腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除与腹会阴联合切除术的比较

目的：比较改良腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术（IELAPE）与经腹会阴联合直肠癌切除术（ APE）治疗低位直肠癌的安全性和短期手术效果。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月收治的72例因末段直肠癌行手术治疗的患者临床资料。46例患者接受APE（ APE组），26例患者接受IELAPE （IELAPE组）。采用SPSS16．0软件行统计学分析，术中、术后计量数据以x珋±s表示，使用独立样本t检验；会阴部切口感染发生率、术中标本穿孔率比较使用检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。结果 IELAPE 组患者较传统 APE 组术中出血量减少[（119．6±26．7） ml 比（220．7±21．8） ml， t＝4．752]，手术时间短[（176．1±32．5） min比（214．6±58．7） min， t＝6．304]，术中穿孔率低[（3．85％）比（8．70％），χ2＝4．891]，术后排气时间缩短[（2．5±1．7） d比（4．7±2．6） d， t＝4．379]，差异均有统计学意义（P＜0．05）。会阴引流拔出时间、会阴切口感染发生率、淋巴结获取数目差异均无统计学意义。经过短期随访，术后无肠管膨出和盆底疝发生，无局部复发及远处转移，至今无死亡病例。结论相较于经典APE手术，IELAPE术中出血量较少，手术时间较短，术中穿孔率较低，术后排气时间恢复较快，手术安全性高，短期疗效良好。

超声刀联合电刀在乳腺癌改良根治术中的应用

目的：研究超声刀联合电刀在乳腺癌改良根治术中的临床效果。方法选取2012年8月至2014年9月70例乳腺癌患者作为研究对象，采用随机数表法随机分为超声刀组（35例，采用超声刀联合电刀进行手术）和电刀组（35例，采用电刀进行手术）；使用SPSS 17．0软件统计分析，手术总时间、全乳腺切除时间、淋巴结清扫时间、住院时间情况的组间、手术出血量、术后24 h引流量、引流管放置时间采用均数±标准差（ x珋±s）表示， t检验；术后并发症发生情况采用χ2检验， P＜0．05为差异有统计学意义。结果超声刀组手术总时间为（89．3±10．2） min，淋巴结清扫时间为（37．5±6．4） min，手术出血量为（55．6±6．2） ml，术后24 h引流量为（87．8±12．1） ml，引流管放置时间为（5．7±2．4） d，以上各项均明显低于电刀组，差异具有统计学意义（ t ＝11．732、11．939、37．232、19．892、4．094， P＜0．05）。超声刀组7例（20．0％）发生并发症，而电刀组为23例（65．7％）。超声刀组明显少于电刀组，差异具有统计学意义（χ2＝14．933， P＜0．05）。超声刀组切口疼痛、切口感染、淋巴瘘、皮下异物感发生例数均少于电刀组，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论超声刀联合电刀进行手术具有手术时间短、术中出血量少、术后引流量少、并发症少等优点，是一种安全而有效的手术方式，值得临床推广借鉴。

前入路原位脾切除术在临床中的应用

目的：探讨前入路原位脾切除术在临床中的应用前景。方法回顾性分析2011年1月至2015年7月巨脾切除术69例患者，行前入路原位脾切除术32例（原位组）与传统脾切除术37例（传统组）的临床资料。应用SPSS19．0软件包进行处理。手术时间、术中出血等计量资料比较用t检验，术后并发症等资料用χ2检验， P＜0．05具有统计学差异。结果原位组脾热和胰瘘的发生率（分别为9．4％和0）比传统组（分别为29．7％和16．2％）明显降低（χ2值分别为4．396和5．683， P＜0．05），手术时间和出血量无显著性差异（P＞0．05），两组术后均无继发性脾蒂出血（P＞0．05）。结论前入路原位脾切除术可降低患者术后胰瘘、脾热发生率，预防脾蒂继发出血，尤其对于脾脏较大的患者，是一种值得提倡的手术方式。

常规超声联合超声弹性成像在甲状腺小结节鉴别诊断中的价值

目的：探讨常规超声联合超声弹性成像在甲状腺小结节（大直径≤10mm）良恶性鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析2012年12月至2014年10月66例患者的78个甲状腺小结节的常规超声表现及超声弹性图像，以术后病理结果作为金标准，对常规超声诊断，弹性成像诊断及两者联合诊断对甲状腺小结节的鉴别价值分别采用SPASS18．0统计软件进行分析，率的比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。结果常规超声检查结果与病理结果相符的为52例，其诊断敏感性、特异性、准确率分别为：64．3％（18／28），68．0％（34／50），66．7％（52／78）；弹性成像诊断为78．6％（22／28），52．0％（26／50），61．5％（48／78），其诊断准确率较二维超声略低；二者联合诊断为：89．2％（25／28），84．0％（42／50），85．9％（67／78）。以上三种诊断方法对甲状腺小结节的诊断准确率比较，联合应用常规超声与弹性成像技术能明显提高诊断敏感性，特异性及准确率（ P ＜0．01）。结论在诊断甲状腺小结节良恶性时，联合应用常规超声与弹性成像技术能明显提高诊断准确率。

