中华普外科手术学(电子版)杂志
Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Version) 중화보외과수술학잡지(전자판)
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腹腔镜中低位直肠癌全直肠系膜切除术的临床分析
目的:探讨腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近-中期疗效,评价其在治疗中低位直肠癌上的优势。方法回顾性对比分析2010年1月至2014年12月收治的318例中、低位直肠癌患者的临床资料,按手术方法分为腹腔镜组218例,开腹组100例,采用SPSS 17.0软件进行统计分析,比较两组患者手术情况、术后恢复情况、标本肿瘤学指标,以上计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用t检验。两组患者复发率或转移率比较采用χ2检验或Fisher确切概率法,P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者术中出血量、切口长度、保肛率、术后疼痛VSA评分、术后胃肠道功能恢复时间、切口愈合时间、术后住院时间及围手术期并发症发生率等指标腹腔镜组明显优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);而在肿瘤下缘距远切缘距离、切缘阳性率、淋巴结清扫数目、手术时间等指标上差异无统计学意义。总并发症发生率:腹腔镜组为3.2%(7/218),开腹组为18.0%(18/100),差异有统计学意义(χ2=5.032, P<0.05)。结论腹腔镜全直肠系膜切除治疗中、低位直肠癌是安全、可行的,其相较传统开腹手术存在明显的微创优势,值得临床广泛应用。
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低位直肠癌腹腔镜治疗临床分析
目的:探讨低位直肠癌腹腔镜规范化治疗效果。方法回顾性分析2013年6月到2015年9月行手术治疗的低位直肠癌患者134例,根据手术方式将患者分为腹腔镜组(75例)和开腹组(59例),用SPSS 16.0统计软件进行数据分析,术中术后恢复指标用(x珋±s)表示,两组间差异比较采用t检验;并发症发生率和术后随访结果以(%)表示,卡方检验用于两组间差异比较; P<0.05有统计学差异意义。结果腹腔镜组的术中出血量、切口长度均低于开腹组(P<0.05);腹腔镜组的手术时间、手术切缘距齿状线距离高于开腹组(P<0.05);腹腔镜组术后肛门排气时间、术后进流食时间、术后自主下床时间、住院时间均低于开腹组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组术后并发症发生率5.3%(4例)显著低于开腹组16.9%(10例),且差异具有统计学意义(χ2=4.762, P<0.05);腹腔镜组术后随访3年无瘤生存率(71例,93.3%)高于开腹组(49例,81.3%),且差异具有统计学意义(χ2=4.505, P<0.05)。结论腹腔镜下低位直肠癌根治术的近期和远期疗效均好于开腹手术。
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远端胃癌不同胃肠道重建方式对合并2型糖尿病患者血糖影响
目的:探讨在远端胃癌根治术中,不同消化道重建方式对胃癌合并2型糖尿病患者的术后血糖影响。方法回顾性分析2008年1月至2012年6月期间,胃癌合并2型糖尿病患者102例行胃癌根治性手术的资料,根据手术方式分为Billroth Ⅰ组18例,Billroth Ⅱ组21例,RY1组(延长Roux袢胃空肠Roux-en-Y)28例及RY2组(延长胆胰分流袢胃空肠Roux-en-Y组)35例;对比观察术后12个月时患者糖化血红蛋白(HbA1c)及缓解率。应用SPSS18.0统计软件进行统计分析, HbA1c计量资料以均数±标准差表示,采用重复测量的方差分析( Bonferroni 法);疗效分析多组间比较采用秩和检验(Kruskal-Wallis 法),两组间比较采用秩和检验(Mann-Whitney法)。 P<0.05为有统计学意义,P<0.01为有显著统计学意义。结果术后第12个月,只有 Billroth Ⅰ组HbA1c≥6.5%,与其他3组比较差异均有显著统计学意义(P<0.01)。 Billroth Ⅱ组、RY 1组、RY 2组之间术后第12个月HbA1c水平差异无统计学意义。