中华普外科手术学（电子版）杂志
Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Version) 중화보외과수술학잡지（전자판）
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胰头部肿块型慢性胰腺炎20例回顾分析
目的 探讨胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊疗方法.方法 回顾性分析20例胰头部肿块型慢性胰腺炎的病例资料,本组患者经超声、CT强化检查及MRCP均提示胰头占位性病变.结果 20例患者均于全麻下行剖腹探查术,术中行细针穿刺多点细胞学检查提示慢性胰腺炎变化,其中11例行胰十二指肠切除术,9例行保留十二指肠的胰头切除术.所有患者术后病理均为慢性胰腺炎,其中CA199高1例合并导管上皮低级别瘤变.所有患者经定期随访术后恢复良好.结论 胰头部肿块型慢性胰腺炎主要症状为黄疸,其诊疗方法首选术中行细针多点穿刺活检;手术探查时肿块与周围粘连重呈浸润性改变患者需行胰十二指肠切除术;肿块与周围粘连不明显无浸润性改变患者可行保留十二指肠的胰头切除术.
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应用腹壁缺损封闭气囊装置行腹腔镜辅助下远端胃癌根治术
目的 探讨腹壁缺损封闭气囊装置在腹腔镜远端胃癌根治术中应用的可行性和意义.方法 回顾性分析2009年1月至2011年6月对21例胃癌患者应用腹壁缺损封闭气囊装置进行腹腔镜辅助下远端胃癌根治术的临床资料.结果 21例患者均为中下部胃癌,均成功运用腹壁缺损封闭气囊装置行腹腔镜辅助下远端胃癌根治术.手术时间平均为(105.0±25.0) min、平均切口长度(5.8±1.1) cm、平均出血量 (75.0±30.0) ml,淋巴结清扫数目平均18.0(20.0±7.0)枚.所有患者病理证实无癌组织残留.术后平均卧床时间和肛门排气时间分别为(3.6±0.3) d和(4.9±0.9) d.1例患者出现切口感染经保守治疗后恢复良好.术后随访6～24个月,平均9.5个月,未发现复发和转移.结论 运用腹壁缺损封闭气囊装置实施腹腔镜辅助下远端胃癌根治术是安全可行的,不但可以缩短手术时间,而且保持了腔镜下微创优势,使得腔镜技术与开腹技术完美结合,具有较好的临床应用价值.
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粘贴式负压冲吸器治疗四肢严重创伤的临床研究
目的 探讨粘贴式负压冲吸器治疗军人四肢创伤的效果.方法 对2011年5月至2012年5月期间收治的58例因军事训练造成四肢皮肤或软组织缺损的军人,采用粘贴式负压冲吸器持续冲吸治疗,对其疗效进行回顾性分析.结果 39例患者经持续冲吸治疗后创面肉芽组织生长新鲜,行二期缝合后创面修复成功,19例皮肤缺损严重者撤除装置后创面行网状皮片移植修复,14(73.7%)例创面愈合成功,5例创面皮片未存活或少量存活,经二次封闭式负压冲吸治疗再行网状皮片移植后创面修复成功.结论 粘贴式负压冲吸器治疗能促进创面愈合,减少了换药次数,缩短了抗生素使用时间,具有较高的临床应用价值.
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螺旋CT对术后肠扭转的诊断价值
目的 探讨螺旋CT对术后肠扭转的诊断价值.方法 对12例术后突然发生剧烈腹痛患者行急诊螺旋CT检查和手术证实为肠扭转的资料进行回顾性分析.结果 12例患者均在CT下确诊为小肠扭转,主要征象有肠管的"漩涡征"(4例)、"葡萄串"状征象(7例)、"缆绳征"(1例),葡萄串状征象中伴"同心圆"或"漩涡状"征象(1例),"缆绳征"征象中可见类似"漩涡状"征象(1例),腹腔积腋(10例).结论 螺旋CT检查对肠扭转的早期诊断及指导临床治疗具有重要价值.