腹腔镜下保留脾脏血管的保留脾脏胰体尾切除术19例分析

目的：探讨腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除中保留脾动静脉的可行性及技术要点。方法回顾性分析2008年2月至2015年2月完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术19例患者临床资料，术前诊断均为胰体尾良性病变。结果完全腹腔镜下保留脾动静脉的胰体尾切除术18例，1例保留脾静脉时出血多，被迫行腹腔镜下联合脾脏切除的胰体尾切除。手术时间180～330 min，平均（228．35±41．90） min。术中出血200～1200 ml，平均（298±308．51） ml。术后进食时间4～7 d。术后住院日7～14 d，平均（8．829±2．17） d。术后无二次手术，无围手术期死亡。术后无腹腔内出血、消化道出血、胃瘫等并发症。并发胰瘘4例（22．2％），均为A级瘘，保守治疗后治愈。术后病理诊断：囊腺瘤13例，其中2例伴有轻-中度异形增生；实性假乳头状瘤4例；神经内分泌肿瘤2例。术后12例获得随访，随访时间1个月～4年。无2型糖尿病发生。无肿瘤复发。结论对于胰腺体尾部良性肿瘤，腹腔镜下保留脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术安全可行的，损伤小、恢复快，值得推广应用。

不同保胆取石术术后胆囊功能变化对比研究

目的：探究不同保胆取石术术后胆囊功能的影响。方法选择2011年至2014年接治的300例胆结石患者为研究对象，其中150例患者采用腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术进行治疗（观察组），另外150例患者完全腹腔镜保胆取石术进行治疗（对照组），观察两组患者手术前后胆囊功能的变化。使用SPSS 18．0对数据进行计算与统计，治疗前后的胆囊功能的空腹胆囊容积、小剩余容积、大收缩率和治疗结果的手术时间、出血量、住院时间、肠蠕功能恢复时间用均数±标准差表示，采用t检验，两组患者的疗效数据采用秩和检验，当P＜0．05时差异有统计学意义。结果通过对两组患者手术前后空腹胆囊容积、小剩余容积和大收缩率的比较发现，观察组患者在空腹胆囊容积和大收缩率的术后12个月后要明显优于对照组，且差异具有统计学意义（ t＝2．1150，3．0638， P＜0．05）。在两组患者手术时间、出血量、住院时间和肠蠕功能恢复时间的比较上，观察组在手术时间、出血量和肠蠕功能恢复时间上都明显优于对照组，差异有统计学意义（ t ＝8．0251，4．3235，2．2665， P＜0．05）。通过随访记录显示，两组患者的疗效差异不大，疗效比较上无统计学意义（ P＞0．05）。结论通过对不同的保胆取石术治疗的研究发现，采用腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术能更有效的恢复胆囊的功能，安全有效。

腹腔镜解剖性左半肝切除治疗肝癌的远期临床效果分析

目的：探讨腹腔镜解剖性左半肝切除治疗肝癌的疗效。方法2014年7月至2015年6月左半肝切除治疗的患者30例，随机分为腹腔镜组、开腹组，各15例。采用SPSS15．0的统计学软件进行分析，两组患者术中、术后计量资料进行t检验；术后总生存率等计数资料采用卡方检验， P＜0．05有统计学意义。结果腹腔镜组平均出血量为（156．8±12．5） ml、平均手术时间为（180．2±10．5） min、平均手术切缘为（3．2±1．1） cm、术后的平均术后住院时间为（8．3±1．5） d；开腹组平均出血量为（201．3±10．5） ml、平均手术时间为（203．3±11．1） min、平均手术切缘为（4．5±0．5） cm、术后的平均术后住院时间为（10．2±1．1） d；腹腔镜组各项指标远远优越于开腹组，两组差异均有统计学意义（t＝21．093，18．446，5．729，7．436， P＜0．05）。腹腔镜组术后总生存率为85．62％，开腹组的术后总生存率为75．23％，两组差异有统计学意义（χ2＝4．075， P＜0．05）。结论腹腔镜解剖性左半肝切除治疗肝癌创伤较小，恢复的时间也比较快。