术后第12个月,在疗效方面,Billroth Ⅰ组、Billroth Ⅱ组、 RY 1组、RY 2组缓解率分别为44.44%(8/18)、57.14%(12/21)、75%(21/28)、82.86%(29/35),差异有统计学意义(χ2=12.884, P=0.005);将疗效好的RY2组与其他3组分别进行分析, RY 2组缓解率明显高于Billroth 组Ⅰ(Z=-3.359, P=0.001)、Billroth Ⅱ组(Z=-2.066, P=0.039),差异有统计学意义。结论远端胃癌手术行Billroth Ⅰ、Billroth Ⅱ、延长Roux袢胃空肠Roux-en-Y吻合术及延长胆胰分流袢胃空肠Roux-en-Y吻合术均可改善2型糖尿病患者血糖水平。延长胆胰分流袢胃空肠Roux-en-Y吻合术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖水平的治疗作用优于Billroth Ⅰ、 Billoth Ⅱ,且对2型糖尿病患者血糖水平改善方面较延长Roux袢胃空肠Roux-en-Y吻合术存在获益趋势。建议对远端胃癌合并2型糖尿病患者选择消化道重建方式时选择延长胆胰分流袢胃空肠Roux-en-Y吻合术。
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乳腺癌术后乳糜漏的诊治分析
目的:探讨乳腺癌术后乳糜漏的诊断及治疗方法,为该病提供有效治疗方法。方法回顾性分析1997年6月至2013年8月收治6例乳腺癌术后并发乳糜漏的诊治经过。结果1例保守治疗治愈。5例行手术治疗,1例治愈,4例术后仍有乳糜漏,采用碘仿纱填塞漏口加压包扎、负压引流治愈。结论术中熟悉腋窝的解剖关系、彻底结扎淋巴管可以减少乳糜漏发生。禁食营养支持治疗、局部加压包扎、碘仿纱填塞和负压引流是治愈乳腺癌术后乳糜漏的有效方法。
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腹腔镜和开腹手术对早期胃癌术后近期生活质量的对比分析
目的:对比分析早期胃癌治疗中经腹腔镜治疗与开腹手术治疗对患者生活质量的影响。方法随机将2011年3月至2015年5月130例拟接受手术治疗的早期胃癌患者分为两组,每组65例。开腹组接受开腹手术治疗,腹腔镜组接受腹腔镜手术治疗。对比两组手术相关情况及术前及术后1个月后的生活质量变化情况。以SPSS 19.0进行统计分析,手术时间、进食时间、下床时间、术中出血量及FACT-G-V4评分均以均数±标准差进行描述, t检验分析;术后并发症发生率以卡方检验。 P<0.05为具有统计学差异。结果腹腔镜组手术时间、进食时间及下床时间分别为(91.56±56.26) min、(4.29±1.21) d及(4.29±1.21) d均明显短于开腹组的(121.36±63.26) min、(6.36±1.16) d及(17.12±5.21) d (t=2.837, P=0.003;t=9.956, P=0.000;t=4.287, P=0.000),腹腔镜组术中出血量为(115.89±36.66) ml 明显少于开腹组(211.61±49.36) ml (t =12.552, P =0.008);术后总并发症发生率开腹组为13.85%(9/65),腹腔镜组为3.07%(2/65),腹腔镜组明显低于开腹组,差异均有统计学意义(χ2=4.303, P=0.038)。结论与传统手术比较经腹腔镜手术治疗可显著的改善早期胃癌患者术后的生活质量。
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彩色多普勒血流显像在肝癌超声引导下介入性治疗中的应用
目的:探讨彩色多普勒血流显像法( CDFI)在肝癌超声引导下介入性治疗的应用价值,以便更好地指导肝癌患者的临床治疗。方法回顾性分析2014年9月至2015年6月62例经病理组织学诊断明确为肝癌患者资料,经超声引导下介入性治疗后,适用该仪器在相同条件下,沿相同切面方向做对比观察分析。62例患者的73个结节,其中的53例的62个结节,行超声引导下放射性同位素钇90放疗,部分患者配合无水酒精治疗。9例11个病灶仅行超声引导下无水酒精治疗。将治疗前后两组数据录入到SPSS19.0统计学软件处理,血供变化、血流分布等均为计数资料,以[n(%)]表示,行χ2检验,以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。结果62例肝癌患者的73个肿块,经治疗86.30%的肿块明显缩小。