中华普外科手术学（电子版）杂志
Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Version) 중화보외과수술학잡지（전자판）
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
PTCD治疗梗阻性黄疸137例分析
目的 PTCD技术应用及临床价值,旨在提高成功率,减少并发症.方法 对患胆结石、胆囊癌、胆管癌、肝转移癌引起的阻塞性黄疸137例患者在彩超引导下行PTCD,置管147根,合适胆管选择左肝高于右肝.结果 1次穿刺成功率98.58%,2次成功率100%.引导管放置时间3～186 d,发生并发症6例,占4.4%.结论 彩超引导下PTCD是目前为简便、安全、实用的胆道减压方法.
-
急性胰腺炎的低场强MRI诊断
目的 探讨低场强MRI对急性胰腺炎的诊断价值.方法 选择经临床确诊的急性胰腺炎患者31例,且全部进行过MRI检查,均采用了轴位的SE序列T1WI,FSE序列T2WI,脂肪抑制序列STIR,冠状位的SE序列T1WI,全部病例进行了MRCP检查.结果 MRI主要显示胰腺肿大,胰腺周围渗出,腹腔内可见积液,STIR序列显示周围渗出更具有优越性;MRCP显示胆总管扩张,胰腺管不规则扩张.结论 低场强MRI对急性胰腺炎的诊断具有重要的诊断价值,STIR序列的应用更具有优越性.
-
腹腔镜脾切除术65例临床研究
目的 探讨腹腔镜脾切除术的手术技巧、影响因素及效果.方法 回顾性分析本院2003年8月至2008年9月65例腹腔镜脾切除术的临床资料.结果 65例中63例顺利完成腹腔镜脾切除术,2例腹腔镜脾切除取出脾脏后脾窝渗血中转小切口开腹脾窝止血,腹腔镜手术成功率达96.9%.手术时间50～180 min,平均90 min.术中出血量10～600 ml,平均60 ml.术中切除副脾14个,同时行胆囊切除3例,肝活检术4例.全组术后6～12 h拔除胃管、尿管并下床活动,12～24h恢复进食.无并发症发生,无手术死亡,平均住院时间6.2 d.结论 只要熟练掌握腹腔镜技巧,腹腔镜脾切除术是一种安全可行的微创手术方式,值得临床推广.术中体位的选择,脾周韧带的分离,脾蒂的处理是手术成功的关键因素.
-
肠系膜上静脉/门静脉切除在胰腺癌根治切除中的临床价值探讨
目的 探讨在胰十二指肠切除术中,为达到根治切除目的 ,联合肠系膜上静脉/门静脉(SMV/PV)切除的临床价值.方法 回顾性分析1999年1月～2005年12月间天津医科大学附属肿瘤医院118例胰腺癌行胰十二指肠切除术患者,其中21例联合了不同程度的SMV/ PV的切除,对两组患者的临床病理特征、并发症发生率、围手术期死亡率及预后进行分析.结果 两组间在手术并发症、围手术期死亡率及术后生存率上比较无统计学差异.血管切除组中,共有8例患者术后病理证实SMV/PV受累,预后较差.但与同期未切除受累血管、断端阳性患者相比,血管切除组预后好于癌残留组(P＜0.01).结论 对于胰头癌局部浸润SMV/PV,但无远处转移的患者,应积极行手术切除.胰腺癌联合SMV/PV切除可以有效提高手术切除率,但并未增加术后并发症及围手术期死亡率.联合SMV/PV切除对提高胰腺癌的根治率和生存率有重要的意义.
-
内镜微创保胆取石1520例临床分析
目的 探索内镜微创取石保胆术新技术,阐明其保胆术后复发率高的原因和保胆术的可行性.方法在胆道镜直视下,对1 520例胆囊结石,取净结石并保留胆囊进行回顾行分析.结果 完成内镜保胆取石1 520例,经过15年的随访,随访率84.2%(612/761).复发者33例,复发率为5.39%.结论 保胆术后的复发率并不高,其复发率大部为残留率.内镜微创取石保胆术方法简单、安全,可行,是保留胆囊功能的有效方法.