甲状腺患者喉不返神经的术前影像诊断和术中监测

目的：总结和分析甲状腺手术中喉不返神经的病例及影像资料。方法回顾性分析了2009年到2014年间喉不返神经8例患者，探讨非返性喉返神经的术前判定和术中识别及保护技巧。结果所有患者术前均行颈部增强CT和颈部超声，4例患者术前超声提示迷走锁骨下动脉。甲状腺增强CT术前判定8例。术中常规暴露喉返神经，在正常位置未见喉返神经，均证实为非返性喉返神经，平均手术时间为58 min，喉返神经寻找时间约12 min，术后发音良好，双侧声带活动正常。结论术前颈部增强CT和颈部血管超声检查发现食管后方异常右锁骨下动脉，提示右侧非返性喉返神经存在，术中仔细操作，有助于避免损伤。

改良胸前入路腔镜甲状腺手术与开放手术比较临床分析

目的：探讨改良胸前切口入路腔镜甲状腺手术的临床效果。方法回顾分析2012年12月至2014年6月对甲状腺肿块在2～5 cm的患者行腔镜手术42例（腔镜组）、开放手术120例（开放组）。应用SPSS 17．0软件包进行统计学分析。手术时间、术后引流量、引流天数、总体引流量等计量资料用x珋±s表示，采用t检验；术后颈部舒适度等采用χ2检验， P＜0．05有统计学差异。结果腔镜成功手术41例，1例转为开放手术。腔镜组与对照组比较：手术时间[（63±16．35） min比（39±12．34） min， t ＝1．765， P＝0．041]、术后引流量[（120±23．36） ml 比（60±16．45） ml， t＝1．889， P＝0．036]均大于开放组，差异有统计学意义。但腔镜组在术后颈部不适感（χ2＝7．832， P＝0．007）、疼痛感（χ2＝4．478， P＝0．034）及患者的心理接受（χ2＝11．801， P＝0．001）上要优于开放组，差异有统计学意义。结论改良腔镜甲状腺手术无颈部手术瘢痕，患者容易接受，手术安全可靠，实施简单有效。

乳腺分叶状肿瘤的临床特点、诊疗方法及预后分析

目的：探讨乳腺分叶状肿瘤的临床特点、手术方法及预后。方法回顾性分析2001年1月1日至2014年6月1日62例手术治疗的乳腺分叶状肿瘤患者，随访记录患者存活、复发和死亡等情况。采用SPSS19．0统计软件进行统计分析，临床病理因素与局部复发率计数资料使用χ2检验，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。结果62例患者通过病理组织学诊断，良性39例，交界性14例，恶性9例，患者病变多为单侧单个结节，多无痛感，肿瘤平均直径（4．67±1．43） cm；共有12例出现局部复发，总复发率为19．35％（12／62），其中良性复发7例（11．29％），交界性复发3例（4．84％），恶性复发2例（3．23％），无死亡发生。5年生存率为98．10％，10年生存率为83．10％；局部复发与患者采取的手术方式有关，局部切除术复发率36．36％，局部广泛切除术17．65％，全切术4．35％，其中接受乳腺局部切除术的患者复发率明显高于其他手术患者，差异具有统计学意义（χ2＝7．428， P＝0．024）。结论乳腺分叶状肿瘤临床主要表现为乳腺单发无痛性肿块，确诊需依靠术后常规病理检查，局部复发情况与采取的手术方式有关系。

弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值

目的：探讨超声弹性成像在甲状腺良恶性结节中的诊断价值。方法选取2012年12月至2014年4月住院治疗的甲状腺结节患者108例（143个结节），行超声弹性成像检查，分别采用超声弹性评分法和应变率比值法判断结节良恶性，数据分析采用SPSS19．0软件，以病理诊断为金标准，对两种方法诊断的灵敏度、特异性、准确性进行χ2检验，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。结果病理诊断显示，良性104个，恶性39个。94．87％恶性结节为甲状腺乳状癌，70．19％良性结节为结节状甲状腺肿；超声弹性评分法诊断甲状腺恶性肿瘤的灵敏度、特异性和准确率分别为92．31％（36／39）、81．73％（85／104）和84．62％（121／143）；应变率比值法诊断甲状腺恶性肿瘤的灵敏度、特异性和准确率分别为89．74％（35／39）、84．62％（88／104）和86．01％（123／143）；两种方法比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论超声弹性成像运用超声弹性评分法和应变率比值法在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中有较好的价值，能帮助医生鉴别结节的性质，值得在临床推广。