治疗前62例患者中80.65%结节显示肿块内有血流,9例肝转移癌中44.44%有瘤内血流;治疗后0级64.52%明显高于治疗前0级25.81%,差异有统计学意义(χ2=16.686, P<0.05),而Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为20(32.26%)例、21(33.87%)例、16(25.81%),多于治疗后的15(24.19%)例、9(14.52%)例、9(14.52%)例,其中Ⅱ级血流分级治疗前后具有显著性差异(P<0.05);彩色多普勒观察到药物多分布于血管周围,经无水酒精治疗后,2~3周内血流明显减少,放射性同位素钇90治疗后1个月血流明显减少,治疗后的彩色多普勒超声回声增强,与血流的较少或消失及肿块缩小或消失相一致。结论通过彩色多普勒血流显像中治疗前后的血流变化可以观察肝癌患者的治疗效果,同时作为超声能引导肝癌的介入性治疗,具有较高的临床应用价值。
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腹腔镜中低位直肠癌直肠全系膜切除术的效果分析
目的:探讨中低位直肠癌患者微创直肠全系膜切除手术效果。方法选取2011年9月至2015年9月中低位直肠癌患者82例,根据数字表法将患者分为开腹组和微创组,每组均为41例患者,开腹组给予开腹治疗,微创组给予腹腔镜微创直肠全系膜切除术治疗,比较两组患者的术前、术中以及术后状况的差异。本研究所有数据由SPSS 17.0软件进行处理,两组患者的术中出血量、手术操作时间、外周镇痛时间、正常进食时间、肠道功能恢复时间和住院时间等计量资料进行t检验;术中输血比例、术后并发症等计数资料进行χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。结果微创组患者手术时间明显的长于开腹组(t=3.154, P=0.010),术中出血量显著低于开腹组(t=42.341, P=0.000),微创组术中输血1例明显低于开腹组11例,差异有统计学意义(χ2=9.643, P<0.05);微创组术后并发症总数5例(12.20%)明显低于开腹组20例(48.78%),差异有统计学意义(χ2=10.904, P=0.001)。微创组肠道功能恢复时间(1.43±1.10) d明显少于开腹组(2.86±1.48) d (t=6.341, P=0.000);微创组住院时间(8.17±2.94) d明显低于开腹组(14.25±3.42) d (t=16.415, P=0.000),差异均有统计学意义。结论中低位直肠癌患者微创直肠全系膜切除术可以有效的降低术中出血量、术中输血比例、术后并发症以及缩短肠道功能恢复时间和住院时间,值得临床推广。
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落新妇苷通过下调 caspase-3、-8、-9蛋白的表达来减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤
目的:探讨落新妇苷对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用。方法 SD大鼠,分为Sham 组(假手术组)、HIRI组(缺血再灌注组)、落新妇苷(低剂量组、中剂量组、高剂量组),建立大鼠肝脏缺血再灌注模型,分别于再灌注4h、8h、16h后取血液及肝脏标本。检测血清谷丙转氨酶( ALT)、谷草转氨酶( AST);光镜下观察肝细胞显微结构变化;免疫印迹试验( Western Blot )分析肝组织中IL-1、caspase-3、-8、-9的表达;流式细胞仪检测肝细胞凋亡率。应用SPSS l5.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差( x珋±s)表示,对各组大鼠血清ALT、AST,肝组织中IL-1、caspase-3、-8、-9蛋白的表达及细胞凋亡情况进行比较采用单因素方差分析和t检验,以P<0.05、 P<0.01为差异有统计学意义。结果 HIRI 组ALT和AST水平升高,而药物组明显降低。光镜结果显示药物组肝细胞损伤明显减轻。 Western Blot结果显示,高剂量组IL-1、caspase-3、-8、-9蛋白的表达较HIRI组明显减轻。高剂量组的细胞凋亡率也较HIRI 组降低。结论落新妇苷预处理可减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤,其作用机制可能与其抑制caspase-3、-8、-9的表达,从而抑制细胞凋亡有关。
