中华普外科手术学(电子版)杂志
Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Version) 중화보외과수술학잡지(전자판)
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结直肠癌患者误漏诊68例临床分析
目的 探讨结直肠癌误漏诊的原因及预防措施,以减少结直肠癌的误漏诊.方法对1998年12月至2008年8月收治的68例结直肠癌误漏诊的病例进行回顾性分析.结果 在68例结直肠癌误漏诊的患者中,有56例患者首诊为急、慢性阑尾炎,占82.3%;其中30例患者急诊手术中发现并存病灶行一期手术治疗;5例首诊为阑尾周围脓肿,抗炎治疗后发现并存病灶行一期手术;有21例因首次手术遗漏并存病灶而再次手术治疗.5例直肠癌患者误诊为内痔,占7.4%.7例患者误诊为原发性卵巢癌,占10.3%,于术后发现原发病灶需再次手术.随访结果生存期超过2年者34例(50%,34/68),其中超过5年者3例(4.4%,3/68).结论 提高对结直肠癌的认识,需要详细询问病史,完善术前必要的检查,术中仔细探查及术后定期复诊,可以减少结直肠癌的漏诊.
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手辅助腹腔镜全胃切除术治疗巨大胃淋巴瘤
目的 探索手辅助方式在腹腔镜胃癌D2根治术中应用的可行性和技术路径.方法 设计手术技术路径,选择1例男性78岁胃恶性淋巴瘤患者,采用手辅助方式进行全胃切除术,同时切除部分肿大的淋巴结.结果 全胃切除术和部分腹腔淋巴结切除术均取得了成功,组织切缘未见肿瘤残留,腹腔淋巴结未发现肿瘤转移.手术用时206 min.患者术后第3天进食流质饮食,第7天出院.结论我们设计的手术路径完成了首例手辅助腹腔镜全胃切除术,改进后可适用于手辅助腹腔镜胃癌D2根治术.
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趋化因子受体CXCR4在胃癌组织中的表达及意义
目的 探讨CXCR4在胃癌组织中的表达及意义.方法 应用RT-PCR法和免疫组织化学方法检测30例正常胃组织、86例胃癌组织中CXCR4的表达,其中86例胃癌中包括60例淋巴结转移和8例腹膜转移.结果 CXCR4蛋白在胃正常组织未见表达,在86例胃癌组织中的阳性表达率高达66.2%(57/86).CXCR4的表达与胃癌患者的年龄、性别、胃癌组织类型无关,而与临床转移有关.结论 CXCR4mRNA及蛋白在胃癌组织、胃癌转移淋巴组织和胃癌腹膜转移组织中的表达上调与胃癌侵袭转移的发生和淋巴结及腹膜转移有关,CXCR4很可能是协同胃癌进展、胃癌淋巴结转移,尤其是腹膜侵袭转移的一个重要分子.
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腹腔镜低位直肠癌切除经肛门套入式吻合保肛术首例报告
目的 探讨腹腔镜低位直肠癌切除经肛门套入式吻合保肛术的可行性和安全性.方法腹部手术:按 4孔法Trocar,用超声刀剪完成清扫肠系膜根部其周围淋巴结,系膜下动静脉根部结扎切断,直肠游离至尾骨尖肿瘤远端5 cm.肛门手术:采用5针悬吊法暴露术野,距齿状线上缘1 cm处环型切开,沿黏膜下锐性向上剥离至提肛肌平面,切断直肠,将直肠肿瘤及远端乙状结肠一并从肛门移出体外切除,行套入式近端结肠全层与直肠黏膜及肠黏膜下用可吸收线间断缝合.结果 手术时间为160 min,腹部手术约为120 min,经肛门套入式吻合操作40 min,术中失血量约为60 ml,术后3 d肠蠕动恢复肛门排气,术后第6天进流质饮食,术后第7天拔出腹腔引流管,各Trocar口愈合良好.术后病理:直肠高中分化腺癌,癌组织浸润肠壁深肌层,淋巴结未见转移癌(0/29),T2 N0M0;术后未发生并发症.术后腹部手术真正微创、无切口美观,随访4周一切良好.结论腹腔镜低位直肠癌切除经肛门套入式吻合保肛术式安全可行.
