中华普外科手术学（电子版）杂志
Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Version) 중화보외과수술학잡지（전자판）
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胰头囊性肿瘤的手术策略15例报告
目的 探讨胰头部囊性肿瘤的治疗策略.方法 回顾性分析2000年1 月至2009 年12月收治的15例胰头部囊性肿瘤患者的临床资料.结果 上腹饱胀不适及黄疸为胰头部囊性肿瘤患者主要的症状.术前超声检出率为80%(12/15),CT检出率为100%.所有患者均接受手术治疗,手术方式包括肿瘤局部切除、胰十二指肠切除、保留幽门的胰十二指肠切除及胆总管空肠吻合.术后并发症率53.3%(8/15),随访率86.7%.结论 对胰头部囊性肿瘤,术前CT或MRI检查及术中冰冻病理检查非常重要,根据上述情况采取个体化的手术方式.
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圆形吻合器在中低位直肠癌保肛术中应用233例临床经验
目的 探讨圆形吻合器在中低位直肠癌应用的安全性和临床效果.方法 对233例中低位直肠癌施行圆形吻合器吻合保肛术的临床资料进行分析.结果 术后随访率86.3%(201/233),中位随访时间60.1个月.术后发生吻合口瘘11例(4.7%)均发生在术后4～12 d,4例保守治疗痊愈,7例采用横结肠造口,3～4个月后还纳.吻合口狭窄6例(2.6%)多发生在术后2～6个月,经扩肛持续均解除.术后局部复发率为5.9%(12/201),复发时间为术后2～3年内.肝转移发生率为10.4%(21/201),多发生在术后2～3年内.中位生存时间60.1个月.术后5年生存率67.0%.结论 圆形吻合器在中低位直肠癌保肛术中应用操作快捷、吻合可靠、方便安全,疗效满意.
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低速微创旋切术治疗下肢静脉曲张208例临床研究
目的 探讨低速Trivex微创旋切术治疗静脉曲张的效果.方法 应用低速Trivex 微创旋切术(微创组)治疗208例患者共328条患肢,与传统手术组(218 例,320 条患肢)对比研究.结果 微创组平均每条肢体手术时间(30±4.5) min,切口平均约(2.5±0.5) mm,切口数量平均(4.2±0.5)个,出血量平均(56±5) ml.平均住院3.5 d.传统组手术时间较微创组明显延长(P<0.05),切口大小和数量明显大于微创组(P<0.05),术中出血量显著大于微创组(P<0.05).结论 低速Trivex 微创旋切术治疗静脉曲张具有创伤小、恢复快、安全有效兼有保持下肢美观的特点,效果良好.
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腹腔镜辅助直肠支架置入术六例报告
目的 探讨在腹腔镜辅助下直肠支架置入治疗不能切除的直肠癌伴梗阻的可行性和临床效果.方法 回顾性分析2008年至2010年接受腹腔镜辅助直肠支架置入治疗的6例不能切除的直肠癌伴梗阻患者的临床资料.结果 6例患者均在腹腔镜辅助下成功安放直肠支架,平均手术时间27 min(18～50 min),术后均有效解除梗阻,无支架移位、梗阻、肠出血、肠穿孔等并发症发生.结论 腹腔镜辅助直肠支架置入治疗不能切除的直肠癌伴梗阻方法可行,能有效解除梗阻症状.
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直肠类癌45例临床分析
目的 分析直肠类癌的临床特征.方法 回顾性分析1994年1月至2009年10月收治的45例直肠类癌患者的诊断方法、治疗方式及生物学特性.结果 本组直肠类癌患者:直肠指检+肠镜+活检正确诊断率可达97.8%.45例患者中42例得到随访,随访率 93.3%,5年生存率93.8%.治疗:肠镜电烧1例,肛门局部切除17例,肛局部扩大切除4例,腹肠壁楔形切除1例,根治性切除术22例.结论 直肠类癌症状不典型,临床诊断率低,易误诊;消化内镜为诊断直肠类癌首选方法,结合肛诊可以提高类癌诊断率;手术切除是治疗结直肠类癌的首选方法.
