survivin 和 p53表达水平对直肠癌分级和预后影响分析

目的：探讨survivin和p53表达水平对直肠癌分级和预后影响分析。方法选取2010年1月到2015年10月住院治疗的经组织病理确诊的直肠癌患者83例，比较患者不同病理分化程度、TNM分期、DUKEs临床分期的survivin和p53阳性表达率的差异；以及不同survivin和p53表达结果的生存时间分析。用SPSS16．0软件进行统计分析数据，survivin和p53阳性表达率用（％）表示，采用卡方检验；二者阳性表达率与直肠癌不同分期的相关性分析用Spearman法；不同survivin和p53表达结果的生存时间分析用kaplan-Meier法，P＜0．05表示差异具有统计学意义。结果83例患者中survivin表达阳性49例，阴性34例，阳性率为59．04％； p53表达阳性57例，阴性26例，阳性率为68．67％。 survivin和p53在病理分化程度高、TNM分期高的患者中阳性表达率较高，病理分化程度、TNM分期与survivin和p53表达阳性率呈正相关。 survivin阳性表达的患者5年随访期中位生存时间44个月显著的低于survivin阴性表达的患者的48个月（log-rankχ2＝10．955， P＝0．001）；p53阳性表达的患者5年随访期中位生存时间42个月显著低于 p53阴性表达的患者的46个月（ log-rankχ2＝6．128， P＝0．013）。结论 survivin和p53的阳性表达与直肠癌分级和生存时间密切相关。

乳腔镜乳腺癌保乳术及腋窝淋巴结清扫50例临床分析

目的：探讨乳腺癌保乳手术行腔镜腋窝淋巴结清扫治疗效果及应用价值。方法回顾性分析2010年3月至2015年3月以来50例腔镜腋窝淋巴结清扫术（腔镜组）及50例既往行传统根治术患者（传统组）的临床资料。采用SPSS 13．0软件进行分析，患者术中、术后情况计量数据以x珋±s表示，采用t检验；肿瘤部位、临床分期及术后并发症的发生率采用χ2检验， P＜0．05有统计学意义。结果两组术中清扫淋巴结数目及术后病理学检查淋巴结转移数目差异无统计学意义（P＞0．05），腔镜组平均手术时间为（160．5±30．6） min，较传统组时间显著延长（t＝24．459），但术中出血量少（t＝2．103），术后并发症发生率低（χ2＝2．214），住院时间短（t＝16．466），差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论乳腔镜腋窝淋巴结清扫术具有手术创伤小、术后并发症少、住院时间短、微创美容效果好等优点，是一种值得推广的手术方法，但腔镜操作延长了手术时间，其手术技巧有待进一步提高。

早期及延迟腹腔镜胆囊切除对急性胆囊炎患者的疗效分析

目的：对早期行腹腔镜切除术和推迟行腹腔镜切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效进行对照研究。方法将2014年1月至2015年12月期间收治的100名急性胆囊炎伴胆囊结石患者随机分为两组：一组为50例急性发作的胆囊炎患者在入院3 d内行腹腔镜胆囊切除，作为早期手术组；另一组为50例急性发作的胆囊炎患者药物保守治疗3个月后行手术切除，作为推迟手术组，比较两组患者的各项指标。患者的年龄、性别、体温、白细胞计数、ALT等一般资料，用（ x珋±s）表示， t检验进行比较；术后并发症发生率、中转开腹率，使用χ2检验进行比较；采取SPSS19．0统计学软件进行分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。结果两组在中转开腹率、术后并发症及术后24 h疼痛评分之间的差异无统计学意义（ P＞0．05）；但在平均住院时间、恢复工作所需方面，早期手术组分别为（6．9±2．1） d、（12．4±3．7） d明显短于推迟手术组（14．5±5．3） d、（25．8±2．9） d；差异均有统计学意义（t＝6．109、13．062， P＜0．05）。结论在临床经验丰富的医师进行手术的前提下，急性胆囊炎患者早期行腹腔镜胆囊切除相较推迟腹腔镜切除患者而言，在医疗及经济效益等层面上更具优势。