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腹腔镜下经胆囊管胆总管汇合处切开治疗胆总管结石
目的 探讨腹腔镜经胆囊管胆总管汇合处切开治疗胆总管并发结石的可行性.方法 对187例患者,术中应用CB30L超细胆道镜确诊183例,胆道造影确诊4例,均再经胆囊管胆总管汇合处切开胆总管侧壁,应用 P20胆道镜实施胆管探查取石术.结果 经汇合处切开胆总管侧壁成功取出结石179例(95.7%),改行切开胆总管前壁取石8例(4.3%).一期直接缝合85例,其中胆漏11例,均一周内愈合.放置胆囊管导管74例,胆漏6例,3~5 d停止.放置T形管20例,胆漏2例,3 d停止.改行前壁取石的患者成功5例,中转开腹3例.术后残留结石3例,经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石2例,经T形管窦道取石1例.随访185例患者,时间3个月~3年,未见胆管狭窄.结论 采用经胆囊管胆总管汇合处切开入路治疗胆总管并发结石,创伤小,恢复快.
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胃肠道间质瘤急症九例报告
目的 探讨胃肠道间质瘤(GIST)急症的临床、影像和病理特点.方法回顾性分析2005年2月至2011年2月收治的胃肠道间质瘤急症病例.结果 经病理证实的GIST急症患者9例,其中消化道大出血2例,肠套叠4例,自发破裂并继发出血、感染、穿孔3例.胃底2例(均为消化道大出血),小肠7例(肠套叠4例,破裂3例).CT显示2例腔内圆形肿块(胃间质瘤),显示靶征4例(肠套叠),其中回回套叠2例,回结套叠2例,破裂肿瘤则有各异的表现.实施近端胃切除术1例,胃壁楔形切除术1例,小肠部分切除术5例,右半结肠切除术2例.免疫组织化学显示CD117阳性8例,CD34阳性6例.结论 胃肠道间质瘤可表现为急症,尽管罕见,但给予足够重视以获得早期诊断和外科干预.
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胰十二指肠切除术后胰瘘的防治
目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的原因及其防治方法.方法回顾性分析2008年1月至2010年11月收治的76例胰十二指肠切除术患者的临床资料,对其术后发生胰瘘的14例患者进行临床分析.结果 76例胰十二指肠切除患者共发生术后胰瘘14例,发生率18.4 %.该14例胰瘘患者中12例经保守治疗后痊愈,有效率为85.7%,2例患者经二次手术治疗,其中1例患者死亡(7.1%).结论 胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率和病死率仍较高.术中及术后对患者的恰当处理是减少术后胰瘘的关键因素.
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三种腹腔镜术式在48例胃间质瘤手术治疗中的临床应用
目的 总结分析腹腔镜技术在胃间质瘤手术治疗中的应用经验.方法回顾性分析2006年1月至2010年12月期间收治的48例胃间质瘤患者的临床资料.结果 48例患者均完整切除肿瘤,其中全腹腔镜胃部分切除术8例,腹腔镜辅助下行胃间质瘤切除术35例,手辅助腹腔镜胃间质瘤切除术5例.手术时间35~96 min.切除标本切缘未发现肿瘤残留; CD117阳性48例(100%).患者术后恢复顺利,未发生胃切口出血和漏.术后住院时间(6±1.3) d,随诊3~45个月,平均23个月,失访9例,其余病例生存良好.结论 按照胃间质瘤的大小与位置选择个体化的手术方案,患者肥胖或者肿瘤巨大或者部位特殊者,可以选择手辅助腹腔镜胃间质瘤切除术.
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不规范的胆肠吻合术11例分析
目的 探讨不规范的胆肠吻合术的滥用情况及纠正方法.方法回顾性分析221例胆道损伤后行胆肠吻合术中11例不规范胆肠吻合术的情况.结果 不规范的胆肠吻合术11例患者中,去功能肠管过短3例、过长1例,胆肠袢式吻合3例,胆管十二指肠吻合1例,胆管空肠侧侧吻合2例,胆管空肠吻合口闭塞1例.11例患者经我院重新手术矫正后,疗效满意.结论 应该严格把握胆肠吻合术的适应证和手术方法.不规范的胆肠吻合术不仅给患者造成痛苦,而且必须再次手术纠正.
