中华普外科手术学（电子版）杂志
Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Version) 중화보외과수술학잡지（전자판）
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十二指肠空肠吻合治疗十二指肠严重损伤
探讨十二指肠损伤的处理方法及预后.方法回顾性分析10 例患者十二指肠严重损伤的外科处理方式.经以往各种手术相比较,十二指肠破口与空肠直接Roux-en-Y 吻合效果好.结果本组10 例十二指肠严重损伤患者,经十二指肠破口与空肠直接行Roux-en-Y 吻合,术后恢复顺利,痊愈出院,无围手术期死亡.除1 例患者3.5 年后肿瘤复发死亡外,其余患者无并发症及后遗症.结论十二指肠破口与空肠直接行Roux-en-Y 吻合,手术方法简单,创伤轻,疗效好,而且适用于十二指肠各部位的损伤.
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贯穿缝合式胰肠端侧吻合术44例分析
目的探讨贯穿缝合式胰肠端侧吻合术的安全性、可靠性及通用性.方法回顾性分析2006年9月至2012年12月间44例患者应用贯穿缝合式胰肠端侧吻合术行胰肠吻合的临床资料.贯穿缝合式胰肠吻合术就是应用胰腺切断全层(而非切缘)与空肠进行缝合.一针贯穿胰腺切断全层和空肠前、后壁,间断缝合6~8针同时完成胰腺切断面与空肠前、后壁的吻合.主胰管内放置短的支架管,空肠壁全层切开.结果贯穿缝合式胰肠端侧吻合术的平均手术时间10 min(8~18 min).未发生1例与胰肠吻合失败相关的胰瘘,无胰肠吻合口出血,无再次开腹手术和死亡病例.术后随防未见胰管明显扩张病例.结论贯穿缝合式胰肠端侧吻合术是一种简单、安全、可靠、通用的胰肠吻合方法.
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影响联合血管切除重建胰十二指肠切除术患者预后因素分析
目的针对行联合血管切除重建的胰十二指肠切除术后患者的生存率进行调查分析,探究胰腺癌患者行联合血管切除重建的胰十二指肠切除术后,影响其预后的主要因素.方法回顾性分析2006年1月至2011年12月97例行联合血管切除重建胰十二指肠切除术的胰腺癌患者临床及病理资料.将患者年龄、有无淋巴结转移、血管重建方式、有无术后并发症发生、肿瘤大小及肿瘤分化程度作为患者生存时间的影响因素进行分析.结果97例联合血管切除胰十二指肠切除术的胰腺癌患者平均生存时间11.9个月,1、2、3年存活率分别为30.3%、14.1%、8.1%.联合血管切除患者术后30 d内有8例患者死亡,病死率为8.2%(8/97);术后并发症发生率为20.6%(20/97),其中以腹腔内出血为主要术后并发症.肿瘤分化程度以及术后有无并发症发生是患者能否长期生存的独立影响因素.结论影响患者术后生存时间的两个独立因素分别是肿瘤分化程度以及术后有无并发症发生.减少术后并发症的发生可以延长患者的生存时间.
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模拟手术规划在肝脏手术中的应用
目的探讨模拟手术规划在肝脏手术中的应用价值.方法选取18例需手术的肝癌患者作为实验组,术前进行模拟手术规划;另选取同期手术的20例肝癌患者作为对照组.对实验组模拟切除肝组织体积和实际切除肝组织体积进行相关性分析;对实验组与对照组术中出血量、肝门阻断时间进行比较.结果所有患者均成功制作肝脏三维模型,并行术前手术规划;模拟切除肝组织体积与实际切除肝组织体积呈正相关性;术中出血量实验组 (304.12±141.5) ml,对照组 (481.33±104.3) ml,t=2.168,P＜0.05;肝门阻断时间实验组(18.67±7.4) min,对照组 (24.50±8.6) min,t=2.375,P＜0.05.术中出血量与肝门阻断的时间实验组明显少于对照组.两组差异均有统计学意义.结论(1)三维虚拟肝脏技术能精确测定模拟切除肝组织的体积,与实际切除肝组织的体积相似,有助于外科手术方案的选择.(2)术前熟悉拟切除面中将要遇到的肝内管道,减少肝门阻断时间及手术时间.利用虚拟技术术前手术规划可加强术者对肝脏解剖的熟悉,模拟手术的训练.