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肝海绵状血管瘤包膜外剥离术26例临床分析
目的 评价包膜外剥离术治疗肝海绵状血管瘤的方法.方法 对48例需要手术治疗的肝海绵状血管瘤患者实施了手术,其中包膜外剥离术26例,腹腔镜下肝血管瘤切除7例,开腹肝叶切除术15例.结果 实施包膜外剥离术的26例患者肝海绵状血管瘤均被完整剥除,手术平均出血200 ml,术后并发症发生率26.9%(7/26),右侧胸腔积液4例,肝内血肿2例,切口感染1例,经对症治疗后痊愈.结论 包膜外剥离术是治疗肝血管瘤的安全有效的方法.
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腹腔镜低位直肠癌拖出保肛术中J形端侧吻合的应用
目的 探讨J形端侧吻合在腹腔镜低位直肠癌拖出保肛术中的临床应用价值.方法 回顾性分析8例低位直肠癌应用腹腔镜经肛门拖出切除J形端侧吻合术的情况,腹腔镜下全直肠系膜切除,直肠经肛门拖出切除,J形端侧结直肠或结肠肛管吻合.结果 所有患者顺利完成手术,手术时间180～240 min、平均210 min.术中出血30～80 ml、平均40 ml,胃肠功能恢复时间36～60 h,术后住院时间6～10 d,无吻合口瘘及吻合口出血发生.术后排便功能优良,无腹泻、便秘,术后3个月大便3～5次/d,术后6个月大便2～3次/d.结论 J形端侧吻合应用于腹腔镜低位直肠癌拖出保肛术中具有简单、准确、安全,术后排便功能优良的优点.为瘤体较小、组织学分型好的早、中期的低位直肠癌的手术治疗提供一种较理想的直肠重建方式.
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管状胃-食管吻合对近侧胃切除术后胃食管反流的影响
目的 探讨管状胃-食管吻合对食管胃交界部腺癌近侧胃切除术后胃食管反流的影响.方法 对54例采用开腹手术,行传统残胃-食管吻合术;83例采用腹腔镜辅助手术,行管状胃-食管吻合术的患者进行回顾性分析.结果 两组均无围手术期死亡、吻合口瘘、吻合口狭窄及胃排空障碍的发生;两组患者术后1个月、3个月时体重较术前均有下降,但两组间差异无统计学意义(P>0.05);管状胃-食管吻合术组术后1个月、3个月时反流性疾病问卷评分低于残胃组[(9.99±4.69 ) vs.(15.09±7.98),P<0.01]、[(9.39±4.58) vs.( 14.30±7.87),P<0.01],管状胃组术后1个月、3个月时胃食管反流病的发生率低于残胃组[(13.25% vs.53.70%),P<0.01]、[(10.84% vs.48.15%),P<0.01].两组间差异均有统计学意义.结论 腹腔镜辅助近侧胃切除术管状胃-食管吻合安全,可靠,可降低术后胃食管反流,提高患者生活质量.
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胆总管十二指肠大口径低位吻合术治疗老年胆总管结石
目的 探讨胆总管十二指肠大口径低位吻合术治疗老年胆总管结石的临床效果.方法 回顾性分析77例老年胆管结石并胆总管下段狭窄患者,采用胆总管十二指肠大口径低位吻合术(改良CD)治疗患者32例与同期行胆管空肠Roux-en-Y吻合术(CJ ) 45例患者比较围手术期指标和远期疗效指标.结果 吻合时间改良CD组显著少于CJ组,P＜0.01;吻合口瘘、术中出血量、术后感染、围手术期死亡、住院时间,两组差异无统计学意义,P＞0.05;胆道返流改良CD组显著多余CJ组,P＜0.01;胆道感染、吻合口狭窄、盲端(袢)综合征、结石复发、再手术等术后并发症差异无统计学意义,P＞0.05.结论 改良CD治疗老年胆管结石并胆总管下段狭窄近期疗效优于CJ,但远期疗效相当,CJ不能被取代.
