中华普外科手术学（电子版）杂志
Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Version) 중화보외과수술학잡지（전자판）
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腹腔镜下胰体尾占位性病变切除16例体会
目的 探讨胰体尾占位性病变行腹腔镜手术治疗的临床应用价值.方法 回顾性分析自2014年开展腹腔镜胰腺手术以来成功完成的16例患者的临床资料.肿瘤直径1.0~12.6 cm,平均4.4 cm.行腹腔镜胰腺肿瘤摘除术4例,腹腔镜胰体尾脾切除术2例,腹腔镜胰体尾切除术10例.结果 16例患者均成功完成手术.手术时间90~330 min,平均210 min.术中平均出血量150 ml.术后住院日4~28 d,平均11 d.术后病理回报黏液性囊腺瘤1例,浆液性囊腺瘤2例,胰岛素瘤5例,胰腺假性囊肿2例,实性假乳头状瘤2例,异位脾1例,自身免疫性胰腺炎1例,胰腺囊肿1例,胰腺癌1例.术后1例出现胰瘘,经通畅引流、抑酶对症治疗后痊愈;1例出现脾梗死,已随访1年,无临床症状及体征;1例出现结肠瘘,保守治疗痊愈.结论 腹腔镜治疗胰体尾占位性病变是安全可行的.
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腹部无切口腹腔镜低位直肠癌前切除经肛门取出标本的临床分析
目的 探讨腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌前切除经肛门自然腔道取出标本的临床应用价值.方法 选取2013年1月至2015年6月接受腹腔镜直肠癌手术的94例患者进行回顾性分析,其中27例患者采用经肛门自然腔道取出标本的无腹部切口腹腔镜低位前切除术治疗(无切口组)、67例采用腹腔镜辅助直肠前切除术治疗(常规组),数据分析采用SAS10.0软件处理,围手术期指标、疼痛程度评分采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验;手术并发症发生率采用百分率进行统计描述,比较采用X2检验;P值<0.05表示差异有统计学意义.结果 无切口组患者的手术时间、手术出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间、住院费用均显著的低于常规组患者;术后12、 24、 48 h,无切口组患者的疼痛程度评分均显著的低于常规组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05);清扫淋巴结数目和手术并发症,两组差异不具有统计学意义(P>0.05).结论 经肛门自然腔道标本取出的无切口腹腔镜低位前切除术治疗低位直肠癌效果可靠,手术创伤小、术后患者恢复快.
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腹腔镜与开腹手术治疗门静脉高压症的临床效果分析
目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗门静脉高压症的临床效果.方法 采用横断面调查研究方法.收集2013年11月初至2016年11月末收治的门静脉高压症患者的临床资料.施行腹腔镜治疗门脉高压症的患者有21例(LS组),其中包括脾切除联合贲门周围血管离断术的11例患者.并随机选取我院同期门脉高压症实行传统开腹手术治疗的40例患者(OS组),其中包括脾切除+贲门周围血管离断术20例患者临床资料作对比.用统计软件SPSS 20.0进行统计分析,围手术期各项指标以(±s)表示,两独立样本t检验;术后并发症发生情况X2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义.随访时间截至2016年12月.结果 LS组在手术时间方面较OS组长(P<0.05), LS组在术后排气时间、术后住院日、术后拔除胃管及引流管所需时间、术后住院时间、总住院时间、手术术中出血量较OS组短、少,差异有统计学意义(P<0.05).患者随访时间为1~4个月,均生活良好.结论 腹腔镜治疗肝硬化门静脉高压性脾功能亢进,无需扩大腹壁切口,具有创伤小、并发症少、恢复快的特点,是一种安全有效的微创治疗方法,丰富的经验与娴熟的手术操作技术是该类手术成功的关键,随着腔镜技术的进一步发展,此种微创技术可广泛应用于临床.
