中华普外科手术学（电子版）杂志
Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Version) 중화보외과수술학잡지（전자판）
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经脐三孔法腹腔镜急性胆囊炎手术的体会
目的 探讨常规器械经脐三孔法在急性胆囊炎患者行腹腔镜手术中的应用价值.方法 收集2012年6月至2014年6月接受择期腹腔镜胆囊切除术的42例急性胆囊炎患者患者,随机分为三孔法组与四孔法组,每组21例.采用SPSS19.0统计软件分析,两组手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院天数、止痛药使用、对患者美容效果的满意度评分,采用t检验.以P ＜0.05为有统计学差异.结果 三孔法组患者的手术时间(38.7±1.2) min长于四孔法组(24.2±1.3) min,两组比较差异有统计学意义(t=2.233,P=0.031);出血量、肠道恢复时间、住院天数及止痛药使用情况两组间的差异无统计学意义;两组患者均没有严重并发症发生;术后由患者本人就腹壁切口进行美容评分,三孔法组患者的评分为(4.62±0.4)分,四孔法组患者的评分为(3.52±0.2)分,两组间的差异有统计学意义(t=2.216;P=0.023).结论 采用常规器械经脐三孔法在急性胆囊炎患者行腹腔镜手术,对部分胆囊炎患者安全可行、美容效果比传统腹腔镜胆囊切除术更好.
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FN及PTEN在肝细胞肝癌中的表达和临床相关性研究
目的 探讨抑癌基因纤黏连蛋白(FN)、张力蛋白同源基因蛋白(PTEN)在肝细胞性肝癌(HCC)组织中的表达及其临床意义.方法 收集215例HCC、癌旁组织和19例正常肝组织,用qRT-PCR、免疫组织化学SP法检测FN、PTEN mRNA和蛋白表达,采用SPSS 13.0统计软件进行数据统计处理,FN及PTEN蛋白计量资料以x±s表示,采用t检验;阳性率及与HCC临床病理特征采用x2检验.以P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 肝癌组织中FN mRNA和蛋白表达均明显高于癌旁组织及正常肝组织;而PTEN低于癌旁组织及正常肝组织(F=142.334,P＜0.05),且在癌旁组织中的表达亦明显低于正常肝组织(F=80.861,P＜0.05).免疫组织化学检测,FN蛋白表达阳性率:HCC中为85.11％明显高于癌旁组织及正常肝组织(66.05％和10.53％),三者比较差异有统计学意义(x2 =58.671,P=0.000);PTEN蛋白表达阳性率:正常肝组织中(100％)明显高于HCC及癌旁组织(18.14％和46.97％),三者比较亦有统计学意义(x=75.271,P=0.000).FN和PTEN与患者生存密切相关,术后12个月及24个月,FN表达阳性患者生存率明显低于阴性患者(89.77％与100％,83.52％与97.44％);而PTEN表达阳性患者的生存率高于阴性患者(98.39％与90.20％,96.77％与86.93％),两者之间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 FN及PTEN在肝癌组织中存在异常表达,FN表达提示患者预后不良,PTEN表达提示患者预后较好.
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彩色多普勒超声在术后下肢深静脉血栓中的应用
目的 探讨彩色多普勒超声在术后下肢深静脉血栓形成中的应用价值.方法 回顾性分析101例术后下肢深静脉血栓形成患者彩色多普勒超声结果.采用SPSS15.0软件对数据进行处理,血栓形成比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 101例术后下肢深静脉血栓患者中,以腹部手术、下肢手术及妇科手术患者多见.下肢深静脉栓塞的超声诊断时间为术后3～14 d.共118根静脉及其属支栓塞,其中53例(52.5％)患者单独左下肢静脉栓塞,31例(30.7％)患者单独右下肢静脉栓塞,17例(16.8％)为双下肢深静脉栓塞.同等病因47例患者(腹部手术、纵膈手术、颅脑手术及产后)双下肢静脉血栓形成比较,左下肢静脉血栓形成率74.5％ (35/47)高于右下肢静脉血栓形成率53.2％ (25/47),差异具有统计学差异(P =0.032,P＜0.05).结论 彩色多普勒超声准确、安全、便捷、无创,是术后下肢深静脉血栓形成的首选诊断方法.