改良腹腔镜经黏膜下隧道切除胃间质瘤临床分析

目的：探讨改良腹腔镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗固有肌层来源的胃间质瘤临床效果。方法回顾性分析2013年2月至2015年2月46例固有肌层来源的胃间质瘤患者临床资料，23例行改良腹腔镜下隧道肿瘤切除术（改良组），23例行内镜下全层切除术（对照组）。利用统计学软件SPSS19．0进行分析，其中住院时间，手术时间，术中出血量及腹痛时间等计量资料用均数±标准差（ x珋±s）表示，组间比较用 t 检验；复发率及并发症发生率用（％）表示，组间比较用卡方检验， P＜0．05表示差异具有统计学意义。结果改良组手术时间，住院时间，腹痛时间、术中出血量均比对照组显著减少（P＜0．05）；改良组术后总并发症2例（8．7％）显著低于对照组9例（39．1％），差异具有统计学意义（χ2＝4．301， P＜0．05）；随访期间改良组复发1例，复发率为4．35％，远远低于对照组复发8例，复发率为34．78％，差异具有统计学意义（χ2＝4．973， P＝0．026）。结论改良腹腔镜经黏膜下隧道肿瘤切除术应用于固有肌层来源的胃间质瘤患者成效显著，同时减少并发症和复发情况，具有良好的应用前景。

Roux-en-Y 吻合术与胃癌合并糖尿病患者胰岛素抵抗的相关性研究

目的：探讨胆管空肠Roux-en-Y消化道重建手术与胃癌合并糖尿病患者胰岛素抵抗的影响作用。方法选取2011年8月至2014年12月实施胃癌根治术进行消化道重建且合并糖尿病的120例患者进行回顾性分析，根据消化道重建方式分为Billroth Ⅰ组47例、Roux-en-Y组73例，对比两组患者术前、术后6个月的胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR）的变化。统计软件采用SAS 9．1，两组患者手术前后体质量指数（ BMI）、血糖相关指标比较采用均数±标准差（ x珋±s）进行描述，组间比较采用独立样本的t假设检验，治疗前后组内比较采用配对t检验；术后血糖控制效果采用百分率（％）表示，组间比较采用χ2检验；P值＜0．05表示差异具有统计学意义。结果术前， Billroth Ⅰ组和Roux-en-Y组患者的BMI、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（Fins）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）差异无统计学意义（P＞0．05）；术后6个月， Roux-en-Y组患者的FBG、2hPG、 HbA1c、 Fins、 HOMA-IR显著低于Billroth Ⅰ组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；Roux-en-Y组患者术后6个月的血糖控制水平效果差的患者有8例（11．0％）显著低于Billroth Ⅰ组14例（30．0％），差异有统计学意义（χ2＝8．104， P＜0．05）。结论 Roux-en-Y消化道重建手术能够显著减轻糖尿病患者的胰岛素抵抗指数，有利于患者的血糖控制。

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床分析

目的：探讨腹腔镜与胆道镜联合胆管切开取石术在肝内外胆管结石中的应用效果。方法选取2012年1月至2015年4月间的110例肝内外胆管结石患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为腔镜、胆道镜联合组（联合组）与开腹组，两组各55例。采取SPSS 19．0统计学软件进行数据分析与处理，手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间计量资料采取均数±标准差（ x珋±s）表示，采用t检验；术后并发症、残石率计数资料采取χ2进行检验， P＜0．05为差异有统计学意义。结果联合组与开腹组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间为（99．5±10．7） min 比（132．6±12．7） min、（89．5±11．4） ml 比（163．6±23．5） ml、（24．5±1．7） h 比（85．2±8．3） h、（7．5±1．1） d 比（12．7±2．7） d，差异有统计学意义（t ＝23．308， t ＝10．471， t＝16．443， t＝6．216， P＜0．05）。联合组比开腹组术后并发症发生率9．1％比20．0％，差异有统计学意义（χ2＝6．301， P ＜0．05）。联合组比开腹组残石率10．9％比41．8％，差异有统计学意义（χ2＝4．682， P＜0．05）。结论临床中对于肝内外胆管结石患者实施腹腔镜与胆道镜联合治疗效果显著，属于微创手术，手术时间短，术中出血量少，术后恢复快，并发症相对较少，治疗安全性高，值得临床中应用与推广，实际应用价值高。