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60例肝细胞癌进行肝切除手术的长期随访预后因素分析
目的 分析肝细胞癌患者进行肝切除手术后影响预后的相关因素.方法 回顾性分析2008年1月至2013年4月间收治的60例行肝切除手术治疗的肝细胞癌患者资料,应用SPSS 17.0软件进行统计学处理分析,以性别、 年龄、 HBsAg阳性率、 HCV阳性率、有无肝硬化、术前AFP、 肿瘤大径、TNM分期、有无肿瘤包膜、是否侵及肝被膜、有无脉管瘤栓、肿瘤切缘、有无卫星灶形成等指标为自变量,以3年生存率为因变量,采用X2检验方法进行单因素分析,分析后得出有统计学意义的相关变量,逐步依次引入Cox比例风险模型进行多因素分析, P<0.05表示差异有统计学意义.结果 随访3年后,60例患者存活28例,生存率为46.7%.单因素分析结果显示,患者肝硬化、术前AST水平、肿瘤大径>5 cm、侵及肝被膜、脉管瘤栓、肿瘤切缘≤1 cm、卫星灶形成是肝癌患者行肝切除手术预后的影响因素(P<0.05).多因素分析结果显示,肿瘤大径>5 cm、侵及肝被膜、脉管瘤栓、肿瘤切缘≤1 cm、卫星灶形成均为影响肝癌患者肝切除术后预后的危险因素(P<0.05).结论 肝癌患者行肝切除手术的预后与多种因素相关,脉管瘤栓、肿瘤切缘≤1 cm、卫星灶形成是主要危险因素,加强术后针对性的辅助治疗是改善疗效、提高远期生存的关键.
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腹腔镜胃癌D2根治术患者中血清IL-6、IL-8水平变化分析
目的 探讨患者在腹腔镜胃癌D2根治术与开腹根治术中对患者血清IL-6、 IL-8水平变化及临床意义.方法 回顾性分析2012年2月至2016年2月120例需行胃癌根治术患者资料,腹腔镜组行腹腔镜胃癌D2根治术,开腹组行开腹胃癌D2根治术,每组60例患者.采用SAS 10.0软件进行统计分析,两组患者血清中IL-8、 IL-6、 TNF和CRP的水平值及术后恢复时间、出血量及住院时间用均数±标准差(±s)进行描述,采用t检验. P<0.05差异具有统计学意义.结果 在术后1 d和2 d,与开腹组相比,腹腔镜组血清中IL-8、 IL-6、 TNF-α和CRP的水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05).腹腔镜组的手术时间长,但术后首次排气时间、出血量和住院时间均比开腹组明显减少,差异均有统计学意义(P均<0.01).腹腔镜组的并发症发生率低于开腹组,差异有统计学意义(X2=4.36, P=0.04<0.05).结论 腹腔镜胃癌D2根治术引起机体的应激反应较轻,且恢复时间短,并发症发生率低,值得临床推广.
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损伤控制理念在肝脾破裂急诊手术中应用效果分析
目的 目的通过观察外伤性肝脾破裂行损伤控制外科(DCS)手术的治疗效果,探讨肝脾破裂救治中DCS理念的应用价值.方法 回顾性分析2013年6月至2015年6月收治的50例外伤性肝脾破裂,损伤程度在Ⅲ级以上,观察组25例行DCS手术治疗,即初期简化手术,遂行ICU复苏,后进行确定性手术;对照组25例行一期确定性手术治疗,对比两种手术治疗方案的临床治疗效果.应用SPSS 19.0统计软件对统计的数据进行分析,手术指标、应激指标、免疫球蛋白水平采用(±s)表示,采用t检验.病死率、并发症率等采用X2检验, P<0.05差异有统计学意义.结果 观察组手术用时高于对照组、术后卧床恢复时间和总住院天数少于对照组,P<0.01;观察组低体温、代谢性酸中毒以及凝血障碍的发生率和治疗费用低于对照组(P<0.05),血管紧张素Ⅱ、肾素、肾上腺素以及去甲肾上腺素水平均显著低于对照组;术后3 d观察组外周血IgA、 IgM、 IgG高于对照组,差异均有统计学意义,P<0.01;并发症发生率和病死率均低于对照组,分别为24%、 36%和4%、 12%, P值均<0.05.结论 DCS手术是理想的治疗外伤性肝脾破裂的方案,手术创伤较小且有助于缓解手术出现应激反应、使免疫功能加强、促进预后,以便二次手术的进行,抢救成功率较一期确定性手术高.
