中华普外科手术学（电子版）杂志
Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Version) 중화보외과수술학잡지（전자판）
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壶腹部肿瘤局部切除术式的改进
目的 探讨改进的壶腹部肿瘤局部切除术的可行性及效果.方法 对壶腹部肿瘤局部切除术式进行改进,并对2006年至2013年18例行改进型壶腹部肿瘤局部切除术的患者(6例为绒毛状腺瘤,12例为高分化腺癌,且高龄、周身情况不能耐受胰十二指肠切除术)及15例同期手术条件相近的施行经典壶腹部肿瘤局部切除术式的壶腹部腺癌患者治疗效果进行回顾性分析,所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析,术后住院时间比较采用t检验,其他采用x2检验及Fisher精确概率法,生存率计算及比较分别采用Kaplan-Meier法、Fisher精确概率法,以P＜0.05差异有统计学意义.结果 围手术期33例患者无死亡,改进型局部切除术式组与经典局部切除术式组相比较:术后平均住院日分别为(7.6±1.7)d和(11.7±3.3)d,(t =4.444,P＜0.05),并发症发生率分别为11.1％(2/18)和46.7％ (7/15),(P＜0.05).6例良性肿瘤者l、5年生存率均为100％,恶性肿瘤者改进局部切除术式组与经典局部切除术式组1、3、5年生存率分别为91.7％、53.5％、0和86.7％、51.1％、27.2％,(P＞0.05).结论 严格掌握适应证,改进的壶腹部肿瘤局部切除术与经典的局部切除术相比,术后生存率无显著性差异,术后住院时间及并发症发生率却显著低于后者,是治疗壶腹部肿瘤首选的局部切除术式.
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损伤控制性手术与常规Ⅰ期手术用于肝胆外科创伤患者中的临床对比
目的 对比分析损伤控制性手术与常规Ⅰ期手术应用于肝胆外科创伤患者治疗中的临床效果.方法 2011年9月至2013年9月收治的肝胆外科创伤患者中随机选择89例进行研究,随机分为观察组(45例)和对照组(44例),分别给予损伤控制性手术与常规Ⅰ期手术治疗.观察两组的治疗效果和并发症情况,并进行比较.术后随访1～6个月,采用电话随访的方式,了解患者的术后情况.随访率为100％.使用SPSS 15.0软件进行统计分析,计量资料予以t检验,计数资料予以x2检验.P ＜0.05则视为差异有统计学意义.结果 观察组的手术时间和住院天数分别为(64.2±12.7) min和(27.3±6.4)d,显著短于对照组的(98.4±24.6) min和(42.6±11.2)d,(t=8.64,6.83,均P＜0.05).观察组的并发症发生率为13.3％ (6/45),显著低于对照组的27.3％(12/44),差异有统计学意义(x2 =9.11,P＜0.05).结论 较之常规Ⅰ期手术治疗,利用损伤控制性手术治疗肝胆外科创伤患者可以获得较好的临床效果,且有效降低并发症发生率,疗效确切,值得推广.
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腹腔镜抗反流手术猪动物训练模型的建立
目的 分享建立用猪作腹腔镜抗反流手术动物训练模型的经验.方法 对6头小猪全身麻醉下进行腹腔镜下食管裂孔疝修补术,Nissen胃底折叠术,Toupet胃底折叠术,Dor胃底折叠术.记录术中并发症的发生情况、手术步骤、手术重点、技术难点,注意事项等.结果 成功完成腹腔镜食管裂孔疝修补术6次,Nissen胃底折叠术6次,Toupet胃底折叠术6次,Dor胃底折叠术6次.均未出现严重术中并发症.手术时间随着训练次数明显缩短.结论 腹腔镜抗反流手术猪动物训练模型的建立是可行的,手术具有可逆性、可重复操作性等特点,可以为外科医生提供极佳训练机会,明显缩短掌握手术技术时间.
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改良低领小横弧形切口治疗甲状腺腺瘤的疗效观察和临床体会
目的 探讨采用改良颈前小横弧形切口行甲状腺部分切除术治疗单侧甲状腺腺瘤的临床疗效和体会.方法 对2011年1月至2013年12月间单侧甲状腺腺瘤患者59例,按照术式分为改良小切口组(治疗组36例)和传统切口组(对照组23例)两组,分别采用改良颈前小横弧形切口和传统切口治疗单侧甲状腺腺瘤的手术和随访等病历资料进行回顾性分析和讨论.采用SPSS15.0软件进行数据分析,本文中计量资料组间用f检验,并发症和复发率用x2进行比较,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 将两组手术情况和术后随访等指标进行比较,在切除标本体积、手术并发症和复发率方面差异无统计学意义,P＞0.05;在切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间和切口美观度等方面,治疗组优于对照组,差异有统计学意义,t=11.23、4.59、5.26、4.93、11.46,P＜0.001.结论 采用改良颈前小横弧形切口行甲状腺部分切除术治疗甲状腺腺瘤,具有操作简便、恢复较快、复发率低、安全有效、外观美容、经济实惠等优点,值得临床应用和推广.
