中华普外科手术学（电子版）杂志
Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Version) 중화보외과수술학잡지（전자판）
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同期三镜、气囊鼻胆管治疗超细径胆总管结石68例
目的 探讨同期三镜(腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜)、气囊鼻胆管(LCDND)治疗胆囊结石合并超细径胆总管结石的应用体会.方法 回顾性分析2010年5月至2016年12月期间,符合入选标准的68例胆囊结石合并超细径胆总管(胆总管内径为0.2~0.5 cm)结石患者的临床资料.结果 腹腔镜下成功切除胆囊68例.胆管镜取石并留置鼻胆管77.9%(53/68),胆管镜取石联合气囊鼻胆管取石并留置鼻胆管11.7%(8/68),胆管镜取石联合十二指肠镜乳头切开取石并留置鼻胆管2.9%(2/68),因胆总管残石并腹腔镜下留置T形管1.5%(1/68),因乳头狭窄未解除留置鼻胆管失败并腹腔镜下留置输尿管导管1.5%(1/68),因十二指肠镜插入食道失败而直接行一期缝合术1.5%(1/68),因胆总管过细且胆道镜探查和十二指肠镜取石均失败而放弃胆总管探查取石术1.5%(1/68),因腹腔镜下取石失败而中转为开腹胆总管探查取石术并留置鼻胆管1.5%(1/68).鼻胆管引流术后无残石,胆汁漏3例(4.4%),轻症胰腺炎1例(1.5%).术后总并发症发生率为5.9%(4/68).无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡.结论 从本研究对本医院有限病例进行初步研究发现,只要病例选择合适,LCDND同期治疗胆囊结石合并超细径胆总管结石是可行、有效和安全的.
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腹腔镜辅助TME与开腹TME治疗超低位直肠癌的临床效果分析
目的 比较腹腔镜辅助和传统开腹方式行全直肠系膜切除术(TME)在超低位直肠癌患者中的治疗效果,评价两种手术方式的安全性和可行性.方法 回顾性分析2012年8月至2014年8月间72例超低位直肠癌患者资料,行腹腔镜TME(腹腔镜组)与开腹TME手术(开腹组),各36例;采用SPSS 19.0软件分析,手术相关指标等计量资料用x-±s表示,采用t检验;术后并发症及生存情况采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义.结果 72例患者手术均符合肿瘤根治性切除标准.腹腔镜组在术中平均出血量,腹壁切口长度,术后排气时间和住院时间指标上均优于开腹组(P<0.05);两组在大体标本长度、淋巴结清扫数目、远端切缘长度、环周切缘阳性数差异均无统计学差异(P>0.05);腹腔镜组患者并发症总发生率16.7%,明显低于开腹组47.2%,又以切口感染减少为明显,差异具有统计学意义(χ2=7.730,P<0.05).结论 腹腔镜辅助超低位直肠癌手术在治疗上可达到与开腹手术相同的根治效果,且具有自身的优势,安全可靠,故经术前评估后对超低位直肠癌患者可以选择腹腔镜手术治疗.
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外周血TSHR-mRNA检测在甲状腺乳头状癌中的临床意义
目的 探讨外周血促甲状腺激素受体mRNA(TSHR-mRNA)检测在甲状腺乳头状癌诊断中的应用价值.方法 收集2015年4月至2015年12月104例甲状腺疾病患者资料,以术后常规病理为诊断标准进行分组,并以11例健康对照者作为校正标准,应用RT-PCR技术检测其手术前、后外周血TSHR-mRNA的表达情况,用SPSS 17.0软件进行统计学分析,手术前后患者外周血TSHR-mRNA表达量以均值±标准差表示,t检验;通过分析ROC曲线,确定TSHR-mRNA对PTC的诊断阈值,P<0.05为差异有统计学意义.结果 甲状腺乳头状癌患者组术前外周血TSHR-mRNA表达量明显高于甲状良性病变患者组、健康对照组;且术前外周血TSHR-mRNA的表达量在不同性别、年龄、病灶大小、病灶数目以及是否合并桥本氏甲状腺炎组间无统计学意义(P>0.05),而在甲状腺癌是否合并被膜侵犯、淋巴结转移以及B-rafV600E基因突变差异有统计学意义(P<0.05).甲状腺癌患者术后1d,其外周血TSHR-mRNA表达量明显降低.通过ROC分析外周血TSHR-mRNA对甲状腺癌的诊断截断值为1.7时其诊断甲状腺癌的敏感度为:60%,特异度为:82.4%,阳性预测值为:87.5%,阴性预测值为:50%,准确率:为67.3%.结论 外周血TSHR-mRNA检测可作为甲状腺乳头状癌的无创检测指标,有可能在成为预测预后、辅助分期、术后随访、监测复发和转移的新指标.
