甲状腺乳头状癌 B-RafV600E基因突变的临床病理因素研究

目的：研究长年居住于山东烟台地区的甲状腺乳头状癌（PTC）患者临床病理因素与B-RafV600E基因突变是否具有相关性。方法选取2013年4月至2014年12月期间107位PTC患者，检测B-RafV600E基因突变情况，并分成突变组与野生组，针对肿瘤大小、家族史、单／多病灶、淋巴结转移情况、慢性淋巴性甲状腺炎（CLT）、TNM临床分期、是否浸润周围肌肉组织方面，运用SPSS20．0统计分析软件进行分析，组间比较卡方检验，P＜0．05具有统计学意义。结果107例PTC患者中， B-RafV600E基因突变型83例，野生型24例，突变型所占比例为77．57％（83／107），该基因突变在肿瘤＞1 cm （χ2＝4．933， P＝0．026）、有慢性淋巴性甲状腺炎（CLT）（χ2＝6．581， P＝0．01）检出率高，差异有统计学意义。而与性别、年龄、家族史、是否浸润周围肌肉、单／多病灶情况、淋巴结转移情况及临床分期无关。结论 PTC患者B-RafV600E基因突变与肿瘤的大小以及是否患有CLT相关，而CLT在PTC中起到什么作用仍需要继续深入研究。

广泛肿块切除术与乳腺局部肿块切除术治疗乳腺分叶状肿瘤的临床效果比较

目的：探讨广泛肿块切除术与乳腺局部肿块切除术治疗乳腺分叶状肿瘤的临床效果与预后。方法回顾性分析2007年1月至2009年6月收治的56例乳腺分叶状肿瘤患者治疗的临床资料，根据手术方式将其分为2组，29例行广泛肿块切除术（广泛切除组），27例行乳腺局部肿块切除术（局部切除组），数据由SPSS 10．0中统计分析，患者患侧肢体运动能力评定以（ x珋±s ）表示，采用t检验；肌力＜5级率采用卡方检验，无疾病进展生存期、生存中位时间分析采用Kaplan-Meier法，组间比较采用log-rank检验，检验水准取α＝0．05。结果术后12个月的患侧肢体功能评价：两组患者的肌力、前屈、后伸、内旋、比较差异不显著（P＞0．05）；局部切除组患者的外展、外旋摸高高度显著优于广泛切除组患者（ P ＜0．05）。术后60个月内，广泛切除组与局部切除组比较：5年复发7例（24．14％）比12例（44．44％），χ2＝3．511， P＝0．061；5年生存率为10．34％比11．11％（χ2＝0．009， P＝0．926）；5年总生存中位时间为59．00个月比58．00个月（χ2＝0．012， P＝0．913），差异均无统计学意义。广泛切除组无疾病生存中位期为57．00个月显著长于局部切除组的47．00个月（χ2＝5．035， P＝0．025），差异有统计学意义。结论广泛肿块切除术较局部肿块切除术对乳腺分叶状肿瘤患者预后更加有利，在患者情况允许的前提下应尽量选择这一手术方式。

腹腔镜根治术对结肠癌患者生命质量的影响作用分析

目的：评估腹腔镜根治术后结肠癌患者生命质量，对比分析腹腔镜根治术与开腹根治术对结肠癌患者生命质量的影响。方法回顾性分析2010年2月至2013年8月期间收治的118例结肠癌患者的临床资料，按照手术方式的不同分为腹腔镜组64例和开腹组54例，采用SPSS17．0对所有数据进行分析处理，生存质量指数评分（ GLQI）呈正态分布，以均数±标准差（ x珋±s）表示，组间比较采用配对t检验；并发症发生率以率（％）表示，组内比较采用χ2检验，当P＜0．05时差异有统计学意义。结果术前两组患者的生存质量评价无明显差异（P＞0．05），均低于正常人水平。术后1 d，两组患者的各项评分均有所下降，但腹腔镜组患者的评分与术前无明显差异，开腹组患者的各评分与术前相比均显著降低（ P＜0．05）；术后3 d起两组患者的GLQI总分及各项评分均逐渐回升，腹腔镜组患者术后15 d的评分接近正常水平，而开腹组患者部分评分仍明显低于术前，在术后30 d时接近术前水平；组间对比发现术后1d、3d、7d、15d、30d时腹腔镜组患者的生理功能状态、心理情绪状态、社会活动状态、症状与体征评分明显高于开腹组，而术后1d、3d、7d、15d总评分也明显高于开腹组，以上差异均有统计学意义（P＜0．05）。总并发症发生率：腹腔镜组6．25％（4／64），开腹组20．37％（11／54），两组差异有统计学意义（χ2＝3．14；P＜0．05）。结论腹腔镜根治术治疗结肠癌患者在取得较好疗效的同时能够显著提高患者的生命质量，效果显著优于开腹根治术。