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腹腔镜下ALPPS治疗肝癌的临床效果分析
目的 探讨腹腔镜下肝脏离断和门静脉结扎的二期肝切除术(ALPPS)治疗原发性肝癌合并肝硬化患者的临床效果.方法 选取2014年6月至2015年8月实施腹腔镜下ALPPS手术的11例患者进行研究分析,第一期手术主要为门静脉右支结扎、肝脏离断手术,根据患者的一期手术后基本情况及未来残余肝脏体积(FLR)决定患者是否实施二期手术,分为二期手术组7例、非二期手术组4例.数据统计分析采用SPSS16.0进行处理,计量指标采用中位数(下四分位数~上四分位数)进行统计描述,组间比较采用秩和检验. P值<0.05表示差异具有统计学意义.结果 术后第1、 5、 7、 10、 14天,二期手术组患者的ALT、 AST测定值均低于非二期手术组(P<0.05),术后第5、 7、 10、 14天,二期手术组患者的ALB、未来残余肝脏体积与标准肝脏体积(FLR/TLV)值均显著的高于非二期手术组(P<0.05);二期手术组在第7天实施二期手术时,FLR/TLV值较术前增加了10.4%,非二期手术组仅增加4.4%;进行了二期手术的患者复发间隔时间长于非二期手术组患者(Z=-2.793, P=0.019<0.005).结论 腹腔镜下ALPPS治疗原发性肝癌并肝硬化患者具有临床可行性,该手术方法能在一定程度延长患者的生存时间,对于传统方法无法根治的患者具有重要意义.
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根治性切除手术与姑息性切除手术对老年胃癌患者的创伤、预后比较分析
目的 探讨老年胃癌患者采用根治性切除手术或姑息性切除手术治疗对患者手术创伤、远期预后的影响作用.方法 选取2003年1月至2013年4月手术治疗的137例老年胃癌患者进行回顾性研究,根据手术方法分为根治组78例、姑息组59例,对比两种手术方法对患者的手术创伤的影响;根据患者术后3年是否存活分为存活组和死亡组,统计软件采用SPSS16.0,手术时间、输血量、住院时间采用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;并发症率、生存率等比较采用X2检验;多因素分析采用非条件Logistic回归分析法;P值<0.05表示差异具有统计学意义.结果 根治组患者的输血量显著的低于姑息组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);术后2年、 3年,根治组患者的的生存率分别为84.6%、 59.0%均显著的高于姑息组的66.1%、 33.9%,差异具有统计学意义(P<0.05);浸润深度越深、TNM分期越高、分化程度越低、姑息性手术方法是胃癌患者远期预后的危险因素(OR=1.772, OR=1.694, OR=1.593, OR=1.443),(P<0.05).结论 老年胃癌患者采用根治性切除手术较姑息性手术并不会增加手术创伤程度,同时对于患者远期预后具有积极作用.
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腹腔镜下远端胃癌切除100例的临床分析
目的 探讨腹腔镜下治疗进展期远端胃癌的临床疗效与安全性.方法 回顾性分析2011年7月至2014年12月收治的200例行胃癌D2根治术的进展期远端胃癌患者的临床资料,分为腹腔镜组(100例,行腹腔镜下胃癌D2根治术)和开腹组(100例,行开腹胃癌D2根治术),采用SPSS17.0软件进行统计学分析,手术效果相关指标及术后恢复指标等以(±s)表示,采用t检验;术后并发症发生率、复发率及1年内病死率等组间比较采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义.结果 在手术效果方面,腹腔镜组患者手术时间、术中出血量和切口长度明显少(短)于开腹组P<0.05);两组患者淋巴结清扫数目、近切缘距肿瘤距离及远切缘距肿瘤距离差异均无统计学意义(均P>0.05).在术后恢复方面,腹腔镜组术后首次通气时间、术后下床活动时间、进食流质饮食时间以及平均住院时间均明显少于开腹组(均P<0.05);两组患者术后并发症发生率、复发率及1年内病死率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 腹腔镜下治疗进展期远端胃癌是安全可行的,能够取得良好的临床疗效.