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精准外科理念指导下的肝尾叶切除七例报告
目的 探讨肝尾叶切除中精准外科理念的指导价值.方法 以精准外科理念指导手术切除的肝尾状叶肿瘤7例患者,对血流控制方式,肝切除方式,出血量、输血量及并发症进行分析.结果 采用个体化的血流控制方式,5例病灶整块切除,2例分别切除,中位出血量800 ml,红细胞悬液输入量0～5 U,7例患者术后均恢复顺利,无重大并发症.随访0.5～7年,5例肝血管瘤患者情况良好,1例肝细胞癌患者已无瘤生存半年,1例肝囊腺癌患者因严重抑郁于术后7个月病故.结论 以精准外科理念为指导,可以达到肝尾叶切除的安全性与有效性及微创化的理想统一.
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成人急性肠梗阻手术治疗预测因子的多因素分析
目的 探讨成人急性肠梗阻手术治疗的预测因子,建立手术治疗的预测模型.方法 回顾性分析2006年1月至2009年6月住院治疗的541例肠梗阻的患者资料.结果 患者高热(T＞38.5℃)、非手术治疗时间、恶心呕吐、腹痛进行性加重、腹部包块、腹膜炎体征、白细胞计数、血红蛋白、尿素氮、肌酐、总胆红素、肌酸激酶水平和腹部手术史13个危险因素与急性肠梗阻手术治疗密切相关.Logistic回归预测模型预测肠梗阻是否需要手术治疗的准确度为75.8%,敏感度为68.4%,特异度为83.1%.结论 Logistic回归模型能较好地判断成人急性肠梗阻是否需要手术治疗.
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腹腔镜胆道镜联合治疗胆总管结石104例报告
目的 探讨腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石的手术方法及临床应用价值.方法 回顾性总结2006年8月至2010年12月收治的104例胆总管结石患者经腹腔镜胆总管探查术的临床资料.结果 104例患者中94例胆囊结石合并胆总管结石患者接受了腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石;10例胆囊或胆道手术史的胆总管结石患者接受了腹腔镜胆道探查取石术.手术时间(90±30) min.78例患者(75.0%)未放置T管,全部治愈,无中转开腹;术后早期胆漏发生率6.4%(5/78),引流3～5 d后自愈.26例放置T管患者术后造影3例有残留结石,后经胆道镜取出.结论 腹腔镜联合胆道镜胆总管探查治疗胆总管结石手术安全有效.
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无夹3孔法腹腔镜阑尾切除术580例临床分析
目的 探讨腹腔镜阑尾切除术中无夹电凝处理阑尾系膜及普通丝线结扎阑尾根部的可靠性、优越性及安全性.方法 回顾分析2004年5月至2010年5月间无夹3孔法腹腔镜阑尾切除术 580例患者的临床资料.结果 手术顺利完成576例,中转开腹4例(占0.7%);其中包括肥胖患者56例;异位阑尾22例;6～12岁儿童患者同时合并斜疝11例;手术时间15～150 min,术中出血0～25 ml,平均住院日4.5 d,随访2个月至5年半,术后无肠系膜出血、阑尾残端瘘、肠粘连等并发症发生.结论 无夹3孔法腹腔镜阑尾切除其方法安全、可靠可行.