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腹腔镜下胃癌淋巴结清扫及重建162例研究
目的 探索与研究胃癌腹腔镜下清扫及重建技术.方法 回顾性分析2009年7月至2012年11月收治的162例腹腔镜下D2清扫及重建患者的临床资料,统计分析其手术时间、手术出血量、淋巴结清扫个数及并发症发生率等多项指标.结果 本组162例患者中160例成功实施胃癌腹腔镜下D2清扫及重建,2例中转开腹,其中73例行远端胃切除,89例全胃切除,无术中死亡发生.平均手术时间284(115~610) min,平均术中出血量235(80~1400) ml,平均淋巴结清扫28.3(6~57)枚;术后随访1~42个月(平均17.5个月),术后并发症率10.5%(17/162),其中主要并发症6例(3.7%),次要并发症11例(6.8%).所有术后并发症均通过积极妥善处理后痊愈.结论 胃癌腹腔镜下清扫及重建手术,有可能是胃癌患者外科治疗的一种选择.
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组织因子在结直肠癌患者及其他恶性肿瘤患者血清中的表达及其意义
目的 研究血清组织因子(TF)在结直肠癌患者及其他恶性肿瘤患者中的表达及意义.方法 应用酶联免疫方法检测406例结直肠癌患者、其他恶性肿瘤患者(胃癌89例、乳腺癌78例及甲状腺癌54例)及良性疾病患者(乳腺良性病51例、甲状腺良性病48例)血清中TF水平,205例正常人作为对照.结直肠癌患者血清同步做TF和肿瘤标志物CEA、CA242、CA199,比较其阳性率.结果 结直肠癌组、胃癌组患者血清TF检出率高,分别为:66.7%和66.2%;其次为乳腺癌组42.3%;甲状腺和乳腺良性疾病组、甲状腺癌组和正常对照组均无阳性表达.统计学分析显示:结直肠癌组、胃癌组和乳腺癌组与甲状腺和乳腺良性疾病组、甲状腺癌组和正常对照组差异有统计学意义(P<0.01).血清TF含量比较:结直肠癌组[(1.45±1.04) U/L]明显高于正常人组[(0.17±0.15) U/L]、甲状腺癌组[(0.20±0.04) U/L]及良性病组[乳腺良性病(0.15±0.16) U/L;甲状腺良性病(0.19±0.18) U/L],(P<0.01);结直肠癌组与胃癌组[(2.05±1.34) U/L]差异无统计学意义.406例结直肠癌患者血清TF与同期血清CEA、CA242和CA199阳性率分别为66.7%、44.1%、34.5%和37.7%,TF阳性检出率明显高于CEA、CA242和CA199,差异有非常显著性统计学意义(P<0.01).结论 血清中TF的检测是一种预见性的检查,比常规血清肿瘤标志物更敏感些,有可能成为结直肠癌早期诊断及评价预后的有价值的一项指标.
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羟丁酸等代谢物与急性排斥反应相关性的研究
目的 通过代谢组学方法筛选急性排斥反应标记物.方法 建立异基因大鼠心脏移植急性排斥反应模型,通过GC-TOFMS对急性排斥组和给予免疫抑制剂组受体血清进行代谢组学分析,筛选急性排斥反应标记物.结果 较给药组相比,羟丁酸、甘氨酸和羟脯氨酸在急性排斥组中水平明显降低(P=0.006,0.018和0.028),ROC曲线分析结果显示3种代谢物的阳性预测值、阴性预测值、灵敏性和特异性为(100%、100%、100%、100%)、(80.0%、71.4%、83.3%、66.7%)和(80.0%、71.4%、83.3%、83.3%),3种代谢物与急性排斥反应的发生有很高的相关性.结论 通过代谢组学方法筛选出的3种代谢物与急性排斥反应的发生相关性好,代谢组学方法作为一种新的筛选途径应用于移植后标记物的筛查有潜在的研究价值.
