中华普外科手术学（电子版）杂志
Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Version) 중화보외과수술학잡지（전자판）
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晚期肿瘤手术切除六例体会
目的 探讨晚期恶性肿瘤手术切除的疗效.方法 回顾性分析6例晚期肿瘤患者,经手术切除取得的良好疗效.结果 6例不同病种的晚期恶性肿瘤患者,经手术切除肿瘤,术后争取综合治疗,其中2 例患者仅服抗癌药和中药,其余均经过正规的化疗和放疗,有的患者术后已生存30 余年,有的已生存6 年,情况良好.只有2例患者,1例乳腺癌患者,术后8 年死于脑溢血;另1例为胃间质瘤患者,术后4 年8个月肿瘤复发死亡.结论 6例晚期肿瘤患者经过手术切除,术后综合治疗,疗效满意,因此,对于晚期肿瘤也不要轻易放弃手术切除机会.
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壶腹部肿瘤局部切除20例分析
目的 探讨壶腹部肿瘤局部切除的方法和临床效果.方法 对20例壶腹周围肿瘤行局部切除术,经十二指肠切除18例,经胆总管下端切除2例,进行回顾性临床分析.结果 全组无手术死亡病例,术后并发症发生率15.0%(3/20),3例患者分别为:1例胆漏,1例胰瘘,1例切口感染,均对证处理治愈.良性肿瘤患者随访率60.0%(3/5),其中1例17个月因其它疾病死亡,2例患者术后67个月后仍健康存活.恶性肿瘤患者随访率80.0% (12/15)例.其中生存1年为6例患者(40.0%),生存2年为4例患者(26.6%),生存5年为2例患者(13.3%).结论 局部切除术具有创伤小、出血少、恢复快的特点,适用于非胰头起源的壶腹周围肿瘤或高度怀疑恶变的病例.
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腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿的对比分析
目的 探讨采用腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿产生的临床效果.方法 阑尾炎并发周围脓肿患者149例,其中采用腹腔镜阑尾脓肿手术57例,和同期的92例开腹阑尾脓肿手术比较,回顾性分析两组患者住院费用、住院时间、手术时间、手术并发症等.结果 两组患者手术均为一期切除阑尾,治愈出院.术后并发症发生率腹腔镜组3.5%,开腹组12.0%;住院时间腹腔镜组平均5.7 d,开腹组平均8.3 d(P<0.05).结论 腹腔镜阑尾脓肿手术具备微创手术的优势,值得推广.
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乳腺癌根治术中游离皮瓣时分步电凝对皮瓣愈合的影响
目的 探讨在乳腺癌根治术中游离皮瓣时,分步电凝对皮瓣愈合的影响.方法 2008年3月至2010年11月,67例乳腺癌的根治手术中,采用分步电凝法游离皮瓣(实验组),即游离肿瘤周围薄皮瓣时使用电刀的低档位低电流,游离外周厚皮瓣时使用电刀的中档位中电流.将该组患者皮瓣的愈合情况与2003年1月至2009年9月间常规电刀游离(对照Ⅰ组)、手术刀游离(对照Ⅱ组)的皮瓣愈合情况进行比较.结果 67例乳腺癌根治术采用分步电凝法游离皮瓣的患者(实验组)中有5例发生皮瓣坏死,坏死发生率为7.46%;对照Ⅰ组坏死发生率为35.92%(37/103);对照Ⅱ组坏死发生率为30.51%(18/59).实验组与对照Ⅰ、Ⅱ组的皮瓣坏死率差异有显著统计学意义,(χ2=17.675,χ2=11.166),P<0.01.所有患者随访5~60个月,除对照Ⅰ组中1例炎性乳癌患者于术后7个月局部复发外,其余患者均无局部复发.结论 乳腺癌根治手术中采用分步电凝法可明显降低皮瓣坏死的发生率.