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干扰磷脂爬行酶1基因表达对结直肠癌细胞增殖和粘附的影响
目的 探讨PLSCR1在结直肠癌细胞增殖和粘附过程中的作用.方法 常规培养3株结直肠癌细胞,采用免疫细胞染色和免疫印迹法筛选PLSCR1高表达的细胞株.设计三条RNA干扰片段及一条阴性对照片段,稳定转染高表达PLSCR1的结直肠癌细胞株,采用实时荧光定量PCR和免疫印迹法验证干扰结果,筛选出对PLSCR1蛋白抑制率高的干扰片段,通过MTT方法来评估转染后结直肠癌细胞增殖能力的变化,采用细胞粘附实验来评估转染后结直肠癌细胞粘附能力的变化.结果 免疫细胞染色提示LoVo细胞株高表达PLSCR1,与免疫印迹法结果相一致;转染siRNA-390后,LoVo细胞株PLSCR1的mRNA抑制效果为明显,抑制率为88.4％,免疫印迹法检测进一步验证siRNA-390片段抑制PLSCR1蛋白表达为显著.MTT法、纤连蛋白,粘附和层连蛋白检测显示,siRNA-390干扰下调PLSCR1的表达后,细胞生长变缓,粘附能力下降.结论 干扰PLSCR1能显著抑制肿瘤的增殖和粘附能力,提示PLSCR1可能在结直肠癌浸润和转移中具有一定作用.
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腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合手术配合
目的 探讨腹腔镜低位直肠癌根治腹部无切口经肛门切除标本套入式吻合保肛术手术配合方法及配合模式.方法 对30例低位直肠癌经腹腔镜下根治腹部无切口经肛门切除标本行套入式吻合保肛术的手术配合,均采用统一的整体规范管理模式,四做到:术前访视患者、术前与手术医师沟通、术前熟悉解剖与手术程序、术前特殊仪器和器械准备.六配合:手术体位配合、气腹建立配合、上夹切断肠系膜下动静脉配合、游离直肠下段配合、肛门显露与切除标本配合、套入式吻合配合.结果 本组30例低位直肠癌患者,平均手术时间为178 min,腹部手术时间约为132 min,经肛门套入式吻合操作时间46 min,术中无任何意外发生,无中转手术,均顺利完成手术.结论 腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合是一个创新手术,手术配合强调规范化,四做到、六配合模式是有效配合手术医师顺利完成手术的重要保证.
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内镜下括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石比较分析
目的 比较内镜下括约肌切开术(EST)和内镜下括约肌小切开联合气囊扩张术(sEST+ EPBD)治疗胆总管结石的效果及并发症.方法 回顾性分析2009年以来采用EST、sEST+EPBD两种方法治疗的胆总管结石患者的临床效果及并发症.全组共计272例,151(2009年1月至2010年12月)例行内镜下乳头括约肌切开术(EST),121(2011年1月至2013年12月)例行内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术(EST、sEST+ EPBD),均根据实际情况在乳头治疗后行取石篮取石和(或)气囊取石,部分患者以碎石篮碎石后取石.采用SPSS16.0软件分析,对计量资料t检验,计数资料x2检验,P＜0.05表示具有统计学意义.结果 所有患者采用主动取石,均全部一次性取尽结石,无自然排石.两种方法取石效果相同,sEST+ EPBD组术后并发症的发生率显著降低,出血发生减少,明显降低了术后高淀粉酶血症的发生率.术后并发症发生率:EST组7.94％(12/151),sEST+EPBD组2.47％(3/121),EST组明显高于sEST+ EPBD组,差异具有统计学意义(x2=3.854,P＜0.05).结论 应用乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石,术后并发症减少,在胆总管结石的治疗中更为有效、安全.