弹性成像、二维超声与多普勒超声在乳腺肿块鉴别诊断中比较分析

目的：对比在乳腺癌患者的临床诊断中，应用弹性成像、二维超声和多普勒超声的临床诊断价值。方法将2013年6月至2014年12月期间确诊的230例乳腺肿块患者作为研究对象，分别采用弹性成像、二维超声和多普勒超声进行鉴别诊断。所有数据均采用SPSS17．0软件进行统计分析，以病理结果为金标准，良、恶性乳腺病变弹性成像分级间的比较采用配对χ2检验；二维超声和弹性成像及联合应用的诊断效能，采用χ2检验，以P＜0．05认为差异有统计学意义。结果病理结果显示，此次共有良性和恶性病灶各113个和130个。弹性成像结果显示，其敏感度为93．85％（122／130），特异度94．69％（107／113），准确率为94．24％（229／243），其准确率显著高于二维超声（81．89％，199／243）和多普勒超声（213／243，87．65％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在乳腺癌患者的临床诊断中，应用弹性成像的诊断价值较高，其准确性显著优于二维超声和多普勒超声，可准确诊断肿块的良恶性，建议广泛推广。

腹腔镜胆囊切除患者围术期使用阿司匹林对患者凝血及胆囊运动功能的影响

目的：探讨围术期使用阿司匹林对腹腔镜胆囊切除患者凝血功能、胆囊运动及心脑血管并发症的影响。方法选择2011年3月至2015年6月收治的胆囊结石患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，观察组患者入组后随即使用阿司匹林，对照组使用空白胶囊，每天晨起口服1次，直至手术前晚。应用SPSS13．0进行分析，两组干预前后胆囊体积、收缩率及排空指数比较，凝血功能比较，手术时间及术中出血比较等计量资料以均数±标准差（ x珋±s）表示，使用t检验；两组围术期并发症比较采用χ2检验，P＜0．05差异有统计学意义。结果干预前两组胆囊体积、胆囊收缩率及胆囊排空指数差异无统计学意义（ P＞0．05）。干预后：观察组胆囊体积小于干预前及对照组（t＝32．540和31．455， P均＝0．000）；胆囊收缩率高于治疗前及对照组（ t ＝79．008和79．968， P均＝0．000），胆囊排空指数高于治疗前对照组（t＝6．548和4．249， P均＝0．000）。两组手术时间及术中出血比较差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组发生心肌缺血、心肌梗塞、脑梗死及下肢深静脉血栓的总比例显著低于对照组（χ2＝5．806， P＜0．05）。结论腹腔镜下胆囊切除手术，围术期使用阿司匹林能有效减小胆囊体积，促进胆囊排空，且对患者凝血功能无影响，同时还能减少围术期心脑血管并发症。

老年急性结石性胆囊炎腹腔镜手术效果临床分析

目的：探讨老年急性结石性胆囊炎（ ACC）的腹腔镜手术技巧，以期提高其腹腔镜手术治疗效果。方法自2013年6月至2016年5月收治85例老年ACC患者，根据其是否具有手术指征，分为手术组（46例）和非手术组（39例），对比观察两组治疗效果，并对发病早期（＜72 h）与发病晚期（＞72 h）实施腹腔镜胆囊切除术（ LC）的手术效果（手术时间、术中出血量、住院天数）、术后并发症和治疗效果进行分析。采用SPSS l8．0软件进行统计学处理；手术效果指标以均数±标准差（ x珋±s）表示，采用t检验进行比较；术后并发症、疗效指标以率（％）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0．05表示差异有统计学意义。结果85例老年ACC患者平均年龄是（74．8±8．2）岁。全部患者治愈70例，治愈率82．4％；好转12例，好转率14．1％；死亡3例，病死率3．5％。手术组疗效明显强于非手术组，差异有统计学意义（χ2＝11．828， P＝0．003）。40例 LC 的成功率及治愈率均达到100％。发病早期与晚期实施LC的手术效果、术后并发症差异无统计学意义（ P＞0．05）。非手术组ACC复发率84．2％。结论老年ACC患者腹腔镜胆囊切除术是安全可行的，关键在于确定科学合理的手术指征、熟练掌握腹腔镜手术技巧、加强围手术期治疗，以期进一步提高老年ACC患者的腹腔镜手术治疗效果。