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结肠癌组织中 Ku70和 Sp1的表达变化及其意义
目的:探讨Ku70和Sp1在结肠癌组织中的表达变化及其意义。方法选取2013年8月至2015年7月经病理检查确诊为结肠癌的患者79例,比较高、中、低分化结肠癌中Ku70蛋白和Sp1蛋白阳性表达率以及 Ku70mRNA 和 Sp1mRNA 相对表达量与癌旁组织的差异;统计分析用SPSS13.0软件进行,Ku70mRNA与Sp1mRNA相对表达量用均数±标准差表示, t检验进行两组比较;Ku70蛋白和Sp1蛋白阳性表达率用百分率(%)表示,χ2检验进行比较;Spearman相关和Pearson直线相关分别用于Ku70mRNA与Sp1mRNA相对表达量和Ku70蛋白和Sp1蛋白阳性表达率相关性分析;P<0.05表示差异具有统计学意义。结果高、中、低分化结肠癌组织中Ku70阳性表达率分别为47.37%、61.54%、79.41%; Sp1蛋白阳性表达率分别为52.63%、76.92%、85.29%;结肠癌组织中Ku70、Sp1蛋白阳性表达率及mRNA水平均高于癌旁组织(χ2=29.792、50.009;P<0.001);低分化结肠癌的Ku70、Sp1蛋白阳性表达率及mRNA水平显著的高于高分化结肠癌( F=29.084、39.167;P<0.001)差异均有统计学意义;经过Spearman相关分析发现,Ku70蛋白与Sp1蛋白阳性表达率呈正相关,且差异具有统计学意义( r =0.307, P =0.006)。经过 Pearson 相关分析发现, Ku70mRNA相对表达量与Sp1mRNA相对表达量呈正相关,且差异具有统计学意义( r=0.458, P<0.001)。结论结肠癌组织中Ku70和Sp1蛋白阳性表达率高于正常组织,且Ku70蛋白与Sp1蛋白阳性表达率以及Ku70mRNA与Sp1mRNA相对表达量呈正相关。
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白细胞介素11调控大鼠 NEC 肠道增殖与凋亡的分子机制研究
目的:研究白细胞介素11(IL-11)调控大鼠坏死性小肠结肠炎(NEC)肠道增殖与凋亡的分子机制研究。方法实验分为正常对照组、NEC组和IL-11治疗组。1.细胞凋亡( TUNEL)法检测IL-11对大鼠肠上皮细胞凋亡的影响。2.免疫组织化学法检测IL-11对Bax、Bcl-2和增殖细胞核抗原( PCNA)表达变化的影响。数据采用SPSS 13.0软件统计分析。细胞凋亡表达变化和病理图像分析MOD值的变化以均数±标准差( x珋±s)表示,One-Way-ANOVA方差分析, P<0.01表示差异有统计学意义。结果1.细胞凋亡变化:正常对照组肠上皮细胞核为弱阳性;NEC组绝大部分细胞核呈棕色,为强阳性;IL-11治疗组大部分呈棕色,呈阳性。定量分析表明NEC时肠上皮细胞凋亡显著增加, IL-11能显著减少凋亡。2.免疫组织化学法定量:NEC时肠上皮细胞Bax表达增加,Bcl-2、PCNA表达下降,表明IL-11能显著下调 Bax,上调 PCNA、Bcl-2的表达,差异均有统计学意义( P <0.01)。结论肠上皮细胞凋亡在NEC显著增加,外源性IL-11能显著减轻肠道损伤,促进修复。其机制与IL-11下调Bax,上调Bcl-2、PCNA的表达有关。
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肝癌行肝切除术后的血清 GP73变化及与患者预后的关系
目的:观察肝癌行肝切除术后的血清GP73变化及与患者预后的关系。方法以2013年3月至2014年3月接受肝切除术的80肝癌患者为观察对象,并根据其预后分为好转组(48例)和恶化组(32例)。采用SPSS11.5统计软件进行分析。两组患者GP73水平采用均数±标准差表示,不同临床特征的比较采用单因素方差分析或 t检验;相关性分析采用Pearson相关分析法计算其相关系数(r)。P<0.05为差异有统计学意义。结果恶化组患者术后血清中的GP73水平为(242.75±18.03) ng/ml,明显高于好转组(155.89±20.32) ng/ml, t=19.576, P<0.05;分化程度低、肿瘤直径≥5 cm、有远处转移、乙型肝炎病毒( HBV)阳性、侵犯血管、侵犯淋巴和AFP≥400 ng/ml的肝癌患者术后血清GP73水平较高;肝切除术后GP73水平与AST、ALT等肝功能指标以及CA19-9、AFP等肿瘤标志物指标呈正相关,以上差异均有统计学意义。结论肝癌患者行肝切除术后病情恶化的患者血清GP73水平较高,且GP73水平受多种因素的影响,其与患者术后的肝功能和肿瘤标志物水平呈正相关。
