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直针手缝痔固定术与直肠黏膜环切钉合术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的临床疗效分析
目的 比较直针手缝痔固定术(straight-needle hand-sewing heamorroidpexy,HHP)和直肠黏膜环切术(procedure for prolapse and heamorroids,PPH)治疗Ⅲ～Ⅳ度痔的近期及远期临床疗效.方法 按完全随机对照分组原则将800例Ⅲ～Ⅳ度痔分为HHP术组(385例)和PPH术组(415例),观察并比较两组患者术后近期及远期临床效果.数据采用t检验及x2检验.结果 手术时间HHP组(35.1 ±6.2)min,PPH组(20.7±5.1)min;住院时间HHP组(4.8±2.2)d,PPH组(5.5±2.1)d,两组比较差异无统计学意义.术后疼痛采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)(≥5分为重度疼痛),≥5分者HHP组45例(占12.1％)；PPH组128例(占31.8％)；术后平均恢复工作生活时间,HHP组(5.2±2.3)d,PPH组(10.2±2.4)d；术后并发症(包括出血、痔核突出及吻合口狭窄等需要再次手术者),HHP组5例(0.01％),PPH组17例(0.51％)；住院总费用HHP组平均为3520.2元,PPH组平均为8925.2元；患者满意度,HHP组93.9％,PPH组83.1％.统计学分析在近期疗效各指标中,HHP组均明显优于PPH组.术后随访2～5年,HHP组随访278例,PPH组随访292例.术后需要再次手术者中,便血HHP组17例(6.1％),PPH组44例(15.1％)；痔核脱出HHP组12例(4.3％),PPH组52例(17.8％),两组比较差异亦有统计学意义(x2 =4.25,P＜0.05).在排便功能方面(如排便感觉异常、便秘、便急或大便失禁等)两组无明显差异.结论 与PPH术相比,HHP术具有安全、痛苦小、费用低、并发症少及患者满意度高等优点,值得推广.
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胃癌根治术患者行三种吻合方法术后疗效分析
目的：对比胃癌根治术患者行三种吻合方法，探讨其临床适用性。方法选择从2010年5月至2015年5月138例行胃癌根治术患者，随机分为三组，分别为单层缝合组，双层缝合组和吻合器吻合组，每组46例。数据采用JMTJFX进行分析，术中、术后计量资料比较采用t检验；术后并发症情况及预后情况比较采用χ2检验， P＜0．05差异具有统计学意义。结果三组患者手术均成功，未出现术中死亡病例。其中吻合器吻合组患者的手术时间短，术中出血量少（P＜0．01）；吻合器吻合组患者和单层缝合组患者排气时间和住院时间低于双层缝合组患者（ t＝70．73、17．55， P＜0．01）；吻合器吻合组患者的并发症发生率为13．0％（6／46），单层缝合组患者的并发症发生率为15．2％（7／46），双层缝合组患者的并发症发生率为69．6％（32／46），三组患者并发症发生率差异有统计学意义（χ2＝42．93， P＜0．05）。三组患者的肿瘤局部转移率、远处转移率、1年复发率和1年生存率均无显著差异（P＞0．05）。结论单层缝合和吻合器吻合在胃癌根治术中较手法双层缝合创伤小，并发症少，临床效果显著，适合临床推广应用。
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圆形吻合器在中低位直肠癌保肛术中应用233例临床经验
目的 探讨圆形吻合器在中低位直肠癌应用的安全性和临床效果.方法 对233例中低位直肠癌施行圆形吻合器吻合保肛术的临床资料进行分析.结果 术后随访率86.3%(201/233),中位随访时间60.1个月.术后发生吻合口瘘11例(4.7%)均发生在术后4～12 d,4例保守治疗痊愈,7例采用横结肠造口,3～4个月后还纳.吻合口狭窄6例(2.6%)多发生在术后2～6个月,经扩肛持续均解除.术后局部复发率为5.9%(12/201),复发时间为术后2～3年内.肝转移发生率为10.4%(21/201),多发生在术后2～3年内.中位生存时间60.1个月.术后5年生存率67.0%.结论 圆形吻合器在中低位直肠癌保肛术中应用操作快捷、吻合可靠、方便安全,疗效满意.