腹腔镜下气囊鼻胆管取石术、扩张术、引流术临床应用236例

目的：探讨腹腔镜、内镜联合气囊鼻胆管取石术、扩张术、引流术（ LEBNE）同期治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析2010年4月至2015年8月运用LEBNE治疗236例胆囊结石合并细径胆总管（胆总管内径为0．2～0．8 cm）结石患者的临床资料。根据手术情况分为胆管镜组（52例）、十二指肠镜组（64例）和三镜组（120例）。采用SPSS19．0软件进行统计分析，组间术后成功率、并发症和鼻胆管引流情况计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。结果胆管镜组行胆管镜取净结石31例（59．6％）。十二指肠镜组行乳头切开取净结石43例（67．2％）。三镜组经胆管镜、十二指肠镜联合取净结石99例（82．5％）。三镜组取净结石率明显高于其他2组，差异有统计学意义（χ2＝11．389， P＜0．05）。手术成功率比较，三镜组手术成功率（100％）均高于其他两组（十二指肠镜组89．0％，胆管镜组86．5％）差异有统计学意义（χ2＝14．255， P＝0．000）。结论只要病例选择合适，LEBNE同期治疗胆囊结石合并细径胆总管结石是可行、有效和安全的。

改良腹腔镜下射频消融术治疗巨大肝血管瘤21例

目的：探讨改良的腹腔镜下射频消融术（ RFA）治疗巨大肝脏血管瘤的可行性及疗效。方法回顾性分析2014年6月至2016年6月改良的腹腔镜下RFA治疗21例患者的24个巨大肝血管瘤病灶。应用SPSS19．0统计学软件分析，术后1、6个月瘤体平均直径、RFA时间、平均住院时间以x珋±s表示，采用t检验， P＜0．05差异有统计学意义。结果24个巨大肝血管瘤病灶均在腹腔镜下顺利完成手术。术中未肝门阻断，平均射频消融时间（8±4．6） min，术中平均出血量（10±5．6） ml。术后平均住院时间为（8．5±3．6） d，术后无胆瘘、出血及其他严重并发症。术后1个月复查超声造影，瘤体平均直径（3．5±1．6） cm，18个血管瘤病灶完全无残留血液供应，6个病灶少许残留血液供应，分别位于肝Ⅶ3个及肝Ⅷ3个。术后6个月复查超声造影，瘤体直径及血流情况同术后1个月复查结果。结论改良的腹腔镜下RFA治疗巨大肝血管瘤安全可行，疗效满意。

无切口腹腔镜直肠癌切除术的临床效果分析

目的：探讨无切口腹腔镜下直肠癌切除术的临床效果。方法回顾性分析2010年3月至2015年7月117例直肠癌患者的临床资料，按照直肠癌切除术的方式不同分为腹腔镜组和开腹组，对比两组的治疗效果。数据分析采用SAS9．0处理，组间比较采用t检验，两组的手术时长、术中出血量、切除标本数据、总住院时长等计量指标采用均数±标准差（ x珋±s）表示；记录患者的术后恢复情况及并发症发生率，计数资料比较采用χ2检验， P值＜0．05表示差异具有统计学意义。结果两组术中各项指标比较显示：两组切除标本长度、清扫淋巴结数、近切缘距离相比，差异不具有统计学意义（P＞0．05）；腹腔镜组手术时间、术中出血量少于开腹组，远切缘距离显著长于开腹组（P＜0．05）；腹腔镜组平均住院时间（5．8±1．5） d 显著小于开腹组平均住院时间（8．8±2．1） d （t＝2．619， P＜0．01），差异具有统计学意义。通过术后第2、第7个月随访，腹腔镜组患者总并发症发生率为1．61％（1／62）明显低于开腹组患者总并发症发生率为10．91％（6／55）差异具有统计学意义（χ2＝4．477， P＜0．05）。结论腹腔镜下直肠癌切除术可以明显缩短手术时间、减少术中出血量、缩短患者住院时间、减少并发症的发生，临床疗效显著。