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腹腔镜成人胆总管囊肿手术五例临床分析
目的 探讨成人先天性胆总管囊肿腹腔镜囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合胆道重建微创手术的可行性和近期疗效.方法 选择5例成人先天性胆总管囊肿患者(均为女性),在腹腔镜下先行胆囊切除,再从扩张囊肿的中部横断囊肿前壁吸出胆汁,将囊肿壁全层逐渐彻底切除,然后实施肝管空肠Roux-en-Y吻合胆道重建微创手术.结果 5例患者均顺利完成胆总管囊肿腹腔镜微创手术.手术时间4~6 h(平均为5 h ),出血量50~100 ml,平均住院时间10 d.1例患者术后发生一过性微量胆漏.5例先天性胆总管囊肿患者随访10~36个月,无肠粘连、梗阻和吻合口狭窄发生,无胆管炎和结石发生,肝功能检查指标均在正常范围内.结论 成人先天性胆总管囊肿腹腔镜囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合微创手术是一种安全可靠的方法,具有创伤小、恢复快、术后近期疗效满意和手术技巧要求高等特点.
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腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术68例疗效分析
目的 探讨腹腔镜超低位直肠癌保肛手术的可行性、安全性、操作要点和治疗效果.方法 回顾性分析68例患者行腹腔镜超低位直肠癌保肛手术的临床病例资料.结果 68例超低位直肠癌患者均成功行腹腔镜直肠癌超低位保肛手术,手术时间(152.45±11.56 ) min,手术切除淋巴结5~27枚,肿瘤下缘距远切端(2.2±1.0) cm,47例患者(69.1%)行回肠预造瘘.术后总并发症率17.6%(12/68),包括吻合口漏5例(7.4%),均为未行预造瘘患者(其中1例死亡);右侧输尿管损伤1例(1.5%);尿潴留2例(2.9%);泌尿系感染3例(4.4%);Tocar孔感染1例(1.5%),均经保守治疗后治愈.结论 腹腔镜超低位直肠癌保肛手术是可行的、安全的,预防性末端回肠造瘘可明显降低吻合口漏的风险,增加手术的安全性.
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腹腔镜单孔探查原因不明腹腔积液23例临床分析
目的 探讨局麻单孔腹腔镜探查不明原因腹腔积液应用效果和价值.方法 采用1%利多卡因局麻穿刺孔,经脐单孔腹腔镜探查腹腔诊断原因不明腹腔积液,完成腹腔脏器及腹膜的组织病理学活检诊断手术.结果 本组23例患者,22例局麻手术成功,术中心肺功能平稳.1例患者因不能耐受气腹,改为气管插管全身麻醉.23例患者均成功完成手术,无中转手术,病理报道阳性率100%.术后住院1～5 d,术中出血量10~20 ml,手术时间10~30 min,无感染、肠瘘等并发症发生.病理结果:腹膜肉芽肿1例(未报结核),不明原因肝硬化1例,腹膜间皮瘤1例,转移性腺癌7例,结核性腹膜炎13例.结论 局麻单孔腹腔镜探查不明原因腹腔积液临床可行,但要掌握麻醉适应证和围手术期处理.
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免气腹腹腔镜单孔治疗胃间质瘤的临床应用
目的 探讨腹腔镜联合胃镜单孔腹腔镜手术治疗胃间质瘤的临床价值和效果.方法 采用经脐单孔免气腹,腹腔镜联合胃镜定位,从腹腔切除胃间质瘤,腹腔镜胃部分切除治疗5例胃前壁,1例胃后壁胃间质瘤患者.4例位于胃底及(1例近贲门),2例位于胃体(1例胃窦近幽门).结果 6例胃间质瘤患者手术均获成功,无中转开腹手术,手术时间30~90 min,术中出血量10~50 ml,术后住院7～9 d,随访1~3年,无并发症及复发病例.结论 单孔免气腹腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤是安全和有效的.
