中华普外科手术学（电子版）杂志
Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Version) 중화보외과수술학잡지（전자판）
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双吻合器在先天性巨结肠症一期切除吻合术的应用
目的 探讨双吻合器在先天性巨结肠症一期切除术中应用的可行性和临床效果.方法 回顾性分析总结2003年6月至2009年6月用双吻合器为30例先天性巨结肠症患儿实施一期根治性切除术的治疗情况.结果 30例手术均获成功,无手术死亡.平均手术时间120 min,吻合器中心杆近远结直肠圈,病检均找到神经节细胞.并发吻合口瘘2例,均非手术治愈.切口裂开1例,肺部感染2例,均治愈,平均住院8 d,平均随访时间28个月,术后排便次数2～3次/d,腹胀消失,进食情况良好.结论 应用双吻合器行先天性巨结肠症一期根治切除吻合术,操作简单,术时短,恢复快,并发症发生率低,临床疗效满意.
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泰绫在甲状腺手术中的应用
目的 观察泰绫在甲状腺术后的止血效果及对全身凝血功能影响.方法 对120例接受甲状腺手术的患者,随机均分成泰绫组和对照组.观察术后6 h内及24 h内的引流量、引流液中的红细胞计数及术前、术后患者凝血功能指标.结果 泰绫组术后6小时内及24小时内的引流量及引流液红细胞计数均少于对照组(P<0.05),两组术前、术后凝血功能指标无显著性差异(P>0.05).结论 泰绫在甲状腺手术中及术后具有较好的止血效果,对凝血功能无影响.减少了术后切口渗血并发症的发生.
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股疝的诊断与治疗23例分析
目的 探讨股疝的诊断和手术治疗方法 及临床疗效.方法 对23例股疝的诊断、鉴别诊断和外科手术治疗的情况进行回顾性分析.结果 23例股疝中嵌顿16例,其中2例发生绞窄,1例肠梗阻,1例肠瘘,均经腹、股部联合切口手术治愈.12例误诊为淋巴结炎、脂肪瘤、圆韧带囊肿.除2例肠梗阻及肠瘘外其余病例均手术治愈,疝无复发.结论 股疝诊断不难,但在基层腹股沟韧带下方切口,行疝修补,手术方法 简单,费用低.
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三吻合器技术在腹腔镜下贲门癌切除22例分析
目的 探讨三吻合器技术在腹腔镜贲门癌手术中的应用价值.方法 回顾性分析2008年8月至2009年9月经腹腔镜贲门癌切除应用三吻合器技术22例(A组),未使用三吻合器技术17例(B组),比较两组的手术时间,食道切除的长度,上腹切口的长度,术后近期并发症.结果 A组手术时间和上腹切口长度均短于B组(163±6) min vs. (209±14) min, (5.3±0.3) cm vs.(7.5±0.3) cm, P＜0.05),两组均无术后近期并发症.结论 三吻合器技术在腹腔镜贲门癌切除术中的应用能缩短手术时间和切口,进一步减少创伤,不增加术后近期并发症,三吻合器技术是一种安全技术.
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结直肠癌肠系膜肿瘤结节与患者预后的相关性
目的 探讨结直肠癌伴发肠系膜肿瘤结节与患者预后的关系.方法 回顾性分析105例结直肠癌患者临床病理及随访资料,肠系膜肿瘤结节不作为T或N分期,生存率分析其与预后的关系.结果 Dukes'分期:A期13例,B期42例,C期35例,D期15例.共计13(12.4%)例患者出现系膜内转移结节, 其中Dukes' A期1例,B期4例,C期4例,D期4例.总5年生存率为71.4%,其中Dukes' A期为92.3%,B期为90.5%,C期为65.7%,D期为13.3%.伴有与不伴有肠系膜肿瘤结节的患者总5年生存率分别为38.5%及76.1%(P<0.05), 在Dukes' A期为0%和100.0%(P<0.05),B期为50.0%和94.7%(P<0.05),C期为50.0%和67.7%(P>0.05),D期为25.0%和9.1%(P>0.05).伴有肠系膜肿瘤结节的Dukes' A+B期患者5年生存率为50.0%,与Dukes' C期(65.7%,P>0.05)差异无统计学意义.结论 结直肠癌伴有肠系膜肿瘤结节患者预后不良,其临床意义更类似于淋巴结转移.