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家族性乳腺癌患者一级亲属早期筛查干预效果评估
目的 评价预防干预措施对家族性乳腺癌患者一级亲属早期筛查的有效性.方法 对2013年8月至2014年8月收治的197例乳腺癌患者一级亲属随访干预至少满1年,采用自制流行病学调查表,进行问卷调查.结果 随访干预后,家族性乳腺癌患者一级亲属的乳腺癌相关防治知识知晓率提高,在乳腺早期认知度、自我检查和超声检查等早期筛查方面有明显提高(P<0.05),但在乳腺钼靶摄片检查方面不太重视(P>0.05).结论 医护人员应该通过各种有效的途径,使用行之有效、易于接受的早期筛查方式,对乳腺癌患者一级亲属进行干预.
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甲状腺疾病不同术式对术后低甲状旁腺激素、低血钙的发生影响分析
目的 探讨3种不同外科手术方法 对患者术后甲状旁腺激素(PTH)和血钙水平变化的影响.方法选取2013年7月至2016年2月进行甲状腺手术的患者300例进行回顾性研究.根据手术方式分为3组:A组(甲状腺一侧腺叶切除),B组(甲状腺一侧腺叶切除结合同侧颈中央区淋巴清除术),C组(全甲状腺切除结合一侧颈中央区淋巴清除术).数据分析采用SPSS20.0统计学软件进行,血PTH和血钙水平用(x-±s)表示,组间比较采用t检验,术后并发症发生率用百分比(%)表示,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义.结果 3组术后PTH和血钙水平较手术前均有下降(P<0.05);术后7 d A组、B组PTH和血钙下降趋势相当,C组PTH和血钙下降显著低于A、B组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 3种甲状腺术式均会影响甲状腺的功能,术后PTH和血钙水平的降低与甲状腺切除范围相关,术中和术后应注意甲状旁腺的保护来预防甲状腺功能的衰退.
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快速康复理念对腹腔镜结直肠癌根治术预后影响分析
目的 探讨快速康复外科理念(FTS)在腹腔镜结直肠癌根治手术中应用对患者应激反应、血糖及疼痛水平的影响.方法 回顾性分析2014年2月至2016年1月手术治疗的80例结直肠癌患者资料,根据是否采用FTS理念进行围手术期处理分为FTS组40例和常规组40例,统计软件采用SPSS 16.0进行处理,术中术后指标、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、皮质醇、VAS评分等采用均数±标准差进行描述,采用独立样本的t检验;并发症率发生率比较采用χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义.结果 FTS组患者的术后排气时间、排便时间、住院时间均显著的低于常规组(P<0.05);术前,两组患者血清IL-6、CRP、 皮质醇、WBC、 血糖的水平差异无统计学意义(P>0.05);术后第1、3、7 d,FTS组患者上述指标均显著的低于常规组(P<0.05);术后第1、3、5 d,FTS组患者的VAS评分均显著的低于常规组(P<0.05);FTS组患者的手术并发症率7.5%低于常规组的17.5%(P<0.05),以上差异均有统计学意义.结论 FTS在腹腔镜结直肠癌根治手术中应用有利于降低患者的应激反应、对患者的血糖影响小、减轻术后疼痛、促进患者恢复.