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腹腔镜下无腹部切口直肠癌切除经肛门外翻拖出吻合临床分析
目的 探讨腹腔镜下无腹部切口直肠癌切除经肛门外翻拖出吻合术在低位直肠癌中的临床应用价值.方法 回顾性分析2012年1月至2014年7月收治的低位直肠癌患者80例,分为两组,无腹部切口组40例,实施无腹部切口腹腔镜下直肠外翻术,对照组40例,行腹腔镜辅助腹部切口治疗.比较两组手术相关情况、手术前后焦虑抑郁心理、术后3个月生活质量;2年生存情况分析使用Life Tables分析.结果 无腹部切口组术中出血、手术时间均小于对照组(P<0.05);术后(具体时间)两组焦虑与抑郁评分均显著优于术前(P<0.05),术后无腹部切口组焦虑与抑郁评分低于对照组(P<0.05),生活质量总分显著高于对照组(P<0.05),发生吻合口漏、肠梗阻、出血及伤口感染的总并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),1~2年生存率均高于对照组.结论 腹腔镜下无腹部切口直肠癌切除经肛门外翻拖出吻合术能显著缩短手术时间,减少术中出血,保证患者术后腹部美观,同时缓解患者焦虑抑郁心理,减少手术并发症,提高术后生活质量,提高术后生存率.
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微小乳头状癌淋巴结转移及预防性淋巴结清扫的价值
目的 探讨微小乳头状癌颈侧区淋巴结转移的危险因素及预防性清扫的价值.方法 选取2010年2月至2016年2月收治的172例甲状腺微小乳头状癌患者进行回顾性分析,根据颈淋巴结分区有92例淋巴结转移阴性患者,其中50例采取了预防性单侧或双侧淋巴结清扫(预防组),42例未行预防性淋巴结清扫(未预防组),比较两组预后.应用SPSS 19.0进行分析,住院时间等计量资料用均数±标准差(±s)表示,比较采用独立样本t检验;性别、年龄、肿瘤大小、包膜浸润、侧别、肿瘤位置、肿瘤数目、中央区转移、并发症发生率、肿瘤局部复发或远处转移率、病死率等计数资料计算构成比(%),采用X2检验;危险因素的预测采用多因素Logical回归, P<0.05为差异有统计学意义.结果 颈侧区淋巴结转移阳性患者中年龄≤45岁、肿瘤0.5~1.0 cm、包膜浸润、肿瘤位于甲状腺上极、中央区转移者占67.5%、72.5%、45.0%、87.5%、67.5%,均高于阴性患者(P<0.05).中央区转移、肿瘤位于甲状腺上极为颈侧区淋巴结转移的危险因素.预防组患者随访期间未见肿瘤局部复发、远处转移与死亡情况,未预防组病死率2.4%(P>0.05),肿瘤局部复发或远处转移率为9.5%(P<0.05).结论 肿瘤位于甲状腺上极、存在中央区转移的微小乳头状癌患者更易出现颈侧区淋巴结转移.颈侧区淋巴结转移阴性患者行预防性淋巴结清扫术可有效改善远期预后,且术后并发症未明显增加.
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腹腔镜门脉高压症脾切除的临床效果分析
目的 探讨腹腔镜脾切除术(LS)治疗门脉高压症的临床效果.方法 回顾性分析2015年3月至2016年6月接受治疗的85例门脉高压患者的临床资料,根据其治疗方式分为传统手术组(40例)和LS组(45例),传统手术组采用单纯贲门周围血管离断术,LS组采用腹腔镜脾切除术.应用SPSS 11.5软件进行统计学分析.两组患者手术一般情况、肝肾功能和生活质量采用均数±标准差表示,t检验;两组患者并发生症发生率的比较采用卡方检验.P<0.05差异有统计学意义.结果 LS组手术时间较传统手术组短(t=21.393, P<0.001),术中出血量较传统手术组少(t=49.471, P<0.001);两组患者术前肝肾功能无差别,术后LS组ALT、AST和TBIL水平低于传统手术组(t=13.323、 5.307、 6.313, P<0.001);两组患者手术前生活质量无差别,术后半年,LS组生活质量明显优于传统手术组;LS组出血、腹水和肝肾综合征发生率明显低于传统手术组(X2=5.977, P=0.014).结论 腹腔镜下脾切除术对门脉高压症有较好的治疗效果,可明显改善患者的肝功能,降低并发症发生率,具有临床推广应用的价值.