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反式抵钉座法吻合方式在腹腔镜下行全胃切除术后的应用效果评价
目的 探讨反式抵钉座法吻合方式在腹腔镜下行全胃切除术后的应用效果.方法 将60例接受腹腔镜下行全胃切除术患者随机分为反式组和经口组,反式组患者(26例)采用反式抵钉座法吻合,经口组患者(34例)采用经口抵钉座法吻合.采用SPSS 20.0软件分析,术中资料和术后恢复情况等计量资料符合正态分布,采用(-x±s)表示,组间比较t检验,术后并发症等计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 反式组患者抵钉座置入时间为(13.7±6.3) min和术中出血量为(83.5±15.2) ml显著低于经口组的(17.5±7.1) min和(96.3±30.4) ml(t=2.191,2.131,P＜0.05);术后并发症:反式组2例(7.7％)显著低于经口组的10例(29.4％)(x2=4.344,P＜0.05),差异均有统计学意义.淋巴结清扫数目、切口长度、术后排气时间、进食时间、首次下床活动时间和住院时间等指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 反式抵钉座法吻合方式应用于腹腔镜下行全胃切除可以有效降低手术时间和术中出血量并减少不良反应的发生,具有临床应用价值.
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复发性腹股沟疝微创治疗的不同术式及疗效比较
目的 研究复发性腹股沟疝行腹腔镜完全腹膜外疝修补术和开放性无张力疝修补术的疗效.方法 收集2010年5月至2014年6月确诊为复发性腹股沟疝患者40例,采用随机数字表法分为观察组(20例)和对照组(20例);观察组采取腹腔镜完全腹膜外疝修补术,对照组采取开放性无张力疝修补术,对比两组患者的手术时间、住院时间、术后下床活动时间和创口麻木疼痛持续时间,以均数±标准差表示,应用t检验;并发症发生率应用x2检验;采用SPSS18.0统计软件进行统计分析,以P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组的住院时间、术后下床活动时间和创口麻木疼痛持续时间明显少于对照组(t=8.669,2.282, 5.528),差异具有统计学意义(P＜0.05).并发症发生率:观察组为2例(10.00％),对照组为3例(15.00％),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜完全腹膜外疝修补术可明显缩短住院时间,且术后恢复快,下床活动时间早,因此值得在临床上进一步推广应用.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉并发胆囊结石的临床观察
目的 探究腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉并发胆囊结石的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年3月至2014年2月收治的72例胆囊息肉并发胆囊结石患者,根据患者所接受的不同治疗方案进行分组,分别设为研究组(n=40)和对照组(n=32).其中对照组行开腹胆囊切除术,研究组行腹腔镜联合胆道镜治疗方案.记录两组患者手术基本情况、术后预后情况、术后7d并发症发生率以及术后6个月内复发率情况.利用SPSS19.0软件录入数据并行统计处理,其中术中、术后指标组间比较采取t检验;并发症、复发情况采用x2检验.P＜0.05说明差异有统计学意义.结果 两组手术时间差异无统计学意义;研究组术中出血量、下床活动时间、首次肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组(t=8.467、9.035、12.836、10.120,P＜0.05).研究组术后并发症发生率为2.5％ (1/40)、复发率为2.5％ (1/40);对照组术后并发症发生率为25.0％(8/32),复发率为21.9％(7/32),差异均有统计学意义(x2=16.971,x2=13.025, P＜0.05).结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉并发胆囊结石,能降低并发症发生率及复发率,在临床上可以考虑该方案作为该病的治疗备选方案之一.
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纳米碳在甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫中的对照研究
目的 研究纳米碳在甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫中的辅助作用及临床意义.方法 选取2014年9月至2014年12月就诊的甲状腺乳头状癌患者57例,随机分为纳米碳注射组与空白对照组(不使用任何淋巴示踪剂),纳米碳注射组于肿瘤周围注射0.1 ～0.2 ml纳米碳,等待10 min后行手术;使用SPSS20.0版本行统计学分析,清扫出淋巴结总数、中央区淋巴结清扫数、阳性淋巴结数、甲状旁腺误切情况,用(-x±s)表示,选取独立样本t检验、选取0.05为检验水准.结果 从中央区淋巴结清扫总数、淋巴结清扫总数两方面,纳米碳注射组优于空白对照组,差异均有统计学意义(P值分别为0.003,0.005);在阳性淋巴结数量方面(P =0.054)和甲状旁腺误切的情况方面(P=0.081),两组差异均无统计学意义.结论 纳米碳在甲状腺乳头状癌的中央区淋巴结清扫中,可以起到优秀的淋巴结指引作用,有效的提高了患者淋巴结的清扫数量.