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创伤性肺栓塞患者应用华法林治疗前后血流动力学变化及意义
目的 探讨华法林对创伤性肺栓塞患者血流动力学的影响及临床意义.方法 从2011年5月至2013年5月收治的创伤性肺栓塞患者中随机选择50例进行研究,设为治疗组,实施华法林治疗.另择50例健康者作为正常对照组,观察记录两组的血流动力学变化情况.采用SPSS 15.0统计软件分析,计量资料采用t检验,并用((x-)±s)表示,P＜0.05代表差异有统计学意义.结果 治疗前,治疗组的心率、体血管阻力、胸腔静水压、肺循环阻力(指标1)均显著高于正常对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),平均动脉压、心脏指数、每搏输出量、每搏指数、肺动脉嵌压(指标2)均显著低于正常对照组(P＜0.05).治疗后45 h,治疗组的指标2仍均低于正常对照组,只有90 h后治疗组的肺循环阻力与正常对照组差异无统计学意义(t=2.18,P＞0.05).且治疗后各指标不同时间点与治疗前比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).通过对患者国际标准化比值(INR)的监测,调整华法林实际用量,治疗过程中,比值始终保持在2.0 ～3.0,所有患者均未出现出血现象.结论 华法林会对创伤性肺栓塞患者血流动力学产生一定的影响,通过监测患者治疗过程中的血流动力学变化情况,可以更好的指导临床评估和治疗.
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腹腔镜结肠直肠癌根治手术与传统根治手术疗效比较
目的 对比腹腔镜和传统根治术在结肠直肠癌方面的治疗效果.方法 自2012年1月至2014年1月期间抽取60例结肠直肠癌患者,并按照随机分配与自愿的原则将其平均分为A、B两组.A组(30例)采用腹腔镜下结肠直肠癌根治手术治疗;B组(30例)则采用传统根治手术治疗,比较两组治疗效果.应用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计量资料比较用t检验,计数资料比较用x2检验,P ＜0.05,差异具有统计学意义.结果 A组手术中的平均出血量为(161±95) ml,远小于B组的(403±201) ml.A组手术时间和住院时间分别为(189±45) min和(8.5±2.1)d,也都小于B组的(202±66) min和(11.7±2.9)d.以上两组差异具有统计学意义(t值分别为:2.752、2.225、2.701,P＜0.05).A、B两组手术中淋巴结清扫数分别为(11.5±4.4)枚和(11.9±6.0)枚,两组局部复发率和转移率分别为3.3％,6.7％和6.7％,10.0％.以上两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在腹腔镜下进行结肠直肠癌的根治手术可达到与传统的根治术相近的根治效果.且腹腔镜下根治术还有术中平均出血量少、住院时间短等优点,值得临床推广应用.
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开放胃癌远端胃切除消化道重建术式选择与注意事项
远端胃癌胃切除术后消化道重建可以选择Billroth Ⅰ(BⅠ)式、Billroth Ⅱ(BⅡ)式、Roux-en-Y(RY)吻合、双通路法以及空肠间置重建.BⅠ式是临床常用的术式,其主要优点是保持了食物正常的十二指肠通路.与RY吻合比较,BⅡ式主要的缺点是可能发生倾倒综合征.与BⅠ式比较,RY吻合虽然可以显著降低返流性残胃炎、食管炎的发生,但是在保持体重及改善营养状态方面并不具备优势.双通路法在具备了减少返流性残胃炎、食管炎的优点的同时又保留了食物正常十二指肠通路空肠间置克服了上述吻合的几乎所有缺点,但是操作复杂,手术时间长,术后可能发生吻合口溃疡.
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腹腔镜胃癌全切除术后食管空肠重建术式选择与策略
腹腔镜全胃切除术后消化道重建是腔镜外科医生面对的难题之一,它关系到手术的成败,因此探索理想的消化道重建方法是临床治疗的重要课题.本文对腹腔镜全胃切除术后消肖化道重建的合理选择和技巧予以评价.
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开放胃癌全胃切除消化道重建术式的选择与评价
近年来,胃癌全胃切除术的应用口益增多,而全胃切除术后消化道重建始终是胃肠外科领域备受关注和富争议的话题.全胃切除术后的消化道重建术式繁多,文献报道多达70余种.不同术式的优劣性,众说纷纭,但迄今仍无一种真正理想而广为接受的消化道重建术式.如何在保证肿瘤学和手术学安全性的同时,提高患者术后生活质量成为争议的核心;而其中的焦点问题主要围绕以下三方面:(1)维持十二指肠生理性通道是否必要？(2)是否需要构建代胃袋？(3)哪种代胃袋为理想？这些争议的解决,仍将有赖于大样本、多中心、前瞻性、随机对照临床研究所提供的循证医学证据.
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全腹腔镜下远端胃切除术消化道重建的术式和实践
全腹腔镜下远端胃切除、淋巴清扫和消化道吻合重建,是对腹腔镜辅助远端胃切除手术的继承和发展,更是今天胃外科热点和难点的问题.本文就腹腔镜远端胃切除术消化道重建的历史与现状、关键问题,常用术式及其优缺点,注意事项等相关问题,进行论述和讨论.
