、NF-κB在胃癌组织中的表达情况及其与胃癌临床病理特征的关系。方法采用免疫组织化学法检测84例胃癌患者AEG-1、NF-κB表达情况，观察两个指标之间的相互关系及其与患者临床病理特征及预后的关系。使用SPSS16．0统计软件进行统计分析，计量数据使用均数±标准差（ x珋±s）表示，采用方差分析进行多组间比较，两组间比较采用独立样本t检验；Spearman等级相关分析AEG-1、NF-κB表达的相关性，用COX回归分析模型进行多因素分析，P＜0．05为差异具有统计学意义。结果胃癌组织中AEG-1的阳性表达率为75．00％，其阳性表达的PU值明显高于癌旁胃组织（t＝12．206， P＜0．01）；其阳性表达与分化程度、TNM分期、淋巴结转移有关（P＜0．05）。 NF-κB在胃癌组织中的阳性表达率为80．95％，其阳性表达的PU值明显高于癌旁胃组织（t＝11．997， P＜0．01）；其阳性表达与分化程度、浸润深度、TNM分期、淋巴结转移有关（P＜0．05）。胃癌组织中AEG-1、NF-κB阳性表达呈正相关。 COX模型多因素分析显示，AEG-1表达情况、淋巴结是否转移及临床 TNM 分期是影响胃癌术后生存率的指标中为重要的3个指标（ P ＜0．05）。结论胃癌组织中可能存在AEG-1、NF-κB信号通路。检测胃癌组织中AEG-1、NF-κB的表达，有利于判断胃癌的发生、发展、浸润、转移并可评价胃癌的预后。

腹腔镜与开腹胆总管切开取石术应激反应差异分析

目的：比较两种手术术式应用于结石患者治疗时应激反应差异。方法选取胆总管结石患者80名，随机分为腹腔镜组和开腹组，每组40例，均接受胆囊切除术和胆总管切开取石术；应用SPSS 20．0软件包进行数据处理，术中出血量、手术时间、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院时间、Cor、C-P、FT3水平等计量资料以（ x珋±s ）表示，采用 t 检验；不良反应发生率等计数资料采用χ2检验， P＜0．05为差异具有统计学意义。结果腹腔镜组患者术中出血量、肠道功能恢复时间和住院时间显著低于开腹组（t＝12．019， t＝6．757， t＝10．343， P＜0．01）。腹腔镜组患者术后3 d内血清皮质醇（Cor）、C-肽（C-P）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平显著优于开腹组（t ＝6．296， t＝11．030， t＝7．408， P＜0．01）。腹腔镜组患者术后并发症发生率显著低于开腹组（χ2＝15．313， P＜0．01）。结论腹腔镜胆总管切开取石术术中损伤小、术后恢复快患者应激反应小并发症发生率低，具有临床应用价值。

胃转流手术治疗非肥胖型2型糖尿病180例疗效观察

目的：探讨胃转流手术治疗2型糖尿病（T2DM）的疗效。方法回顾性分析2012年5月至2014年5月收治的180例接受胃转流手术（RYGB）的非肥胖型T2DM患者临床资料，根据疗效判定标准分为2组，临床完全缓解组（133例）和临床部分缓解组（45例）。应用SPSS17．0软件分析临床缓解情况、术前术后12个月的糖代谢功能指标及体重指数，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。结果术后12个月，临床完全缓解率73．9％（133／180），临床部分缓解率25．0％（45／180），无效率1．1％（2／180），总有效率98．9％（178／180）。临床完全缓解组与临床部分缓解组比，患者的年龄更小[（48．7±3．1）岁比（60．1±4．2）岁， t＝6．91， P＜0．05）]，病程更短[（6．8±1．8）年比（12．8±3．2）年， t ＝7．21， P ＜0．05）]，空腹 C 肽值更高[（1．49±0．82） nmol／L 比（0．74±0．31） nmol／L， t＝4．18， P ＜0．05）]，空腹血糖值更低[（8．17±2．31） mmol／L 比（12．21±2．41） mmol／L， t＝5．17， P＜0．05）]，差异均有统计学意义。而体重和性别，术前术后差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论 RYGB手术治疗2型糖尿病安全有效，治疗效果不依赖于体重下降。