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胆囊结石并发急性胰腺炎患者的微创治疗96例分析
目的 探讨胆囊结石并发急性胰腺炎患者行腹腔镜胆囊切除术的手术时机.方法 选取2009年7月至2014年6月收治的96例轻中度急性胆石性胰腺炎施行早期和延期腹腔镜胆囊切除术患者.按手术时机的不同,分为早期组(50例)和延期组(46例).采用SPSS 20.0进行分析处理,住院时间、手术时间、术中出血量、术后生化指标、入院及出院时生活质量核心量表(QLQ-C30)均采用均数±标准差表示,并行t检验,术后急性胰腺炎复发率、术后并发症发生率采用x2检验,P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 早期组住院时间(11.5±2.2)d明显低于延期组(21.2±3.5)d(t=12.951,P＜0.01).两组手术时间、术中出血量、术后急性胰腺炎复发率、术后并发症发生率、术后第1天、第7天谷丙转氨酶+谷草转氨酶及碱性磷酸酶、治疗前和治疗后两组生理功能、精神健康、社会功能和情感智能评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于诊断明确的轻中度急性胆石性胰腺炎患者,早期行腹腔镜胆囊切除术可有效缩短住院时间,安全可靠.
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经皮经肝胆道置管扩张胆总管末端清除胆管结石40例分析
目的 探讨经皮经肝胆道穿刺造影置管,应用球囊扩张肝胰壶腹并推出胆道结石进入小肠的临床效果.方法 2007年1月至2015年3月40例胆管结石患者,21例肝(胆)总管结石患者加入A组,19例左(右)肝管结石患者加入B组.采用SPSS19.0统计软件,比较两组患者术前胆红素数值、手术操作时间、胆道结石大小等计量资料采用t检验;术中结石彻底清除率、术后结石复发率、并发症发生率等采用x2检验,P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 术前A组血清直接胆红素(53.4±11.6) μmol/L高于B组(11.2±7.9) μmol/L,差异有统计学意义(t=13.3,P＜0.001);A组的手术时间(61.2±15.3) min较B组(91.3 ±21.4) min明显缩短;胆道结石彻底清除成功率A组18例(85.7％)和B组10例(52.6％),x2=5.62,P＜0.025;彻底清除结石患者随访期间结石复发率及胆道狭窄率均分别是0和30％ (P=0.036);以上两组差异均有统计学意义.结论 经皮经肝球囊扩张肝胰壶腹清除胆管结石是安全有效的手术,它对于胆(肝)总管结石疗效优与肝管结石.
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导管肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌对患者肝脏功能的影响
目的 探讨经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗中晚期原发性肝癌患者肝脏功能失代偿的影响因素.方法 回顾性分析2010年7月至2014年12月住院行TACE治疗中晚期原发性肝癌患者82例,采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理,计数资料采用x2检验,组间差异通过方差分析获得,将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析,计算其比值比(OR)及95％的可信区间,所得结果P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 影响TACE治疗方式对中晚期原发性肝癌患者肝脏功能失代偿的相关影响因素包括:合并肝癌切除史,合并肝硬化,合并门脉癌栓、Child-pugh分类、ALB含量以及ICGR15;多因素分析:合并肝硬化,合并门脉癌栓、Child-pugh分类、ALB含量以及ICGR15共5个因素属于影响TACE治疗方式对中晚期原发性肝癌患者肝脏功能失代偿的独立影响因素.结论 对于合并肝硬化、合并门脉癌栓、Child-pugh分类等级较高、ALB含量较低以及ICGR15较高的患者行TACE术要引起高度的重视,这样会对肝癌患者术后避免肝功能失代偿提供有效的帮助.