CT 在外伤性急腹症诊断定位中的价值

目的：探讨外伤性急腹症的CT征象，提高CT对腹腔脏器损伤的诊断价值。方法回顾性分析经手术证实为腹腔脏器损伤的186例患者的术前CT图像，总结不同脏器损伤的CT表现特征。结果186例中共有271处脏器损伤，其中实质脏器损伤228处，空腔脏器损伤43处。腹腔出现腹水的有157例（84．4％），腹腔出现血肿的有65例（34．9％）。实质性脏器损伤CT主要表现为损伤处出现混杂密度影（71．9％），包膜或边界不光整（59．2％），包膜下积血或血肿形成（56．6％）和周围筋膜增厚或脂肪间隙模糊（78．9％）。空腔脏器损伤主要表现为损伤处结构紊乱（62．8％）或壁增厚（72．1％），腔内可出现血肿（20．9％）。结论不同的腹腔脏器损伤具有不同的CT表现，外伤性急腹症的诊断和定位需要结合外伤原因、临床表现和CT征象。

促进胃肠道手术后胃肠功能恢复临床观察

目的：观察运用不同方法治疗胃肠道术后排气排便不能或腹胀患者的临床效果。方法2012年8月至2014年8月胃肠手术后腹胀或者4d未排气排便的186例患者，根据治疗方法不同将其分为两组。开塞露组90例患者运用开塞露纳肛，杜密克组96例患者运用口服杜密克治疗。采用SPSS 18．0统计学软件进行数据分析，排气排便资料以（ x珋±s）表示，进行t检验；疗效评价采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。结果在促进排气方面，杜密克组（47．65±15．18） h优于开塞露组（52．73±15．23） h， P＝0．024；在促进肛门排便方面，杜密克组（48．46±13．38） h 早于开塞露组（53．69±14．07） h， P＝0．01；杜密克组总有效率（97．92％）高于开塞露组（90．00％）（χ2＝5．232， P＝0．022），以上两组差异均有统计学意义。结论口服杜密克治疗术后胃肠功能恢复不全的临床效果较为显著，值得在临床上推广使用。

常规彩色多普勒超声与弹性成像技术在诊断乳腺肿块中的价值

目的：探讨联合应用常规彩色多普勒超声与弹性成像技术在诊断乳腺肿块中的价值。方法对超声检查发现91例患者的98个乳腺肿块进行超声弹性成像与常规彩色多普勒超声检查，以术后病理结果作为金标准，对常规超声诊断，弹性成像诊断及两者联合诊断对乳腺肿块的鉴别价值分别采用SPASS18．0统计软件进行分析，率的比较采用χ2检验， P＜0．05为差异有统计学意义。结果诊断乳腺肿块的敏感性、特异性及准确率比较：常规彩色多普勒超声分别为83．9％、68．7％及73．5％；超声弹性成像分别为：83．9％、59．7％及67．3％；而联合应用超声弹性成像与彩色多普勒超声检查诊断乳腺肿块优于前2种，分别为90．3％、91．0％及90．8％，三种检查方式在乳腺良恶性肿块的鉴别诊断中，差异均有统计学意义P＜0．01。结论在运用超声诊断乳腺肿块时，联合应用常规彩色多普勒超声与弹性成像技术明显提高了准确率。