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双镜联合治疗轻型急性胆源性胰腺炎的临床疗效
目的 探讨应用双镜(十二指肠镜及腹腔镜)联合治疗轻型急性胆源性胰腺炎的方法 及临床效果.方法回顾性分析2012年6月至2016年1月收治的80例轻型急性胆源性胰腺炎患者资料,根据治疗方法分为两组:双镜治疗组(42例)和开腹手术组(38例).采用SPSS 13.0软件进行分析,对术后腹痛缓解时间、住院时间、住院费用等指标采用均数±标准差进行描述,独立t检验进行比较;术后并发症发生率采用χ2检验比较.P<0.05差异有统计学意义.结果 两组患者腹痛缓解时间差异无统计学意义(P>0.05);但在住院时间、住院费用、手术并发症发生率方面,双镜治疗组分别为(12.5±2.3)d、(16311.9±2382.8)元、11.9%,明显低于开腹手术组(19.6±3.2)d、(20644.7±2601.8)元,26.3%;差异均有统计学意义(t=-11.57、t=-7.775、 χ2=5.414,P<0.05).结论 双镜联合治疗轻型急性胆源性胰腺炎,效果显著,是一种理想的微创治疗手段.
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克罗恩病并发急腹症的风险分析与外科治疗
目的 探讨克罗恩病(Crohn disease)引起急腹症的临床特点、外科治疗手段及预后情况.方法 回顾性分析2005年至2011年间113例克罗恩病患者的临床资料,其中38例患者引起急腹症.将患者性别、年龄、病变部位和合并症及有无胃肠道外表现、病程长短作为分析资料.所有数据资料通过SPSS 19.0统计软件进行分析,采用Kaplan-Meier法计算克罗恩病患者引起急腹症的发病率及手术率.Fisher法检查用于发生率的对比.P<0.05差异有统计学意义.结果 113例克罗恩病患者中发生急腹症38例,总发病率33.6%,既往无慢性病史,首次发病即为急腹症者21例,发病率18.6%,在慢性病基础上急性发病者17例,发病率18.5%(17/92).其中性别、年龄、病变部位作为急腹症发病率的独立预测因素.男性发病高于女性,发病年龄(32.1±13.8)岁,31~60岁年龄组发病高于其他组,结肠型及回结肠型患者发病高于回肠型患者(P<0.05).有无肠外表现及是否合并有其他疾病等与急腹症发病无关(P>0.05).33例(86.8%)患者采取手术治疗,恢复良好.结论 克罗恩病有较高的急腹症发生率,发病年龄在31~60岁,病变位于结肠者较小肠型者发病率高,手术方式以外科手术为主.
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CME在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用效果及其对应激指标的影响分析
目的 探讨完整结肠系膜切除(CME)在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用效果及对应激指标的影响.方法 回顾性分析2011年1月至2015年11月腹腔镜下行CME的150例右半结肠癌患者资料,另选取150例2005年1月至2008年12月腹腔镜下按照传统方式行右半结肠癌根治术的右半结肠癌患者资料,分为CME组和传统组,采用SPSS 19.9软件对数据进行统计分析,围手术期指标、应激反应指标以均数±标准差表示,采用独立t检验;术后并发症比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 CME组的手术时间显著高于传统组,P<0.05;两组患者的术中出血量、术后排气时间、开始下床活动时间、住院时间、术后并发症差异无统计学意义,P>0.05;CME组的淋巴结清扫(23.1±4.0)枚、阳性淋巴结(5.6±2.9)枚,明显高于传统组(22.1±3.8)枚、(4.7±1.8)枚,差异有统计学意义(t=2.22,t=3.23,P<0.05);术前两组患者应激反应指标比较无显著差异,P>0.05;术中两组患者应激反应指标较术前均显著升高,但是CME组患者皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ水平显著低于传统组,差异有统计学意义,P<0.05.结论 CME对机体的创伤、应激反应较小,并减少肿瘤细胞挤压后的扩散,患者的远期生存率尚待长期随访.
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腹腔镜下不同入路右半结肠癌根治术治疗效果比较
目的 比较腹腔镜下右半结肠癌根治术采取不同入路方式的治疗效果和安全性,为腹腔镜下右半结肠癌根治术的入路方式选择提供参考.方法 2013年3月至2016年3月收治的78例右半结肠癌患者为研究对象,随机分为动脉优先入路组和传统侧方入路组(每组39例),比较两组的治疗效果.所有数据采用SPSS18.0进行分析,两组患者手术情况、恢复情况以(x-±s)表示,并采用配对t检验;并发症发生率采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 动脉优先入路组术中出血量、术后腹腔引流量均低于传统侧方入路组,其淋巴结清扫数量高于后者,差异有统计学意义(P<0.05).动脉优先入路组术中、术后并发症发生率分别为7.7%、5.1%,与传统侧方入路组的5.1%、10.3%比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者均获得有效随访,未见术后30 d再住院及病死者,术后6个月复查肠镜、全腹CT亦未见肿瘤局部复发或远处转移.结论 腹腔镜下动脉优先入路、传统侧方入路治疗右半结肠癌均有着确切的疗效,动脉优先入路法在淋巴结清扫数量及术后恢复情况方面具有更为明显的优势,且手术难度更低,推广前景良好.