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结肠次全切除术治疗结肠慢传输性便秘48例的效果观察
目的 观察结肠次全切除术治疗结肠慢传输性便秘的临床疗效.方法 选取2011年3月至2014年7月结肠慢传输性便秘患者共48例,进行结肠次全切除术治疗.观察患者手术治疗情况,对比患者术前及术后3个月的情况,数据经SPSS18.0进行统计学分析,手术前后排便情况、直肠肛管压力数据和直肠肛管协调运动功能用(-x±s)表示,采用t检验;P ＜0.05差异有统计学意义.结果 所有患者均顺利进行手术,术后并发症发生率10.4％ (5/48).患者术后3个月的腹痛程度评分、腹胀频率、腹痛频率、每日排便次数和Wexner便秘评分均显著低于术前,(t=4.435,9.794,7.918, 60.528,44.886),P＜0.01;治疗3个月后的静息压、肛管高压带、大收缩压和收缩持续时间均显著高于治疗前(t=14.005, 8.054,13.462,26.736),P＜0.01;术后3个月的肛管松弛压、直肠排便压和肛管松弛率显著高于治疗前(t=15.160,11.500,19.584),P＜0.01.差异均有统计学意义.结论 结肠次全切除术治疗结肠慢传输性便秘可显著改善患者的临床症状,同时促进结直肠收缩功能的改善,值得临床推广.
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腹腔镜治疗肥厚性幽门狭窄25例分析
目的 探讨腹腔镜治疗肥厚性幽门狭窄(HPS)的临床疗效及初学者在手术过程中需注意的技巧.方法 选取2012年5月至2013年11月期间我院应用腹腔镜下幽门环肌切开术治疗的HPS 25例患者.环脐轮上缘开放式置入5 mm Trocar,建立气腹,置入30°腹腔镜,在左、右上腹各戳出-3 mm腹壁切口,直接置入操作器械,左侧置入无损伤抓钳夹近幽门处胃壁,右侧先后置入幽门肌切开刀和幽门肌分离钳,完成幽门环肌切开术.术后每2周门诊随访1次,2个月后改为每个月1次,直至添加辅食为止.监测患儿术后完成奶量,呕吐情况,体重增长及大便情况.结果 腹腔镜下完成手术25例,无中转开腹,手术时间25 ～ 56 min,平均38 min.术后第1天,开始喂奶.3～6d出院.术后随访1～6个月,生长发育均恢复正常.25例患儿中,1例(4％)患者脐部切口感染.术后3个月体重可接近同年龄正常儿童.结论 腹腔镜治疗肥厚性幽门狭窄具有良好疗效.初学者学习和开展腹腔镜下幽门肌切开术,需要掌握一定的操作方法和技巧.
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小切口保胆取石术与完全腹腔镜保胆取石术临床疗效比较
目的 探讨小切口保胆取石术与完全腹腔镜保胆取石术临床疗效.方法 将72例接受保胆取石术治疗患者随机分为开放组和腹腔镜组,每组36例.开放组患者接受小切口保胆取石术治疗,腹腔镜组接受完全腹腔镜保胆取石术治疗.应用SPSS 20.0软件包进行数据处理,平均手术时间、术中流血量、切口大小、术后排气时间、住院时间等计量资料以(-x±s)表示,采用t检验;并发症发生率和复发率等计数资料采用x2检验或Fisher检验.P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 两组患者均顺利完成手术无中转胆囊切除术病例.腹腔镜组患者手术时间、术中流血量、切口大小显著低于开放组(t=7.669,t=8.184,t=7.367,P＜0.01).腹腔镜组患者术后排气时间、住院时间、并发症发生率均显著短于开放组(t=7.928,t=9.126,P＜0.01;x2=4.181,P＜0.05).平均随访2年,腹腔镜组1例复发、开放组未见复发,两组间复发率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 完全腹腔镜保胆取石术临床疗效优秀,具有术中损伤小术后恢复快、复发率低的优点,具有临床应用价值.