无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的分析

目的：探析无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月采用无张力疝修补术治疗的48例腹股沟嵌顿疝患者作为无张力疝组，并入选同期采用传统修补术治疗的45例患者作为传统修复术组，比较两组手术时间、下床活动时间、住院时间、并发症及复发率。应用SPSS 16．0统计软件对结果进行统计分析，术前术后计量资料采用均数±标准差（ x珋±s）表示，采用t检验；术后并发症和复发率计数资料采用百分数表示，比较采用χ2检验， P＜0．05则差异具有统计学意义。结果所有患者手术均顺利完成，无张力疝修补术组手术时间（52．9±6．8） min低于传统修补术组（64．2±7．0） min，下床活动时间（12．3±3．9） h显著低于传统修补术组（34．2±5．0） h，住院时间（4．7±0．5） d也显著低于传统修补术组（7．0±1．0） d，差异均具有统计学意义（t＝7．90、23．63、14．16， P＜0．05）；无张力疝修补术组并发症发生率2．1％（1／48）显著低于传统修补术组13．3％（6／45）；复发率为0，也显著低于传统修补术组13．3％（6／45），差异均具有统计学意义（χ2＝6．84， P＜0．05）。结论无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝安全有效，创伤小，恢复快，预后好。

超声刀甲状腺疾病手术与传统手术在疗效及应激水平的比较分析

目的：比较超声刀手术与传统手术治疗甲状腺疾病患者应激反应差异。方法将116例甲状腺疾病患者随机分为超声刀组56例和电刀组60例。电刀组患者给予传统手术方法治疗，超声刀组给予超声刀手术治疗。应用SPSS 18．0软件包进行数据处理，手术相关指标和应激反应相关指标等计量资料呈正态分布，用（ x珋±s）表示，两组间比较采用成组设计资料的t检验；并发症等计数资料采用χ2检验。 P＜0．05为差异具有统计学意义。结果超声刀组患者手术时间为（62．6±12．4） min、切口长度为（5．1±1．0） cm、出血量为（29．8±7．8） ml和引流量为（31．5±10．5） ml均显著低于电刀组（t＝14．76，23．46，9．06，11．12， P＜0．01）差异具有统计学意义。超声刀组患者术后白细胞计数为（9．9±1．9）×109／L、粒细胞百分比为（76．2±6．1）％、C反应蛋白水平为（83．8±13．8） mg／L、空腹血糖为（6．1±1．5） mmol／L，显著低于电刀组（ t＝10．11，6．79，20．87，2．62， P＜0．01）差异具有统计学意义。超声刀组患者术后并发症发生率为10．7％（6／56），显著低于电刀组的26．7％（16／60），两组比较差异有统计学意义，χ2＝4．80， P＜0．05。结论超声刀手术应用于甲状腺疾病的治疗临床效果更优、患者应激反应更小，具有临床应用价值。

Focus 超声刀在甲状腺癌手术中的应用

目的：探讨超声刀在甲状腺癌手术中应用的安全性和有效性。方法收集普外科2012年1月至2014年8月同一手术小组完成的甲状腺癌手术78例，分为超声刀组42例和传统组36例，采用SPSS13．0软件进行统计分析。两组切口长度、手术时间、术后引流量、用均数±标准差（x珋±s）表示，采用校正t检验。并发症比较用χ2检验。 P＜0．05表示有统计学意义。结果与传统组相比，超声刀组平均切口长度缩短2．6 cm（t ＝1．83， P＜0．05）；超声刀组平均手术时间缩短40 min，缩短了42．1％（t＝9．56， P＜0．01）；术后引流量超声刀组平均60 ml少于传统组106 ml（t＝4．16， P＜0．05），以上差异均有统计学意义。两组患者均无术中并发症，术后各有暂时性喉返神经麻痹1例、低钙血症麻木1例，无永久性喉返神经和甲状旁腺损伤病例，差异无统计学意义（χ2＝0．026， P＞0．05）。结论应用超声刀行甲状腺癌手术是安全、有效的，可以减小手术切口、缩短手术时间，值得在临床推广使用。

中央区淋巴结清扫对颈淋巴结阴性分化型甲状腺癌患者的临床安全性评价

目的：探讨中央区淋巴结清扫（CLND）对颈淋巴结阴性分化型甲状腺癌（cN0-DTC）患者的有效性和安全性。方法对2012年8月至2014年12月接受原发病灶切除手术和CLND术的76例cN0-DTC患者的临床资料进行回顾性分析，包括cN0-DTC患者中央区淋巴结转移（ CLNM）的发生情况，并对年龄、性别、病灶直径、是否有包膜侵犯、原发灶位置和是否存在多病灶等6个因素进行单因素方差分析，并对患者进行术后随访。结果76例患者共有36例发生CLNM，转移率为47．4％（36／76），原发肿瘤侵犯包膜、病灶大直径＞1 cm以及年龄＞45岁是CLNM的发生的危险因素（ P＜0．05）；CLND术后，16例患者出现暂时性甲状旁腺功能低下，1例出现暂时性喉返神经（ RLN）损伤，均无永久性并发症发生。结论 cN0-DTC患者发生CLNM与患者年龄、病灶大小以及侵犯包膜紧密相关，CLND的疗效好，并发症少，是安全和必要的手术，值得在临床上进一步推广。