直肠癌术中并发症对术后效果影响的研究

目的：探讨直肠癌术中并发症对术后疗效的影响。方法选取87例行直肠癌手术患者，记录手术过程中发生并发症的情况，根据术中有无并发症发生分为2组，术后评价运用SPSS 17．0进行统计分析，术中、术后并发症的发生率两组间比较采用χ2检验分析，住院时间比较采用t检验， P＜0．05为有统计学意义。结果直肠癌术中发生并发症的患者共11例，占到患者总数的12．6％，通过对比发现有呼吸系统疾病的患者发生术中并发症的比例为23．1％，远远高于无呼吸系统疾病患者（10．8％），差异有统计学意义（P＝0．021）。术后发生并发症（围手术期内）的患者共有34例，其中属于内科疾病的有8例（9．2％），外科疾病为26例（29．9％）。术中有并发症患者住院时间（19±13） d较无术中并发症患者住院时间（12±11） d平均多了7 d。术中并发症合并术后并发症患者共5例（45．5％，5／11），明显高于无术中并发症发生的患者共29例（38．1％，29／76），差异有统计学意义（ P＝0．042）。结论术中发生并发症的直肠癌患者术后住院时间明显增加，且术后外科疾病相关并发症发生率高于无术中并发症患者。

三维适形放疗和影像引导放疗对肝癌患者生存质量的影响

目的：探讨三维适形放疗（3DCRT）和影像引导放疗（IGRT）对肝癌患者生存质量的影响。方法分析2012年1月至2014年1月收治的50例肝癌患者的临床资料。依据随机法将患者分为3DCRT组和IGRT组，每组25例。放疗后12周，依据实体瘤疗效评价标准对两组患者近期疗效进行评定；对两组患者的2年生存率及中位生存时间进行远期疗效评定。下肢深静脉造影-计划靶体积（CTV-PTV）外放范围、中位生存时间呈正态分布比较用（x珋±s）表示，两组间比较采用成组设计资料的t检验；近远期疗效、毒副反应1级发生率比较用率表示，采用χ2检验，运用SPSS21．0进行统计学处理，检验水准α＝0．05。结果 IGRT组患者的CTV-PTV外放范围在左右、头脚、前后方向均明显比3DCRT组小（P＜0．05）；IGRT组患者的部分缓解率明显比3DCRT组高（χ2＝5．02， P＜0．05），进展率明显比3DCRT组低（χ2＝9．35， P＜0．05）；IGRT组患者的1年、2年生存率分别为72％（18／25）、20％（5／25）；3DCRT组患者的分别为56％（14／25）、16％（4／25），IGRT组高于3DCRT组（P＜0．05）；IGRT组患者的中位生存期明显比3DCRT组长（P＜0．05）；IGRT组患者的毒副反应1级发生率76％（19／25）高于3DCRT组56％（14／25）（χ2＝14．45， P＜0．05），2级、3级发生率低于3DCRT组（χ2＝16．01、17．53， P＜0．05）。以上差异均有统计学意义。结论IGRT较3DCRT更能有效提升肝癌患者的生存质量。

带蒂袖状结肠在直肠癌前切除手术中的应用研究

目的：观察“带蒂袖状结肠”预防直肠癌前切吻合口漏、狭窄的临床疗效。方法回顾性分析1988年3月至2014年8月收治的411例直肠癌患者，随机分为两组：带蒂袖状结肠组289例和传统组122例，观察两组术后并发症及临床疗效。采用SAS8．1软件进行分析，吻合口漏发生率、吻合口狭窄发生率、盆腔感染率等采用χ2检验，检验水准α＝0．05， P ＜0．05认为差异有统计学意义。结果两组直肠癌患者术后并发症比较：带蒂袖状结肠组明显少于传统组，术后吻合口漏发生率分别为：0．70％（2／289）、8．20％（10／122）；吻合口狭窄发生率为：0．70％（2／289）、13．10％（16／122）；术后盆腔感染率分别为：0．35％（1／289）、6．56％（8／122），两组间差异均有显著统计学意义（χ2＝14．500、28．716、12．688， P＜0．01）。术后随访3～60个月，带蒂袖状结肠组随访率99．0％，死亡12例，生存率95．8％。传统组随访率98．3％，死亡9例，生存率92．6％。结论“带蒂袖状结肠”套缝在结、直肠吻合口表面，增加了吻合口循环血量，促进了吻合口愈合，明显降低了结、直肠吻合口并发症发生率。