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腹腔镜下胆囊管探查胆囊管结石处理86例临床分析
目的 探讨腹腔镜下胆囊探查治疗急慢性胆囊炎并存胆囊管结石的处理技巧及疗效.方法 回顾性分析2009年3月至2013年3月急慢性胆囊炎合并胆囊管结石86例患者,急性胆囊炎患者48例(急性组),慢性胆囊炎患者38例(慢性组),观察两组疗效.采用SPSS13.0软件进行统计分析,计量数据以(-x±s)表示,采用方差分析,计数资料采用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 84例行腹腔镜胆囊切除,2例行中转开腹胆囊切除.腹腔镜手术成功率为97.6％.全组患者均无出血、胆管损伤、胆道狭窄等并发症.慢性组手术时间为(35±10) min、急诊组手术时间为(55±12) min,两组差异有统计学意义(t=0.014,P＜0.05).其他在下床活动时间、开始进食时间、引流管留置时间、住院天数、并发症两组差异无统计学意义.随诊12 ～48个月,均复查超声或CT检查未发现残余结石、胆道狭窄等并发症,未见并发症发生.结论 术中仔细探查胆囊管,处理耐心,操作规范,熟练掌握胆囊管挤压、胆囊管壁部分切开等手术技巧,腹腔镜下胆囊管探查治疗胆囊管结石手术时安全可行的.
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自身免疫性胰腺炎患者胰腺和胰外受累组织器官的影像分析
目的 分析自身免疫性胰腺炎(AIP)患者的胰腺与胰腺外受累组织器官的CT和MRI检查特点,为临床影像诊断AIP提供指导.方法 回顾性分析2011年2月至2014年10月36例AIP患者的CT及MRI平扫检查资料进行分析,对两种检查方法的胰腺改变及胰腺外组织器官影像特点使用SPSS17.0软件分析,年龄、体重值(x±s)表示,采用两组独立样本的t检验;CT与MRI的影像学表现率采用卡方检验,等级计数资料比较采用非参数Z检验.P ＜0.05差异具有统计学意义.结果 36例AIP患者均以上腹部隐痛作为首发症状,有16例患者表现为黄疸(44.44％),12例患者表现为体重下降(33.33％),平均下降(6.4±2.8) kg.CT诊断胰腺肿大33例、MRI诊断胰腺肿大35例,肿大胰腺腺体呈"腊肠样"形状.CT诊断胆总管及肝内胆管扩张率(63.89％)高于MRI诊断胆总管及肝内胆管扩张率(38.89％)且差异具有统计学意义(P＜0.05),MRI检出胰腺周围淋巴结肿大36.11％高于CT检出率16.67％,差异均具有统计学意义(x2 =4.741,P=0.029).结论 AIP患者的胰腺病变的CT和MRI检查结果基本一致,对胰腺外器官受累的诊断上具有不一致性,所以对于AIP患者的综合诊断需要结合CT和MRI技术对患者的病情进行判断.
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一种新型虚拟回肠造瘘保护装置在家兔体内的实验研究
目的 研究一种新型虚拟回肠造瘘装置,探讨其在预防传统虚拟回肠造瘘肠管、腹壁间粘连中作用.方法 选取体重为2.5～3 kg的成年健康家兔24只,分为3组每组8只:对照组(C组)、传统虚拟回肠造瘘组(T组)、虚拟回肠造瘘保护装置组(S组).C组右中腹脐下约1 cm经腹直肌纵切口长约3 cm,切开腹壁逐层后腹腔不做特殊处理后关腹.T组开腹后将末端回肠硅胶环固定预置于皮下.S组开腹后使用新型回肠虚拟保护装置将末端回肠同定预置于皮下.术后14d处死动物,应用SPSS18.0统计软件分析,腹腔组织粘连评分、肠管组织纤维化、炎症反应、血管增生评分情况、肠段羟脯氨酸含量计量资料以均数±标准差(x±s)表示,全部组间比较采用单因素方差分析.P＜0.05为有统计学意义.结果 S组粘连评分(1.25±0.89)较T组(3.00±0.76)明显降低(F =40.16,P=0.003),S组肠管纤维化、血管增生评分(1.50±0.53,1.25 ±0.46),较T组(2.25±0.89, 1.88±0.64)明显降低(F=7.281,13.093,P=0.037,0.025),组间评分差异有统计学意义.炎症反应评分(1.52±0.53)较T组(1.75±0.71)稍有降低(F=2.078,P=0.392).羟脯氨酸含量S组(1.99±0.76)较T组(4.18±0.52)明显降低(F=4.399,P=0.037),差异有统计学意义.结论 新型虚拟回肠造瘘保护装置能够有效预防传统虚拟回肠造瘘所导致的肠管、腹壁间粘连,具有良好的临床应用前景.