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双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的应用54例分析
目的 探讨双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的应用体会.方法 回顾性分析2011年5月至2011年10月使用双吻合器(弧形切割吻合器+圆形吻合器)行中低位直肠癌保肛术54例患者临床资料.结果 54例患者均于术中切割、吻合一次成功,本组均行根治性切除,无围手术期死亡.术后并发症发生率7.4%(4/54),包括:术后吻合口漏2例(3.7%),均为直肠阴道瘘;吻合口出血1例(1.9%),吻合口狭窄1例(1.9%).结论 双吻合器技术的应用能有效提高中低位直肠癌的保肛率,术中使用弧形切割吻合器使操作更简便.
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反式抵钉座法吻合方式在腹腔镜下行全胃切除术后的应用效果评价
目的 探讨反式抵钉座法吻合方式在腹腔镜下行全胃切除术后的应用效果.方法 将60例接受腹腔镜下行全胃切除术患者随机分为反式组和经口组,反式组患者(26例)采用反式抵钉座法吻合,经口组患者(34例)采用经口抵钉座法吻合.采用SPSS 20.0软件分析,术中资料和术后恢复情况等计量资料符合正态分布,采用(-x±s)表示,组间比较t检验,术后并发症等计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 反式组患者抵钉座置入时间为(13.7±6.3) min和术中出血量为(83.5±15.2) ml显著低于经口组的(17.5±7.1) min和(96.3±30.4) ml(t=2.191,2.131,P＜0.05);术后并发症:反式组2例(7.7％)显著低于经口组的10例(29.4％)(x2=4.344,P＜0.05),差异均有统计学意义.淋巴结清扫数目、切口长度、术后排气时间、进食时间、首次下床活动时间和住院时间等指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 反式抵钉座法吻合方式应用于腹腔镜下行全胃切除可以有效降低手术时间和术中出血量并减少不良反应的发生,具有临床应用价值.
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腹腔镜直肠癌前切除双吻合器吻合术103例临床分析
目的：探讨腹腔镜直肠癌前切除双吻合器吻合术的安全性、可行性及临床疗效。方法回顾性分析2009年1月至2015年12月103例中低位直肠癌施行腹腔镜直肠癌前切除双吻合器吻合术资料。其中男59例，女44例，年龄32～85岁，平均61．6岁。肿瘤距肛缘7～12 cm。术前评估T1 N0 M026例，T2-4 N1-3 M077例。从腹腔镜腹部手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后住院时间，术后并发症发生率、术后排便功能等评价手术质量。采用门诊检查和电话方式进行随访，随访时间至2015年4月。结果本组103例手术经过顺利均获成功，平均检出淋巴结12枚以上，行预防性横结肠和回肠造瘘术12例，3个月后还纳造口。术后3～5 d肠蠕动恢复肛门排气，术后平均11 d出院。术后病理为T1-T2 N0 M015例， T2-4 N1-3 M082例， T2-4 N1-3 M16例。术后随访3～50个月，平均26个月，术后发生吻合口漏3例（2．9％），2例经结肠腹部临时造口，3个月后还纳愈合，1例保守治疗，1个月后愈合；吻合口狭窄2病例（1．9％），均经扩张狭窄解除。局部肿瘤复发4例（3．8％）。结论腹腔镜中低位直肠癌前切除双吻合器吻合术，是安全可靠，符合微创原则，临床疗效满意。
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超长鼠齿钳联合推结器在腹腔镜辅助小切口食道-空肠吻合术中的应用