腹腔镜下二级脾蒂游离原位脾切除术20例分析

目的：探讨二级脾蒂游离在腹腔镜下原位脾切除术中的应用价值。方法2011年1月至2015年3月对20例患者进行腹腔镜下原位游离二级脾蒂切除脾脏。结果19例患者成功游离二级脾蒂行原位脾切除术，1例患者应用直线切割闭合器离断脾蒂行原位脾切除术。19例患者术中出血（310±11） ml。术后未出现继发感染、胰漏、再出血等并发症。手术时间（68±21） min。术后72 h内拔除脾窝引流管。术后9～15 d出院，住院时间（10．8±1．2） d。所有患者术后随访6个月，10例出现血小板增高，予以口服阿司匹林肠溶片处理，所有患者均未出现肠梗阻、门静脉血栓形成等并发症。结论二级脾蒂游离法在腹腔镜下原位切除术中的应用是安全可行的。

甲状腺微小乳头状癌术中显露喉返神经的临床分析

目的：探讨乳头状甲状腺癌术中辅以喉返神经显露的临床效果。方法选取甲状腺微小乳头状癌患者112例，随机分为喉返显露组和对照组，每组56例。对照组患者采用常规手术治疗，喉返显露组患者在此基础上应用喉返神经检测仪辅助手术。应用SPSS 20．0软件包进行分析，手术时间、术中出血量、清除淋巴结数、术后引流量等计量资料以（ x珋±s）表示，采用t检验；喉返神经损伤率等计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。结果喉返显露组患者手术时间低于对照组（P＜0．05），但术中出血量和淋巴结清扫数目差异无统计学意义（P＞0．05）。喉返显露组总引流量为（40．3±8．5） ml少于对照组（51．2±12．3） ml （ t＝5．456， P＜0．01）；喉返显露组患者暂时性RLN瘫痪率为1．8％（1／56）显著低于对照组的12．5％（7／56）（χ2＝4．967， P＜0．05）差异均有统计学意义。结论喉返神经显露技术在甲状腺微小乳头状癌根治术中具有良好应用效果，有效缩短手术时间并保护喉返神经。

国产内镜吻合器在直肠癌微创手术患者中的效果研究

目的：探讨国产内镜吻合器在直肠癌微创手术患者中的效果。方法2010年1月至2015年1月收治的直肠癌患者60例，采用随机数字表法分为国产吻合器组和进口吻合器组，每组30例。均采用腹腔镜辅助直肠癌切除（Dixon）术治疗，应用SPSS 20．0对所有资料进行统计分析，吻合成功率、吻合口漏、吻合口出血、吻合口狭窄的发生率和术后6个月控便能力采用χ2检验；术中出血量、手术时间、治疗费用采用均数±标准差表示，并行t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。结果两组手术时间、术中出血量、吻合成功率并发症发生率和术后6个月控便能力比较，差异无统计学意义（χ2＝1．310、0．908、0．673、0．209；P＞0．05）。国产吻合器组和进口吻合器组内镜吻合器的平均费用分别为（6204．36±720．54）元和（8025．58±628．45）元，两组比较差异有统计学意义（t＝2．311， P＜0．05）。结论国产的通用内镜直线切割吻合器用于腹腔镜直肠癌根治术，具有与进口产品相当的效果，但内镜吻合器的平均费用较低，有助于腹腔镜在直肠癌根治术中的推广应用，值得临床推荐。

甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移与血清促甲状腺激素的相关关系研究

目的：探讨血清促甲状腺激素（TSH）水平与甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移的关系。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月收治的127例甲状腺乳头状癌患者和50例甲状腺良性结节患者临床资料。应用SPSS 20．0软件包进行数据处理，患者的病理资料、TSH水平等以（x珋±s）表示，采用t检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。结果甲状腺癌患者的TSH为（2．4±0．7）μIU／ml显著高于甲状腺结节患者（1．2±0．5）μIU／ml（t ＝12．750， P＜0．01）。存在颈侧区淋巴结转移、高TNM分期、钙化组织、肿瘤直径≥1 cm 患者 TSH 水平显著升高（ t ＝12．676，4．940，11．149，6．803， P＜0．01）。结论 TSH水平与甲状腺乳头状癌的发生和发展密切相关是预测淋巴结转移及分期的重要指标。