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早期乳腺癌患者保乳手术的临床疗效的分析
目的:探讨在治疗早期乳腺癌时保乳手术的临床疗效。方法回顾性分析2010至2012年间进行治疗的300例早期乳腺癌患者病历,其中148例患者进行常规的改良根治术,152例患者进行保乳手术,用统计学软件SPSS 17.0分析数据。对手术时间、手术出血量、生活质量评分等计量资料数据用( x珋±s)表示,用t 检验;术后3年生存率、手术并发症等计数资料比较用χ2检验。P<0.05具有统计学意义。结果进行保乳手术的患者的生活质量评分显著高于改良根治术组患者,其具体的差异表现在心理因素和身体因素(体能、身体疼痛、健康变化)方面,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的手术时间、手术出血量、术后的生存率和并发症发生率差异无统计学意义, P>0.05。结论保乳手术在治疗早期乳腺癌的临床疗效相对于传统的改良根治术的临床疗效更佳,能够更大程度的保证人体的美观,是一种适于推广的治疗方式。
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全直肠系膜切除术治疗直肠癌的近远期临床疗效观察
目的:探究全直肠系膜切除术治疗直肠癌的近远期临床效果。方法采用随机数字法将2011年5月至2013年2月期间收治的64例直肠癌患者分成传统术式组和系膜切除术组(每组各32例患者),其中传统术式组患者的手术方案为传统术式治疗直肠癌,系膜切除术组患者的手术方案为全直肠系膜切除术治疗直肠癌。采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析,两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间及胃肠道功能恢复时间的计量资料采用均数±标准差(x珋±s )表示,组间比较用独立样本t检验;并发症发生率、癌症复发率及3年生存率的计数资料采用χ2检验,检验水准为0.05。结果在手术时间、术中出血量、住院时间及胃肠道功能恢复时间方面传统术式组患者分别为(175.5±57.6) min、(134.7±40.5) ml、(15.1±4.8) d、(87.1±23.5) h;系膜切除术组分别为(125.6±40.1) min、(91.2±34.9) ml、(9.4±4.1) d、(50.6±18.3) h,两组差异均具有统计学意义(P<0.05);传统术式组患者的并发症发生率为25.00%(8/32),系膜切除术组患者的并发症发生率为6.25%(2/32),两组差异具有统计学意义(χ2=4.27, P<0.05);传统术式组患者的癌症复发率及3年生存率分别为18.75%、65.63%,系膜切除术组患者的癌症复发率及3年生存率分别为3.13%、93.75%,两组差异均具有统计学意义(χ2=4.01、7.81, P<0.05)。结论全直肠系膜切除术治疗直肠癌具有良好的近远期临床疗效,可以减少手术、住院时间及术中出血量,能降低并发症发生率及癌症复发率,提高患者的生存率,适合临床推广。
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术前 C 反应蛋白水平与原发性肝癌肝切除患者预后的关系
目的:探讨术前 C 反应蛋白( C-RP )水平与原发性肝癌肝切除患者预后的关系。方法选取2013年10月到2015年9月经组织病理学确诊的原发性肝癌120例,根据CRP检测含量≤3 mg/L为CRP阴性组,CRP含量>3 mg/L为CRP阳性组,分析数据用SPSS16.0软件,术前CRP阳性组和阴性组的患者病理特征、复发率和病死率用百分率(%)表示,组间比较采用卡方检验;应用生存分析Kaplan-Meier法比较两组患者的复发时间和生存时间的差异;P<0.05表示差异具有统计学意义。结果术前CRP检测阳性的患者有72例,复发率为52.78%;术后病死率44.44%;术前CRP检测阴性的患者有48例,复发率为31.25%;术后病死率25.0%;CRP阳性组患者的复发率和病死率均高于CRP阴性组,且差异具有统计学意义(χ2=5.092和4.365, P <0.05)。 UICC 分期Ⅰ~Ⅱ期的患者(41.49%)低于Ⅲ~Ⅳ期的患者(79.31%);高、中、低分化程度的患者中术前CRP阳性率(分别为75.0%,54.35%,36.36%)(P<0.05);3年随访结果显示:CRP阳性组的患者中位复发时间15个月显著低于CRP阴性组的23个月(log-rank χ2=45.137, P<0.001); CRP阳性组中位生存时间23个月显著低于CRP阴性组27个月(log-rank χ2=14.457, P<0.001)。结论术前CRP水平与原发性肝癌肝切除患者术后复发和转归密切相关。