-
石蕊试纸和吻合器在胰十二指肠切除术中的应用
目的 探讨石蕊试纸和吻合器在胰十二指肠切除术中的应用价值.方法 在24例胰十二指肠切除消化道重建过程中,采用下列措施预防吻合口漏:(1)改良套叠式胰空肠吻合术;(2)石蕊试纸检查胰腺断面和胰肠吻合口;(3)应用吻合器施行胆管空肠吻合及胃空肠吻合;(4)完成吻合后,在各吻合口周围喷撒纤维蛋白胶封闭剂.结果 患者恢复良好,术后无1例胰漏、胆漏及肠漏.随访2个月～2年,各吻合口未发生狭窄.结论 在胰十二指肠切除施行消化道重建过程中,应用石蕊试纸和吻合器,不仅明显缩短了手术时间,而且有助于减少吻合口漏等并发症,利于患者顺利康复.
-
腹腔镜保脾胰体尾切除八例的手术经验
目的 总结保留脾脏腹腔镜胰体尾切除术的临床经验与手术技巧.方法 自2003年11月至2008年2月,我们对8例胰体尾部良性占位病变患者施行保留脾脏腹腔镜胰体尾切除术.结果 本组8例均在腹腔镜下完成,其中1例合并胆囊切除,1例合并右肾上腺肿瘤切除,1例合并子宫肌瘤挖出、左卵巢畸胎瘤挖出,1例合并子宫肌瘤挖出.本组手术时间120～290 min,出血量150～600 ml.术后住院时间3～9 d,无胰漏发生.术后病理诊断:潴留性囊肿2例,浆液性囊腺瘤1例,黏液性囊腺瘤2例,上皮性囊肿2例,先天性囊肿1例.随访9～60个月,症状消失,未见复发.结论 对于胰体尾部良性病变,可行保留脾脏的胰体尾部切除,对拥有丰富高级腹腔镜手术经验的术者,开展保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术是安全可行的.
-
胰腺囊性肿瘤的诊治98例报告
目的 探讨胰腺囊性肿瘤的常见类型、诊断及合理手术方式的选择.方法 对2000年1月至2008年12月期间收治98例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本病无特征性的临床表现,B超、CT和MRI等影像学检查也能发现胰腺囊肿病灶但不能确定具体类型.本组胰腺囊腺瘤57例 (浆液性囊腺瘤32例,黏液性囊腺瘤25例),黏液性囊腺癌13例,实性假乳头状瘤19例,导管内乳头状黏液性肿瘤9例.所有患者均手术治疗,胰十二指肠切除26例,保留十二指肠胰头切除28例,胰腺节段切除术7例,胰体尾切除加脾脏切除25例,肿瘤摘除术12例.术后均进行随访,3例胰腺囊腺癌患者于术后6个月到4年期间死于癌转移或其他疾病,1例囊腺癌患者术后9个月肿瘤复发,再次手术后现仍生存,其他均存活.结论 B超,CT和MRI等影像学技术是胰腺囊性肿瘤的主要诊断方法.手术切除为治疗该肿瘤的有效手段.正确的诊断和合理手术方式的选择是提高其临床治愈率的关键.
-
胰腺残端处理方式对胰体尾切除术后胰瘘的影响
目的 探讨预防胰体尾切除术后胰瘘的胰腺残端处理方式.方法 回顾性分析我院1996至2008年186例因胰腺或胰外病变行胰体尾切除术患者的临床资料,胰腺残端处理方法分别为:结扎主胰管、残端结扎、间断缝合、Prolene线连续缝合、胰腺空肠吻合及闭合器钉合六种方式,比较上述六种方式对术后胰瘘的影响并行统计学分析.结果 186例患者中围手术期死亡5例(2.7%),术后总并发症发生率34.9%(65/186),胰瘘发生率21.0%(39/186).8例胰腺残端结扎术后4例发生胰瘘,11例胰腺空肠吻合患者无胰瘘发生;17例Endo-GIA关闭胰腺残端者有胰瘘4例;结扎主胰管组、连续缝合组、间断缝合组胰瘘发生率分别为13.9%(5/36)、15.6%(10/64)、32.0%(16/50),前两者与后者差别具有统计学意义(P<0.05).结论 胰体尾切除术中残端结扎和间断缝合容易发生胰瘘,选择性缝扎主胰管或Prolene线连续缝合能降低胰瘘发生率,尤其后者更简单易行.近端胰管梗阻患者可选用胰肠吻合预防胰瘘;闭合器钉和胰腺残端要根据胰腺大小和质地选择性使用.