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肠系膜静脉栓塞八例误诊误治分析
目的 探讨肠系膜静脉栓塞(MVE)的误诊误治教训,以便减少误诊误治情况发生.方法 回顾性分析自2006年6月至2009年12月收治的8例初诊时有明确误诊史的MVE病例.结果 8例患者手术时均已发生肠管坏死,6例治愈(75%),2例(25%)死亡.结论 MVE是一种起病缓慢、发病率低、临床表现随病情进展而复杂多样、误诊率较高的疾病,临床诊断不难,但临床医师对本病认识不足重视不够,常导致误诊误治.
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动脉优先入路在胰头癌行胰十二指肠切除术中的应用
目的 探讨"动脉优先"入路在胰头癌行胰十二指肠切除术中的应用范围和技巧.方法 先探查肠系膜上动脉(SMA)判断可切除性后,完成以SMA、腹腔干为轴的右侧神经、淋巴组织的完全切除.结果 6例患者中,2例从右侧入路、3例从左后方入路、1例从前方入路完成SMA探查,其中2例行内引流术,另4例完成保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD).术后除2例患者胃排空障碍外,无出血、胰瘘、腹泻等并发症.结论 "动脉优先"入路具有上述理论优势,同时不增加并发症发生率,但其在切缘、预后方面的优势则还需进一步临床验证.
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喉罩麻醉联合Hem-o-lock夹在腹腔镜胆囊切除中的应用
目的 观察喉罩麻醉联合Hem-o-lock夹在腹腔镜胆囊切除患者中的应用效果.方法 将腹腔镜胆囊切除术的患者随机分成A(双管喉罩麻醉)、B(气管插管麻醉)两组,比较两组患者在入手术室及置罩(管)后1、3、10 min及拔罩(管)后即刻的平均动脉压(MAP)和心率(HR),以及手术时间、手术方式、术后并发症、排气时间、住院费用等方面有无差异.结果 两组患者均治愈,术中无反流、呕吐和误吸,术后无胆漏、黄疸、腹腔出血及腹腔感染等并发症.A、B两组在手术时间、手术方式、术后排气时间、心肺并发症方面差异无统计学意义;B组的恶心、咽痛、声嘶的患者明显增多,住院费用明显增加,置管后1、3 min及拔管即刻MAP明显升高、HR明显加快,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论喉罩麻醉联合Hem-o-lock夹的方法应用于腹腔镜胆囊切除是安全有效的.
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肝门上径路肝切除术
目的 评价"肝门上径路"肝切除术在治疗肝胆管结石病中的价值.方法回顾性分析2007年8月至2010年8月3年期间,对28例右侧肝胆管结石病患者所行"肝门上径路"肝切除术治疗的临床资料.结果 28例患者手术成功,无手术死亡病例,术后3例患者存在残余结石,残余结石率为10.7%,随访3~ 24个月后,其他患者均未见胆管炎症发作和结石复发.结论 "肝门上径路"肝切除术可以作为一种右侧肝内胆管结石有效的治疗方法.
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手术治疗缺血性肠坏死22例体会
目的 探讨急性缺血性肠疾病(AMI)出现肠坏死的手术时机.方法 回顾性分析22例AMI致肠坏死病例,分析辅助检查在提示肠坏死中的价值,对比动脉血栓/栓塞组和静脉血栓组在实验室和影像学检查方面的差异.结果 血常规WBC异常升高、超声或CT提示肠壁增厚和腹腔积液提示肠坏死已经发生.静脉血栓肠壁增厚明显高于动脉血栓/栓塞组.结论血常规WBC大于20×109/ L,超声/CT提示肠壁增厚及腹腔积液,提示已经发生肠坏死,应积极手术治疗.
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复发转移胃肠道间质瘤治疗策略
胃肠道间质瘤(GIST)的检出率逐年升高.大多数GIST可行手术切除,单纯手术后约70%~84%会出现复发转移,术后中位复发转移时间约为2年.中位生存期只有1年左右.伊马替尼应用于GIST治疗可延长至5年.然而,约一半以上的复发转移GIST患者应用药物半年以上后终出现耐药,故如何合理安排此类患者治疗模式成为当前迫切的需求.本文从复发转移GIST患者的评估、合理用药、手术干预、药物治疗失败后补救措施、患者依从性管理等方面介绍治疗策略.