经皮穿刺置管引流 SAP 合并胰腺坏死组织感染的临床效果分析

目的：探讨经皮穿刺置管引流治疗重症胰腺炎（ SAP）合并胰腺周围组织坏死感染患者的临床效果及安全性。方法选取2011年1月至2015年8月98例SAP并胰腺周围组织坏死感染患者进行回顾性分析，其中47例患者采用经皮穿刺置管引流术治疗（引流组），51例患者采用开腹手术治疗（开腹组），对比两种方法的治疗效果差异。统计软件采用SAS9．1，两组间急性生理与慢性健康评分（ APACHEⅡ）、CT严重程度指数、WBC、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血钙值等采用均数±标准差（ x珋±s）进行描述，比较采用t检验；全身炎症反应综合征（ SIRS）发生率、入器官衰竭发生率、并发症发生率采用χ2检验， P值＜0．05表示差异有统计学意义。结果治疗前和治疗后，引流组和开腹组两组间的WBC、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血钙值差异无统计学意义（ P＞0．05）；治疗后，两组的WBC、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖值较本组治疗前均显著的降低（P＜0．05）。引流组的治愈出院率93．62％（44／47）与开腹组的92．16％（47／51）差异无统计学意义（χ2＝0．079， P＝0．779＞0．05）；引流组患者的术后腹腔出血率、胰瘘率显著的低于开腹组患者（ P＜0．05）。结论对于胰腺坏死感染范围＜30％的SAP患者，采用经皮穿刺置管引流同样具有手术效果可靠，并且并发症低的优点。

腹腔镜联合胆总管探查术治疗胆囊并胆总管结石

目的：探讨腹腔镜下胆囊切除联合胆总管探查取石一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效和安全性。方法回顾性分析2010年2月至2014年12月收治的74例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料，分别采用腹腔镜下胆囊切除联合胆总管探查取石一期缝合术（观察组37例）和腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石T管引流术（对照组37例），数据采用SPSS19．0软件处理，术后胃肠道功能恢复情况、电解质和肝肾功能比较以均数±标准差表示，采用t检验；术后并发症发生率采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。结果观察组并发症发生率为2．7％低于对照组为8．1％，差异有统计学意义（χ2＝9．83， P＜0．05）；观察组血清Na＋，K＋水平分别为（145．8±3．2） mmol／L和（4．8±0．5） mmol／L，均高于对照组，其差异均有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者的首次排气时间为（1．2±0．4） d，肠鸣音恢复时间为（1．3±0．4） d，对照组患者的首次排气时间为（2．2±0．8） d，肠鸣音恢复时间为（1．8±0．5） d，差异均有统计学意义（t＝2．81、2．89， P＝0．010、0．006）。结论腔镜下胆囊切除联合胆总管探查取石一期缝合术可干净彻底地清除结石，同时降低术后胆漏、电解质紊乱，消化功能不良等并发症，具有较好的临床疗效和安全性。

乳腺癌腋窝淋巴结转移危险因素的研究

目的：探讨导致乳腺癌腋窝淋巴结转移的相关危险因素，为制定更合理的个体化治疗方案提供参考依据。方法以2014年1月至2016年6月间住院治疗的94例乳腺癌患者为研究对象，收集患者临床病理特征，包括年龄、肿瘤大小、前哨淋巴结状态、脉管浸润、病理类型等，检测ER、PR、HER2、AR、Bcl-2蛋白表达情况，采用单因素与多因素结合分析筛选腋窝淋巴结转移相关危险因素。应用SPSS17．0软件进行统计学处理，采用χ2检验逐个进行单因素分析，筛选出有意义的因素纳入Logistic 回归模型进行多因素分析，P＜0．05表示差异有统计学意义。结果94例患者中，发生腋窝淋巴结转移61例（64．9％）。单因素分析结果显示，乳腺癌腋窝淋巴结转移与肿瘤大小（直径）、有无前哨淋巴结转移、有无脉管浸润及AR、Bcl-2蛋白表达相关，差异有统计学意义（ P＜0．05）。多因素Logistic回归分析结果显示，肿瘤大小、前哨淋巴结转移、脉管浸润是乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的危险因素，AR阳性为保护因素。结论肿瘤直径≥2 cm、有前哨淋巴结转移及脉管浸润是乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的高危因素，AR表达情况是预测腋窝淋巴结转移风险较佳的生物学因素。