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潜毛囊肿和潜毛窦的诊断治疗
目的 分析潜毛囊肿和潜毛窦的诊断和治疗.方法 回顾性分析8例少见病例--潜毛囊肿和潜毛窦的临床经过,结合国内外的相关报道进行分析.结果 8例潜毛囊肿和潜毛窦患者中,4例诊断明确,进行手术切除治疗,疗效满意.3例曾误诊为肛旁脓肿切开引流、1例以穿刺引流误治,均形成窦道经久不愈.后经CT明确为潜毛囊肿或潜毛窦,进行肿瘤切除一期缝合痊愈.结论 潜毛囊肿和潜毛窦在临床上是少见病,手术彻底切除肿瘤是唯一治疗方法.
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腹腔镜探查术对结核性腹膜炎的诊断分析
目的 分析腹腔镜探查术对结核性腹膜炎的诊断价值.方法 选择从2003年到2009年间治疗的26例疑诊为结核性腹膜炎并行腹腔镜探查术的患者,回顾性分析患者的临床资料,评价腹腔镜探查术的诊断价值.结果 组织学活检确诊了20例患者为结核性腹膜炎,结核的诊断率为76.9%.其余6例患者中,4例患者为腹腔内广泛性的恶性肿瘤,2例患者活检组织为阴性.结论 腹腔镜探查术是一种诊断结核性腹膜炎安全有效的方法.
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肠梗阻的常见病因分类与治疗策略
肠梗阻的常见病因分类较多,按肠梗阻的病因可分为机械性和非机械性两大类;按肠壁血运有无障碍可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻;按梗阻程度可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻;按梗阻部位可分为高位小肠梗阻,低位小肠梗阻和结肠梗阻等.在治疗策略上大约60%～70%患者可经非手术治愈.需手术的病例,针对不同病因,采用不同的术式治疗.
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术后早期炎症性肠梗阻的诊断与治疗理念
术后早期炎症性肠梗阻多因腹部手术创伤及腹腔内无菌性炎症等原因引起的肠壁水肿及渗出,形成的动力性和机械性并存的粘连性肠梗阻.诊断标准:(1)腹部术后2周内发生肠梗阻;(2)术后肠功能短暂恢复,进食水后再出现肠梗阻,以腹胀为主;(3)腹部X线平片和全腹CT多个小的液气平面,无高度扩张的肠管.治疗理念:(1)禁食水+胃肠减压+维持水电解质平衡 ;(2)以完全肠外营养支持;(3)生长抑素应用减少肠腔内积液,减轻肠壁水肿;(4)肾上腺皮质激素应用; (5)胃肠动力药可促进肠道功能恢复;(6)在治疗过程中,若体温持续上升、腹痛腹胀进行性加剧、出现腹膜炎征象时,应及时中转手术治疗.
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血运障碍性肠梗阻的诊断与治疗
血运障碍性肠梗阻病情凶险,误诊率及病死率均较高.早期诊断,及时恢复受累肠管血运是改善其预后的关键因素.目前临床检查方法有多种,CT以其诊断率高达90%以及无创的优势而取代血管造影成为血运障碍性肠梗阻确定性诊断的首选方法.治疗方法的选择因病因不同而不同,动脉栓塞者多需手术治疗,静脉血栓形成者以抗凝治疗为主.
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成人十二指肠半隔膜症致不全肠梗阻的诊断和治疗一例报告
十二指肠隔膜症是先天性十二指肠闭锁的一种,常见于婴幼儿,成人十分罕见,至今国内仅见报道5例[1].我们于2010年9月收治1例,经手术治疗后效果满意,现总结报告如下.
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恶性胃间质瘤三例报告
我院2009至2010年收治3例恶性胃间质瘤(gastricstromaltumor, GST)患者,女2例,男1例,平均年龄48～52岁.临床特点:左上腹疼痛,呕血,黑便.体检:左上腹触及大小不等包块,可移动.超声或CT检查:左上腹包块,瘤体较大,占据胃脾胰之间间隙,和胃、脾和胰腺有粘连,胃壁光滑,考虑为恶性胃间质瘤.