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保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术与传统乳腺癌改良根治术的临床疗效对比
目的 探讨保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术与传统乳腺癌改良根治术的临床效果.方法 选取2011年6月至2014年3月拟实施手术治疗的乳腺癌患者60例,采用随机数字表法分为改良组(保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术)、传统组(传统乳腺癌改良根治术)各30例,对比两组患者的治疗效果.数据分析采用SAS10.0进行处理,手术相关指标、FACT-B评分采用均数±标准差(±s)进行描述, t检验;乳房外观美观程度、并发症率、局部复发率、远处转移率、生存率采用X2检验;P值<0.05表示差异有统计学意义.结果 改良组的手术时间、手术出血量均高于传统组(P<0.05),两组淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05);改良组的术后乳房外观优9例(30.0%)、良16例(53.3%),传统组术后乳房外观优1例(3.3%)、良14例(46.7%),改良组术后乳房美观效果优于传统组(P<0.05);改良组的术后并发症率16.7%,传统组33.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1年,改良组的社会/家庭状况、功能状况、情感状况及FACT-B总分均高于改良组(P<0.05);随访36个月的局部复发率、远处转移、生存率与两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术术后患者乳房外观恢复较好、生存质量较高,同时3年预后与传统乳腺癌改良根治术基本相当.
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无切口腹腔镜直肠癌根治术的临床效果分析
目的 探讨无腹部辅助切口腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌患者的临床疗效.方法 选取2013年1月至2014年8月择期行腹腔镜直肠癌根治术的79例患者进行回顾性分析,其中28例患者采用无腹部辅助切口腹腔镜直肠癌根治术治疗(无切口组)、51例患者采用传统的腹腔镜直肠癌根治术治疗(传统组),两组患者数据分析采用SAS10.0进行处理,术中、术后临床资料、VAS评分等计量指标采用均数±标准差(±s)进行描述,比较采用两独立样本t检验;并发症发生率等计数资料比较采用X2检验;P值<0.05为差异具有统计学意义.结果 无切口组的手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间、住院时间均显著低于传统组(P<0.05),两组患者清扫淋巴结数目相比较无统计学意义(P>0.05);术后2 h、 6 h、 12 h、 24 h,无切口组的VAS评分均显著低于传统组(P<0.05);无切口组的并发症率10.7%、传统组的并发症率15.7%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);无切口组的排便习惯改变率32.1%、 2年复发率25.0%、 2年生存率85.7%,传统组分别为41.2%、 19.6%、 86.3%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 无腹部辅助切口腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌与传统的腹腔镜手术效果无明显差异,但具有创伤更小、术后恢复更快、疼痛程度更低的优势.
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腹腔镜与开腹对胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗的临床疗效分析
目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效.方法 将2015年1月至2016年9月我院收治的80例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者作为研究对象进行前瞻性研究.根据随机数字法分为腹腔镜组和开腹组,各40例患者,开腹组采取传统的开腹手术修补穿孔治疗,腹腔镜组采取腹腔镜手术修补穿孔治疗,应用SPSS 22.0统计学软件进行统计学处理,术中及术后相关指标以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立t检验;术后并发症的发生率及复发率采用卡方(X2)检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义.结果 与开腹组相比,腹腔镜组的手术时间、切口长度、术后下床活动时间、肛门排气时间和住院时间均显著缩短,术中出血量显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术后并发症的发生率和复发率分别为5例(12.5%)和1例(2.5%),开腹组分别为13例(32.5%)和6例(15.0%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔患者具有损伤小、手术时间短、恢复快、安全性高等特点,临床上应大力推广应用.
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腹腔镜与开腹直肠癌根治术的近期疗效及安全性分析
目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术治疗直肠癌的近期疗效及安全性.方法 回顾性分析2011年1月至2016年7月收治的直肠癌162例患者临床资料,按术式不同分为腹腔镜组82例和开腹组80例,对比两种术式的短期疗效及安全性.采用SPSS 20.0统计软件进行分析,术中、术后各种指标及住院总费用采用(±s)表示,采用t检验;术后并发症发生率采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义.结果 腹腔镜组患者的术中出血、首次排气时间、首次排便时间、进流食时间及住院天数要显著少于开腹组患者(P<0.05),而手术费用要显著高于开腹组(P<0.05);两组患者病理学指标差异无统计学意义(P>0.05);术后腹腔镜组患者并发症发生率为19.5%(16/82),开腹组为13.8%(11/80),差异无统计学意义(P>0.05).结论 与传统开腹手术相比,腹腔镜直肠癌根治术具有创伤小、恢复快等优点,疗效确切安全可靠,值得推广应用.