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胃癌全胃切除术后不同形式消化道重建632例的疗效评价
目的 探讨全胃切除术后不同消化道重建术式的临床研究以及对患者生活质量的影响.方法 回顾性分析1999年1月至2011年月对632例胃癌患者行全胃切除术后分别采用P形空肠襻空肠食管Roux-en-Y吻合、Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合和Moynihan式吻合术进行消化道重建,比较三种术式手术时间、术中出血量、手术并发症、手术死亡率以及术后6个月、12个月生活质量.结果 P形空肠襻空肠食管Roux-en-Y吻合术的术中出血量、手术并发症及死亡率与其他两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而手术时间与其他两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).手术后6个月Moynihan式吻合术组反流烧灼感的发生率显著高于其他两组(P＜0.05).Orr式吻合术组上腹饱胀感发生率显著高于其他两组(P＜0.05).手术后12个月P形吻合组在每餐进食量、进食次数以及进食时间方面优于Orr式吻合术组和Moynihan式吻合术组(均P＜0.05).结论 P形空肠襻空肠食管Roux-en-Y吻合术是胃癌全胃切除后消化道重建较为理想的术式.
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腹腔镜胃癌D2根治术168例的临床疗效分析
目的 旨在分析手辅助腹腔镜和腹腔镜辅助手术方式治疗胃癌的近期临床疗效.方法 收集并回顾性分析2010年1月至2012年5月间成功实施腹腔镜辅助和手辅助腹腔镜胃癌根治术168例患者的临床资料.结果 腹腔镜胃癌根治术168例,平均手术出血量(243.81±117.62) ml;平均手术时间(185.78±24.43) min;平均淋巴结检获数(15.41±5.24)枚;平均术后住院时间(10.67±3.59) d.手术并发症发生率9.5%(16/168).无手术切缘癌残留,无围手术期死亡.与腹腔镜辅助组(85例)比较,手辅助腹腔镜组(83例)肿瘤大径平均值更大(P＜0.05);平均手术时间明显缩短,淋巴结检获数更多,切口长度增加(P＜0.01);而手术出血量和术后住院时间,差异没有统计学意义(P>0.05).腹腔镜辅助组手术并发症率12.9%(11/85),手辅助腹腔镜组为6.0%(5/83),两组差异具有统计学意义(χ2=25.00,P=0.00).结论 腹腔镜胃癌根治术,无论是腹腔镜辅助手术,还是手辅助腹腔镜手术,都能够获得满意的近期疗效.
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早期胃癌行保留幽门及迷走神经胃部分切除术85例经验
目的 探讨早期胃癌的保留幽门、迷走神经胃部分切除手术(PPG)的远期疗效.方法 回顾性比较了2000年1月至2007年10月早期胃癌行PPG 85例患者和早期胃癌行远端胃切除(DG)205例患者的临床病理学资料和长期随访结果,分别通过主观综合营养评估和实验室血液生化检查,分析术后患者的主观、客观营养状态,总结手术经验.结果 DG组术后倾倒综合征发生率(4.4%)明显高于PPG组(0),两组比较P=0.043.术后进食、返流症状、食物淤滞症状发生率两组差异虽然无统计学意义,但DG组高于PPG组.术后胆囊结石发生率,术后6、12、18、24个月 PPG组和DG组比较分别为0 vs.7.8%(P=0.015),2.4% vs.15.1%(P=0.030),3.5% vs.16.1%(P=0.039),3.5% vs.17.1%(P=0.041),PPG组胆囊结石发生率明显低于DG组,差异均有统计学意义.术后5年肿瘤复发率:PPG组术后复发率为3.5%(3/85),DG组术后复发率5.4%(11/205),两组比较P=0.582,差异无统计学意义;PPG组的累积5年生存率为90.6%与DG组91.9%之间无统计学差异P=0.793.结论 PPG手术对于改善早期胃癌的预后、提高早期胃癌患者术后生活质量具有重要的意义.