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直肠原发性血管淋巴管瘤一例
患者男,37岁,主因"间断便血8年,加重1个月"于2010年12月12日入院.既往无外伤及手术史.患者于2002年开始无明显诱因出现大便后便少量鲜血,于当地医院按痔疮治疗有所改善.2010年11月初患者出现鲜血便,每日3～5次,量多,约300～500 g,伴有肛门下坠、里急后重感,并出现乏力、头晕等不适.当地医院行血常规检查提示中度贫血.
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肠梗阻治疗策略选择的今日观
肠梗阻由肠道机械性或功能性阻碍了消化产物正常的通过.它可以发生于胃远端、小肠、大肠,通常急性发病.虽然许多病例不需要手术治疗,但仍然是一个外科问题.肠梗阻原因繁多,应根据不同的发病原因,采取治疗手段也多种多样.通常手术治疗和针对病因的治疗是必需的,非手术治疗也是必需的.如今,心理治疗在治疗肠梗阻中的价值受到越来越多的关注.
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超声对腹腔镜胆囊切除术后的临床意义
胆囊切除术是肝胆外科治疗胆囊息肉、胆囊结石、胆囊腺肌症、胆囊癌等疾病的常用方法.现总结我院腹腔镜胆囊切除手术2250例术后用超声检查的随访资料,报道如下:
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小儿腹股沟斜疝经疝囊内高位结扎术120例临床分析
腹股沟斜疝是小儿外科的常见病、多发病,传统的治疗方法是横断疝囊并游离至颈部后行高位结扎术.近年来我们在切开疝囊后不横断、不游离,经疝囊内行双重荷包缝合高位结扎术,共120例患者.现总结报告如下:
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急性肠梗阻的诊治进展
任何原因引起的肠腔内容物通过障碍统称之为肠梗阻,它是外科常见急腹症之一,发病率仅次于急性阑尾炎和胆道疾病位居第三,有些地方可能跃居第二位.主要临床表现为腹胀腹痛、恶心呕吐,肛门停止排气排便.按肠壁有无血运障碍,分为单纯性和绞窄性二类.
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关于结直肠癌梗阻患者肠道吻合研究进展
我国结直肠癌发病率呈逐年上升趋势,而原发性结直肠癌患者中有大约15%～20%并发肠梗阻,伴随着大肠癌发病率的不断增加 ,由肿瘤所致肠梗阻的病例也逐渐增多.对于肠梗阻患者的治疗方式虽然在不断研究与改进的同时还存在着争议,说明无论在治疗观念或治疗技术上都存在着许多需要进一步解决的问题.以下就从几个方面探讨一下结直肠癌梗阻患者肠道吻合的相关问题.
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环状痔合并部分直肠脱垂痔吻合器治疗38例报告
对环状痔目前缺乏满意的治疗手段.自2008年1月至2011年1月我院对38例环状痔合并部分直肠脱垂患者分期采用吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)取得较好效果,现报告如下.
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痔吻合器治疗环状混合痔的临床疗效观察
环状混合痔(orbicular combined hemorrhoids)是混合痔逐渐加重,呈环状脱出肛外,脱出的痔块在肛周呈梅花状,常给患者带来很大痛苦,严重影响患者的生活质量.传统外剥内扎术、环切术等并发症多,愈合时间长,术后排便及换药较痛苦,理论上也与肛垫下移学说相悖.
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高原地区疝环充填式疝无张力修补术35例报告
目的 观察疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效.方法 采用聚丙烯锥形充填物及成型补片行疝修补术35例.对手术方法及时间、伤口疼痛、并发症及复发率进行观察.结果 手术时间平均32 min,术后4～6 h下床活动.切口轻微疼痛时间2～3 d.术后并发症发生率34.3%(12/35,尿潴留11例患者、1例切口液化,阴囊血肿).术后随访1～12个月 (中位时间6个月),无复发病例.结论 疝环充填式无张力疝修补术是一种更符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法,操作简便,损伤轻,恢复快,术后复发率低.