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结直肠癌患者术前口服葡萄糖溶液对术后早期及肠黏膜屏障功能的影响分析
目的 探讨结直肠癌患者术前口服葡萄糖溶液对短期手术预后及肠黏膜屏障功能的影响.方法 选取2014年12月至2015年12月择期行结直肠癌手术的71例患者采用随机数字表法将患者分为葡萄糖组36例和禁食组35例.葡萄糖组患者术前晚22点开始禁食,术前3 h口服12.5%的葡萄糖溶液400 ml,禁食组患者术前常规禁食8~12 h.所有数据采用SPSS 17.0软件进行处理,内毒素、胰岛素样生长因子-I(IGF-I)、血糖、血胰岛素水平等计量资料采用(±s)表示,进行t检验;术后并发症等采用X2检验;P<0.05差异有统计学意义.结果 术后第1、 3、 7天葡萄糖组患者的血糖、胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、内毒素水平均明显低于禁食组(P<0.05);术后第1天葡萄糖组患者的IGF-I水平明显高于禁食组(P<0.05);葡萄糖组患者术后排气、排便时间均明显早于禁食组(P<0.05);葡萄糖组患者术后并发症发生率略低于禁食组,无统计学差异(P>0.05).结论 结直肠癌患者术前口服葡萄糖溶液有效改善了手术预后及肠黏膜屏障功能,且可缩短禁食时间,减轻患者不适,值得临床推广.
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保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效分析
目的 探讨和比较保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析2013年1月至2015年9月期间接受外科手术治疗的100例早期乳腺癌手术患者的临床资料,根据患者的手术方式进行分组,其中保乳手术组(保乳组)50例,改良根治术组(改良组)50例,采用SPSS 19.0统计分析,两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数等用"均数±标准差"表示,组间比较采用t检验;术后并发症发生情况、乳房美容效果、术后肿瘤局部复发率、远处转移率、1年生存率等用"%"形式表示,组间比较采用X2检验. P<0.05差异有统计学意义.结果 保乳组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率均少于改良组(P<0.05),美容效果优良率高于改良组(P<0.05).两组患者术后肿瘤局部复发率、远处转移率、1年生存率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效确切,但保乳手术对患者损伤小、出血量少、并发症少、美容效果好,值得推广应用.
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使用奥沙利铂联合替吉奥对进展期胃癌进行新辅助化疗的效果及安全性评价
目的 对比观察奥沙利铂联合替吉奥(SOX方案)与奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX方案)对进展期胃癌患者进行新辅助化疗的效果及安全性.方法 选取2014年1月至2016年6月收治的97例进展期胃癌患者,按照不同化疗方案分为: SOX方案组49例和XELOX方案组48例.3周为1个疗程,1个疗程结束后停药2周,共治疗4个疗程.2个疗程结束后2周复测肿瘤的大小,然后进行手术治疗.采用SPSS 19.0软件进行统计分析,年龄以(±s)表示, t检验;化疗后的缓解率、手术方式、毒副反应发生率比较采用X2检验或Fisher检验;治疗后疗效比较采用Ridit分析. P<0.05为差异有统计学意义.结果 SOX方案组患者的疗效优于XELOX方案组,差异有统计学意义(P<0.05). SOX组行胃癌根治术33例(67.4%)明显高于XELOX组25例(52.1%),差异有统计学意义(P<0.05),其中SOX方案组患者完全缓解率、部分缓解率比例显著高于XELOX方案组.两组患者化疗期间恶心呕吐、骨髓抑制、心脏毒性发生率间差异无统计学意义(P>0.05);而SOX方案组肝功能异常、神经毒性发生率均显著低于XELOX方案组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 SOX方案对进展期胃癌进行新辅助化疗疗效可靠,具有一定的缓解率,且安全性较高,具有一定的推广意义.