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基于医学影像信息管理系统的乳腺超声数据库建设探讨
目的 基于医学影像信息管理系统(PACS)建设乳腺超声工作站,为乳腺临床及科研提供数据资料.方法 自2006年9月至2014年12月,共采集27 432例乳腺超声检查资料,其中女性27 076例,男性356例.建立超声数据库结构,通过PACS系统接口实现与HIS、电子病历无缝连接.结果 初步实现信息登记、图像及报告生成、信息查询、资料统计与导出等功能.结论 乳腺数据库的建立与不断完善,能够实现乳腺影像数据及相关信息长期可靠的存储与科学有效的管理.对教学及科研工作有着很大推动作用.
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腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果观察
目的 探讨急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术(OC)治疗的临床效果及安全性.方法 回顾性分析2012年8月至2014年6月收治的84例急性胆囊炎患者的病例资料,根据手术方式分为LC组(47例)、OC组(37例),观察并记录两组患者的术中术后情况,所有数据在SPSS10.0中进行统计分析,手术时间、术中出血量、胃肠减压时间、术后排气时间、住院时间等计量资料以(x±s)表示,采用两样本独立t检验;术后并发症发生率、术后镇痛剂使用情况采用卡方检验,P＜0.05表示差异具有统计学意义.结果 LC组患者的手术时间(44.6±11.4) min、术中出血量(65.8±12.5) ml、胃肠减压时间(2.2±0.5)d、术后排气时间(1.2±0.6)d、术后镇痛剂使用率31.91％(15/47)、住院时间(4.2±1.6)d均显著小于OC组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者均未发生死亡病例,LC组术后并发症发生率14.89％(7/47)低于OC组的16.22％(6/37),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性胆囊炎患者采用LC手术进行治疗可以减小对患者的创伤、缩短恢复时间,同时不会增加术后并发症的发生率.
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同期两镜或三镜下留置鼻胆管引流246例
目的 总结运用同期两镜或三镜术中留置鼻胆管引流的治疗经验.方法 从1992年10月至2014年8月,运用同期两镜或三镜术中留置鼻胆管引流的手术方式,即腹腔镜术中十二指肠镜下鼻胆管引流术(LENBD),对246例患者进行治疗.结果 LENBD 246例中,180例胆管引流获得成功(73.2％),17例仅获得胰管引流(6.9％).鼻胆管插管失败16例(6.5％),其中中转为输尿管导管胆管引流9例,T管引流3例,放弃胆管引流4例.鼻胆管打折导致无任何液体流出11例(4.5％).鼻胆管早期滑脱15例(6.1％),并导致术后梗阻性黄疸1例,再次置鼻胆管治愈.术后胆漏2例(0.8％),经腹腔引流管引流自愈.乳头切开术后发生轻症胰腺炎5例(2.0％).胆管无残石.无其他严重并发症,无死亡.结论 只要选择合适的病例,同期两镜或三镜术中留置鼻胆管引流是可行、有效和安全的.
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RGD序列修饰的PEG化脂质体对肿瘤细胞靶向作用的初步研究
目的 本研究中,我们构建了一个RGD修饰的封装香豆素-6的聚乙二醇化脂质体(RGD-PLS-C6),通过细胞实验探讨其对过表达整合素击β1胃癌细胞的靶向效果.方法 通过酰胺化反应将RGD偶联到聚乙二醇链的末端,检测制备好脂质体的特征和稳定性.利用流式细胞术和激光共聚焦显微镜分析RGD-PLS-C6的肿瘤靶向作用.结果 在胃癌细胞中,RGD-PLS-C6结合到胃癌细胞的荧光强度明显高于PLS-C6;而在正常对照细胞中两者的荧光强度均比较弱,荧光强度与PLS-C6处理的胃癌细胞无明显差异.结论 实验表明RGD-PLS可作为运输荧光染料的靶向载体,具有一定的应用前景.