不同手术松解时机对小肠梗阻手术预后影响及危险因素

目的：探讨不同松解手术时机对小肠梗阻手术预后影响及危险因素。方法选择2013年1月至2014年6月收治45例粘连性小肠梗阻患者，随机分为两组，保守组20例，在发病48 h后接受松解手术；手术组25例，在发病48 h内接受松解手术。采用SPSS19．0软件进行统计分析，肠坏死率、病死率等行χ2检验，术后恢复时间采用t检验，P＜0．05差异有统计学意义。结果术后平均恢复时间：手术组（10．8±3．3） d明显少于保守组（18．3±4．1） d （t＝7．95， P＜0．05）；术后肠坏死病例，手术组2例（8．0％）明显少于保守组4例（20．0％）（χ2＝9．39， P＜0．05）；两组相比差异均有统计学意义。总有效率：保守组90．0％（18／20），手术组92．0％（23／25）（χ2＝0．09， P＞0．05）；手术组2例死亡（8．0％），保守组2例死亡（10．0％），差异均无统计学意义P＞0．05。结论观察患者临床症状、体征及其演变情况，结合相应辅助检查结果，严格掌握手术指征，准确把握手术时机，可以减少小肠梗阻并发症，降低病死率。

持续负压吸引排气法在经胸途径腔镜甲状腺手术的应用研究

目的：探讨持续负压吸引排气法在经胸途径腔镜甲状腺手术的应用价值。方法将62例患者随机分为两组，每组31例，常规组术中以常规法排除烟雾干扰；排气法组使用自制改良设备进行腔镜手术，全程持续负压吸引排气，记录术中自切皮始至制造操作空间止所用时间，操作空间制作结束到甲状腺肿块完全切除所用时间，采用SPSS19．0统计软件分析，两个手术阶段耗时及术中镜头清洗次数、术中出血量比较采用（ x珋±s）表示， t检验；两组术后并发症比较采用χ2检验。 P＜0．05差异有统计学意义。结果排气法组在制造操作空间方面耗时明显短于常规组，而镜头清洗次数也较少，差异有统计学意义（t＝4．30、5．56， P＜0．05）；在切除甲状腺的耗时及术中出血量方面，两者差异无统计学意义（ P＞0．05）；术后常规组有13例（41．9％）出现并发症，排气法组有1例（3．2％）因喉返神经损伤所致术后声嘶患者，两组并发症发生率差异有统计学意义（χ2＝13．29， P＜0．05）。结论自制改良器械在经胸途径腔镜甲状腺手术中持续负压吸引排气，能够有效消除烟雾，对手术产生积极影响，值得推广。

小儿单侧斜疝对侧探查846例的评价

目的：探讨小儿单侧腹股沟斜疝行对侧探查的可行性指征，对降低对侧隐性疝的漏诊率提供方法。方法分析2009年1月至2014年12月期间846例单侧腹股沟斜疝临床资料，根据家属意愿选择不同探查方式，分为开放探查组（76例）与腹腔镜组（770例），比较分析其对侧探查结果，采用SPSS 13．0进行统计学分析，术中对侧隐性疝阳性率、围手术期并发症比较采用χ2检验， P＜0．05差异有统计学意义。结果开放探查组76例患儿术前均被发现对侧腹股沟外环口宽松，能容纳成人一右手指以上（直径≥1．2 cm），经手术探查发现对侧隐性疝65例，发生率高达85．5％；腹腔镜组770例中有271例被发现对侧存在隐性疝，发生率为35．2％，差异有显著统计学意义（χ2＝71．1， P＜0．005）。开放探查组术中3例发生了并发症（3．9％），腹腔镜组有5例发生了并发症（0．6％），两组围手术期并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2＝8．03， P＜0．01）。结论腹腔镜是诊断和治疗小儿对侧隐匿性腹股沟斜疝的佳方法。对于无腹腔镜条件者，以外环口扩大作为手术探查的指征，特别是对侧外环口能容纳成人一右手食指尖以上（直径≥1．2 cm）的患儿，其探查意义更高。