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胃癌根治术后复发与转移的区域及规律分析
目的:通过CT 诊断,分析胃癌根治术后复发与转移的区域及规律。方法选取2009年6月至2014年6月胃癌患者共81例,均行胃癌根治性手术,随访期间CT发现存在局部区域复发或转移。分析术后复发与转移的区域及规律。用SPSS 19.0软件分析数据,以%表示计数资料, Logistic回归分析检验术后复发时间和临床病理特征和治疗之间的关系; P<0.05,差异具有统计学意义。结果在81例术后复发患者中,局部区域复发率高(37.04%),在18例伴有术后区域淋巴结转移的患者中,Ⅰ区10例,Ⅲ区3例,Ⅳ区1例,Ⅵ区4例。术后7~12个月复发率高(41.98%)。截止至2015年9月30日,在胃癌根治术后复发的81例患者中,中位总生存时间( OS)为33.18个月,中位复发时间为19.94个月,复发后中位生存期为7.19个月。其中发生腹膜种植后,中位生存期短,仅为4.24个月。单因素分析结果显示,与OS相关的临床病理因素包括年龄( P=0.024),Borrmann分型(P=0.017)、TNM分期(P=0.009)、淋巴结检出总数(P=0.022)、阳性淋巴结数(P=0.002)、治疗方式(P=0.026)和治疗依从性(P=0.035);与局部无复发生存期(LRFS)相关的临床病理因素包括淋巴结检出总数(P=0.012)、阳性淋巴结数(P=0.008)、治疗方式(P=0.034)和治疗依从性(P=0.016)。结论局部区域复发,特别是区域淋巴结转移是胃癌根治术后复发的主要形式,术后通过CT划分淋巴结转移区域对于放疗靶区确定具有一定指导意义。
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超长鼠齿钳联合推结器在腹腔镜辅助小切口食道-空肠吻合术中的应用
目的:超长鼠齿钳联合推结器在腹腔镜辅助小切口食道-空肠吻合术中的应用,探讨其可行性、安全性及临床效果。方法回顾性分析2009年7月至2014年3月308例Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部癌患者临床资料,其中100例患者常规取上腹部正中切口(7~15 cm)完成吻合(常规切口组),208例患者在上腹正中取小切口(4~7 cm,小切口组),采用 SPSS17.0软件进行统计学分析,两组手术时间、手术切口长度、放置抵钉座时间、术后吗啡用量、术后住院时间等用均数±标准差( x珋±s)表示,采用t检验;术后并发症比较采用校正χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。结果308例患者均在腔镜下完成手术,小切口组在切口长度(t=6.181, P<0.05),、抵钉座放置时间(t=5.825, P<0.05)、术后吗啡的使用量上(t=10.660, P<0.05)明显优于常规切口组,两者差异具有统计学意义(P<0.05);两者的手术时间及术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05);两组的术后总并发症发生率:小切口组为1.4%(3/208),常规切口组为9.0%(9/100),差异具有统计学意义(χ2=8.382, P<0.05);两组均无死亡病例。结论利用超长鼠齿钳联合推结器放置抵钉座更变捷、微创和安全,可以缩短手术时间、缩小切口长度及预防术后吻合口漏的发生。
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保留灌肠对直肠癌新辅助放化疗患者保护肠黏膜损伤的作用分析