目的：超长鼠齿钳联合推结器在腹腔镜辅助小切口食道-空肠吻合术中的应用，探讨其可行性、安全性及临床效果。方法回顾性分析2009年7月至2014年3月308例Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部癌患者临床资料，其中100例患者常规取上腹部正中切口（7～15 cm）完成吻合（常规切口组），208例患者在上腹正中取小切口（4～7 cm，小切口组），采用 SPSS17．0软件进行统计学分析，两组手术时间、手术切口长度、放置抵钉座时间、术后吗啡用量、术后住院时间等用均数±标准差（ x珋±s）表示，采用t检验；术后并发症比较采用校正χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。结果308例患者均在腔镜下完成手术，小切口组在切口长度（t＝6．181， P＜0．05），、抵钉座放置时间（t＝5．825， P＜0．05）、术后吗啡的使用量上（t＝10．660， P＜0．05）明显优于常规切口组，两者差异具有统计学意义（P＜0．05）；两者的手术时间及术后住院时间差异无统计学意义（P＞0．05）；两组的术后总并发症发生率：小切口组为1．4％（3／208），常规切口组为9．0％（9／100），差异具有统计学意义（χ2＝8．382， P＜0．05）；两组均无死亡病例。结论利用超长鼠齿钳联合推结器放置抵钉座更变捷、微创和安全，可以缩短手术时间、缩小切口长度及预防术后吻合口漏的发生。
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痔上黏膜环切钉合术治疗痔的临床疗效观察
目的 观察和评估痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗痔的临床疗效.方法 将233例Ⅲ~Ⅳ度痔患者随机分为两组,治疗组108例采用PPH;对照组125例采用传统痔切除术;两组从总体疗效、住院时间、手术时间、创面愈合时间、术后疼痛、出血、肛门功能、复发率等对比观察.结果 治疗组与对照组显愈率分别为93.5%和92.0%(P>0.05),但两组间的住院时间、手术时间、创面愈合时间、并发症等差异有统计学意义(P<0.05),治疗组明显优于对照组.结论 在治疗痔的手术中,"痔上黏膜环切钉合术"与传统痔切除术相比,具有痛苦小、疗程短、并发症少等优点,该术式的应用符合微创手术的理念.
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经肛门外切除低位直肠癌保肛手术68例分析
目的 评价低位直肠癌肛门外切除、保留原位肛门、防止癌组织残留的手术疗效.方法 随访该术式后2年以上的患者68例,回顾分析相应的68份病历资料(2006年3月至2009年9月).结果 68例低位直肠癌患者随访至术后2年无手术死亡,无术后吻合口狭窄、漏、出血等;有肛管部位钛钉异物感、钛钉脱落致微量渗血现象,无局部复发;全组患者大便自控功能满意,无排尿功能障碍,性功能良好.结论 经肛门外直视下操作,能够达到理想的切除范围,单管吻合器钉合严密牢固,无双吻的"危险三角区"、原位肛门术后自控大便功能满意,相对于手工或双吻手术安全,是低位直肠癌患者保肛的一种新选择.
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关于结直肠癌梗阻患者肠道吻合研究进展
我国结直肠癌发病率呈逐年上升趋势,而原发性结直肠癌患者中有大约15%～20%并发肠梗阻,伴随着大肠癌发病率的不断增加 ,由肿瘤所致肠梗阻的病例也逐渐增多.对于肠梗阻患者的治疗方式虽然在不断研究与改进的同时还存在着争议,说明无论在治疗观念或治疗技术上都存在着许多需要进一步解决的问题.以下就从几个方面探讨一下结直肠癌梗阻患者肠道吻合的相关问题.
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环状痔合并部分直肠脱垂痔吻合器治疗38例报告
对环状痔目前缺乏满意的治疗手段.自2008年1月至2011年1月我院对38例环状痔合并部分直肠脱垂患者分期采用吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)取得较好效果,现报告如下.
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器械与丝线缝合支气管和肺动静脉的比较研究
目的对器械与手工缝合支气管残端和肺动、静脉方法的优缺点进行评价.方法 24条杂种健康成年犬均分2组行左全肺切除.器械组的主支气管残端和肺动、静脉用缝合器缝合;缝线组用丝线按常规手术方法缝合或结扎.术后分别在3、7、15、30 d处死动物.对支气管和肺动、静脉残端进行大体和光镜观察,并对犬的生活质量进行观察.结果缝线组支气管残端炎细胞浸润明显高于器械组(P＜0.05).器械组动、静脉无血栓形成,而缝线组有3条犬在肺动、静脉残端处发现小的血栓.结论器械缝合提高了手术的安全性和规范化,能减少术后并发症.