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肝左叶悬吊用于腹腔镜胃手术中的肝下显露
目的 探讨肝左叶悬吊法在腹腔镜胃手术中对肝下显露的价值.方法 分析2012年5月至2012年12月采用肝左叶悬吊法显露肝下的腹腔镜胃手术录像59例,观察完成悬吊的时间,肝下显露情况,悬吊并发症及肝左叶包膜下血肿的发生情况.结果 59例腹腔镜胃手术患者完成肝左叶悬吊用时(3.00±1.62) min,无出血,肝下显露良好,无悬吊并发症及肝包膜下血肿发生.结论 肝左叶悬吊法肝下显露好,操作简单,可安全地用于腹腔镜胃手术.
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甲状腺三种术式对喉返神经影响的对比观察
目的 探讨喉返神经(RLN)在甲状腺三种不同术式中可能损伤的临床意义.方法 回顾性分析2009年6月至2012年5月346例次甲状腺手术治疗资料,按病种需要采用的手术方法分3组:甲状腺全切除术分别为:RLN解剖组(A组,83例次)和被膜精细化解剖组(B组,107例次);甲状腺次全切除术为保留甲状腺后背膜组(C组,156例次).对比3组RLN永久性损伤率和暂时性损伤率.结果 患者术后均获门诊随访,随访率100%,随访时间5~41个月,平均22.6个月,无1例死亡.永久性RLN损伤率显示,B组明显高于其他两组(χ2=6.591,P<0.05),差异有统计学意义;A组和C组之间(χ2=0.038,P>0.05)差异无统计学意义.暂时性RLN损伤率显示,A组明显高于其他两组(χ2=5.720、χ2=9.598,P<0.05),差异有统计学意义.结论 甲状腺全切除术常规解剖显露RLN可以避免其损伤发生,保留甲状腺后被膜甲状腺次全切除术是一种安全的术式,无解剖RLN的必要.
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三镜同期联合手术治疗胆结石174例分析
目的 总结运用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜(三镜)同期联合手术治疗胆囊结石、胆总管结石和乳头狭窄,及扩大一期缝合术应用范围的经验.方法 回顾性分析2000年9月至2012年10月胆囊结石合并胆总管结石患者,在腹腔镜下行胆囊切除术、胆总管切开、胆道镜取石、液电碎石,经腹胆道镜钳道插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口十二指肠镜行乳头切开术,一期缝合胆总管切口的手术疗效.结果 扩大一期缝合术应用范围174例患者,术中成功切除胆囊和取净胆总管结石174例.172例患者乳头狭窄切开成功,施行了一期缝合术,2例乳头狭窄切开失败者改为T管引流术.术后并发症总发生率4.0%(7/174),术后发生胰腺炎3例;发生胆漏4例,经腹腔引流管引流痊愈;无严重并发症,无死亡.结论 选择适宜的患者,采用三镜同期手术扩大一期缝合术应用范围是可行、有效和安全的.
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经结肠双腔造口局部切除闭瘘术的术式探讨
目的 探讨经结肠双腔造口局部切除闭瘘术的手术方法及注意事项.方法 对2009年1月至2012年6月 12例结肠双腔造口闭瘘术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 12例患者手术时间为1.5~2.0 h.术后切口一期愈合10例(83.3%),切口感染2例,均并发吻合口漏,占16.7%;均无腹腔内感染.随访4~36个月,随访率为83.3%(10/12),无再次行造口术的患者,无切口疝(包括2例吻合口漏的患者)等并发症发生.结论 经结肠双腔造口局部切除闭瘘术安全可靠,副损伤小.