胃癌并发肝硬化患者手术后发生腹水的相关因素研究

目的：探讨外科治疗胃癌并发肝硬化患者发生腹水的相关因素。方法回顾性分析胃癌合并肝硬化患者且行外科手术治疗的患者82例，将患者的性别，年龄，术前腹水情况，Child-pugh分级情况，术中出血量，手术时间，胃癌的部位，是否根治术，肿瘤大小等因素采用SPSS 17．0统计软件进行处理，发生腹水的单因素分析计数资料采用χ2检验，将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析，计算其比值比（OR）及95％的可信区间，所得结果P＜0．05为差异具有统计学意义。结果年龄，术前腹水情况，Child-pugh分级情况，术中出血量，肿瘤大小为外科治疗胃癌并发肝硬化患者发生腹水的相关影响因素，将上述相关影响因素纳入到Logistic回归多因素分析发现，术前腹水情况，Child-pugh分级情况，术中出血量，肿瘤大小为外科治疗胃癌并发肝硬化患者发生腹水的独立影响因素。结论对于胃癌并发肝硬化患者的治疗一定要尽量精确的评价患者的肿瘤大小以及术前的腹水情况，积极调整患者的肝功能提升Child-pugh分级到A级，控制术中的出血量，尽量科学有效的控制术后腹水的发生。

低位直肠癌可切除性的评估

直肠癌是常见的恶性肿瘤，直肠癌中又以低位直肠癌多见。随着外科技术的进步，特别是TME的推广，低位直肠癌的外科治疗较过去有了巨大的飞跃。术前评估是决定低位直肠癌可切除性及术式选择的关键。环周切缘（ CRM ）及T分期是术前评估的重要指标。低位直肠癌应根据不同的T分期以及术前CRM评价决定手术方式。

腹腔镜低位直肠癌根治的规范化与要求

腹腔镜下直肠低位、超低位甚至结肠肛管吻合手术在技术上已经不再是一个很困难的问题。但是，低位直肠癌保肛手术的肿瘤复发风险，围手术期并发症和术后肛门功能等方面还存在许多问题。因此该手术的适应证掌握与规范化操作应引起外科医生的重视。对于在影像学上（直肠CT、MR）或手术中怀疑有淋巴结转移时，应该行D3根治手术，即肠系膜下动脉根部离断血管，整块清扫区域淋巴结。直肠的游离要遵循TME手术原则，保证环周切缘的完整性。直肠肿瘤肠管切除长度不应该以重建时肠管无张力为标准，而应该是以肿瘤根治切除为标准。

腹腔镜低位直肠癌根治重建方式的选择

根治性与保留肛门功能一直是低位直肠癌根治术中倍受关注的焦点。随着腹腔镜技术在低位直肠癌根治术中的应用，使越来越多的患者获得有效的治疗，不同肠道重建方式的选择与应用对于提高患者术后的生活质量起着至关重要的作用，个体化的手术方案也正越来越受到胃肠外科医生的重视。

腹腔镜低位直肠癌根治保肛术式的选择与评价

腹腔镜低位直肠癌保肛手术发展迅猛，其应用和可行性也得到了大量临床研究证实。腹腔镜下可以严格遵守肿瘤根治原则和保肛要求，保证了保肛手术的肿瘤安全性。腹腔镜的放大作用使得在肛门括约肌保留和神经保护等方面可能较开腹更有优势，能尽可能保留患者的排便控制功能以及膀胱功能和性功能。新的临床研究结果肯定了腹腔镜在低位直肠癌保肛手术中的应用价值，显示了乐观的前景。

腹腔镜直肠癌前切除的规范化

目前直肠癌前切除术已经日臻成熟，尤其是TME理论的提出，使其得到了进一步的规范和定型。腹腔镜引入结直肠癌根治术后的20余年里，在众多学者和外科医师的共同努力下，腹腔镜直肠癌前切除术已逐渐形成标准术式。本文将对腹腔镜直肠癌前切除术进行详解，并对术中需注意的事项进行点评，为此术式的开展提供参考。