目的:探讨中药康复新液保留灌肠在直肠癌新辅助放化疗患者中的应用价值。方法选择2012年6月至2014年6月收治的接受新辅助治疗的直肠癌患者62例,随机分为实验组和对照组各31例,其中实验组于放疗开始第一天常规使用加温至37~40℃的康复新液50 ml灌肠,保留30 min,2次/d,记录并比较两组患者放疗期间的直肠反应症状出现时间、程度及临时暂停放疗人数。采用SPSS 11.0软件包进行统计学处理,两组患者放疗期间的直肠反应平均症状出现时间等计量资料用( x珋±s)表示,比较采用t检验;放射性直肠炎分度等计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果实验组平均症状出现时间(21 d)与对照组(14 d)相比显著延长,差异有统计学意义(t=0.717, P=0.040)。实验组因放射性直肠炎需临时暂停放疗的人数(2例)与对照组(5例)相比差异无统计学意义(χ2=1.449, P=0.229)。两组患者放射性直肠炎分度的构成比相比较差异有统计学意义(χ2=8.166, P=0.043),实验组相对较轻,对照组相对较重。结论对于接受新辅助放化疗的直肠癌患者,使用中药康复新液保留灌肠可有效预防和治疗新辅助放化疗导致的放射性直肠炎。
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腹腔镜与不同胆总管结石手术的疗效比较
目的:探讨腹腔镜不同胆总管结石手术的临床疗效及优势。方法回顾性分析2011年12月至2013年12月收治的61例胆总管结石患者的临床资料,分为A组(14例,胆囊管探查)、B组(23例,胆总管切开一期缝合)、C组(24例,胆总管切开T形管引流)。利用SPSS 16.0软件分析,并发症发生率采用χ2检验;术中术后计量资料以均数标准差( x珋±s)表示,予以t检验;P<0.05差异有统计学意义。结果 C组的引流时间、住院和恢复正常工作的天数、术后输液量、住院费用分别为(3.8±0.8) min、(8.2±2.1) d、(30.7±7.5) d、(8130±803) ml、(11096±793)元,显著大于A组和B组;A、B、C三组并发症发生率分别为7.14%(1/14)、8.70%(2/23)、8.33%(2/24),差异无统计学意义(χ2=2.109, P>0.05)。结论经胆囊管胆道探查术治疗胆囊结石继发胆总管结石患者可以获得良好的治疗效果,且效果优于胆管切开胆道探查术。但在不同的胆管切开腹腔镜胆道探查术中,胆总管切开一期缝合方式的治疗效果优于胆总管切开T形管引流。
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围腹部手术期患者伴有高血压心脏病的处理原则
对于高血压、心脏病的患者,术前全面正确评估心脏功能,并对应有效的防范处理;严密监测术中及术后血压和心脏功能,并积极妥当处理,能够有效降低围手术期心脏并发症的发生。
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糖尿病患者腹部手术围手术期的处理
糖尿病已成为全球威胁人类健康的三大慢性非传染性疾病之一。需要外科手术的患者占所有糖尿病患者的25%,其围手术期病死率、并发症以及住院时间较正常人明显增加,因此对于糖尿病患者围手术期的处理方案显得尤为重要。但目前对于围手术期血糖控制范围仍众说纷纭,综合各研究结论,笔者认为将血糖控制在7.8~10 mmol/L是一个较为理想的范围。在患者术前、术中及术后应联合多学科制定各项相应的治疗方案,围手术期尤为注意避免患者发生低血糖和电解质紊乱的发生。也亟待后续大规模的随机对照试验进一步确定有效的血糖控制目标。
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围腹部手术期患者伴有心脏支架的处理策略
美国心脏病学会联合美国心脏协会( ACC/AHA)和欧洲的心脏协会( ESC)相继发布了非心脏手术围手术期心血管评估与治疗指南推荐,对心脏支架患者非心脏手术围手术期的治疗提出指导意见,但是对非心脏手术的时机选择、围手术期抗凝治疗等问题仍有争议。掌握心脏支架患者腹部围手术期的处理相关策略,对减少围手术期心脏相关并发症至关重要。
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围腹部手术期患者伴有脑血管并发病的处理
在外科临床工作中,常常面临伴有脑血管疾病的患者罹患需行手术干预的腹部疾病。如何兼顾在腹部外科围手术期对并发脑血管疾病的患者进行正确的处理,避免因手术进一步加重脑血管并发症或因脑血管疾病而影响外科手术的效果,防止顾此失彼,已日益成为外科医生关注的问题之一。本文针对此类问题,从围腹部手术期患者伴有脑血管并发病的种类及特点、围手术期处理、诱发因素及相关并发症防治等方面加以探讨分析,提高重视程度,正确制定治疗方案,力求达到双赢的满意治疗效果。