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肿瘤相关蛋白表达水平对胃肠间质瘤预后判断的意义
目的 观察Ki-67、p53、表皮生长因子受体(EGFR)和环氧化物酶2(COX-2)在胃肠间质瘤(GIST)中的表达,分析其对预后的预测作用.方法 采用免疫组织化学SP法检测96例GIST中Ki-67、p53、EGFR和COX-2的表达,多因素分析其蛋白表达水平以及NIH风险分级和GIST预后的关系.结果 GIST中Ki-67 阳性表达与肿瘤大小、核分裂、NIH风险分级显著相关 (χ2=13.34,P<0.001;χ2=20.31,P<0.001;χ2=18.81,P<0.001).p53 表达和核分裂、NIH风险分级明显关联(χ2=4.91,P=0.03;χ2=5.80;P=0.02).Ki-67 的阳性表达与不良预后显著相关(χ2=10.44,P=0.006),而p53、EGFR、COX-2表达与生存无关(χ2=4.744,χ2=1.271,χ2=1.679;P>0.05).多因素分析表明,Ki-67 表达水平可作为判断GIST预后的独立危险因素 (RR=15.78,95%CI:4.25～59.37).同时,伊马替尼辅助治疗可明显降低中高危GIST患者的术后复发率,延长生存期(中位生存时间:52 vs.37 个月,χ2=7.618,P=0.006).结论 Ki-67 蛋白表达水平可以作为独立因素判断GIST患者的预后.
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腹腔镜直肠癌外科规范化治疗
尽管腹腔镜技术在结肠癌手术中已经被证实和开腹手术具有相同的可靠性和肿瘤根治性,但腹腔镜直肠癌的安全性和长期疗效还存在争论.腹腔镜中低位直肠癌手术要遵循和开腹手术相同的手术原则,并越来越多的被接受和开展.目前资料显示腹腔镜直肠癌手术可以有更好的短期疗效,表现为术后更轻的疼痛、更快的肠功能恢复以及更短的住院时间等.在无病生存率、总生存率及局部复发率等方面同开腹手术相同.上述结论还需要更多的大规模随机对照的临床研究进行证实.
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直肠癌微创手术术式选择
本文简要回顾了直肠癌手术要点,阐述了直肠癌微创手术的各种方式,及直肠癌微创手术的发展.直肠癌开放手术仍然是目前的标准,微创手术方式虽有缺陷有待提高,但可成为未来的手术方式之一.
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早期直肠癌治疗中的问题
早期直肠癌的预后较好.但在临床实践中,由于对早期直肠癌的概念存在一些误区,部分医师对于诊治原则掌握不严格,造成诊治失当,影响患者预后.笔者在本文中根据国际上新的诊治指南,界定了"早期直肠癌"的概念,探讨了新辅助放化疗后降期(ypT0-2)患者治疗原则及争议,阐述了早期直肠癌局部切除的手术指征和规范的操作方法,同时对于局部切除术后切缘阳性患者的下一步治疗策略给出建议,对于临床完全缓解患者实施"等待+观察"策略的思考.
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不断提高腹腔镜直肠癌外科规范化治疗水平
腹腔镜直肠癌手术具有创伤小,恢复快等一系列优势,近年来已逐渐为广大结直肠外科医师接受并越来越多的应用于直肠癌根治手术.如何进一步使腹腔镜直肠癌外科规范化治疗的水平获得提高是当前亟需解决的问题之一.我们认为首先该技术本身必须成熟可行,并得到循证医学证据的支持,其次需要有良好严谨的规范加以引导,通过合理的准入制度加以约束,并需要具备一个正规科学的培训体系为其推广提供保障.我们相信随着我国腹腔镜直肠癌外科规范化治疗水平的不断提高,越来越多的直肠癌患者将从中获益.
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腹腔镜直肠癌根治应关注的若干问题
直肠癌已成为消化道恶性肿瘤的头号杀手,而腹腔镜技术因其视野放大、解剖清晰、廓清精准等优势,已逐渐成为直肠癌外科治疗的主流技术与方向.直肠癌的腹腔镜外科治疗仍面临严峻挑战,直肠癌根治应关注:腹腔镜手术下的无瘤技术及原则,腹腔镜直肠癌根治涉及的过度治疗/切除防范,低位直肠癌侧方清扫的个体化原则,注重规范化治疗,不断提高直肠癌外科治疗水平.