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结直肠癌患者组织中HIF-1α和GLS2表达水平与病理程度和预后的相关性
目的 探讨结直肠癌组织中缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)和2型谷氨酰胺酶(GLS2)表达水平与患者病理及预后的相关性.方法 选取2015年3月至2016年3月行手术切除的结直肠癌组织89例,癌旁组织67例(距肿瘤5 cm以上),用免疫组织化学方法检测HIF-1α和GLS2的表达.应用SPSS 19.0统计学软件分析,HIF-1α和GLS2表达水平及与结直肠癌病理因素的关系采用卡方检验,患者预后的影响因素采用COX回归模型,以P<0.05表示差异有统计学意义.结果 结直肠癌组织中HIF-1α的阳性率为64.0%(57例),GLS2的阳性率为67.4%(60例),明显高于癌旁组织(13.4%、19.4%),差异有统计学意义(P<0.05);结直肠癌组织中HIF-1α和GLS2的阳性率与肿瘤分期、分化程度和淋巴结转移有关;肿瘤分期为Ⅲ/Ⅳ期、分化程度差和淋巴结转移的结直肠癌组织中的HIF-1α和GLS2的阳性率显著高于肿瘤分期为Ⅰ/Ⅱ期、分化程度好和淋巴结未转移的结直肠癌组织(P<0.05);COX回归模型得出结直肠癌患者的HIF-1α、 GLS2、 肿瘤分期、分化程度和淋巴结转移均是患者预后的影响因素(P<0.05).结论 HIF-1α和GLS2在结直肠癌组织中高表达、提示预后不良,与结直肠癌的发生、发展存在相关性,有望成为结直肠癌评估诊断的新靶点.
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腹腔镜微创技术在门脉高压症外科治疗中瓶颈与术式变迁
门静脉高压症大多是由肝脏自身病变、肝内外胆管疾病、门静脉血管病变等引起的一类症候群.门静脉高压常常引起严重的临床症状体征,主要有脾大、脾功能亢进充血性脾大、大量腹水形成、门体侧枝循环的形成、门静脉高压性胃肠血管病(portalhypertensivegastrointestinalvasculopathy, PHGIV)、肝性脑病.其中上消化道出血是严重的并发症.临床治疗方法多是以控制上消化道出血、提高患者的生存质量为目的.内科治疗方法中包括药物硬化、内镜套扎及介入栓塞治疗.外科治疗方法包括活体肝脏移植、分流术 、断流术三种.由于我国活体供肝资源短缺,到目前为止肝脏移植开展的医院并不是很多且技术并不成熟.目前公认且可取的断流术是贲门周围离断术联合脾切除术,分流术是选择性远端脾肾分流术.传统开腹手术创伤较大、术后恢复时间较长、术后并发症多.随着腔镜外科的迅猛发展,微创外科如同核武器般占据着手术发展的主流,所以一个敞亮的切口已经不再是解决一个复杂手术的好武器.目前越来越多的门静脉高压患者接受腹腔镜微创技术的治疗,但是仍然缺少大样本的临床研究.因此,尚需要进行大样本、多中心的临床和循证医学研究,旨在为门静脉高压的外科治疗提供治疗策略,为临床应用和研究提供基础.
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腹腔镜门静脉高压症外科治疗发展与新断流术
在当前微创外科时代,门奇静脉断流术取得一系列大的进展,例如,选择性贲门周围血管离断术的提出和应用、断流术时行脾切除术的适应证与禁忌证,以及新一代外科手术器械和腹腔镜技术在断流术和脾切除术中的应用等.实践表明,腹腔镜脾切除术贲门周围血管离断术是安全、简单和有效的手术术式,肝硬化门静脉高压症患者也适用.为了进一步证实这种新门奇静脉断流术的疗效,今后有待开展前瞻性、随机性、大样本的研究.
