中华普外科手术学(电子版)杂志
Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Version) 중화보외과수술학잡지(전자판)
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内镜甲状腺切除术183例经验
目的 探讨内镜甲状腺切除术的可行性及其美容效果的评价.方法 采用胸部乳晕入路或腋下入路行内镜甲状腺切除术183例,其中甲状腺腺瘤56例(1例伴甲亢),结节性甲状腺肿88例(5例伴腺瘤,2例伴甲亢),原发性甲状腺机能亢进25例,甲状腺癌14例.结果 成功完成手术179例,一侧腺体全切术123例,一侧全切加对侧部分切除或次全切除56例.手术时间93 (45~280) min.中转开放手术4例.无神经、气管及甲状旁腺损伤等严重并发症.术后平均住院时间4 (3~8) d.术后随访1~38个月,3例复发,患者均对手术的美容效果满意.结论 内镜甲状腺切除手术是一种安全、可行的手术方法,具有良好的美容效果.
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腹腔镜疝囊花式补片植入治疗成人腹股沟疝的临床研究
目的 探讨腹腔镜成人腹股沟疝修补的新术式.方法 将156例患者按手术方式分为腹腔内补片覆盖组(IPOM)及花式补片组.后者采用聚炳烯补片,自制成花瓣状行疝囊内植入双荷包缝扎固定关闭内环口.术后对患者进行随访,比较两组患者的相关参数.结果 花式补片组无1例疝气复发,在手术时间、住院天数、住院费用方面均少于IPOM组(P<0.05),并发症发生率低于IPOM组(P<0.05).结论 腹腔镜花式补片植入,双荷包缝扎方法是治疗成人腹股沟疝的一种新方法,具有操作简单、并发症少、恢复快、费用低的优点.
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小肠恶性肿瘤的诊断与外科治疗122例分析
目的 探讨小肠恶性肿瘤的临床病理特点及外科治疗结果,以提高外科诊疗水平.方法 回顾性分析122 例小肠肿瘤的临床资料及随访结果.结果 本组小肠恶性肿瘤122例中男81 例,女41例,平均年龄53.5岁.病灶位于十二指肠31例(25.4%),空肠37例(30.3%),回肠54例(44.3%).总的术前诊断率为27.9%,包括十二指肠肿瘤术前诊断率为87.1%,空肠肿瘤为5.4%,回肠肿瘤为13.5%.本组行胰十二指肠切除31例,右半结肠根治性切除13例,小肠部分切除70例,旁路手术3例及活检术5例.本组1、3及5年生存率分别为75%、40%及21%.结论 手术切除是治疗小肠恶性肿瘤的主要手段,而早期诊断是提高疗效的关键.
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低位三管引流预防低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的效果
目的 观察低位三管引流预防低位直肠癌一期切除吻合术后吻合口瘘的效果.方法 将1985年1月至2007年12月1302例低位直肠癌患者按术后引流方式分为两组.低位三管引流组(822例)术中经肛门吻合口上放置肠腔内双管引流,经肛管旁放置一盆腔引流管.对照组(480例)仅经肛管旁放置一骶前腔引流管.对两组患者术后并发症进行分析.结果 切口感染、吻合口瘘发生率:引流组分别为8.9%、2.2%;对照组分别为9.4%、8.1%.两组切口感染发生率相比差异无统计学意义(P>0.05),引流组吻合口瘘发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 低位三管引流可显著降低低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的发生率.