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肝胆外科围手术期高危并发症的精准处理
肝胆外科疾病发病率相对较高、手术难度及创伤较大、操作复杂,涉及到肝脏、胆道系统、胰腺、脾脏等人体多个脏器,故围手术期可能出现的并发症相对较多。近年来,人们在对肝胆外科诸多并发症的处理上有了一定的见解,但其术后患者并发症的发生率、病死率仍无明显的改善。本文通过分析目前国内外相关领域对肝胆外科围手术期高危并发症的应对策略,并结合我们自己多年的临床经验,介绍应对此类并发症的精准处理方法供大家参考。
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腹腔镜远端胃癌切除胃空肠Uncut Roux-en-Y 吻合术
远端胃切除和淋巴结清扫结束后,进行腹腔镜消化道重建。首先提起横结肠,寻及Treiz韧带,提起距之约25 cm处的空肠,经系膜无血管区带线标记并待提出。沿观察孔切口绕脐向上延切口长约3~4 cm,自此切口取出标本。将标记小肠牵引线连同近端空肠自切口拖出,确认远近端后,距牵引线标记近端8 cm与远端40 cm处空肠行侧侧吻合,于标记线处用闭合器(无刀片)闭合肠管但不予以切断。后将肠管还入腹腔,关闭腹部切口后,重新建立气腹。在闭合处远端2 cm使用直线切割缝合器行空肠残胃侧侧吻合,并关闭共同开口。
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腹腔镜下右半结肠全系膜切除术
患者为老年男性,临床分期为cT4 N0 M0,术后病理分期为pT4a N1 M0。采用“四步法”:1.沿肠系膜上静脉走向充分显露肠系膜上静脉,整块清除外科干淋巴结、胰头前及第6组淋巴结,进入并分离胰十二指肠前间隙。2.进一步扩大胰十二指肠前间隙并游离右肾前间隙至右结肠旁沟,沿此间隙游离升结肠及回盲部后方。3.切开回结肠反折腹膜及升结肠侧腹膜。4.切除右侧大网膜、第6组淋巴结,切开肝结肠韧带。腹腔镜下操作完成。
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BANCR对甲状腺乳头状癌TSHR表达调控的研究进展
目的:本文通过综述相关文献并分析甲状腺乳头状癌( PTC )发生发展过程中TSH/TSHR/cAMP和Ras/Raf/MEK/ERK( MAPK通路)两条信号通路,探讨了BRAF激活的长链非编码RNA(BANCR)对PTC组织中促甲状腺激素受体(TSHR)表达调节表达调控的意义。 BANCR表达上调可能会使PTC组织中TSHR的表达降低,从而促进了PTC的发生发展,并可能影响患者预后。因此,明确BANCR对PTC组织TSHR表达调控的作用机制,有助于进一步明确PTC的发生机制,并可能会为PTC的临床诊断和治疗提供新的靶标。
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腹腔镜下往复式右半结肠 D3/CME根治术
步骤包括:①先切开腹膜显露肠系膜上静脉( SMV)。并于中结肠血管左侧辨认胰颈下缘,进入小网膜囊;②沿SMV左侧缘纵向反复多次切开薄层脂肪组织,以显露可能的结肠动脉分支(回结肠动脉或右结肠动脉及中结肠动脉),并结扎处理,充分显露SMV的全长;③结扎处理中结肠静脉汇入SMV的属支后,与SMV右侧处理回结肠静脉;④沿SMV右侧向胰颈分离,显露胃结肠干的各个分支,单独切断右结肠静脉/或胃网膜右静脉;⑤分离胰十二指肠前间隙和Toldt间隙,游离结肠,脐周切口完成吻合。特点:①纵向显露SMV左侧缘全长后再处理各静脉属支,简化各静脉属支的显露;②以胰腺颈部为标示,处理静脉属支更加安全。腹腔镜下往复式右半结肠D3/CME根治术简单、安全、可行。
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全腹腔镜远端胃癌根治术(Uncut Roux-en-Y 吻合)
Uncut-Roux-en-Y吻合方式顺序为:在距Treitz韧带约20 cm处的空肠对系膜缘侧打开0.5 cm切口,在残胃大弯侧残端打开0.5 cm切口,切口分别置入切割闭合器“分支”行侧侧吻合,共同开口再行切割闭合器闭合(胃肠吻合);距胃肠吻合口近端7~8 cm处及远端约30 cm处空肠对系膜缘处分别打开0.5 cm切口,分别置入切割闭合器“分支”行侧侧吻合,共同开口再行切割闭合器闭合(空肠侧侧吻合-Braun吻合);后在距胃肠吻合口近端2~3 cm空肠处用no cut闭合器闭合的方法闭合输入袢空肠(输入袢阻断)。