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线型闭合器在喉全切除术中的应用
目的 评价线型闭合器在喉全切除术中关闭喉咽腔黏膜的临床应用价值.方法 2010年8月至2011年12月16例喉癌患者行喉全切除术中应用线型闭合器关闭喉咽腔黏膜,其中放疗后未控2例,放疗后复发4例,初治10例.当线型闭合器关闭喉咽腔黏膜后,将亚甲蓝液体从鼻咽通气管注入喉咽腔,检查吻合口有无渗漏.结果 16例患者术中喉咽腔注入亚甲蓝检查吻合口,15例无渗漏；1例有轻微渗漏,缝合后愈合良好,术后未发生咽痿.无患者中转开放手术.所有患者外科切缘均为阴性.1例放疗70 Gy后失败的患者出现轻微咽瘘,保守治疗后痊愈.应用线型闭合器关闭喉咽腔黏膜与传统手工缝合相比,可以节省手工缝合喉咽腔的手术时间大约45 min,咽瘘发生率为6.25％ (1/16).结论 用线型闭合器关闭喉咽腔黏膜操作简单、可靠、实用,避免手术野的污染,节省手术时间,降低咽瘘发生率,值得临床推广应用.
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线型闭合器在喉全切除术中的应用配合
目的 探讨并总结线型闭合器在喉全切除术中关闭喉咽腔黏膜的应用配合.方法 回顾性分析62例喉癌患者行喉全切除术中应用线型闭合器关闭喉咽腔黏膜的术中配合.结果 62例患者手术顺利,手术时间与常规方法相比节省40～55 min.结论 用线型闭合器关闭喉咽腔黏膜操作简单、节省手术时间,术前做好患者的心理护理,术中正确选择和使用线型闭合器,做好吻合后的测漏配合是手术成功的关键.
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治疗重度痔的新方法--吻合器痔上黏膜环切术
目的探讨经肛门吻合器环形切除痔上黏膜(PPH)治疗重度痔的可行性及安全性.方法回顾性分析2003年1月至2005年5月安徽省立医院行PPH治疗的22例重度痔的临床资料.结果手术时间平均27 min,术后下腹不适6例,尿潴留12例,肛门轻微疼痛7例,出血1例,术后平均住院3.2 d,随访1～30月,无大便失禁、肛周感染、脓肿、吻合口狭窄等并发症.结论与传统手术相比,PPH具有疗程短、痛苦小、并发症少、安全可靠的优点.
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两种断流术治疗门静脉高压食管胃底大出血疗效的比较
目的 探讨经腹吻合器联合断流治疗食管胃底大出血的疗效.方法 回顾性分析我科2001年1月～2005年8月收治的门静脉高压合并食管胃底大出血81例的临床资料.结果 术后随访3个月～3年.吻合器食管胃吻合加胃体黏膜下血管结扎组围手术期无死亡病例,3年内无再出血病例发生,食管静脉曲张的消除率为100%;胃底横断组围手术期死亡2例,无近期内再出血病例发生,1年后发生再出血15例,食管静脉曲张的消除率为60.9%.结论 吻合器食管胃吻合胃体黏膜下血管结扎术是治疗门静脉高压症的一种有效的手术方法.