短肠综合征患者健康相关生命质量研究及影响因素调查

目的：调查短肠综合征患者健康相关生命质量（ HRQOL）状况，并统计健康相关生命质量的影响因素及其主次关系。方法使用生活质量评价量表（ SF-36）测量HRQOL总分，并对短肠综合征患者的一般状况进行统计，同时使用单因素方差分析及多元逐步线性回归统计对HRQOL的影响因素进行分析。结果影响HRQOL评分的9个因素依次为：治疗、食欲、小肠吻合方式、锻炼、月收入、饮酒、睡眠时间、年龄、居住地（P＜0．05）。 HRQOL得分与治疗、食欲、锻炼、月收入、睡眠时间呈正相关（P＜0．05），与小肠吻合方式、饮酒、年龄、居住地呈负相关（P＜0．05）。结论短肠综合征患者HRQOL不佳，应加大对低收入、农村、中老年以及采用高位空肠造口术的患者的重视。我们应对患者积极营养治疗和肠康复治疗，鼓励患者戒酒和多运动锻炼，保证充沛的睡眠时间，促进食欲。以上措施可显著改善短肠综合征患者HRQOL。

Nucleolin 在结肠癌中的表达变化及其临床意义

目的：探讨Nucleolin蛋白在结肠癌组织中的表达及其临床病理学意义。方法选取2010年1月至2015年8月结肠癌病理组织标本70例（结肠癌组）和本院病理科既往收集的20例正常结肠组织（正常组）进行免疫组织化学检测，利用统计软件SAS9．1，分析Nucleolin蛋白与结肠癌患者的临床病理学特征和阳性率，组间比较采用χ2检验， P 值＜0．05表示差异有统计学意义。结果70例结肠癌组织标本中， Nucleolin 蛋白阳性表达54例（77．14％），正常组阳性表达2例（10．00％）；结肠癌组Nucleolin蛋白阳性表达率显著高于正常组且差异有统计学意义（χ2＝29．833， P＜0．05）。是否发生淋巴结转移、不同Dukes分期、不同浸润深度的结肠癌患者癌组织中Nucleolin蛋白阳性表达率差异显著，具有统计学意义（P＜0．05），不同年龄、性别、病灶大径的结肠癌患者癌组织中Nucleolin蛋白阳性表达差异不具有统计学意义（P＞0．05）。结论 Nucleolin蛋白在结肠癌组织中表达水平增高，并且与患者发生淋巴结转移、Dukes分期、浸润深度有关。

热疗诱导人肝癌细胞 HepG2凋亡及机制的研究

目的：探讨不同温度热疗对人肝癌细胞HepG2的凋亡作用。方法人肝癌HepG2细胞常规方法培养，采用水浴加热法对实验组（41℃，42℃，43℃）和对照组（37℃）细胞进行加温（0．5 h）处理，处理后继续培养24 h。采用流式细胞术检测细胞的凋亡情况，免疫组织化学技术检测细胞凋亡相关蛋白P53的水平，实时荧光定量PCR法检测热疗作用后生存素（ Survivin）， caspase-9基因mRNA的表达变化。应用SPSS16．0软件进行统计学分析。凋亡率、P53蛋白值、caspase-9 mRNA表达水平等计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验或方差分析。P＜0．05差异有统计学意义。结果在37℃，41℃，42℃，43℃，细胞凋亡率分别为（9．58±1．22）％、（16．47±3．41）％、（20．07±1．85）％和（23．42±1．93）％； P53蛋白表达 OD 值分别为（0．083±0．015）、（0．145±0．024）、（0．267±0．031）、（0．389±0．019）。与对照组比较，survivin基因mRNA的表达量下降（P＜0．05），caspase-9基因mRNA的表达显著增加（P＜0．05）。不同温度热疗后，随着加热温度的增高，细胞凋亡率增加，促进了基因p53及caspase-9的表达，凋亡抑制基因survivin的表达量下降。结论通过热疗可以增加p53及caspase-9基因的表达，抑制survivin 基因的表达，从而诱导肝癌HepG2细胞凋亡。