腹腔镜辅助经肛内镜结直肠癌根治术的安全性及可行性

目的：分析并探讨腹腔镜辅助经肛内镜结直肠癌根治术的临床效果及安全性。方法选取2009年3月至2014年4月结直肠癌患者80例。根据治疗方法将患者分为腹腔镜伴肛内镜组和传统开腹组，每组40例。使用统计学软件SPSS 19．0分析，手术时间、术中出血量、排气时间、活动时间、住院时间采取 t 检验，局部复发率和远处转移率以及并发症发生率采取卡方检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。结果腹腔镜伴肛内镜组手术时间长于传统开腹组（ t＝13．72， P＜0．05），术中出血量明显少于传统开腹组（t＝32．03， P＜0．05），术后首次排气时间（t＝38．91， P＜0．05）、下床活动时间（t＝15．06， P＜0．05）、住院时间短于传统开腹组（t＝11．63， P＜0．05）差异均有统计学意义。局部复发率（χ2＝0．18， P＞0．05）和远处转移率（χ2＝0．26， P＞0．05）；并发症发生率：腹腔镜伴肛内镜组为22．5％（9／40），传统开腹组为20．0％（8／40），（χ2＝0．07， P＞0．05），两组差异无统计学意义。结论腹腔镜辅助经肛内镜结直肠癌根治术安全性较高，具有一定临床可行性，在未明显影响根治效果前提下对患者创伤更小，患者术后恢复更快，值得推广。

彩超引导下甲状腺结节粗针穿刺活检的应用价值

目的：探讨彩超引导下粗针穿刺活检在甲状腺结节诊断中的应用价值。方法选取2013年12月至2015年5月住院治疗的甲状腺结节患者120例157个结节，行彩色多普勒超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检，比较穿刺活检结果与术后病理结果差异。结果120例患者157个甲状腺结节中，145个甲状腺结节穿刺成功，穿刺成功率为92．36％（145／157），术后病理学确诊恶性结节98个，47个良性结节；穿刺期间无病例发生穿刺并发症；彩超引导下粗针穿刺活检对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的准确率为93．79％（136／145），灵敏度为93．88％（92／98）、特异性为93．62％（44／47）；恶性结节大径为（1．32±0．87） cm，良性结节大径为（1．45±0．92） cm，两者比较差异无统计学意义（P＞0．05）；甲状腺良恶性结节中钙化、微钙化和低回声实性结节的比例比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论彩超引导下甲状腺结节粗针穿刺活检有较好的应用价值，其诊断灵敏度和特异性较高，可弥补高频彩超的不足，提高甲状腺良恶性结节的早期诊断率，是一种安全可行的术前确诊方法。

胰头十二指肠切除术后胰瘘手术治疗七例分析

目的：总结胰头十二指肠切除术后胰瘘的诊断方法和外科治疗方法。方法回顾性分析2012年3月至2014年6月外科处理的7例胰头十二指肠切除术后胰瘘病例的临床资料。结果按照2005年国际胰瘘研究小组提出的术后胰瘘诊断标准和临床分级系统，7例胰头十二指肠切除术后胰瘘病例均为C级，发生时间为术后6～9 d，腹腔引流量100～2000 ml／d，引流液淀粉酶2000～9000 IU／L，发热7例，腹胀6例，腹腔或消化道出血6例。所有术后胰瘘病例均经再次手术证实为胰肠吻合口瘘，6例行拆除原胰肠吻合，关闭空肠残端，胰管内支架管置入经空肠外引流；1例切除残留胰腺，术后均给予持续腹腔冲洗负压引流。6例治愈出院，1例术后再次腹腔出血死亡。结论国际胰瘘研究小组的术后胰瘘临床分级系统对胰头十二指肠切除术后胰瘘的诊断具有良好的临床指导意义；胰管内支架管外引流和持续腹腔冲洗负压引流是胰头十二指肠切除术后胰瘘的外科治疗的有效方法。

双极电凝系统与超声刀在甲状腺手术中应用效果观察

目的：研究双极电凝系统与超声刀在甲状腺手术中的应用效果。方法将2013年2月至2015年2月94例接受甲状腺手术治疗患者随机分为超声刀组和电刀组，超声刀组51例，电刀组43例。超声刀组患者采用超声刀结合双击电凝进行手术，电刀组采用超声刀结合传统结扎方法进行手术。对比两组患者术中指标、术后恢复速率、并发症及复查结果。应用SPSS 18．0软件包进行数据处理，术中和术后等计量资料以（ x珋±s）表示，采用t检验；术后并发症等计数资料采用χ2检验。 P＜0．05为差异具有统计学意义。结果超声刀组患者出血量为（11．4±2．7） ml、切口大小为（4．2±0．5） cm、手术时间为（34．5±6．4） min 均显著低于电刀组的（16．6±4．8） ml、（5．1±0．7） cm、（42．1±8．6） min （t＝6．312、7．050、4．785， P＜0．01）。超声刀组患者术后引流量显著高于电刀组（t＝4．588， P＜0．01）；超声刀组暂时性甲状旁腺功能低下发生率低于电刀组（χ2＝4．372， P ＜0．05）。结论双极电凝系统与超声刀配合使用在甲状腺手术中具有良好的应用效果，可以减少手术时间和术中损伤降低并发症发生率。