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直肠间质瘤的诊断与外科治疗
直肠间质瘤约占胃肠道间质瘤的5%~15%.本文将着重介绍直肠间质瘤的诊断和外科治疗方法.通过对直肠间质瘤的病理诊断、恶性度分级,明确诊断标准.本文着重介绍直肠间质瘤的外科个体化治疗,多学科协作(MDT)治疗.建设性的提出治疗可切除直肠间质瘤的完整原则和功能原则.以及直肠间质瘤的选择性淋巴结清扫和腹腔镜手术适应证的标准.
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小肠间质瘤的诊断与外科治疗
小肠间质瘤是由于人们对其生物学特性的深入认识和诊断技术和手段的进步,各种影像学方法、免疫组织化学指标和基因检测方法使得小肠间质瘤的诊断准确性较以往大大提高.外科手术切除技术同以往相比没有太大的进步和变化,间质瘤的手术无需淋巴结清扫、切除范围也不需过大,腹腔镜手术较以往适应证略有扩大.靶向治疗药物伊马替尼和舒尼替尼的出现使得外科医生又多了一种有效的武器,可以用于小肠间质瘤的辅助治疗.
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胃间质瘤的诊断与外科治疗
胃间质瘤(GST)是胃肠道间质瘤(GIST)中常见的肿瘤,近年来临床诊断率有逐年增多趋势.因为该肿瘤独特的生物学行为和临床特性,临床应给予充分的了解和重视.本文就GST的生物学特性、临床诊断要点、外科治疗原则、外科联合靶向药物治疗原则、预后判断、以及临床注意事项等进行简要论述,以期对临床治疗提供参考.
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甲状腺浆细胞瘤一例报告
患者男,46岁.因发现右侧颈部无痛性包块半年,于2010年11月10日入院.入院查体:甲状腺右侧叶、左侧叶可分别触及一8 cm×6 cm,5 cm×4 cm大小包块,质地较硬,边界清楚,表面光滑,可随吞咽而上下运动.颈部未触及肿大淋巴结.
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食管恶性间质瘤一例报告
患者男,58岁.2009年8月主因"吞咽梗阻感2个月"就诊.胃镜检查发现:贲门上方食管可见有结节状隆起,黏膜光整,阻塞食管腔,食管变形狭窄,胃镜尚能通过,考虑为食管黏膜下肿物,平滑肌瘤可能性大.
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回盲部假性淋巴瘤一例报告
患者女,37岁,主因阑尾切除术后2年右下腹疼痛2个月于2009年6月9日入院,2个月前患者无明显诱因发现右下腹部一包块伴疼痛,无恶心呕吐,无发烧,在当地医院行超声检查考虑为"腹腔异物",即来我院就诊以"右下腹包块"收住院.入院查体:一般情况好,心肺查体未见异常.
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胃肠道间质瘤的辅助治疗
原发性胃肠道间质瘤(GIST)手术切除率约为85%,术后5年的复发率为50%,5年总体生存率约为50%.术后应根据肿瘤大小、核分裂像数目、原发肿瘤的部位以及术中情况(肿瘤破裂、出血、坏死、浸润、淋巴结转移征象)来仔细评估GIST的复发风险.伊马替尼辅助治疗可改善GIST术后中高复发风险的无复发生存率,基因检测指导辅助治疗已得到初步结果,但辅助治疗适疗程尚无定论.在GIST的辅助治疗领域,仍有很多尚未解决的问题需要进一步研究.
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胃间质瘤肝转移局部切除治疗12年后合并胃癌一例报告
2010年2月至2010年7月间解放军总医院收治1例胃间质瘤肝转移局部切除12年后合并胃癌的患者,现报告如下:
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胃肠道间质瘤的靶向治疗
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors, GIST)是消化道常见的间叶组织来源的肿瘤,占胃肠道恶性肿瘤的1%~3%.常见的发生部位是胃(60%).
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血管解剖在精准外科中的应用
随着人们生活水平以及对外科治疗期望值的不断提高,外科技术的不断发展,外科诊治的理念不断变化和进步.其中以微创外科及数字影像学的发展为基础,要求外科治疗应以不断提高人们生活质量为目标的同时,结合循证医学的诊治路径,给予机体小的打击和损伤.