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乳腔镜淋巴结清除术应用解剖学研究
目的 为乳腔镜淋巴结清扫术提供解剖学基础和依据.方法 利用10%福尔马林固定的成年女性尸体10具(20侧),常规解剖方法剖出胸上神经、胸内侧神经、胸外侧神经及肋间臂神经,测量其长度及粗细,详细记录起源、分支、分布,与胸大、小肌血管的关系. 临床行46例乳腔镜淋巴结清扫术,术中镜下观察胸肌神经及肋间臂神经的解剖特点及相互联系.结果 (1)支配胸大肌的神经:胸上神经起于臂丛外侧束,分1~2支,长度(41.32±3.50) mm,直径(1.32±0.25) mm,与胸骨肩峰血管伴行,发出后在胸小肌的浅上方,进入并支配胸大肌上1/3的锁骨部.胸内侧神经起于臂丛外侧束,长度(46.13±4.12) mm,直径(1.92±0.21) mm,在胸小肌前方斜行经过.80%以3~4个终支进入胸大肌支配该肌的中1/3,其走行位置恒定.胸外侧神经起于臂丛内侧束,长度(51.19±6.32) mm,直径(1.19±0.31) mm,穿过胸小肌中部达胸大肌,终止于胸大肌的外上1/3.(2)肋间臂神经:起源于第2胸神经,在胸长神经前方2~3 cm穿出第二肋间,长度(110.12±7.12) mm,直径(2.3±0.12) mm,横跨背阔肌前方,进入上臂后内侧.(3)乳腔镜淋巴结清除术中镜下观察:肋间臂神经是手术先碰到的主要结构.进镜后稍加分离蜘蛛网状结构,即可"遭遇"横跨于腋窝腔、像"横梁"的1~3根较粗的肋间臂神经条索.腋静脉越过肋间臂神经,从气腔中央直指腋窝顶部推进腔镜在肋间臂神经的前下方即为腋静脉中部的解剖学位置,脂肪被抽吸特别充分时能清淅可见腋静脉.支配胸大肌的胸外侧神经进入胸大、小肌间穿过胸小肌中部达胸大肌,终止于胸大肌的外上1/3,腔镜下该神经显示良好.结论 (1)了解支配胸肌神经及肋间臂神经的解剖特点,术中可更好的保留肋间臂神经及支配胸大肌神经的胸上、胸内侧与胸外侧3个主要分支.(2)利用乳腔镜视屏对组织放大作用,便于我们对微细结构的操作,对肋间臂神经、胸神经的识别和保护更确切,达到了减少组织损伤,降低并发症.(3)完善微创外科解剖学研究能为临床乳腔镜手术的术式提供理论依据和新的研究手段.
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680例乳腺癌保留乳房治疗的远期疗效分析
目的 探讨对临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者选择性行乳腺癌保留乳房治疗(BCT)的远期生存、同侧乳房复发(IBR)、美容效果及其相关因素.方法 1985年10月至2007年12月共对680例临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌开展BCT临床研究.乳腺癌保乳手术先后采用乳腺象限/区段切除术及肿瘤扩大切除术,联合全腋淋巴结清扫术或前哨淋巴结活检术.术后放疗先后采用Co60及加速器全乳放疗及瘤床缩野照射.结果 中位随访10年,680例BCT患者10年总生存率IBR 83.7%、同侧乳房复发为8.5%、远处转移率为23.7%.患者年龄、肿瘤大小、病理组织学类型、腋淋巴结转移状况等临床病理因素对BCT后IBR差异无统计学意义(均P>0.05);切缘阳性、术后未行全乳照射的患者IBR显著升高(均P=0.000).在确保切缘阴性的前提下,不同切除范围的手术方式对IBR差异无统计学意义(P=0.799),但切除范围较大的区段/象限切除术对BCT后乳房美容效果差异有统计学意义(优秀组P=0.043,优秀+良好组P=0.005).结论 临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌选择性行BCT有较好的远期疗效、较好的美容效果和较低的IBR,可以安全地替代乳房切除性手术;确保切缘阴性及接受术后全乳放疗仍是现阶段乳腺癌BCT的金标准;在确保切缘阴性的前提下,切除范围较小的肿瘤扩大切除术有较好的美容效果和相同的治疗效果.
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甲状腺癌患者再次手术49例分析
目的 探讨甲状腺癌再次手术的技术要点,重点讨论手术入路与术式,喉返神经和甲状旁腺的保护及其并发症的预防.方法 回顾性分析2000年1月至2007年12月127例甲状腺再次手术的临床资料,其中因甲状腺癌而再手术49例,对各种入路与术式及术后并发症进行分析.结果 暂时性甲状旁腺功能低下率为4%,永久性甲状旁腺损伤率为2%,暂时性喉返神经损伤率为6,久性喉返神经损伤率为2%,术后再出血率为2%.结论 甲状腺癌再次手术难度大,其成功实施的关键在于术中操作技巧.
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成人乙状结肠冗长症的诊断与治疗八例分析
目的 探讨成人乙状结肠冗长症的临床特点和诊治方法.方法 总结4年来收治的8例成人乙状结肠冗长症患者的临床资料,并结合文献进行分析.结果 经1年随访择期行冗长肠襻切除术的病例均获满意疗效;仅行肠减压术不能缓解临床症状.结论 成人乙状结肠冗长症主要表现是顽固性便秘和反复发作的急性肠梗阻;钡剂灌肠检查可明确诊断;治疗方法首选择期冗长肠襻切除术.