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外科手术联合肝动脉化疗栓塞对原发性肝癌患者生存状况影响的研究
目的 研究外科手术联合肝动脉化疗栓塞(TACE)对原发性肝癌患者生存状况影响.方法 选取2013年9月至2014年9月接受外科手术联合TACE治疗的原发性肝癌患者80例.将术后2个月内影像学检查未发现病灶行预防性TACE者为预防组(32例),按期随访直至复发再行TACE者为对照组(48例).统计患者的生存率和生存时间,采用SPSS17.0软件,1～3年生存率用,检验,应用log-rank检验及Cox模型分析影响患者生存状况的因素,P＜0.05具有统计学意义.结果 原发性肝癌预防组患者术后中位生存期38个月,生存率:1年84.38％,2年56.25％,3年53.13％;对照组术后中位生存期22个月,生存率:1年64.58％,2年43.75％,3年29.17％,差异均有统计学意义(x2=4.082、4.378、3.991、4.135,P＜0.05).应用log-rank筛选出影响原发性肝癌患者术后生存状况的相关因素:肿瘤直径、腹水、有无门脉癌栓、凝血酶原时间和是否行预防性TACE.多因素分析显示,肿瘤直径是影响原发性肝癌患者术后生存状况的重要因素.结论 外科手术联合肝动脉化疗栓塞可明显提高原发性肝癌患者的生存率,此外肿瘤直径也是影响其预后的独立相关因素.
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肝右三区切除合并门静脉重建治疗肝门部胆管癌的原则和要点
切缘阴性的根治性切除可以延长肝门部胆管癌患者术后长期生存率.解剖性肝右三区合并尾状叶切除可获得更长的胆管切缘,从而提高R0切除率.本文将介绍右三区合并门静脉切除重建治疗肝门部胆管癌的手术方法、原则和要点.
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肝门胆管癌根治的规范化与关键技术
肝门胆管癌是肝外胆道常见的恶性肿瘤,胆管联合肝切除是唯一的根治性手段.手术适应证的合理把握,术前影像学以及胆道引流必要性的充分评估,术中精细操作和高精技术的应用,有助于降低术后并发症的发生率和病死率,改善患者的远期生存.
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肝门部胆管癌根治联合血管切除重建的评价
肝门部胆管癌的手术治疗长久以来一直为外科医生的挑战.由于其特殊的解剖位置,肝门部胆管癌较易侵犯门静脉及肝动脉.既往曾认为这些合并血管侵犯的病例无法手术切除,但随着技术及观念的进步,肝门部胆管癌合并门静脉或肝动脉侵犯目前已不是绝对的手术禁忌.肝切除联合门静脉切除重建可明显延长患者生存时间,且并不显著增加病死率,但肝动脉切除重建是否有价值仍存在争议.本文旨在评价肝门部胆管癌根治联合血管切除重建的临床意义并进一步探讨现存的争议问题.
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肝门部胆管癌根治联合血管切除重建的难点与技巧
肝门部胆管癌常常合并有肝动脉及门静脉侵犯.随着影像学和外科技术的不断发展,血管侵犯已不再是肝门部胆管癌手术禁忌.血管重建常用为对端吻合方式,胃十二指肠动脉及变异肝动脉均可作为修复材料,门静脉切除段较长时可用人工血管重建.应用门静脉栓塞及围肝门切除等技术可提高手术安全性,门脉动脉化及联合肝脏分割与门静脉支结扎的分步肝切除术(ALPPS),等术式的价值有待进一步明确.经过充分评估,实施联合血管切除重建,不仅可以明显提高肝门部胆管癌根治性切除率,还可以改善患者生存质量.