Cylin Y在直肠癌中的表达及其临床意义

目的：探讨细胞周期蛋白 Cyclin Y 在直肠癌组织中的异常表达及其临床意义。方法收集2014年7月至2015年6月72例行直肠癌根治术的患者组织标本，采用免疫组织化学法检测Cyclin Y的表达情况，30例距肿瘤5 cm以上的直肠黏膜组织作为正常直肠黏膜作实验对照。统计方法采用SPSS 20．0统计软件处理，Cyclin Y蛋白表达率及其与各病理因素的关系采用卡方检验、Kruskal-Wallis检验等方法分析，以P＜0．05为差异具有统计学意义。结果 Cyclin Y蛋白在直肠癌细胞中的表达定位以细胞膜和胞质为主。 Cyclin Y在直肠正常黏膜中表达阳性率为43．3％（13／30），在直肠癌组织中表达阳性率为80．5％（58／72），各组之间相比差异有统计学意义（P ＜0．05）。Cyclin Y蛋白在直肠癌中的表达水平与患者的性别、年龄、家族史、肿瘤大小及浸润深度无关（ P＞0．05），而与淋巴结转移、直肠癌病理分期有显著相关性（P＜0．05）。结论 Cyclin Y在直肠癌中存在过表达现象，可能在直肠癌发生发展过程中起重要的调节作用。

腹腔镜与开腹肝血管瘤切除术对患者术后恢复的影响分析

目的：探讨腹腔镜肝血管瘤切除术与开腹手术对患者术后恢复疗效。方法将56例肝血管瘤患者随机分为腹腔镜组和开腹组，每组28例。比较两组患者术中资料和术后恢复情况。应用SPSS 20．0软件包进行数据处理，手术时间、术中出血量、术中输血量、切口长度、ALT水平、AST水平、术后输血量、术后引流量及住院天数等计量资料以（ x珋±s）表示，采用t检验；并发症发生率等计数资料采用χ2检验或Fisher检验。 P＜0．05为差异具有统计学意义。结果腹腔镜组患者切口长度（6．4±0．6） cm、术中流血量（132．3±25．8） ml和术中输血量（104．3±15．6） ml与开腹组[分别为（24．5±4．7） cm、（245．6±36．2） ml、（211．5±22．8） ml]比较差异具有统计学意义（ t ＝20．214，13．487，20．533， P ＜0．01）。腹腔镜组患者术后输血量（402．5±45．3） ml、引流量（244．6±35．2） ml、住院天数（9．4±1．5） d和并发症发生率（14．3％）显著低于开腹组[（588．6±67．1） ml、（335．1±38．1） ml、（12．8±2．1） d、39．3％]差异具有统计学意义（ t＝12．163， t＝9．232， t＝6．971， P＜0．01）。腹腔镜组术后并发症4例（14．3％）明显低于开腹组11例（39．3％），差异具有统计学意义（χ2＝4．462， P＜0．05）。结论腹腔镜肝血管瘤切除术治疗肝血管瘤术中损伤较小、患者术后肝功能和其他生理指标恢复更快具有临床应用价值。

手辅助腹腔镜胃癌根治术的临床效果观察

目的：探讨手辅助腹腔镜胃癌根治性切除术的临床可行性和效果。方法回顾性分析2011年10月至2014年10月收治的132例胃癌根治性手术患者的临床资料，根据手术方式分为手辅助组（采用手辅助腹腔镜手术治疗41例）、腹腔镜组（采用腹腔镜辅助手术46例）、开腹组（采用传统开腹手术治疗45例）。使用SPSS17．0统计软件分析，三组患者的术中、术后指标以（x珋±s）表示，三组组间两两比较采用LSD-t检验；术后并发症率比较采用卡方检验。 P＜0．05表示差异具有统计学意义。结果三组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、清扫淋巴结数目、术后肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间指标比较差异均具有统计学意义（ P ＜0．05）；腹腔镜组的手术时间（192．4±16．6） min长于其他两组（P＝0．039）；手辅助组的术中出血量（229．5±44．2） ml显著小于其他两组（P＝0．001）；手辅助组和腹腔镜组的术后肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间显著的短于开腹组患者（P＜0．05）；手辅助组术中共清扫淋巴结（17．8±2．1）枚与开腹组相当，但显著的高于腹腔镜组（ P＝0．035）。三组患者的术后并发症发生率差异无统计学意义（χ2＝1．846， P ＝0．397）。结论手辅助腹腔镜胃癌根治性切除术具有腹腔镜手术的微创、术后恢复快的特点，同时具有开腹手术的手术时间短、可充分发挥手的灵巧性及触觉、术中淋巴结清扫较为彻底的优点。