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老年人结石性胆总管梗阻腹腔镜胆道一期缝合自行脱落J型管置入治疗的体会
目的 探讨腹腔镜下行胆道J型管支架放置术治疗老年人胆总管结石的应用价值.方法 对14例老年胆总管结石患者(≥70岁)进行回顾性分析,手术行腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石后,通过导丝将J型管的远端置入十二指肠,原位缝合胆总管切口.结果 14例患者均获得手术成功,手术时间(170.0±44.5)min,术后平均住院时间为(8.7±2.6)d.术后有2例患者出现血清淀粉酶及肝功能暂时性升高,均无并发胆瘘、胆管出血、肝内外胆管残余结石,内支架管无堵塞、提前脱管、导管退入胆管及导管滞留等现象.术后支架全部随粪便排出,排出的平均时间为术后(16.3±4.7)d,自动脱管前后患者无不适.术后随访1~24个月,复查超声均无胆总管结石复发及狭窄.结论 老年人结石性胆总管梗阻腹腔镜胆道一期缝合自行脱落J型管置入治疗是有效的胆管引流方法,该法既安全有效又减少了术中放置T型管引流及引起奥狄氏括约肌功能障碍的相关并发症.
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微创乳腔镜手术治疗乳腺癌50例临床效果分析
目的 探讨微创腔镜技术对乳腺癌患者的临床疗效.方法 选取2013年12月至2016年12月期间确诊治疗的乳腺癌患者100例,依据随机分配原则分为腔镜组和常规组,每组50例,常规组给予开放保乳术治疗,腔镜组给予微创腔镜保乳术治疗,采用SPSS 16.0统计软件处理数据,对复发、转移、乳房外观满意率等计数资料比较采用χ2检验;对术中术后各项指标、血清VEGF、CA153、CEA水平等计量资料以(x-±s)表示,采用t检验,P<0.05差异有统计学意义.结果 腔镜组术中出血量、住院时间、乳房外观满意率明显优于常规组,两组淋巴结清扫数目、1年内复发率、转移率和并发症发生率,两组差异无统计学意义(P>0.05);两组术前术后血清VEGF、CA153、CEA水平基本相同,但两组术后均较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论 微创腔镜保乳术对乳腺癌患者治疗效果确切,可有效减少患者创伤,且有利于保持乳房美容,但手术时间较长,仍需提高相关操作技术.
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不同方式治疗老年局部进展期胃癌的临床疗效与安全性比较
目的 探讨腹腔镜辅助远端胃大部切除术治疗老年局部进展期胃癌的安全性和疗效,为老年胃癌患者临床治疗提供指导.方法 回顾性分析2008年3月至2015年3月234例局部进展期老年(年龄在57岁以上)胃癌患者临床治疗情况,其中传统开腹远端胃大部切除组(传统组)101例,腹腔镜辅助远端胃大部切除组(腹腔镜组)133例,通过SPSS19.0软件进行数据分析,术中及术后各项指标用均数±标准差表示,采用独立t检验;术后并发症、术后复发率和生存率采用χ2检验,P<0.05代表组间差异有统计学意义.结果 传统组与腹腔镜组的手术时间、术中出血、淋巴结清扫个数、伤口长度、住院恢复时间以及胃肠功能恢复时间差异均有统计学意义(P<0.05).两组在并发症发生率、复发率及患者病死率上差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜辅助远端胃大部切除术治疗老年局部进展期胃癌具有手术创伤小、术后恢复快的优点,其并发症发生概率以及治疗效果与传统开腹手术相当,具有广阔的老年局部进展期胃癌临床前景.