-
胰十二指肠切除术后腹腔出血的诊断和治疗
目的 分析与总结胰十二指肠切除术后腹腔出血的原因、诊断及治疗策略.方法 回顾性分析了2003年1月至2008年12月间开展的350例胰十二指肠切除术患者资料.结果 在350例患者中,有12例出现术后腹腔出血,术后腹腔出血的发生率为3.4%,死亡率为16.7%;其中男性9例,女性3例,平均年龄(56.42±10.2)岁.7例因恶性疾病行胰十二指肠切除者术后发生腹腔出血,5例为良性疾病.术前伴有梗阻性黄疸者9例(75%) ,非黄疸者3例;与未出血组相比,出血组在术前黄疸、术中联合血管切除、良性疾病以及术后合并腹腔感染等四个方面存在差异显著.结论 术前积极纠正机体异常情况,术中正确操作和术后发生出血时对其严重程度的准确判断和及时治疗是预防和处理术后腹腔出血的关键.
-
胆胰十二指肠结合部切除治疗壶腹部周围癌的疗效评价
目的 探讨胆胰十二指肠结合部切除术治疗壶腹癌的临床疗效.方法 18例壶腹癌患者,该术式切除范围:十二指肠降段,距胆胰管汇合部切除胰头1～2 cm及胆总管至左右肝管汇合处下方.术中注意清扫区域淋巴结,术中冰冻病理证实各切缘无肿瘤残存.术后定期随访,统计并发症发生率、生存率、生存时间和肿瘤复发率等指标,进行临床疗效评价.结果 全组手术成功率100%,术后未出现十二指肠漏、胆漏或明显胰漏等严重并发症,均痊愈出院.术后随访率为93.55%,随访时间为2个月～41个月不等,平均随访时间为13.6个月.本组目前共死亡5例:有2例因非手术并发症死亡,其中1例术后第8天出现急性心衰、肺水肿、严重肺部感染于术后1个月死亡;另1例死于术后2个月的应激性溃疡上消化道大出血;1例死因不明;2例死于肿瘤复发;其余26例均存活至今,其中有3例出现肝内或腹腔内淋巴结转移.结论 胆胰十二指肠结合部切除术是治疗壶腹部癌的一种新术式,既比乳头局部切除术保证了相对足够的切除范围,又较常规胰十二指肠切除术明显降低手术难度和创伤程度.严格掌握手术适应证、彻底清扫区域淋巴结、保证各切缘无瘤残存和精细吻合是提高疗效的重要措施.
-
改良的保留十二指肠胰头全切除术
目的 总结分析我中心近年来对胰头部良性病变实施改良的保留十二指肠胰头全切除术的效果.方法 回顾性分析我中心2004年6月至2008年6月实施了改良的保留十二指肠胰头切除术的27例患者的临床资料.对该术式的手术方式,并发症及术后近期生存质量进行评价.结果 患者手术死亡0例,术后发生胰瘘2例,十二指肠瘘1例,胆瘘1例,其并发症发生率为14.81%,平均手术时间约4h,术后平均住院日为16 d.结论 保留十二指肠的胰头切除术通过保留胰十二指肠上动脉后支及其血管弓,仅在十二指肠乳头及胆总管后壁残留少许胰腺组织,手术切除彻底,术后并发症发生率低,手术操作简便,患者术后恢复快,住院时间短.该改良术式可以作为治疗胰头部良性病变的重要术式.
-
捆绑式胰肠吻合术
1898年意大利Codivilla首次尝试了部分胰腺和十二指肠切除,手术仅仅缝闭胰腺残端而未行胰肠吻合,被认为是胰十二指肠切除手术(pancreaticoduodenectomy,PD)的先驱[1].
-
胰头癌胰十二指肠切除难点与争议
虽然外科手术技术的提高及麻醉、监护等相关学科的进步,胰十二指肠切除术死亡率及并发症的发生率已显著降低,但手术的复杂性及高风险性仍然困扰着外科医师.现就目前胰头癌行胰十二指肠切除术中的一些难点与争议问题提出自己的看法.
-
胰体尾肿瘤手术方式的选择
胰体尾切除术和肿物摘除术是胰体尾肿瘤常用的两种经典手术方法.近10年来,随着手术技术和设备的不断成熟进步,特别是腹腔镜等微创技术的不断进展,胰体尾肿瘤手术的方式方法也产生了很多变化,例如腹腔镜下的肿瘤摘除术、腹腔镜下胰体尾切除术以及保留脾脏的胰体尾切除术等等,为临床治疗提供了新的选择,也同时产生了一些新的问题.