3D 完全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建方式的选择

随着腹腔镜技术的进步和手术水平的提高，腹腔镜根治性全胃切除术得到越来越多的开展，但目前开展较多的是腹腔镜辅助下的全胃切除与消化道重建。与腹腔镜辅助的胃癌根治术相比较，完全腹腔镜胃癌根治术在全腹腔镜下行消化道重建，具有更小的切口、更佳的观察和操作视野，对于病灶较大、位置较高及肥胖患者仍然适用，但对手术技术有更高的要求。完全腹腔镜全胃切除术消化道重建首选食管空肠Roux-en-Y吻合，其吻合方式主要有两种，即应用管型吻合器行食管空肠端侧吻合和应用直线切割闭合器行食管空肠侧侧吻合，但何种吻合方式为佳仍有诸多争议。随着3D技术的发展与兴起，目前已有文献报道完全3D腹腔镜下全胃切除术，初步证实完全3D腹腔镜全胃切除术安全可行并较传统2D腹腔镜具有更清晰的术野及空间定位，更有助于完成高质量的完全腹腔镜下全胃切除及消化道重建。

3D 腹腔镜胃癌根治术的优势与技术

“精准医学”是微创外科技术发展的更高要求，3D腹腔镜能够为外科医师提供更真实的三维立体手术视野和更准确的空间定位，在腹腔镜手术较为困难的胃癌根治术领域中具有一定的优势。3D腹腔镜胃癌根治术的基本手术技术与2D腹腔镜相似，但是术者必须熟练掌握3D腹腔镜设备的操控和使用。其三维立体视觉有利于胃周围血管、组织等解剖结构的立体辨识，帮助术者更准确地进行分离、缝合等操作，降低手术难度，缩短腹腔镜胃癌根治术初学者的学习曲线。

3D 与2D 腹腔镜胃癌根治术的视觉评价

根据3D与2D腹腔镜的特点，及使用过程中遇到的问题，并结合胃癌周围的解剖结构，尤其是在不同腹腔镜视野下胃癌根治术中的一系列重要操作进行分析，评价3D与2D腹腔镜在胃癌根治手术中的优缺点。我们认为2D高清腹腔镜仍然为主流的腹腔镜设备，但学习曲线较长，有经验的外科医生同样可以达到3D腹腔镜的效果。3D腹腔镜较2D腹腔镜在胃癌根治手术中层面的分离、血管的解剖、淋巴结的清扫方面有一定的优势，且可以缩短学习曲线。3D腹腔镜在胃癌根治手术中的优势，如经过改进可更好发挥作用。

3D 腹腔镜胃癌根治术

胃癌在中国是发病率高的恶性肿瘤之一。但是，由于腹腔镜胃癌手术解剖层面多、淋巴清扫范围广泛、消化道重建多样，故在普外科领域腹腔镜下胃癌根治术为难度较高的手术。随着科技与设备的发展，3 D腹腔镜逐步踏入普外科手术领域，提供了三维立体图像，使手术变得更加精细，降低操作难度，弥补了传统2D腹腔镜缺乏纵深感、立体解剖描述不足的劣势。立体视野能为主刀提供更加清晰的手术视野，协助术者完成精细操作，在胃癌根治术中使淋巴清扫、系膜解剖等变得更加流畅、精准。

3D 腹腔镜胃癌根治术的发展与未来

腹腔镜胃癌根治术已发展20余年，已在国际上开展逐渐广泛并得到越来越多的认同。但是腹腔镜胃癌手术解剖层面多、淋巴清扫范围广、消化道重建选择多样，在传统2D腹腔镜视野下是一种相对难度较高的手术。近年来，随着科技的发展与设备的改进，3D腹腔镜已在普外科手术领域中推广普及，为外科医师们带来了全新的手术视野。在腹腔镜胃肠外科领域中，3D腹腔镜系统能否带来新的关键技术突破，为胃肠外科带来新的方向有待进一步关注。