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腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压上消化道出血
从胃大弯侧中部开始向头侧方向切断胃结肠韧带,凝闭切断胃网膜左血管、胃短血管直到胃底和贲门左侧.切断胃胰皱襞,在胰尾部上缘显露并夹闭脾动脉主干.继续凝断脾结肠韧带、脾肾和脾膈韧带,在脾门处显露胰尾,以切割闭合器切断脾蒂,完成脾切除.凝断食管下端和胃近端覆盖的韧带和血管,暴露两侧膈肌脚和膈肌裂孔,切断小弯侧肝胃韧带,向膈肌裂孔内继续切断食管周围高位和异位门体交通支,切断和夹闭胃左和胃右动脉交通支,闭合器切断胃左动、静脉,完成贲门周围血管离断.胃底行内翻折叠缝合.常规取标本,冲洗、止血、放置引流管.
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腹腔镜下脾切除联合经胃前后入路选择性贲门周围血管离断术
(1)脾切除:无损伤钳夹住脾结肠韧带并抬起,Ligarsure分离胃结肠韧带、脾肾韧带及下半部分脾胃韧带.于小网膜囊内分离脾动脉后给予血管夹夹闭.游离脾脏周围韧带及胃短动静脉,用1枚腔镜下切割吻合器夹闭脾蒂,给予激发、切割后,脾脏完全离断.再经腋前穿刺孔放入自制标本袋,装入脾脏,经左腋前线穿刺孔提出标本袋开口,将脾脏用有齿卵圆钳分次钳出.(2)经胃前后入路选择性贲门周围血管离断术:超声刀及ligasure分离胃小弯前壁各分支血管,给予用血管夹夹闭后以Ligarsure切断,直达贲门部,再将胃向上挑起,用超声刀分离胃小弯后壁各分支血管,给予用血管夹夹闭后以Ligarsure切断,直达贲门部,以超声刀游离出胃冠状静脉后,予用血管夹夹闭后以Ligarsure切断,继续向上离断贲门及食道曲张血管,包括胃支、食管支、穿支及高位食管支,保留食管旁静脉,使食道下段双侧缘完全游离约8 cm.
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"隧道法"腹腔镜脾切断流术
"隧道法"腹腔镜脾切断流手术利用腹腔镜下易于建立隧道的特点,通过自然的解剖间隙,建立多条隧道,安全切除脾脏并进行贲门周围血管离断.术中取头高脚低平卧位、左侧垫高30°、五孔法.首先打开胃结肠韧带,分离结扎脾动脉,建立胰尾后隧道控制脾脏动静脉;经脾蒂上缘间隙建立脾后隧道并结扎脾蒂,切割闭合器整体离断脾蒂;结扎离断胃短血管及脾膈韧带,切除脾脏.束带悬吊胃底,离断胃后血管,显露左侧膈肌脚;离断贲门前方被膜,显露右侧膈肌脚;经"胃蒂"上缘间隙离断"胃蒂";建立食管下段后隧道,逐结扎食管穿支及高位食管支,同时保留食管旁静脉,完成选择性断流."隧道法"腹腔镜脾切断流手术取得了满意效果,并且简便安全,易于推广.
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腹腔镜选择性贲门周围血管离断术
国内外对腹腔镜贲门周围血管离断术均有报道,但由于巨脾、丰富的侧枝循环增加了手术难度和风险,如何安全、精准、有效、微创地完成断流术仍然是具有极大挑战性.腹腔镜选择性贲门周围血管离断术包括巨脾切除,离断高位食管支和异位高位食管支,分离食管下段6~ 8 cm,离断胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉.该术式对于脾长径 ≤20 cm的门脉高压症患者是安全可行、微创有效的,有望成为标准术式.
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补片悬吊法治疗小肠瘘一例
1.病情介绍:患者宗xx,女,40岁,因"阑尾切除后20 d伴切口肠液溢出1 d"于2016-01-30 入住江苏省苏北人民医院胃肠外科.患者2016-01-07因"腹痛伴腹胀2 d"在当地医院就诊治疗,2016-01-10中午出现腹痛加剧,腹部超声提示腹腔见多处游离样液性暗区,病情加重,行急诊行剖腹探查术.手术采用绕脐下腹正中切口,进腹后探查见腹腔内大量黄色脓液,量约1 000 ml,阑尾根部坏疽伴穿孔,小肠扩张水肿,未见明显梗阻部位,余探查未见异常,术中考虑:急性坏疽性阑尾炎伴穿孔;麻痹性肠梗阻,遂行阑尾切除术+腹腔引流术.术后9 d拔除腹腔引流管,无明显不适.