-
腹腔镜技术在胰腺疾病治疗中的应用
胰腺是腹膜后器官,解剖位置较深,而且紧邻门静脉、肠系膜上血管和脾血管.胰腺手术一直被视为腹部外科的高难度、高风险手术之一.目前腹腔镜技术被大量应用于腹部外科,但腹腔镜胰腺外科手术发展仍比较滞后,虽然随着技术水平的提高、经验的积累及手术器械的改进,近年来有了一定的发展,但其应用范围、普及程度非常有限,在整个腹腔镜外科中,成为仅次于肝脏手术的又一大难点.
-
壶腹周围癌外科手术治疗术式选择
壶腹周围肿瘤是发生在Vater壶腹及其周围组织的肿瘤,包括来自Vater壶腹、胆总管下端、十二指肠乳头和胰头部的肿瘤.
-
中段胰腺切除术一例
患者,女,35岁,因上腹部胀痛伴呕吐半月而入院.查体:神清,无黄疸,浅表淋巴结未扪及肿大,腹部平软,腹部未扪及肿块,肝脾胁下未及.CT:胰颈部见47 mm×43 mm,边缘见钙化,中心见实质部分及水样密度影,增强无强化.CA19-9:26,CEA:1.1.使用双侧框架拉钩暴露效果更好.
-
腹腔镜胆囊切除术致胆管电损伤三例报告
腔镜胆囊切除术(LC)导致胆管电损伤是腹腔镜胆囊切除术所特有的并发症,其临床表现复杂,诊断困难,预后较差.我院1995至2006年完成LC 5 000余例,发生胆管电损伤1例,外院转来病例2例,共计3例,现对其损伤原因临床特点处理及预防的问题加以讨论.
-
复发性甲状腺疾病再次手术的入路改良
2005年1月至2008年11月,我院收治了48例复发性甲状腺疾病的患者,全部再次手术治疗.在手术入路的设计上,放弃了传统的经颈白线进入的途径,改为经胸骨舌骨肌外侧进入,取得了良好的治疗效果.我们回顾性分析48例患者的临床资料,现报告如下.
-
外伤性脾破裂非手术治疗56例分析
传统的外伤性脾破裂的治疗是剖腹探查,脾脏切除术.随着对脾脏重要的功能的重新认识和临床诊治技术的不断进步,非手术治疗已经成为保脾治疗的重要手段之一[1].我们从2003年到2008年之间非手术治疗外伤性脾破裂56例,现报告如下.
-
保脾与切脾领域主要临床技术的进展
在条件及疾病允许的情况下,尽量行脾保留手术,已是目前全球外科医师的共识.
-
努力提高我国胰腺癌外科诊治水平
胰腺癌是预后差的常见恶性肿瘤之一,据估计2008年全美胰腺癌新发病例数为37 680,死亡病例数为34 290,在恶性肿瘤死亡率中居第四位,5年生存率<5%[1],我国胰腺癌发病率也有逐年增长的趋势.
-
大鼠小体积肝移植中肝动脉重建的意义探讨
目的 探讨肝动脉重建在大鼠小体积肝移植中的意义.方法 采用改良二袖套法建立大鼠40%小体积肝移植模型,实验分动脉重建组(A组)和非动脉重建组(B组),观察1周生存率,并于术后第1、2、4、7天检测肝功能、移植肝组织学变化和免疫组化法检测肝细胞的增殖细胞核抗原(PCNA).结果 A组1周生存率66.7%,B组1周生存率50.0%(P>0.05).ALT和TB术后第1天即开始明显增高,第2天达高峰,以后逐渐降低,B组和A组各时间点相比较,TB第2、7天高于A组,ALT第4、7天高于A脉组,差异有显著性意义(P<0.05).A组术后中央静脉及肝窦扩张程度相对较轻,可见较多二倍体和多倍体肝细胞.PCNA表达于术后第2天高,A组术后第1天的移植肝细胞PCNA阳性表达率高于B组,而术后第7天移植肝细胞PCNA阳性表达率低于B组,差异有显著性意义(P<0.05).结论 肝动脉重建可明显改善大鼠小体积移植肝的功能,促进移植肝的再生,有效地保护移植肝的组织学结构,减轻术后移植肝的组织学改变.
-
把握数字技术发展给医学科技期刊带来的发展机遇——中华医学会电子版系列杂志新年致辞
改革开发30年来，我们告别了“铅与火”的出版时代，迎来了以数字网络出版、数字印刷主体的新型出版业态高速发展的新阶段。