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痔上黏膜环切钉合术治疗痔的临床疗效观察
目的 观察和评估痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗痔的临床疗效.方法 将233例Ⅲ~Ⅳ度痔患者随机分为两组,治疗组108例采用PPH;对照组125例采用传统痔切除术;两组从总体疗效、住院时间、手术时间、创面愈合时间、术后疼痛、出血、肛门功能、复发率等对比观察.结果 治疗组与对照组显愈率分别为93.5%和92.0%(P>0.05),但两组间的住院时间、手术时间、创面愈合时间、并发症等差异有统计学意义(P<0.05),治疗组明显优于对照组.结论 在治疗痔的手术中,"痔上黏膜环切钉合术"与传统痔切除术相比,具有痛苦小、疗程短、并发症少等优点,该术式的应用符合微创手术的理念.
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腹腔镜胃癌手术规范化治疗
目的 腹腔镜胃癌手术是目前的热点与发展趋势.规范实施腹腔镜胃癌根治手术,需严格掌握手术的适应证与禁忌证,术中严格遵循胃癌手术的根治原则和标准的根治范围,通过选择正确的手术入路、精准彻底的淋巴结清扫及安全有效的消化道重建,腹腔镜胃癌根治手术能够做到对胃癌的根治性切除,降低手术并发症,取得良好的临床疗效.
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胃癌根治术式选择与原则
胃癌外科手术术式选择的原则主要是根据胃癌的临床分期,即癌的进展程度为依据合理的选择.作为术前手术方式的确定主要是依据肿瘤的浸润深度的(T)分期.2010年日本<胃癌治疗指南>第3版(以下为第3版"指南"),作为胃癌的治疗方针的指导性、纲领性文件,明确规定了基于T分期治疗方针的流程.T1的治疗方针是以内镜下,腹腔镜下手术和缩小手术为主,T2~T4进展期胃癌是以D2标准手术为基本选择.高度进展期胃癌则采取扩大手术和术前辅助化疗的治疗方法.目前胃癌外科治疗尚有许多不确定且有争议的问题.随着具有偱证医学高级别的临床研究的工作结束,许多疑问将会得到进一步的明确和完善.
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腹腔镜胃癌根治术的并发症及防治
大量的临床观察结果表明,腹腔镜胃癌根治术(LRG)的预后、并发症发生率与开腹手术相当,并具有手术创伤小、术后康复快速等优点.因此,LRG病例逐年增加,治疗谱不断扩大.随之,LRG的并发症问题便渐受关注.LRG并发症与开腹手术基本相同,主要包括腹腔出血、十二指肠残端漏、吻合口相关并发症(吻合口漏、出血、狭窄、反流性并发症)、胰漏和急性胰腺炎、淋巴漏、残胃无力、术后肠梗阻、内疝等.此外,尚有腹腔镜器械操作及气腹相关等LRG特有并发症.现结合文献进行阐述.
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腹腔镜胃癌外科规范化治疗
手术切除是治愈胃癌的唯一有效方法,因此外科治疗的规范化始终是患者获益的基础.随着微创技术与理念的快速发展,国内不少医疗单位已经或即将开展腹腔镜胃癌外科治疗.如何遵循和确保微创模式下的肿瘤外科规范,已经成为当前学术界强烈关注的问题.本文将在手术指征、肿瘤评估、手术原则、腹腔镜特定操作、围手术期管理、手术质量控制和临床数据管理方面与同道共同探讨.
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不断提高我国胃癌规范化治疗水平
我国胃癌发病人数居全球首位,尽管我国胃癌的综合诊治水平已有了巨大的进步,但治疗后的5年总体生存率却仍然处于较低水平.这与我国胃癌早期检出率低、进展期胃癌为主要诊疗对象的模式相关.胃癌的治疗已经进入到分期为导向的生物医学模式,构建在完善全面的分期诊断体系之上的规范化治疗是有效提高我国胃癌诊疗水平的关键,而如何通过多学科协作(MDT)来规范胃癌的临床诊治,以及在临床实践中开展个体化诊疗将是摆在我们面前的重要问题.