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保留十二指肠的胰头切除术在胰头部良性病变中的应用及对术后生活质量的影响研究
目的 探讨保留十二指肠的胰头切除术在胰头部良性病变中的应用效果及对患者术后生活质量的影响.方法 选自2015年1月至2016年12月接受治疗的胰头部良性病变患者20例,对其实施保留十二指肠的胰头切除术,回顾性分析其临床相关资料,采用SPSS 20软件对患者的体重、VAS评分、生活质量功能量表评分等进行统计学分析,以P<0.05认为具有统计学意义.结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间为(3.6~5.4)h,平均时间为(4.52±0.37)h;术后住院(10~23)d,平均时间为(12.13±0.29)d;患者无术后出血、腹腔脓肿、胰腺假性囊肿等并发症发生,恢复顺利,无十二指肠梗阻现象、无血糖异常情况发生.术后共发生胰瘘1例、逆行性胆道感染1例,并发症发生率为10.00%(2/20).术后患者的VAS评分(3.18±0.89)分明显优于术前(7.48±1.86)分,术后患者的躯体功能(89.96±2.58)分、情绪功能(89.99±3.17)分、角色功能(91.05±3.13)分等评分明显高于术前评分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 保留十二指肠的胰头切除术可有效提高胰头部良性病变患者的生活质量,临床应用效果较优.
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腹腔镜与开腹胃癌根治术对区域淋巴结清扫及并发症的影响比较
目的 比较腹腔镜与开腹胃癌根治术对区域淋巴结清扫及并发症的影响.方法 选择2016年3月至2017年2月收治的68例胃癌患者,按照随机数字表法,分为腹腔镜组(34例)和开腹组(34例).采用SPSS18.0版统计软件分析,手术相关指标、区域淋巴结清扫情况等计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验;围术期并发症比较采用χ2检验,P<0.05认为差异有统计学意义.结果 腹腔镜组的手术时间明显比开腹组延长,而术中出血量[(93.5±15.3)、(175.5±31.6)ml]、胃管拔除时间[(6.3±1.5)、(7.2±1.4)d]及肠鸣音恢复时间[(2.7±0.3)、(3.4±0.4)d]明显减少(t=24.43,13.60,2.45,3.04,P<0.05).腹腔镜组脾门区域淋巴结清扫数多于开腹组[(3.9±0.4)、(3.7±0.3)](t=2.03,P<0.05);腹腔镜组Ⅰ~Ⅱ级并发症的发生率为8.9%,显著低于开腹组35.3%(χ2=6.93,P<0.05).结论 腹腔镜胃癌根治术在区域淋巴结清扫的彻底性与开腹手术相当,且可减少术后并发症.
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三种术式经胆总管切开取石并一期缝合治疗胆总管结石的临床研究
目的 探讨腹腔镜胆总管取石(LCBDE)一期缝合与常规开腹取石及内镜乳头括约肌切开取石术(EST)临床疗效对比.方法 回顾分析2013年2月至2016年3月行胆总管切开治疗胆结石的临床资料.根据不同手术方式分为LCBDE组65例、EST组63例和开腹组59例,比较三组手术时间、术中出血量、术后恢复肛门排气时间、术后6 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后住院时间以及术后并发症发生情况.数据分析利用SPSS 20.0统计学软件进行,患者入院时一般资料用(x-±s)表示,术后情况比较采用F检验,并发症发生率比较进行 χ2检验,P<0.05代表组间差异有统计学意义.结果 LCBDE组与EST组、开腹组相比术中出血量少,术后疼痛程度更轻[(3.8±1.3)比(4.5±1.4)比(5.5±1.4)分],术后恢复肛门排气时间更短[(25.2±3.8)比(28.4±3.5)比(38.3±7.2)h],住院天数更短[(7.2±0.5)比(8.0±0.5比(9.4±0.5)d],组间差异具有统计学意义(P<0.05).三组手术时间及术后并发症组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜经胆总管切开取石并一期缝合治疗胆总管结石临床疗效显著,是治疗胆总管结石的理想术式,值得在临床推广.
