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Roux-en-Y 吻合术与胃癌合并糖尿病患者胰岛素抵抗的相关性研究
目的：探讨胆管空肠Roux-en-Y消化道重建手术与胃癌合并糖尿病患者胰岛素抵抗的影响作用。方法选取2011年8月至2014年12月实施胃癌根治术进行消化道重建且合并糖尿病的120例患者进行回顾性分析，根据消化道重建方式分为Billroth Ⅰ组47例、Roux-en-Y组73例，对比两组患者术前、术后6个月的胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR）的变化。统计软件采用SAS 9．1，两组患者手术前后体质量指数（ BMI）、血糖相关指标比较采用均数±标准差（ x珋±s）进行描述，组间比较采用独立样本的t假设检验，治疗前后组内比较采用配对t检验；术后血糖控制效果采用百分率（％）表示，组间比较采用χ2检验；P值＜0．05表示差异具有统计学意义。结果术前， Billroth Ⅰ组和Roux-en-Y组患者的BMI、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（Fins）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）差异无统计学意义（P＞0．05）；术后6个月， Roux-en-Y组患者的FBG、2hPG、 HbA1c、 Fins、 HOMA-IR显著低于Billroth Ⅰ组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；Roux-en-Y组患者术后6个月的血糖控制水平效果差的患者有8例（11．0％）显著低于Billroth Ⅰ组14例（30．0％），差异有统计学意义（χ2＝8．104， P＜0．05）。结论 Roux-en-Y消化道重建手术能够显著减轻糖尿病患者的胰岛素抵抗指数，有利于患者的血糖控制。
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超长鼠齿钳联合推结器在腹腔镜辅助小切口食道-空肠吻合术中的应用
目的：超长鼠齿钳联合推结器在腹腔镜辅助小切口食道-空肠吻合术中的应用，探讨其可行性、安全性及临床效果。方法回顾性分析2009年7月至2014年3月308例Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部癌患者临床资料，其中100例患者常规取上腹部正中切口（7～15 cm）完成吻合（常规切口组），208例患者在上腹正中取小切口（4～7 cm，小切口组），采用 SPSS17．0软件进行统计学分析，两组手术时间、手术切口长度、放置抵钉座时间、术后吗啡用量、术后住院时间等用均数±标准差（ x珋±s）表示，采用t检验；术后并发症比较采用校正χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。结果308例患者均在腔镜下完成手术，小切口组在切口长度（t＝6．181， P＜0．05），、抵钉座放置时间（t＝5．825， P＜0．05）、术后吗啡的使用量上（t＝10．660， P＜0．05）明显优于常规切口组，两者差异具有统计学意义（P＜0．05）；两者的手术时间及术后住院时间差异无统计学意义（P＞0．05）；两组的术后总并发症发生率：小切口组为1．4％（3／208），常规切口组为9．0％（9／100），差异具有统计学意义（χ2＝8．382， P＜0．05）；两组均无死亡病例。结论利用超长鼠齿钳联合推结器放置抵钉座更变捷、微创和安全，可以缩短手术时间、缩小切口长度及预防术后吻合口漏的发生。
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腹腔镜远端胃癌切除胃空肠Uncut Roux-en-Y 吻合术
远端胃切除和淋巴结清扫结束后，进行腹腔镜消化道重建。首先提起横结肠，寻及Treiz韧带，提起距之约25 cm处的空肠，经系膜无血管区带线标记并待提出。沿观察孔切口绕脐向上延切口长约3～4 cm，自此切口取出标本。将标记小肠牵引线连同近端空肠自切口拖出，确认远近端后，距牵引线标记近端8 cm与远端40 cm处空肠行侧侧吻合，于标记线处用闭合器（无刀片）闭合肠管但不予以切断。后将肠管还入腹腔，关闭腹部切口后，重新建立气腹。在闭合处远端2 cm使用直线切割缝合器行空肠残胃侧侧吻合，并关闭共同开口。
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全腹腔镜 Uncut Roux-en-Y 胃空肠吻合术
远端胃切除后消化道重建的方法很多，各有优劣。 Uncut-Roux-en-Y胃空肠吻合术保留了输入袢蠕动的连续性，可以减少术后滞留综合征、胆汁返流等不适。此手术完全在腹腔镜下完成，包括胃-空肠吻合、空肠空肠吻合（ Braun＇s吻合）及不切断的输入袢阻断。5例患者术后造影提示Uncut-Roux-en-Y吻合术后滞留综合征的发生减少。
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全腹腔镜远端胃癌根治术（Uncut Roux-en-Y 吻合）
Uncut-Roux-en-Y吻合方式顺序为：在距Treitz韧带约20 cm处的空肠对系膜缘侧打开0．5 cm切口，在残胃大弯侧残端打开0．5 cm切口，切口分别置入切割闭合器“分支”行侧侧吻合，共同开口再行切割闭合器闭合（胃肠吻合）；距胃肠吻合口近端7～8 cm处及远端约30 cm处空肠对系膜缘处分别打开0．5 cm切口，分别置入切割闭合器“分支”行侧侧吻合，共同开口再行切割闭合器闭合（空肠侧侧吻合-Braun吻合）；后在距胃肠吻合口近端2～3 cm空肠处用no cut闭合器闭合的方法闭合输入袢空肠（输入袢阻断）。
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Roux-en-Y胃旁路术对2型糖尿病大鼠脂联素及胰岛凋亡蛋白表达的影响
目的：通过研究脂联素及胰岛凋亡相关蛋白的变化，探讨Roux-en-Y胃旁路术（RYGB ）减少胰岛细胞凋亡的机制。方法60只SD大鼠随机分为RYGB组、2型糖尿病（T2DM）组和正常对照（NC）组，每组20只。NC组喂食正常饲料；为了建立T2DM动物模型，T2DM组和RYGB组大鼠喂食高脂饮食（22.19 kJ/g）3周，并于第13天经腹腔注入链脲佐菌素（STZ，30 mg/kg）。造模成功后，RYGB组大鼠行RYGB手术、T2DM及NC组行假手术。术前、术后7、14及21 d测定体质量；术前及术后21 d测定空腹血糖，ELISA法测定血浆脂联素水平；术后21 d免疫组化SABC法检测胰岛Bcl-2、Caspase 8、Caspase 9表达。结果术前3组体质量差异无统计学意义；RYGB和T2DM组血糖明显高于NC组，脂联素水平明显低于NC组（P<0.05）。与T2DM及NC组相比，术后RYGB组体质量明显降低。与T2DM组相比RYGB组术后21 d时血糖明显降低、脂联素水平明显升高（P<0.05），RYGB组与NC组相比差异无统计学意义。与T2DM组相比RYGB组术后胰岛Bcl-2表达明显升高，Caspase 8、Caspase 9表达明显降低（P<0.05）。结论 RYGB术后可以使脂联素水平升高、Bcl-2表达增加，Caspase 8、Caspase9表达减少；RYGB术可能通过线粒体通路减少胰岛细胞凋亡。