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腹腔镜辅助近端胃切除的适应证及消化道重建技巧
近端胃切除与全胃切除相比,由于保留了胃的部分容积,对胃肠激素分泌和营养物质吸收干扰较小而具有潜在优势,被选择性地用于早期胃上部癌的治疗.腹腔镜辅助近端胃切除因考虑手术根治性和安全性等技术问题,整体而言开展并不普遍.食管-残胃吻合是近端胃切除术后简单也是常见的吻合方式,然而术后发生食管反流和吻合口狭窄的风险非常高.为预防近端胃切除术后反流性食管炎,外科医生开展了多种食管-空肠吻合技术,如间置空肠吻合、双通路吻合等,但是由于这些技术的复杂性,并未在腹腔镜辅助近端胃切除术中得到广泛应用.本文重点介绍腹腔镜辅助近端胃切除术中行食管-残胃吻合的一些技术要点.
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腹腔镜胃癌远端胃切除术后消化道重建术式选择
腹腔镜胃癌远端胃切除术后重建方式包括Billroth Ⅰ、BillrothⅡ和Roux-en-Y 3种.,Billroth Ⅰ式简单易行,接近正常解剖生理,一直被作为常用的吻合方式.BillrothⅡ式可作为当肿瘤侵犯幽门管或十二指肠时的一种选择,但其反流相关并发症较多.Roux-en-Y式虽复杂,但在抗胆汁反流方面优于Billroth Ⅰ/Ⅱ式,同时其在改善生活质量方面是一种较理想的方式.在吻合途径上主要分为小切口辅助和完全腹腔镜下重建,前者由于术野受限,可能会导致吻合产生张力或副损伤,特哩对于肥胖患者.而完全腹腔镜下可全程监视,能有效避免这些风险,但也面临着术中肿瘤定位困难、手术时间长、难度大、费用高等问题.各种方式和途径各有利弊,应在不违反消化道重建原则的基础上,根据术者经验和患者情况做出优化的选择.
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腹腔镜胃癌全胃切除消化道重建术式选择与评价
胃上部癌的比例趋于增高,腹腔镜全胃切除术在国内开展的比例也口趋增加,但在腹腔镜全胃切除术后消化道重建方面仍有一定的难度.本文就腹腔镜胃癌全胃切除术后消化道的重建方式进行了介绍与评价在腹腔镜全胃切除术后消化道重建方面仍有许多亟待解决的问题,针对这些问题,仍然需操作规范、设计严谨的高质量的前瞻性随机对照试验(RCT)临床研究来进一步证实.
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不断提高胃癌手术消化道重建规范化水平
诸多的消化道重建方法,因并发症、生活质量等问题,促使临床不断地探索高质量的更为生理的重建方式.建立在根治性手术基础上的重建,安全、低侵袭,重建脏器的血液循环良好,减少吻合口的数目,避开胰瘘时对吻合口构成的威胁,是重建的基本的要求.繁杂的重建方式易引发的各种并发症、研究阶段的方法应慎选预防胃液、肠液的返流.保留贮存、排空食物的功能以及食物经生理通路,术后能内镜下行胆道、胰腺、残胃的检查无疑对于患者长远的生活质量和经济利益具有重要意义 除此而外,术者重建技术水准也应成为选择术式的基本条件.吻合缝合技术是不容忽视的,良好的吻合缝合技术是成功的重建的基本保障.
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胃癌根治术后消化道重建的原则与进展
胃癌根治术后消化道重建方式种类繁多,但是消化道重建基本原则是一致的.操作简便、保证手术安全、术后功能良好和便于复查的消化道重建方式是理想的目标.在此,本文章对胃癌根治手术后常用的重建方式做一慨述.远端胃大部切除术后,毕Ⅱ式或Roux-en-Y吻合重建术适应证较广,并发症少,肿瘤复发率低.而毕Ⅰ式重建方式在有限的范围内实用也可以起到良好的效果全胃切除术后,行食管空肠Roux-en-Y重建,手术操作简便、吻合口少,并且术后并发症发生率低,同时患者的术后生活质量较满意.对进展期胃癌和病期相对较晚、预后相对较差的胃癌患者,我们推荐行食管空肠Roux-en-Y吻合;而对于早期胃癌患者,考虑到患者生存期较长,可以考虑在Roux-en-Y重建基础上加做贮袋,来提高患者术后生活质量;近端胃癌行近端胃大部切除术后的重建方式,建议采用食管残胃吻合,此法简单实用,值得推广.