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多层螺旋CT扫描在原发性小肠肿瘤诊断中的价值
目的 评价多层螺旋CT对原发性小肠肿瘤的诊断价值及其临床意义.方法 回顾性分析19例经X线检查及病理证实的原发性小肠肿瘤(十二指肠和壶腹周围肿瘤除外)的临床资料,并对术前影像学资料(全消化道钡餐X线造影、CT、B超检查)进行对比分析.结果 本组19例原发性小肠肿瘤中小肠腺癌9例,间质瘤5例,恶性淋巴瘤4例,腺瘤1例,阳性检出比分别为:CT为79%;超声为16%;全消化道钡餐X线造影42%.多层螺旋CT对小肠肿瘤的检出率明显优于X线钡餐造影和超声,(P<0.05或P< 0.01).结论 多层螺旋CT对小肠原发性肿瘤的诊断具有重要价值,已成为目前检查小肠原发性肿瘤主要的方法.
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乳腺癌术后乳房即刻再造152例报告
目的 探讨乳癌根治术后即时应用单纯假体植入、可调式双囊假体植入和自体组织移植乳房再造术的适应证及疗效.方法 101例在保留皮肤的乳腺癌改良根治术基础上于胸大肌下方植入Mentor假体再造乳房,39例在胸大肌下方植入Becker可调式假体再造乳房,10例用单蒂下腹部横行腹直肌肌皮瓣移植至乳房缺损区再造乳房.2例采用扩大的背阔肌肌皮瓣移植再造乳房.结果 随访152例3~65个月,中位时间28个月,2例13个月后肿瘤局部复发,取出假体.术后乳房外观评价优良率达94%.结论 单纯假体植入适用于乳房较小的患者,可调式假体植入乳房再造适用于乳房较大,或根治术时皮肤缺损较多的患者.
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早期乳腺癌保留乳房治疗172例报告
目的 对早期乳腺癌保乳治疗的手术效果进行分析,探讨乳腺癌保乳治疗的手术禁忌证及技术要求.方法 回顾性分析1995至2007年行保乳治疗的172例早期乳腺癌的临床特点及疗效.结果 保乳治疗手术并发症发生率为8.1%.术后76.7%患者乳房外形效果良好,局部再发率为4.2%,3年和5年生存率分别为95.7%和91.5%.结论 选择早期乳腺癌中部分病例积极推行保乳治疗不影响患者的生存率,手术并发症少,局部复发率低,在生理上、心理上均改善了患者的生存质量.但残乳再发癌的发病机理及预防有待进一步研究.
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乳腺癌保乳手术的几个实际问题
迄今为止,乳腺癌的外科手术主要集中围绕两个选择,一个是切除原发肿瘤的保留乳房手术,另一个是切除患侧乳房同时行或不行乳房重建手术.在欧美国家保乳手术已经成为早期乳腺癌的首选术式.
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内镜甲状腺切除术应把握的几个问题
甲状腺是人体内重要的内分泌腺,功能复杂,病种多样且高发,甲状腺手术是普外科常见的手术之一.由于颈部瘢痕有碍美观,妨碍了大部分患者对手术的满意度,影响了部分患者的依从性,延误病情.随着内镜技术的进步,内镜甲状腺手术也得到了飞速的发展.
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乳腺导管原位癌及导管原位癌伴微浸润的诊断与治疗
导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)的概念首先在1960年被提出,随后的一些研究证实了DCIS多起源于乳腺终末导管小叶单位(terminal duct/lobular unit,TDLU),并且可以进一步发展为浸润性癌.在20世纪70年代之前,其治疗策略与浸润性癌基本一致.随着乳腺钼靶X线摄片技术问世,DCIS的发病率逐年上升,对其生物学特性及治疗手段的探索也成为乳腺肿瘤研究领域的热点.
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对制定《乳腺疾病腔镜手术技术操作指南》的几点意见
随着现代外科的进步,乳腺外科理论和技术有较大的发展,其中乳腺腔镜手术技术是在微创外科理论的指导下,借助腹腔镜技术发展的新的手术治疗技术.经过十余年的探索和发展,该项技术已经趋向成熟.
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乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展
腋窝淋巴结清扫(axillary lymph nodes dissection, ALND)一直是乳腺癌外科治疗中不可缺少的组成部分,对乳腺癌临床分期、判断预后、指导治疗和防止局部复发具有重要的临床价值.但随着腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌发病比例逐年增高, ALND的治疗意义也逐渐下降,还可导致术后许多并发症,影响了患者的肢体功能和生活质量.