乳腺癌保乳术后同步放化疗对患者机体免疫力的影响

目的：分析和探讨乳腺癌保乳术后同步放化疗的临床疗效及对患者机体免疫力的影响。方法选取2010年7月至2011年7月80例乳腺癌患者，随机分为两组。化疗＋放疗组40例患者均在进行乳腺癌保乳术后给予放疗和化疗，单纯放疗组40例患者均在进行乳腺癌保乳术后单纯给予放疗。选取 SPSS 19．00软件包开展数据统计分析，免疫指标以均数±标准差（ x珋±s ）表示， t检验；两组患者的复发率、转移率、生存率、不良反应率等数据，应用χ2检验；P＜0．05差异有统计学意义。结果化疗＋放疗组的复发率7．5％，转移率10．0％，均低于单纯放疗组复发率27．5％，转移率17．5％；化疗＋放疗组3年生存率97．5％高于单纯放疗组87．5％；经统计学分析差异均有统计学意义，两组局部复发率、远处转移率、3年生存率的χ2值分别为8．489、6．436、5．321，（P＜0．05）。两组患者CD3＋、CD4＋、CD8＋、自然杀伤细胞（ NK）对比，化疗＋放疗组患者均优于单纯放疗组患者， t值分别为2．456、3．021、2．983、2．321。化疗＋放疗组与单纯放疗组的恶心、呕吐，血小板减少，血细胞下降，放射性皮炎分别为11例、9例、7例、7例和20例、14例、12例、16例。两组患者的χ2值分别为7．345、6．312、5．401和5．785，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论早期乳腺癌保乳术后辅以放疗同步化疗这种常用的综合治疗模式能够有效的治疗乳腺癌患者，降低了患者病死率，是治疗早期乳腺癌的有效方法。

乳腺癌分子分型对治疗的影响

现代乳腺癌治疗已进入以分子分型为基础的分类治疗时代，不同亚型的患者其治疗效果及临床预后各有差异。随着大型临床试验结果的相继发布，乳腺癌手术、放疗等局部治疗以及化疗、内分泌和分子靶向等全身治疗策略不断完善，精确的掌握乳腺癌患者的分子分型有助于制定更加合理的局部及全身治疗策略，指导乳腺癌个体化治疗。

乳腺癌改良根治术的适应证与手术规范

随着乳腺癌综合治疗的进步，保乳手术和前哨淋巴结活检已经成为早期乳腺癌首选手术方式。但对于部分有保乳禁忌和腋窝淋巴结阳性的患者，改良根治术仍然是常用的手术方式。乳房切除和腋窝清扫所带来的手术并发症相对较多，术后美容效果差，如何严格把握改良根治术的手术适应证，规范手术操作，减少手术并发症，是现阶段乳腺外科必须面对的话题。

不断提高甲状腺癌诊治的规范化水平

我国甲状腺癌的发病率呈现逐年升高趋势，但国内甲状腺癌的诊治水平却参差不齐，和国际标准相距甚远。手术方式的不规范性会导致肿瘤残留率和复发率增加，再次手术率升高，并发症风险倍增，甚至出现甲状腺癌失分化而丧失手术机会，同时也会影响甲状腺癌的后续治疗，包括促甲状腺激素（ TSH）抑制治疗和131Ⅰ治疗。为了规范我国甲状腺癌的诊治，缩小与国际标准的差距，必须让甲状腺外科医生了解甲状腺癌手术方式只有甲状腺全／近全切除和甲状腺腺叶切除＋峡部切除两种，并在有效保护喉返神经和甲状旁腺的基础上清扫中央区淋巴结，只有选择了正确的手术方式才能为后续治疗及愈后观察奠定良好的基础。