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体外光化学疗法的临床研究新进展
目前器官移植已获得长足的发展,已经成为终末器官衰竭患者的主要治疗方法.移植术后如何减少移植后排斥反应的发生是器官移植成功的关键.解决移植排斥反应的主要方法在于诱导受体对供体细胞组织或器官产生免疫耐受.体外光化学疗法作为一种新的免疫调节疗法,可诱导器官移植负向免疫调节,减轻器官移植排斥反应,从而使患者产生免疫耐受.体外光化学疗法也已经被广泛应用于治疗皮肤T细胞淋巴瘤和多种免疫系统疫病.但其确切机制目前尚未清楚.但其在治疗过程中可明显减轻药物的毒害作用,应用安全性高且范围广泛,在临床应用中有广阔的前景.该文就体外光化学疗法在临床新的研究进展作一综述.
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胃癌前哨淋巴结示踪的现状与进展
早期胃癌患者淋巴结转移率较低,所以对其实施标准胃癌根治术可能造成“过度治疗”,影响患者预后.为此,我们需要一种减小侵犯的,提高生存质量的个体化手术,而前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)导航外科的应用使之成为可能.SLN是指接受肿瘤淋巴回流的第一个/第一组区域淋巴结,易发生肿瘤淋巴转移.目前,已有很多关于肿瘤SLN示踪作用的研究,包括对传统术中示踪方法的改进、实现术前SLN多模式显像等.本文就胃癌SLN示踪的现状与进展作如下综述.
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腹腔镜胃癌根治术的应用现状及进展
腹腔镜胃癌根治术已广泛被患者所接受,越来越多的证据显示:对于较早期胃癌行腹腔镜手术治疗具有良好的近期及肿瘤根治疗效.然而,在手术的适应证、生存率及术后生活质量等重要方面仍无明确的定论.本文就腹腔镜胃癌根治术在胃癌中的应用现状及进展进行综述.
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现代腹腔镜下肝脏手术的应用进展
经过20多年的发展,随着技术及外科医生对肝脏解剖和生理特征的认识提高,腹腔镜肝切除术有了质的飞跃,报道日益增多,成功有效的断肝是腹腔镜肝脏切除术的关键.术前选择好适应证,术中注意出血栓塞,借助于手助腔镜或中转开腹,恰当行肝血流阻断已达到精准肝切除.特作一综述.
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腹腔镜胃肠手术消化道重建方式的探讨
腹腔镜下消化道重建是腹腔镜胃肠手术的重点和难点.近年来,随着腹腔镜吻合技术的进步,腹腔镜胃肠手术消化道重建方式不断完善更新,终将形成有别于传统开放手术的技术体系.本文就目前腹腔镜胃肠术后消化道重建的现状和发展趋势做一总结.同时,结合笔者的经验,重点就腹腔镜胃癌术后反式抵钉座置入术、腹腔镜直肠癌术后超低位保肛技术、原位肛门重建技术逐一介绍和分析.
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腹腔镜右半结肠切除术
术中纤维结肠镜业甲蓝染色定位,肿瘤位于结肠肝区,将大网膜和横结肠推向头侧,小肠推向左侧腹腔,暴露肠系膜根部,提起回盲部,沿肠系膜上静脉方向超声刀剪开后腹膜,分别于根部结扎回结肠动静脉和右结肠动静脉,同时清扫血管根部淋巴结.于结扎血管处进入Toldt间隙,暴露并切断胃网膜右血管,清扫幽门下方淋巴结.沿结肠外侧自髂窝至结肠肝曲,切开后腹膜,将升结肠从腹后壁游离,右下腹取7 cm切口,保护切口.体外切除右半结肠包括肿瘤、结肠系膜和足够的肠段(回肠末段、盲肠、升结肠和右半横结肠).回肠横结肠端侧吻合.缝合横结肠系膜与回肠系膜的系膜裂口 放置引流,查无出血后,关腹.
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腹腔镜全胃切除术
尽管技术手段不断改良更新,腹腔镜全胃切除术中的腔内食管空肠Roux-en-Y吻合仍然在技术上充满挑战,成为制约其发展的瓶颈之一.据此,我们团队利用“一体化捆绑技术”使用经口抵钉座置入系统改进了这一过程.本文视频展示了1例胃多原发腺癌病例:贲门](T1)和胃窦(T2)各见一病灶,仅小弯侧幽门周围见1枚可疑淋巴结肿大,未见转移征象.一般地,我中心对于近端胃局部进展期癌常规行No.10组淋巴结清扫,但本例贲门 处为早期病变,故行腹腔镜全胃切除、D2-No.10淋巴结清扫术.