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乳腺癌保乳术后规范化治疗
手术是治疗乳腺癌的重要手段,从Halsted"经典"根治术到今天,已经有100多年的历史,乳腺癌的佳术式一直是争论和研究的热点.1995年早期乳腺癌试验协作组(early breast cancer trialists collabrative group, EBCTCG)报道了保乳手术加放疗和改良根治术两组疗效对比的Meta分析结果:10年死亡率均为22.9%,10年局部复发率分别为5.9%和6.2%,两组差异无统计学意义[1].
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左乳巨大脂肪瘤一例
患者女,45岁,3年前发现左乳外上方有约花生米大小肿物,无红肿,触之有轻微不适,月经期无明显疼痛.曾在当地医院就诊,以"左乳腺增生"住院,给予口服"乳癖消"等中药治疗,无明显好转.近3年来左乳呈持续增大状态,近半年增长速度加快,左乳憋胀感明显.
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十二指肠钩虫病致急性大出血一例
患者男,42岁.在无诱因下突然在24 h内反复呕吐咖啡色血液及解暗红色血便共约3300 ml.急诊科以消化性溃疡急性大出血?食管静脉曲张破裂大出血?失血性休克进行急救处理,在扩容的同时应用止血药、血管活性药及澳美拉唑等相关药物,抗休克治疗15 h 其出血仍不能停止,肛门内血液仍不停外流,患者四肢冰凉,皮肤苍白,脉博135次/ min,血压50/0 mm Hg,无尿、昏迷不醒,外科以上消化道急性大出血原因待查,癌症(胃)溃疡急性大出血?胆道大出血?失血性休克,急性肾功能衰竭,在抗休克中紧急剖腹探查.
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Bard CruraSoft Patch修补复发性食管裂孔旁疝一例
患者女,76岁.15个月前在我院行经腹食管裂孔旁疝手术复位、疝成形及修补术,术后上腹不适、返酸及绞痛消失.近十几天来感上腹痛、返酸,平卧时加重,站立或坐位时症状减轻,夜间不能平卧睡眠.X线透视及钡餐透视发现:膈上可见胃囊.
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深在性囊性结肠炎一例
患者男,51岁.因大便习惯及性状改变3个月入我院.患者于入院前3个月无明显诱因出现大便次数增多,3~4次/d,伴里急后重感,含黏液、脓血便,且大便变细.以慢性结肠炎在当地医院治疗,效果不佳而来我院就诊,经门诊以"直肠肿瘤"收入住院.
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关注中国乳腺癌治疗的外科问题
根据欧美流行病学分析,近20年来乳腺癌发病率平稳,但是病死率明显下降,这与乳腺癌的早期发现、准确的临床病理分期和规范化的综合治疗密不可分.目前,我国还没有建立完善的疾病登记制度,因此乳腺癌的发病率和病死率没有全国性的准确数字.
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不断提高我国甲状腺癌外科规范化治疗水平
甲状腺外科至今已有100多年历史,由于Kocher对甲状腺手术方法的改进,大大提高了技术水平,使甲状腺手术患者死亡率和手术并发症发生率大幅度下降,至19世纪末手术死亡率已低至0.18%[1].因此,外科手术已成为甲状腺疾病,特别是甲状腺癌有效的治疗方法.
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早期乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经30例体会
近年来行乳腺癌改良根治术在临床上开展较多,但术中清扫肋间神经提高术后同侧上肢感觉功能,提高生活质量.
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连续切片病理检查测定乳腺癌前哨淋巴结微小转移158例分析
近年来,不少学者观察到早期乳腺癌腋窝淋巴结转移率很低,进行腋窝淋巴结清扫(ALDN )并不是对所有患者都有意义[1].前哨淋巴结(SLN)可以代表腋窝淋巴结的转移状况,因此检测SLN的微小转移即可达到检测腋窝全部淋巴结的目的.我们应用连续切片方法检测SLN中的微小转移情况,探讨检测乳腺癌SLN微小转移的有效手段.
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一种简便易行的腹腔镜腹内脏器悬吊技术改进
在腹腔镜手术中,有时为了显露某一器官,而将另一组织或器官牵开,以达到暴露术野,有利于手术操作的目的.比如经常用到的膀胱、子宫等悬吊技术,以利于盆腔手术的进行.