表阿霉素聚氰基丙烯酸正丁酯磁性纳米粒在大鼠肝脏组织中的靶向研究

目的：制备表阿霉素聚氰基丙烯酸正丁酯磁性纳米粒（ EPI-PBCA-MNPS）并进行表征，进一步分析该药在大鼠肝脏分布情况，研究其靶向性。方法在EPI-PBCA-NPS研究的基础上，采用微乳液反相界面聚合法制得表阿霉素聚氰基丙烯酸正丁酯磁性纳米粒（ EPI-PBCA-MNPS ），然后表征；将SD雄性大鼠随机分为3组：A组为EPI组（表阿霉素组）、B组为EPI-PBCA-MNPS组；C组为EPI-PBCA-MNPS＋磁场组，并分为两个亚组，实验中测定血浆中表阿霉素浓度即C非靶区肝组和测定肝脏内肝组织中表阿霉素浓度即C靶区肝组。每组15只，分别通过尾部静脉注射，观察各组靶向分布情况。采用SPSS 13．0统计软件进行数据统计处理，计量资料以x珋±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。所有数据均进行方差齐性检验及符合正态分布。检验水准a＝0．05。结果 EPI-PBCA-MNPS粒径为（151．3±29．6） nm，分布均匀，胶体溶液长期稳定，平均包封率为（80．26±14．22）％，平均载药量为（14．64±2．13）％，饱和磁化强度为：0．34 KA／m；尾部静脉给药后，肝脏组织中表阿霉素浓度较高，其药物高浓度提前至5 min，并明显减少了在脾中的分布情况，进一步使肝脏组织中的分布显著提高。在磁场环境中，C靶区肝组中表阿霉素浓度显著升高，并明显高于C非靶区肝、A组及B组（ P＜0．05）。结论 EPI-PBCA-MNPS具有较好的磁感应性，大鼠静脉注射并在磁场环境中能够显著提高表阿霉素在靶肝区聚集的程度，并进一步降低表阿霉素在其他非靶肝区聚集的程度。

肝胆管结石病的诊治原则

肝胆管结石病在我国是常见病。诊断主要是在临床表现基础上结合影像学检查，超声、CT和磁共振常联合使用。肝胆管结石病的治疗是普通外科良性疾病中的难题，手术是治疗肝胆管结石病的主要手段，基本原则是去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通畅引流、防治复发。随着微创外科迅猛发展，腹腔镜治疗肝胆管结石病也日趋成熟。运用影像学手段术前精确评估，制定个体化治疗方案，才能为肝胆管结石病患者带来佳治疗。

腹腔镜胆囊切除困难与对策

急性与慢性胆囊炎导致腹腔镜胆囊切除的困难因素有多种，应采取个体化的处理策略才能顺利完成手术。灵活运用胆囊体造洞抓持技术、纵切法超细纤维胆管镜探查辨识胆囊管与胆总管、胆囊翻转技术、胆囊大部切除技术、胆囊逆行或顺逆结合切除技术、胆囊穿刺与劈开技术、胆囊黏膜下剥离技术、压迫止血法以及置管引流等，有助于实现“无开腹胆囊切除术”。

不断提高肝胆管结石的诊治规范化

肝胆管结石病情复杂，在我国部分地区的发病率仍较高，传统开放手术作为其经典治疗方式存在创伤大、恢复慢等问题。近年来，为适应肝胆管结石发病早期化、区域化的特点，腹腔镜／机器人手术和非手术治疗方式的地位越来越重要，但因其技术的局限性，对其进行规范显得尤为重要。多学科的联合诊治将是今后发展的方向。

腹腔镜下壶腹部癌合并肝硬化行胰十二指肠切除术

完全腹腔镜下的胰十二指肠切除术目前在国内逐渐开展起来，技术要求较高，尤其对于个别特殊的病例，难度较大。此次视频介绍我们为一例壶腹部肿瘤合并乙型肝炎后肝硬化的患者，顺利进行了腹腔镜下胰十二指肠切除术。术中患者肝门部血管曲张严重，手术创面大，手术组医生操作精细，历时9个小时，仅出血100 ml，术中输注血浆600 ml，术后恢复顺利，随访至今未见并发症。