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微创旋切手术与传统手术治疗多发乳腺小结节的临床疗效对比
目的 探讨微创旋切手术与传统手术治疗多发乳腺小结节的临床疗效.方法 回顾性分析2012年7月至2015年12月收治的320例行手术治疗的多发乳腺小结节患者的临床资料,依据不同手术方式分为微创组(160例,行微创旋切手术)和开放组(160例,行传统开放手术).采用SPSS 17.0软件对所有临床数据进行统计学分析,两组患者术中术后指标、VAS评分等计量资料以(x-±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率、患者满意度等计数资料以例数和%表示,组间比较采用χ2检验,均以P<0.05为差异有统计学意义.结果 两组患者术后纤维腺瘤、局灶性不典型增生、乳腺增生、乳腺癌病理检出率比较差异均无统计学意义(均P>0.05).微创组患者手术时间、术中出血量、瘢痕长度、切口愈合时间、平均住院时间、VAS评分均明显少(短、低)于开放组(P<0.05).微创组术后局部血肿、局部感染、乳腺畸形发生率均明显少于开放组,差异具有统计学意义(P<0.05).微创组术后患者满意度明显高于开放组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 相比于传统开放手术,微创旋切手术治疗多发乳腺小结节是安全可行的,具有手术时间短、术后恢复快、并发症少、患者满意度高的优势,值得在临床中进一步推广应用.
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三维超声对诊断胃癌腹腔淋巴结转移的价值分析
目的 分析三维超声技术运用于诊断胃癌腹腔淋巴结转移的价值.方法 回顾性分析2014年9月至2016年6月手术治疗的胃癌患者78例,且均经病理确诊.按是否有淋巴结转移分为淋巴结转移组(58例)和无淋巴结转移组(20例),于术前分别对患者实施三维超声检查和二维超声检查.采用SPSS 18.0软件进行数据处理,浸润深度、肿瘤长径及肿瘤体积以(x-±s)表示,采用t检验;采用Logistic对胃癌淋巴结转移影响因素进行回归分析,使用ROC曲线对肿瘤体积预测胃癌淋巴结转移的价值进行分析,P<0.05表示差异具有统计学意义.结果 与二维超声检查胃癌结果比较,三维超声可清晰显示肿瘤的立体结构及病灶间的凹陷溃疡面,计算肿瘤体积.淋巴结转移组肿瘤体积和浸润深度分别为(26.09±6.91)cm3、(1.59±0.30)cm较无淋巴结转移组[(13.14±2.82)cm3、(1.12±0.31)cm]明显增加,差异具有统计学意义(t=8.123、5.991,P<0.05);肿瘤长径两组比较差异无统计学意义(t=1.547,P>0.05).经Logistic回归分析显示,胃癌淋巴结转移的独立预测因素为肿瘤体积和浸润深度.经受试者工作特征曲线(ROC)曲线显示,以16.84 cm3的肿瘤体积为判断标准时,敏感性及特异性较高.结论 三维超声检查可于术前对患者胃癌肿瘤体积进行预测,进而通过肿瘤体积对胃癌腹腔淋巴结的转移情况进行间接评价.
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腹腔镜治疗大于5 cm胃肠间质瘤的临床疗效与安全性分析
目的 探讨腹腔镜治疗肿瘤>5 cm的胃肠间质瘤的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2012年1月40例胃肠间质瘤患者的临床资料,根据术式不同分为腹腔镜组和开腹手术组,各20例.利用SPSS19.0统计学软件进行分析,两组患者术中术后各项指标用(x-±s)表示,应用独立样本t检验;并发症发生率采用χ2检验;5年生存率根据Kaplan-meier法计算并绘制生存曲线,P<0.05差异有统计学意义.结果 腹腔镜组手术时间明显长于开腹组(P=0.034);但术中出血量、术后引流量、肠道恢复时间、住院时间明显少于开腹组,两组差异均有统计学意义(P<0.05).术后并发症及5年总生存率比较,两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜治疗肿瘤>5 cm的胃肠间质瘤在手术时间上略长于开腹手术,但是术中出血量及术后引流量较少,术后恢复快,值得临床推广.
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MSCT对原发性胃癌患者T分期的评估效果
目的 探究多排螺旋CT(MSCT)对原发性胃癌患者T分期的评估效果,旨在提高胃癌术前T分期的准确率.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月期间接受(3家医院)治疗的原发性胃癌患者105例的临床资料,所有患者行MSCT检查,将CT检查结果 与胃癌的大小、位置等病理特征比较,并评价CT的分期诊断准确程度.采用SPSS19.0软件进行数据处理.105例胃癌患者CT病灶的长度、厚度及不同T分期平扫及三期增强扫描CT值采用F值比较;计数资料组间比较采用一致性检验Kappa分析,P<0.05表示差异有统计学意义.结果患者病灶的长度、厚度随着T分期的升高CT值也增高;静脉期及延迟期的病变CT值随着T分期升高而逐级增大,差异均有统计学意义(P<0.05);105例患者中,胃周脂肪模糊的患者为74例(70.5%),占比高;光整型患者21例(20.0%)其他类型10例(9.5%);CT诊断105例胃癌患者中,T4期准确度高(98.7%);T1期(91.2%)、T2期(89.0%)次之,T3期(87.6%)准确度低.结论 MSCT对原发性胃癌患者T分期的评估效果显著,准确性较高,值得临床推广.