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腹腔镜下原发性腹膜后肿瘤切除二例
原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumor,PRT):指起源于腹膜后潜在腔隙内的肿瘤,但不包括肝、十二指肠、胰、脾、肾、肾上腺、输尿管,骨骼等脏器结构的肿瘤,以及源于他处的转移瘤[1].该病发病率低,仅占全身肿瘤的0.7％ ～0.20％[2],绝大多数原发性腹膜后肿瘤对放疗、化疗及其他辅助治疗不甚敏感,故外科手术切除是重要和有效的治疗手段[3],传统手术以开腹切除为主,经腹腔镜切除少见报道,我科2014年7月至9月在全腹腔镜下切除原发性腹膜后肿瘤2例,患者恢复快,无并发症发生,效果良好,现报道如下.
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不断提高肝门部胆管癌切除的精准化水平
医学及相关领域学科的持续发展及不断增长的需求推动着传统外科向以精确决策和精准操作为特征的精准外科转化.大化清除病灶、小创伤侵袭和大程度脏器保护是精准外科的追求目标.肝门部胆管癌由于特殊的解剖学位置和生物学特性,其治疗极具挑战性.为了达到精准外科的要求,术前需对肝门区解剖结构、肿瘤的生物学特征以及肝脏功能储备情况等予以充分了解,同时对于术前预处理、肝切除技术和血管、胆管重建技术应予充分掌握.
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哑铃式肝切除术
选择性围肝门部切除可以满足肝门部胆管癌根治性手术切除的需要.我们设计了肝部分Ⅴ段、Ⅳb段及尾状叶整体切除术式,切除标本类似哑铃状,因此命名为"哑铃式"肝切除术,其手术指征为:(1) BismuthⅡ型肝门部胆管癌,以及部分肿瘤局限于一级肝管内的Ⅲa、Ⅲb型肝门部胆管癌;(2)无门静脉分叉部或左右支受侵;(3)第3站淋巴结无转移;(4)无肝内或远处组织器官转移.本式具备术后恢复快、并发症少等特点,尤其适用于老龄患者.
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腹腔镜下胰十二指肠切除术
目的 展示应用腹腔镜下胰十二指肠切除术治疗胰腺钩突部肿瘤的1个病例.方法该患者为63岁女性,CT提示胰腺钩突部肿瘤,直径3 cm.术前手术方案评估表明为腹腔镜胰十二指肠切除术的手术适应证.患者术中采用五孔法,手术打开胃结肠韧带,显露肿瘤.仔细分离胰腺下缘和肠系膜上静脉、Henle干.打开胰腺上缘,游离肝总动脉,肝固有动脉,胃十二指肠动脉,胃右动脉,清扫淋巴结.分离门静脉.离断胃和胰腺.切除肿瘤后重建消化道.结果手术顺利,术后恢复良好,无手术并发症发生.结论对于具备胰腺手术和腹腔镜手术操作经验的外科医生而言,腹腔镜下胰十二指肠切除术是治疗胰腺肿瘤的一种安全、有效的方法.
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围肝门切除根治肝门部胆管癌
为1例Bismuth-Corlett Ⅰ型、临床分期为Ⅰ期的55岁女性患者实施围肝门切除的肝门部胆管癌根治术.根治性切除手术包括肝外胆道切除、左右肝管及围左右肝管的肝组织和全尾状叶切除,肝十二指肠韧带上血管"骨骼化"即广泛切除十二指肠韧带上的纤维脂肪组织、神经、淋巴,9组、12b、13a淋巴结清除,重建肝管空肠吻合.手术中行快速冰冻病理检查确保胆管断端阴性切缘.
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累及肝门部胆管及左半肝的肝尾状叶胆管癌根治性切除术
瘤体主要位于肝尾状叶,累及肝门部胆管及左半肝.根治性肿瘤切除从沿十二指肠球部上缘切开腹膜组织开始,确定胃十二指肠动脉位置后,于动脉根部结扎切断.依次骨骼化游离肝固有动脉及肝总动脉,显露动脉后方的门静脉主干.骨骼化游离门静脉主干及血管分叉部,确认该处无肿瘤侵犯.依次探查胆总管胰腺段和右侧肝门,确认无明显肿瘤侵犯后,分别于血管根部结扎切断门静脉左干及左肝动脉、胰腺上缘离断胆总管,血管夹于肝外阻断肝静脉左支血流后,完成左半干、尾状叶、胆囊及肝外胆管联合切除.右侧肝内胆管开口经胆道整形后,行胆肠Roux-en-y吻合.