再谈乳腺癌前哨淋巴结活检与首诊Ⅳ期乳腺癌的外科干预

重视综合治疗为乳腺癌患者带来巨大获益的同时，追求R0切除仍然是实体肿瘤外科治疗的基本原则。提高乳腺癌前哨淋巴结活检（ SLNB）技术规范化，客观评价患者腋窝淋巴结状态，再制定治疗决策符合精准医学理念。在我国现实条件下，前哨淋巴结（ SLN）阳性患者推荐腋窝淋巴结清扫仍是乳腺肿瘤外科医生的主流意见。2015年NCCN乳腺癌临床实践指南推荐首诊Ⅳ期乳腺癌应根据临床病理分类采取个体化的全身治疗。为缓解症状或减轻溃疡、出血、感染、疼痛时可考虑外科手术。同时，其他病灶对生命不造成威胁是前提。

中华普外科手术学杂志（电子版）2016年度每期重点内容

第1期3D腹腔镜胃癌根治术与临床研究
　　第2期腹部无切口腹腔镜直肠癌根治与新技术第3期精准医学在普通外科的应用与发展
　　第4期围腹部术期并发病的防治第5期甲状腺癌诊治规范化
　　第6期急性胆囊炎和胆管炎诊治规范化

2015年第6期缩略语（按照英文字母顺序排列）

芳香化酶抑制剂（ AI）
　　腋窝淋巴结清扫（ ALND）
　　经腹会阴联合直肠癌切除术（ APE）
　　中央区淋巴结清扫术（ CLND）
　　中央区淋巴结转移（ CLNM）
　　腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术（ CLPG）
　　超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检（ CNB）

2015年第6期缩略语（按照英文字母顺序排列）

中华普外科手术学杂志（电子版）2016年度每期重点内容

第1期3D腹腔镜胃癌根治术与临床研究
　　第2期腹部无切口腹腔镜直肠癌根治与新技术
　　第3期精准医学在普通外科的应用与发展
　　第4期围腹部术期并发病的防治
　　第5期甲状腺癌诊治规范化
　　第6期急性胆囊炎和胆管炎诊治规范化

乳腺癌改良根治术

乳腺癌改良根治手术（Auchincloss）仍然是目前临床常见的手术术式，该手术基本原则包括：切除包括乳头乳晕复合体在内的全部乳腺，胸大肌筋膜、部分腹直肌前鞘，清扫第二组区域淋巴结。其中良好的手术切口设计，避免皮肤坏死，保护重要支配神经和明确区域淋巴结清扫的解剖学范围是本术式的关键。

早期乳腺癌环乳晕切口行保乳术

环乳晕切口设计，在乳晕与皮肤交界处环乳晕行360°标记切口；乳晕区核素注射。手术步骤：①体位准备，标记好环乳晕切口，体表前哨定位，术野消毒，染料示踪。②环乳晕切口保乳术，沿乳晕环形切开皮肤、皮下脂肪浅层，观察前哨淋巴通道（ SLCs ）走向，扩大完整切除肿瘤，标记送病检，如切缘阴性，放置钛夹，可适当游离周围腺体，端端缝合，预防皮下空腔，如二次切缘阳性则行全切±整形。③联合法行前哨淋巴结活检术，沿前哨淋巴结（ SLNs ）体表定位处作腋窝顺皮纹切口，找到SLCs，顺藤摸瓜找到SLNs，标顺序后送病检，规范处理。

甲状腺全切术加双侧Ⅵ区淋巴结清扫术

甲状腺乳头状癌患者施行甲状腺全切加中央区淋巴结清扫可降低复发风险，但同时增加了喉返神经和甲状旁腺损伤等并发症发生的风险。双侧甲状腺全切加双侧中央区淋巴结清扫术，术中需注意：（1）双上极甲状旁腺的原位保护，对于意外切除的甲状旁腺给予自体移植；（2）喉返神经全程显露；（3）注意能量器械与重要结构的安全距离；（4）腺体切除要彻底，不要有残留；（5）中央区淋巴结的清扫范围；（6）无瘤操作，避免直接接触标本的原则。实践证明，对于甲状腺乳头状癌，行双侧甲状腺全切加双侧中央区淋巴结清扫是安全可行的。

甲状腺癌联合根治术

左甲状腺癌联合根治，右甲状腺叶切除术左颈L型切口，颈阔肌下游离皮瓣，分离胸锁乳突肌前缘，打开颈动脉鞘，离断甲状腺中、下静脉，保护好颈内静脉、颈总动脉、迷走神经，离断甲状腺上动脉，保护喉返神经与甲状旁腺后在气管表面切除左叶甲状腺及峡部。清除左颈Ⅵ区及气管前淋巴结，清扫左颈侧区淋巴组织、脂肪组织及结缔组织，范围上自下颌骨下缘，下至锁骨，前自带状肌侧缘，后至斜方肌前缘，颈深筋膜深层。清扫左颈Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅴ区淋巴结，保护好舌下神经、副神经、臂丛神经、膈神经，切除右叶甲状腺及其内肿物。

第九届中国医师协会外科医师年会征文通知

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