腹腔镜胃癌根治术

胃癌是我国的常见恶性肿瘤，发病率居第三位，近年外科领域引入用腹腔镜行根治性手术，明显减小了手术切口，术后疼痛减轻，成为胃癌术后快速康复的重要手段。本片中的患者为位于胃角的早期胃癌，行腹腔镜根治性远端胃大部切除术，并采用三角吻合方式进行消化道重建，手术时间100 min，术后脐部标本口长约2．5 cm，术后24 h下床活动，72 h逐步恢复饮食，第7天出院，显示腹腔镜在胃癌根治术中独特优势。

全腹腔镜下远端胃癌根治术三角吻合术

先确定肿瘤位置，沿横结肠边缘超声刀游离横结肠系膜前叶，向右游离至结肠肝曲，左至脾曲，离断网膜左血管，清扫4sb，4d淋巴结；沿结肠中动脉及其分支分离，向上暴露肠系膜上静脉、右结肠静脉、胃网膜右静脉，骨骼化胃网膜右动脉于根部切断；裸化十二指肠下缘，暴露胃十二指肠动脉，肝总动脉胃左脾动脉和腹腔干，切断胃左动脉清扫第7．8．9．11p组淋巴结；向下剥离裸化肝十二指肠韧带，清扫第12a组淋巴结，并向上彻底清扫第1，3，5组淋巴结，使用内镜下直线切割吻合器离断十二指肠球部，胃体。扩大脐部穿刺孔至取出标本，缝合切口。重建气腹，行胃大弯和十二指肠后壁三角吻合。

乳腺癌改良根治术

乳腺癌改良根治术：距肿瘤边缘约5 cm做梭形切口，在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，上界为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界近胸骨，外侧界为背阔肌前缘，将乳腺从胸大肌表面分离。打开胸锁筋膜，将胸大小肌向内上牵拉，显露腋窝。腋淋巴结整块切除后，保留胸大肌、胸小肌、胸前神经分支以及胸长和胸背神经。放置负压引流管。仔细伤口创面止血，缝合皮肤。

HER-2与结直肠癌的研究进展

表皮生长因子受体2（ HER-2）是表皮生长因子受体家族的一名重要成员，对细胞生长、分化、凋亡的调节起着重要作用。随着针对胃癌HER-2癌基因靶向治疗的逐步明了，对临床医师预测患者的治疗结果、选择个体化的治疗方案提供真实可靠的依据。胃癌与结直肠癌同属消化道恶性肿瘤，期待HER-2在结直肠癌中像在胃癌中一样占据着重要的地位，本文综述了HER-2的概述、检测方法及与结直肠癌的关系。

关于中华普外科手术学杂志（电子版）变更投稿系统的说明

2016年第1期缩略语（按照英文字母顺序排列）

中华普外科手术学杂志（电子版）2016年度每期重点内容

第九届中国医师协会外科医师年会征文通知

由中国医师协会、中国医师协会外科医师分会主办，北京医师协会、北京医师协会外科医师分会联合主办，北京大学人民医院承办的第九届中国医师协会外科医师年会将于2016年5月20日至22日在北京国际会议中心召开。我们诚挚地邀请各位同道参与这一盛会。与会者可获得国家级继续教育学分。

完全腹腔镜远端胃癌 D2根治术

近年来，随着腹腔镜手术技术和器械的发展，完全腹腔镜远端胃癌根治术在国内逐渐开展，主要难点问题仍集中于消化道重建。完全腹腔镜远端胃癌根治术的消化道重建方式主要有B-Ⅰ式三角吻合，B-Ⅱ式吻合和Roux-en-Y吻合等。 B-Ⅰ式三角吻合法操作简便，但较适合于早期胃癌患者；B-Ⅱ式操作简单，但易出现碱性反流性胃炎；Roux-en-Y吻合能有效避免反流，但术后停滞综合征发生率较高，且全腹腔镜下操作繁琐。笔者2013年9月在国内率先开展全腔镜下胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合，该方式既保证了肠道的连续性，降低了停滞综合征的发生率，又有效阻断了胆胰液反流至胃肠吻合口，且全腔镜下实施简便、并发症少，安全有效，值得推荐。