腹腔镜下不解剖肝门 Endo-GIA离断左肝蒂行左半肝切除术

腹腔镜肝切除术已成为当今肝外科发展的潮流，我科室2013年开展腹腔镜切除以来，已完成130例腹腔镜肝切除，约占肝脏手术的1／3。腔镜下控制出血的方法大致分为：1．病侧肝入肝血流暂时阻断法；2．全肝入肝血流暂时阻断法；3．全肝血流阻断法。此处病例采用不解剖肝门预处理病侧入肝血流，选用美敦力创新外科Endo GIA （白色，45 mm）一次性插入左叶肝实质离断左肝蒂，再行左半肝实质离断，该方法具有手术时间短，出血少的优点．但术前应结合CT增强扫描，计算机三维重建排除门静脉，肝动脉及胆道变异情况。

微小RNA在结直肠癌中的表达及其临床意义

结直肠癌是个多因素、多步骤，并同多种基因相关联所致的疾病。近年来研究表明微小RNA（ miRNA）在基因表达调控方面与结直肠癌的发病率密切相关，miRNA可以通过靶基因调控蛋白，同时，这些受其调控的蛋白也能反过来调控miRNA的表达，从而在体内形成了一个复杂的调控网络，在肿瘤的发生发展过程中起到重要的作用。在这里，我们主要讨论miRNA作为肿瘤标记物在结直肠癌早期诊断、评估预后中以及指导治疗中的潜在用途。

外泌体源性miRNA与结直肠癌诊断的研究进展

结直肠癌是人类发病率较高的肿瘤疾病之一。由于其早期症状不明显，所以早期诊断较为困难，目前还没有一个特异性高、敏感性强的检测指标可作为它的肿瘤标记物。临床中的诊断主要还依赖于影像学和内镜的检查。肿瘤细胞释放到循环中的外泌体含有相当丰度的 miRNA （ microRNA），且不同肿瘤细胞分泌的外泌体所携带的miRNA是不同的。因此分析患者循环中外泌体源性的miRNA，可成为对结直肠癌进行早期诊断的潜在方法。

2017年度各期重点内容

关于对假冒《中华普外科手术学杂志（电子版）》的严正声明

2016年第6期缩略语（按照英文字母顺序排列）

腹腔镜下左半肝切除术

肝内胆管结石是指结石位于肝内胆管。这种疾病在西方不多见而易发于东亚地区，（肝内胆管中的）结石和（或）狭窄等因素使肝内胆管反复发生化脓性感染，不仅加重胆管的狭窄和阻塞，并加重肝实质的损害，导致肝纤维化，萎缩；感染急性发作时又易发生菌血症、感染性休克、胆源性肝脓肿、胆管溃疡致胆道出血，病变晚期则可发生胆汁性肝硬化、门脉高压症等一系列严重的后果。近年来，因为左半肝较容易操作的解剖位置使得腹腔镜下左半肝切除术在肝胆外科手术中很快得到关注，研究和临床经验表明左半肝切除术用于肝胆管结石症，兼具解除肝管梗阻（结石，尤其合并存在的肝胆管狭窄）和去除化脓性感染病灶的双重效果，有效地提高了肝胆管结石的远期治疗效果。

腹腔镜辅助全胃、胰体尾、脾脏联合脏器切除术

全麻后取倒Y体位，5孔法。进腹后探查未见广泛转移。医用胶在左肝表面喷涂，将肝脏粘在腹壁上（悬吊肝脏）。提起胃结肠韧带，超声刀分离。清扫幽门下区淋巴结。处理胃网膜右血管。分离胰腺上缘，显露肝总动脉及胃十二指肠动脉，处理胃左血管，清扫胰腺上缘及腹腔动脉淋巴结。切除小网膜直至贲门右侧，清扫区域淋巴结。分离胃大弯及脾门区淋巴结，处理胃短血管，游离食管胃连接部。分离胃胰皱襞，发现胰腺体尾部结节较硬考虑转移。决定行全胃、胰体尾、脾脏切除术。游离胰床，离断脾周韧带，超声刀削薄胰腺，直线型切割器离断，微乔间断加固。用直线型切割器离断十二指肠。上腹正中切口5cm，辅助行消化道Roux-Y重建。