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微波消融与开放手术治疗甲状腺良性结节的比较
目的 微波消融与开放手术治疗甲状腺良性结节临床效果的对比研究.方法 回顾性分析2015年4月至2015年11月42例甲状腺结节微波消融术(消融组)与45例开放甲状腺切除术(开放组)临床资料,采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析.术中术后计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;术后并发症采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 消融组术中出血量、手术时间、术后恢复活动时间、术后住院时间、术后疼痛评分明显少于开放手术组.术后3个月消融组颈部感觉异常发生率低于开放组,美容效果评价优于开放组.消融组患者术后甲状腺及甲状旁腺功能无明显变化,开放组10例(22.2%)出现甲状腺功能减退,7例(15.6%)出现暂时性甲状旁腺功能减退,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).术后6个月消融组甲状腺结节体积明显缩小并瘢痕化.住院费用消融组较开放组略增加.结论 甲状腺微波消融术与开放手术相比,组织创伤小,恢复快,美容效果好,是一种安全,有效的手术方式.
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腹腔镜下胃癌根治联合结肠部分切除的实践与评价
胃癌是全球高发的恶性肿瘤,手术治疗仍是目前根治胃癌的主要手段.一般来说,胃癌根治术可选择开腹和腹腔镜两种方式;腹腔镜技术是快速发展的新技术,腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的已经得到世界的认可,而逐渐被作为早期胃癌的标准治疗术式;但是,腹腔镜下胃癌根治术或者腹腔镜下胃癌根治术联合器官切除治疗进展期胃癌的远期效果尚不明确.国内外越来越多的的研究机构都在探索腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的可能性.本文根据国内外研究结果和本中心实践经验,对腹腔镜下胃癌根治联合结肠部分切除的应用现状和前景做了探讨.
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腹腔镜胃癌根治联合脏器切除的现状与发展
在我国,大部分胃癌患者就诊时已经处于进展期,有少部分病例癌肿甚至已经侵犯周围脏器.腹腔镜胃癌根治联合脏器切除术已经开始应用于直接侵犯周围脏器的局部进展期胃癌患者,但是目前尚未对其手术适应证达成共识,评估该手术的可行性、安全性及远期疗效显得尤为重要.
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胃癌腹主动脉周围淋巴结廓清的变迁及现状
腹主动脉周围淋巴结转移(16a2,b1)是具有非治愈性因素存在的胃癌,即属于StageⅣ胃癌,5年生存率徘徊在10%上下.腹主动脉周围淋巴结廓清手术治疗进展期胃癌以来,无论在手术技术,手术适应证,淋巴流向的解剖学及临床研究,一直是热门探索的问题,几经变革,时至今日,对于其在进展期胃癌治疗中的价值已初步形成共识.由于外科手术技术层面系能够完全切除的StageⅣ胃癌,辅以术前以化学疗法,可改观其预后,腹主动脉周围淋巴结廓清再度倍受关注.近年的高级别循证医学的临床研究证明StageⅣ胃癌中非治愈因子仅腹主动脉周围淋巴结16a2,b1转移阳性,系统化疗后手术技术做到R0,能够获得良好的长期生存效果.对此,包含外科切除手术的综合性治疗成为腹主动脉周围淋巴结转移(16a2,b1)胃癌的第一选择,标准治疗.
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保留功能的胃切除手术
日本、韩国的早期胃癌诊断率已超过60%,而中国仍然低于20%.近年来,我国政府开始重视早期胃癌的筛查,北京、广州已经有小规模的筛查工作开始了,相信未来中国早期胃癌的诊断率会显著提高.更高的早期胃癌诊断率意味着将有更多术后长期生存的患者,那样就会有更多生存质量的要求.因此,保留功能的胃切除手术是一种非常有前途的手术,其中为成熟或者说已被大家接受的就是保留幽门的胃切除术(PPG).PPG手术通过精确的血管骨骼化游离和精准的神经保护,使胃癌患者的消化道功能得到了大程度上的保留与保护,符合"精准医疗"时代精确、高效、安全、适宜的标准和期待.我们结合我国的国情和手术习惯对手术方式和流程做了改进,使手术简单化、程序化、可重复化,以便于推广.