不断提高我国腹腔镜直肠癌根治规范化水平

在我国，腹腔镜直肠癌手术是腹腔镜技术在胃肠外科领域发展快、技术成熟度高的新兴技术之一。腹腔镜技术提供的高清视野、图像放大效应及精细解剖等特色，大程度满足了直肠癌手术需要在狭小骨盆内行筋膜间精细分离的需求，已逐渐成为直肠癌外科治疗的主流技术与方向。但腹腔镜直肠癌外科治疗的规范化实施仍是目前我国结直肠外科面临的严峻挑战，仍应从执行指南制定的治疗策略、肿瘤根治原则、功能保护原则、规范化侧方淋巴清扫及标准化病理评价等多个方面，抓好直肠癌根治的规范化诊断治疗，不断提高直肠癌外科治疗水平。

病死率与死亡率的使用

病死率（case fatality rate）的定义：表示一定时期内，因患某种疾病死亡的人或动物数量占患病人或动物总数的比例。一定时期对于病程较长的疾病可以是一年，病程短的可以是月、天。

《中华普外科手术学杂志（电子版）》检索方法

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iAuthor：国际研究者辨识系统

科研活动中，作者姓名混淆问题日益突出，如果每个科研人员能拥有一个永久的国际科研身份证号，则会提高人员识别的准确率，提升展示研究人员的科研成果和学术影响力的能力。

2015年第3期缩略语（按照英文字母顺序排列）

腹腔镜低位直肠癌经腹会阴联合切除并侧方淋巴结清扫术

手术采用5孔法，按日本学组提出的3间隙原则进行，TME手术完成第一间隙完整切除后，保护下腹神经丛及下腹神经，清扫其与髂总动脉、髂内动脉之间的第二间隙淋巴结，以及髂内外动脉间闭孔内的第三间隙淋巴脂肪组织。可视肿瘤部位、肿瘤浸润深度以及侧方淋巴结肿大情况，选择性行单侧或双侧的侧方淋巴结清扫。

腹腔镜辅助下低位直肠癌 D3根治术（Dixon 手术）

手术步骤包括：（1）中央入路法从乙状结肠系膜根部切开进入左Toldt间隙；（2）清扫肠系膜下动脉淋巴结，根部切断IMA；（3）继续分离左Toldt间隙；（4）裁剪乙状结肠系膜及切断IMV；（5）分离直肠后间隙直至骶尾韧带水平；（6）切断右侧直肠侧韧带及左结肠旁沟；（7）切断左侧直肠侧韧带及前壁邓氏筋膜，裸化肠管；（8）直肠切断与吻合。此手术以手控电刀操作为主，其主要优势有：（1）操作精细、快速、安全；（2）烟雾小，利于盆腔深部术野显露；（3）成本低，适合基层医院开展。

腹腔镜根治性（扩大）右半结肠切除术

手术采取经典的中间入路：沿肠系膜上静脉（SMV）表面切开，于其左侧清扫回结肠动脉、右结肠动脉及中结肠动脉根部淋巴结并切断；在回结肠血管下方2 cm自然皱褶处切开进入小肠系膜根部，清扫SMV右侧淋巴组织，根部切断回结肠静脉；沿十二指肠水平部与胰头表面间隙分离，显示胃结肠静脉干，于根部切断；胃大弯中部血管弓下方进入网膜囊，在距幽门10 cm处横断胃网膜右血管，沿胃大弯侧分离至显露胃网膜右动脉根部；沿胰颈下缘切开横结肠系膜前叶，向右分离至胃网膜右动脉根部，清扫并将其切断，向右清扫胰头与十二指肠降部前方横结肠系膜；从上至下、从内向外完整切除右半结肠系膜后叶。于右侧经腹直肌切口切开腹壁，长约6 cm，将右半结肠拖出体外。在肿瘤远端10～15 cm横断横结肠，在回盲部近端切断15 cm回肠后行回肠横结肠吻合术。

肛提肌外腹会阴联合切除术

肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）先经腹部途径进行，直肠游离下界，后方至骶尾关节处，侧方至自主神经下方，前方分离到精囊腺（男性）下方或宫颈（女性）水平。患者采取俯卧折刀位进行会阴部操作，首先在肛门外括约肌外侧的肛周皮肤做梭型切口，上方达骶5水平，下方至会阴处。会阴部游离沿着肛提肌和外括约肌外侧平面游离，至靠近盆壁的起点处。尾骨可根据显露需要去除。皮下组织以2-0可吸收线缝合，皮肤以2-0滑线缝合。