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改良式断流术加脾肾分流治疗门静脉高压症上消化道出血22例分析
目的 探讨改良式断流术加脾肾分流术联合治疗门静脉高压症上消化道出血的临床效果.方法 对22例采用改良式断流术加脾肾分流术(联合组),并与20例改良式断流术(断流组)比较术前肝功能、术中测定自由门静脉压、术后14～21 d色多普勒超声检测门静脉血流速度、吻合口情况的回顾性分析.结果 联合组无手术死亡、再出血及肝性脑病发生,联合组术后18个月因肺炎死亡1例,断流组术后35个月出血3例,术后1,3年生存率100%及95.5%.结论 改良式断流术加脾肾分流术,既保留了幽门收缩功能及断流术的优点,又降低了门静脉压力,并能保持一定量的向肝血流量,有利于肝功能的恢复及腹水的消失.
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胃肠道间质瘤36例临床分析
目的 总结胃肠道间质瘤(GIST)的临床特点、诊断与治疗方法 .方法 回顾性分析36例胃肠道间质瘤患者的临床和病理资料.结果 36例GIST 患者均行手术治疗,其中良性20例,交界性10例,恶性6例.30例患者获随访2～3年,其中2例死于肿瘤复发转移,1例术后28个月复发再行手术治疗.结论 GIST术前诊断较困难,确诊依赖于病理学检查.手术是主要治疗方法 ,分子靶向治疗具有辅助意义.
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再次腹腔镜手术23例临床分析
目的 探讨腹腔镜术后再次行腹腔镜手术的可行性.方法 回顾性分析1998年3月至2009年3月,腹腔镜手术后再次腹腔镜手术23例患者的临床资料分析.结果 本组23例除1例腹腔镜下难以处理中转开腹外,余均在腹腔镜下完成手术,无严重并发症发生.结论 对术前选择合适病例及熟练掌握腹腔镜技术前提下,腹腔镜术后再次行腹腔镜手术是安全、可行的,能达到微创化的效果.
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胃癌组织中细胞周期素G和p53的表达及意义
目的 研究胃癌组织中细胞周期素G(cyclin G)和p53基因的表达以及它们与胃癌生物学特性可能存在的相关关系.方法 应用免疫组织化学S-P法检测42例胃癌组织的cyclin G和p53蛋白表达情况.结果 胃癌组织中的cyclin G和p53的阳性表达率分别为69.0%和28.6%,二者呈低相关性,cyclin G的表达与肿瘤分期、淋巴结转移有关.结论 cyclin G和p53可能是胃癌相对独立的始动因素,并互相促进参与胃癌的发生和发展.
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中间入路腹腔镜下进展期胃癌D2术62例分析
目的 探讨中间入路腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术的临床应用与疗效.方法 分析临床中间入路腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术的62例患者,包括根治性全胃切除术11例,近端胃大部切除术27例,远端胃大部切除术24例.结果 62例患者都成功实施中间入路腹腔镜胃癌根治术.手术平均时间:全胃切除术平均230 min,远、近端胃切除术平均198 min.术中平均出血量: 全胃根治性切除术218 ml,远、近端胃根治性切除术132 ml,术中平均淋巴结清扫:全胃根治性切除术22枚,远、近端胃根治性切除术19.6枚.排气时间平均48 h;进流食时间平均4.8 d.术中均未输血,随访1～45个月.62例患者均未见腹腔肿瘤复发和转移,亦未发生切口肿瘤和穿刺口肿瘤种植转移(简称:切口种植).结论 中间入路腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术安全、可行,比传统腹腔镜辅助下胃癌根治术操作简单、易行,具有广阔的应用前景.