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全程使用LigaSure完成腹腔镜下胃癌根治术D2淋巴结清扫
手术全程使用Maryland LF1737 LigaSure完成游离及淋巴结清扫,包括打开胃结肠韧带、解剖胃结肠静脉干、解剖肝十二指肠韧带、解剖小网膜、解剖胃短血管,以及完成淋巴结的清扫.尤其是完成了贲门周围淋巴结的清扫和脾门淋巴结的清扫,即第19、20组淋巴结和保脾的第10组淋巴结清扫.腔镜下离断食管和十二指肠完成切除,上腹正中辅助切口取出整块标本后行食管-空肠侧侧吻合、空肠-空肠侧侧吻合的Roux-en-Y消化道重建.术后恢复顺利,病理示胃体溃疡型低分化腺癌,侵犯至浅肌层,可见脉管侵犯.断端净.淋巴结1/89见癌转移,其中清扫第10组淋巴结8枚,第19、20组淋巴结为脂肪组织未见癌.
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腹腔镜胃癌根治术保脾脾门淋巴结清扫术
脾门区淋巴结属于进展期胃上部癌D2根治手术必须清扫的范围."黄氏三步法"降低了腹腔镜下保脾脾门淋巴结清扫的手术难度,使腹腔镜下常规对进展期胃上部癌行脾门淋巴结清扫成为可能.具体步骤如下:第一步为脾下极区域淋巴结清扫,超声刀沿胰尾处显露脾下叶血管,在根部裸化并离断胃网膜左血管,并离断1~2支胃短血管;第二步为脾动脉干区域淋巴结清扫,超声刀沿脾动脉干中部向脾门方向清扫,并裸化脾中叶血管及2~3支胃短血管和胃后血管;第三步为脾上极区域淋巴结清扫,超声刀沿脾上极附近裸化脾上叶血管,并离断后一支胃短血管,完成脾门淋巴结清扫.
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同时性胃结肠多原癌一例
患者,女,77岁,于2016-09-24因间断腹痛1年,恶心、腹泻1 d入院. 患者患有糖尿病,高血压,冠心病12年等病史,间断口服药治疗,病情控制尚可. 无吸烟、饮酒等不良嗜好. 患者于1年前无明显原因下出现腹痛,间断性,脐周为主,为绞痛,和饮食无关,无明显规律性. 无恶心、呕吐,无腹胀、嗳气,无便血、发热. 患者于发病前1d清晨饭后出现腹痛加重,伴有恶心、呕吐、腹泻,呕吐为胃内容物2次,在家中口服黄连素片无效入我院消化内科. 入院后给予相关检查:肝、肾功能、消化道肿瘤标记物均未见明显异常,血常规示重度贫血,胃镜显示:胃窦部占位性病变,活检病理示:胃腺癌.
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胃巨大间质瘤侵及脾脏二例报道
胃肠道间质瘤( gastrointestinal stromal tumor , GIST )是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤[1]. 多发生于胃、小肠等部位,GIST主要以膨胀性生长为主,瘤体大小从数毫米到数十厘米不等. 其临床表现与肿瘤部位、大小、生长方式有关.巨大GIST早期可无症状,仅在中晚期因肿瘤较大出现相关压迫症状或肿瘤破裂出血等才被发现.
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全腹腔镜下胰腺假性囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术
胰腺假性囊肿作为急性胰腺炎常见的局部并发症,严重影响胰腺炎患者的生活质量.较大的囊肿常产生压迫症状而需手术治疗.全腹腔镜胰腺假性囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术在治疗巨大胰腺假性囊肿方面具有创伤小、引流充分、恢复快等优势,但手术难度偏大.吻合口的位置选择及缝合技术均是影响术后恢复的重要因素.本文介绍的横结肠系膜后途经、倒刺线缝合胰肠、肠肠侧侧吻合等技术可为外科医师借鉴参考.