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PLSCR1蛋白及其生物学功能的研究进展
目的 磷脂爬行酶1(phospholipid scramblase 1,PLSCR1)是一种Ca2+结合的Ⅱ型膜蛋白.初认为PLSCR1的主要功能是参与在细胞激活、损伤或者凋亡过程中发生的膜磷脂重新分布.近来发现,PLSCRl的生物学功能并不局限于细胞膜磷脂跨膜活动,PLSCR1可能参与细胞的增殖、分化、凋亡过程,并在信号转导以及肿瘤发生和进展过程中发挥重要作用.
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保留乳头乳腺癌改良根治术22例疗效分析
保留乳头乳晕复合体(nipple-areolar complex, NAC)的乳腺癌改良根治术,是在保留胸肌的乳腺癌改良根治术(Auchinclooss术式)基础上,通过选择适合病例,行进一步保留乳头、乳晕复合体的皮下乳腺切除+腋窝淋巴结清除手术,这样更有利于提高患者术后生活质量.现总结我院2008年1月至2013年2月共行保留乳头改良根治术22例,报道如下.
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腹腔镜直肠癌前切除术
直肠癌前切除术中保留左结肠动脉能有效保证吻合口的血供,减少术后吻合口漏发生概率.术中于乙状结肠系膜内侧打开浆膜,分离至肾前间隙,向左、向尾侧、向头侧进一步游离、扩大该间隙,显露并注意保护左侧输尿管、左侧生殖血管.充分游离肾前间隙后,放入小纱布以作标记.提起肠系膜下血管根部系膜组织,彻底分离清扫肠系膜下动脉根部淋巴脂肪组织.清晰显露左结肠动脉的走行方向,注意保护之,在其远端夹闭、切断肠系膜下动脉,以保证近端肠管血运.其余步骤按腹腔镜下全直肠系膜切除法+双吻合器法切除直肠肿瘤及重建肠道.
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腹腔镜下直肠癌Dixon手术
手术步骤:肠系膜下动、静脉结扎离断;直肠后壁和右侧壁游离;直肠左侧壁游离;处理直肠系膜,肿瘤远端离断直肠;脐旁穿刺孔稍扩大用于取出标本,离断肿瘤近端乙状结肠,切除肿瘤,置入抵钉帽;乙状结肠直肠端端吻合;使用外科结扎束直接离断肠系膜下静脉,处理乙状结肠系膜,减少分离血管步骤,较少使用血管夹,推进速度较快.在脐部穿刺孔,根据肿瘤大小向上下两个方向延长切口,取出标本.不再另开腹壁切口,进一步减少腹壁创伤.
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腹腔镜右半结肠D3根治术
介绍作者近两年来行腹腔镜右半结肠D3根治术的主要技术改进.采用五孔法完成手术,主刀站于患者两腿间手术,上腹两孔分别牵拉横结肠中段系膜及回结肠血管.显露肠系膜上静脉远端并进入血管鞘后,先沿其左侧牵开血管前腹膜并向上至显露胰颈下缘,帮助确立淋巴清扫的分离平面.通过沿筋膜层次"揭千层饼"式分离方式,可轻松显露肠系膜上动脉向前分支.动脉切断后再沿上静脉正前方处理汇入其前壁的属支,后处理汇入其右侧壁的回结肠静脉及胃结肠干.五孔法有效牵拉横结肠系膜、首先显露胰颈确定分离平面以及"从左及右"而"非从远及近"的分离程序可有效克服肠系膜上血管的未知变异,明显提高手术的安全性及减少出血.
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腹腔镜低位直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌手术具有创伤小,恢复快等一系列优势,近年来已逐渐为广大结直肠外科医师接受并越来越多的应用于直肠癌根治手术.如何进一步使腹腔镜直肠癌外科规范化治疗的水平获得提高是当前亟需解决的问题之一.我们认为首先该技术本身必须成熟可行,并得到循证医学证据的支持,其次需要有良好严谨的规范加以引导,通过合理的准入制度加以约束,并需要具备一个正规科学的培训体系为其推广提供保障.我们相信随着我国腹腔镜直肠癌外科规范化治疗水平的不断提高,越来越多的直肠癌患者将从中获益.