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残胃癌的临床病理特征及预后52例分析
目的 探讨残胃癌的定义及临床病理特征与预后.方法 回顾性分析2000年1月至2005年12月期间,对52例经手术的残胃癌病例资料及随访结果.结果 52例中平均年龄59岁.胃原发疾病为良性(RGCB)者16例,恶性(RGCC)者36例.根据第一次手术时胃疾病的良恶性,把残胃癌(RGC)分为RGCB或RGCC.有42例患者接受了根治性手术(残胃全切除术33例,联合脏器切除9例),根治性切除率为80.77%;姑息性手术12例.3年总生存率36.5%,其中RGCB的3年存活率为50.0%,RGCC的3年存活率为30.6%,两者之间无统计学差异(P＞0.05).结论 RGCB或RGCC在临床病例特征及3年存活率无显著差异.
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乳腺癌根治术预防皮缘坏死及积液40例的体会
目的 探索乳腺癌根治手术中及术后避免皮瓣坏死及皮下积液的方法 .方法 对40例乳腺癌根治手术,采用皮下注射生理盐水和蒸馏水混合液,组织剪游离皮瓣并止血,同侧腋窝注射溶脂液,溶脂后结扎腋窝淋巴管,清除腋窝淋巴结;应用较细的硅胶管螺旋式剪侧孔,置于术野边缘一圈,距皮缘3 cm处缝皮瓣至胸壁,采取小负压持续吸引,免除胸带及皮外加压包扎.结果 40例乳腺癌根治术,仅1例行皮瓣转移患者有少许皮瓣坏死外,其余均为一期愈合.结论 乳腺癌根治术彻底止血、保护皮缘血供、术后有效引流、避免皮肤过度加压是预防了皮瓣坏死、皮下积液的有效措施.
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腹腔镜结直肠癌的切除68例分析
目的 探讨腹腔镜结直肠手术方法 及临床应用价值.方法 回顾性分析自2004年3月至2007年12月,对68例腹腔镜结直肠癌根治术的临床资料,并对其手术方式及随访结果 进行分析.结果 本组 除1例中转开腹手术外,其余67例均在腹腔镜下完成手术,手术时间平均135 min,术中出血量平均110 ml,术后肠蠕动恢复时间平均36 h,术后平均住院8 d,术后有6例用止痛剂,术后无出血、吻合口漏、伤口感染等并发症,无术后死亡病例.结论 腹腔镜下结直肠癌根治手术,安全可靠,出血量少,肠功能恢复快,具备操作安全、微创、恢复快的优点.
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原发性肝癌自发性破裂外科治疗81例分析
目的 探讨原发性肝癌自发性破裂的外科治疗方法 及疗效.方法 对81例原发性肝癌自发性破裂出血行外科治疗,其中肝叶切除47例,出血癌灶切除10例,肝动脉结扎22例,纱布填塞止血2例的临床资料分析.结果 81例中 1个月内死亡7例,占8.64%,余74例1、2、3年生存率分别为41.1%、25.5%、7.3%,长存活达5年3个月.术后发生腹腔转移38例,肺转移25例,脊柱转移8例.结论 原发性肝癌自发性破裂出血并非癌肿晚期,手术治疗是控制出血、处理癌灶、延长生存期的有效方法 .
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腹腔镜胃癌D3手术的应用
胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤.与日本、韩国等国家相比, 我国胃癌患者多数在就诊时已处于进展期,早期胃癌所占比例不足10%.随着对进展期胃癌根治性手术进一步规范,进展期胃癌的5年生存率有了很大的进展, 对于多数进展期胃癌,胃癌D2根治术手术清除了癌+第1、2站淋巴结作为标准的手术方式,已获得广泛的认同与普及.
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胃癌联合脏器切除若干问题探讨
目前,对无脏器侵犯或转移的进展期胃癌,以D2或D2+根治术为基础的手术治疗模式已被广泛接受.但对存在脏器侵犯或远处转移者则争议不断,各执己见.根据我科资料,占总体病例35.6%的胃癌患者因脏器侵犯需考虑联合脏器切除问题.因此,胃癌的联合脏器切除为胃癌外科治疗的常见事件,应予重视.现结合中山大学附属第一医院胃癌诊治中心的临床实践就此问题进行探讨.