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应用直线型缝合器行食管胃侧侧吻合术
目的 探讨在食管不同手术入路中应用直线型缝合器行食管胃吻合以减少术后吻合口狭窄的效果.方法 自2008年1月～2009年10月应用直线型缝合器纵向缝合食管胃吻合口后壁,使吻合口后壁延长至3 cm以上,应用可吸收缝线连续缝合吻合口前壁,完成食管胃侧侧吻合12例.术后随访观察进食情况,纤维胃镜、造影评估吻合口内径.结果 12例均顺利完成食管胃吻合术,胸内吻合10例(83.3%),颈部吻合2例(16.7%).经左胸切口行食管胃弓下吻合6例,经左胸切口行食管胃弓上吻合2例,经腹部正中切口、右胸切口行食管胃胸顶吻合2例,经三切口行食管胃颈部吻合2例.术后无吻合口瘘,切缘无癌残留,但发生腹部切口感染1例.术后随访1～18个月,进食通畅,行胃镜检查4例,造影检查8例,吻合口直径平均1.5(1.4～1.7)cm,无吻合口狭窄.结论 应用直线型缝合器行食管胃吻合通过增加吻合口内径、改变吻合口位置减少了术后吻合口狭窄的发生,是替代传统管型吻合器吻合的有效手术方法.
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单通道内镜下尼龙绳联合止血夹荷包缝合术治疗消化性溃疡并出血的疗效评价
目的 探讨单通道内镜下尼龙绳联合止血夹荷包缝合术治疗消化性溃疡并出血的疗效及安全性.方法 回顾性分析2015年1月1日至2018年1月1日在本院因消化性溃疡并出血而住院行急诊电子胃镜检查,并完成单通道内镜下尼龙绳联合止血夹荷包缝合术治疗的患者的基本信息、临床资料、手术记录及术后并发症与转归情况,并对所有纳入研究的患者进行随访,获取患者术后复查胃镜的具体结果.结果 终有16例患者纳入本研究,其中消化性溃疡位于胃角6例、胃窦3例、胃体部3例、十二指肠球部及胃底各2例.溃疡大面积40 rnm×25 mm,直径(23.0 ±6.0)mm.所有患者行单通道内镜下尼龙绳联合止血夹荷包缝合术完全闭合溃疡创面,其中1例十二指肠球部溃疡患者出现术后出血,转本院介入科止血成功.其余15例均未再出血.l例胃窦、1例胃底患者确诊为中分化腺癌,内镜下止血成功后择期手术胃窦癌根治术治疗.结论 单通道内镜下尼龙绳联合止血夹荷包缝合术是巨大消化性溃疡并出血的安全、有效治疗方法,值得临床推广,特别是对于那些深大且有穿孔风险的溃疡灶,优势更加明显.
关键词： 消化性溃疡出血/外科学 内窥镜检查 外科缝合器缝合 -
关节镜下自制缝针缝合固定后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
目的 探讨关节镜下自制缝针缝合后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法 2006年1月至2008年12月在关节镜下采用自制缝针缝合固定24例PCL胫骨止点撕脱骨折患者,男21例,女3例;年龄20～46岁.受伤至手术时间为6～14 d.术前屈膝活动受限35°±5°,后抽屉试验阳性,Lysholm评分平均为(40.1±2.5)分.3例合并半月板损伤,术中2例行部分切除,1例行次全切.结果 24例患者术后获3～16个月(平均12个月)随访.术后X线片示骨折复位良好,术后8～10周骨折均获愈合,膝关节活动度为135°±5°,后抽屉试验均为阴性.Lysholm评分平均为(94.5±3.5)分.结论 采用自制缝针关节镜下钢丝缝合PCL胫骨止点撕脱骨折,操作简单,缝合牢固,疗效良好.
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器械缝合在32例肺切除心包内血管处理中的应用
目的探讨器械缝合在肺切除术心包内血管处理中的临床应用.方法1998～2003年共对32例中晚期肺癌患者,采用经心包内血管处理技术(肺血管均采用肺血管缝合器,部分病例加结扎处理),实施了肺切除术.结果全组手术死亡1例,术后并发症均通过对症处理痊愈.结论心包内血管处理技术及血管缝合器的临床应用,提高了手术的安全性和肺癌的切除率.增加了肺癌根治性手术切除的机会,从而使患者的生活质量改善,生存期延长,为中晚期肺癌的进一步治疗创造了条件.