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食管胃结合部腺癌的外科治疗原则
近年来,远端胃癌发病率在世界范围内均呈下降趋势,与之相反,食管胃结合部腺癌(AEG)的发病率自20世纪70年代起持续升高.由于AEG 处于胸腹交界处这一特殊部位,有着相对独立的临床病理特征和治疗策略.随着微创外科技术的进展,虽然少数早期AEG病例可通过内镜黏膜下剥离术等微创手术达到治愈切除的效果,但是迄今为止传统的根治性手术仍是绝大多数AEG患者首选的治疗方法.
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胃癌根治术规范化
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,其死亡率仅次于肺癌.全球每年新增胃癌患者约934 000例,死亡患者约734 000例,其中我国与日本约占56%[1].目前,胃癌的总体治疗效果仍然不理想,在缺乏有效预防手段的情况下,早期发现和规范化的治疗是提高疗效的关键.外科治疗在胃癌综合治疗中的地位至关重要,因此胃癌根治性手术的规范化尤为重要.
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胃癌全胃切除术的重建术式选择
胃癌全胃切除术后的重建方式较多,但难以选择出一个或几个较为完美的术式,每种术式都有自己的优点及缺点,但讨论热点大都集中在选择怎样的代胃贮袋及是否需要保留十二指肠径路方面.通过回顾目前各国相关的临床试验可以看出:代胃贮袋可以使患者术后早期体重下降及营养吸收不良得到改善,提高生活质量.但保留十二指肠径路是否能使患者获益需要更多临床试验来证明.
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干菜梗致急性胃扩张一例
患者,男,60岁,因腹胀痛伴恶心呕吐,逐渐加重,肛门停止排便排气3 d,经外院治疗无缓解,我科以肠梗阻病因收住院.患者病前身体健康,以种菜为业,信佛教,长期吃素,每日(24 h)中午进餐1次,无肠胃疾病及其它病史.
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膀胱憩室为疝内容物的腹股沟斜疝一例
小儿腹股沟斜疝发病率为0.8%～4.4%,男女比例为15:1,左侧占25%[1].女童的腹股沟斜疝内容物可有膀胱、子宫、附件,并能形成疝囊壁的一部分,但膀胱憩室为疝内容物的罕见.我们收治一例此患者现报告如下.
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不断规范和提高我国胃癌外科治疗水平
根据世界卫生组织癌症研究中心2002年的统计,我国胃癌发病率仅次于日本,位于全球第2位.目前,我国死于胃癌的人数约占全球该病死亡总人数的1/4.每年新发胃癌患者约40万例,病死人数约30万例[1].过去30年里,我国胃癌患者手术治疗的5年生存率仍徘徊在20%～30%.西方国家新资料也显示,可切除胃癌的患者5年生存率为10%～30%[2].但日本的手术切除胃癌患者5年生存率则大约为70%,其中早期胃癌者约占56%[3].疗效远比我国及西方国家显著.
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82例乳腺导管扩张症临床诊治分析
乳腺导管扩张症又称浆细胞性乳腺炎,是一种好发于非哺乳期、以乳腺导管扩张和浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症,其病因不明确,临床表现复杂多样,易误诊误治,应引起临床重视.我院2004年1月至2008年12月共收治82例,报告如下.
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38例乳腺癌改良根治+即刻乳房重建手术临床观察
乳腺癌手术后的乳房重建又称为乳房重建术(breast reconstrubtion),是指利用自体组织移植或乳房假体重建因患乳房疾病行乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损.立即性乳房重建,是在乳房切除手术后,接着进行乳房重建手术,适合早期乳癌患者.
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腹腔镜胃癌根治术进展
腹腔镜胃癌根治术在日本、韩国等国家已得到较为广泛的开展,成为早期胃癌的标准手术方式之一.随着腹腔镜胃癌D2根治术在技术上的不断成熟,腹腔镜技术在进展期胃癌中的应用已逐步得到更多学者的认可.已有临床研究表明,随着腹腔镜操作技术的不断熟练、学习曲线的缩短,腹腔镜胃癌根治术中、术后并发症的发生率已与开腹手术无明显差异,甚至低于开腹手术,其在操作技术上的可行性、安全性已逐步得到证实[1-3].近年来关于腹腔镜胃癌根治术的报道逐渐增多,腹腔镜胃癌根治术是当前胃癌外科治疗的热点问题.