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脂多糖促进小肠缺血再灌注损伤的机制探讨
目的观察脂多糖(LPS)处理对于小肠缺血再灌注损伤(IRI)的影响及其机制的初步探讨.方法实验分为3组:LPS组(腹腔注射LPS 100 μg/只)、缺血再灌注(I/R)组(肠系膜上动脉夹闭30 min后恢复血供)以及LPS+I/R组(肠系膜上动脉夹闭30 min后恢复血供,并立即给予腹腔注射LPS 100 μg/只),于再灌注后各时间点,获取全小肠,留取病理组织,并分离黏膜固有层细胞,提取总RNA,通过实时荧光定量RT-PCR检测各炎性细胞因子mRNA的表达水平.结果与I/R组、LPS组比较,I/R+LPS组小鼠小肠黏膜固有层各主要细胞炎性因子呈现提前上调表达趋势,病理结果证实再灌注后48 h,I/R+LPS组较之I/R组和LPS组小肠损伤显著加重.再灌注后48 h结果显示,与I/R组比较,LPS组IL-17A mRNA水平无显著变化[(6.20±0.32)与(5.79±0.30),t=3.117,P>0.05];而LPS+I/R组与其余两组相比,IL-17A mRNA表达水平均明显上调[(14.22±0.5)与(6.20±0.32),t=59.047,P<0.05],[(14.22±0.5)与(5.79±0.30),t=134.754,P<0.05],其差异有统计学意义.结论小肠缺血后外源性LPS可加速并加重再灌注损伤,这可能与IL-17A表达上调,促进相关免疫细胞浸润有关.
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腹腔镜下进展期胃癌全胃切除术11例回顾性分析
目的评价腹腔镜胃癌全胃切除术的安全性和可行性.方法回顾性分析11例进展期胃癌腹腔镜下全胃切除术的临床资料.结果平均手术时间230 min,1例因术中出血中转开腹.平均淋巴结活检数量为23枚.平均住院时间为10.2 d,平均第一次进食半流食时间为6 d,术后平均排气时间3 d.术后并发症发生率为18.2% (2/11,切口感染1例、肠梗阻1例),术后随访率81.8%,术后因肿瘤复发死亡3例,其余均健康生存.结论对于进展期胃癌患者行腹腔镜下胃癌根治性手术是安全可行的.
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保留中段的胰腺次全切除术的策略
作为保留胰腺功能手术的一种,保留中段的胰腺切除术近年在临床逐步开展,且适应证有不断扩大的趋势.但保留中段的胰腺切除术仍是不完全成熟的手术,存在很多亟待解决的问题,如何维持残胰充分的血供、如何保证肿瘤的R0切除,如何判断残胰的功能,保留中段的胰腺切除手术的具体适应证及远期疗效等.由于存在较高的手术难度和严重并发症的风险,目前,保留中段的胰腺切除术仅适合在有经验的胰腺中心探索.
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联合血管切除的胰十二指肠切除术
胰头癌的手术治疗经历了一个多世纪的艰苦探索,早期认为肿瘤侵犯血管为手术的禁忌证.但随着外科治疗理念的发展,目前肿瘤侵犯肠系膜上静脉和/或门静脉的患者可以实施联合肠系膜上静脉和/或门静脉切除的胰十二指肠切除术,这使胰头癌的手术的切除率和五年生存率大大提高.选择合理的手术方式可以明显提高手术效果.
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胰腺癌切除后消化道重建方法选择
传统的胰腺癌切除后消化道重建方式从生理角度上来讲有一定的缺陷且有较高的并发症发生率.各国学者围绕消化道重建提出了众多的手术改进和新方法.但直到现在,对这些术式的效果评价仍然处于矛盾和争议之中.胰腺癌切除后理想的消化道重建应保持其原有的生理功能和较低的并发症发生率,不同的重建方法都有其各自的特点,适应范围和优缺点.外科医师应该依据肿瘤的部位、性质、大小、患者的基础状态和医生的经验等综合考虑,而不应固守某一种重建方式.笔者就胰腺癌切除后消化道重建方法的选择结合文献谈谈自己的看法.
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胰腺癌根治术常见并发症与处理原则
胰腺癌根治术术式复杂,仍然存在比较高的并发症发生率,明确并发症危险因素并针对性预防能够减少并发症.建立胰腺外科专业小组,实现胰腺手术专业化,围手术期处理规范化,能够有效降低术后并发症.
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十二指肠胰头切除术的适应证选择与手术策略
随着器官保留理念被外科医师广泛接受,保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)逐渐被用于治疗胰头部肿块型慢性胰腺炎及良性或低度恶性肿瘤.DPPHR手术区域解剖及血供复杂,术后易发生并发症.笔者在经典DPPHR术式上进行改良,提出保留十二指肠胰头全切除术(DPtPHR).本文就上述要难点对DPtPHR手术方式的演变、手术操作的要点及手术适应证的选择进行简介.DPtPHR的操作要点在于完整切除胰头及病变组织、保障十二肠血供与防止胆道损伤与缺血,其适应证主要包括胰头肿块型慢性胰腺炎、浆液/黏液囊腺瘤、G1/G2级神经内分泌肿瘤、实性假乳头状瘤与分支型导管内乳头状瘤.值得注意的是,需要结合术前影像检查、术中探查与冰冻快速切片明确诊断并排除癌变.
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腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术
随着腹腔镜技术的成熟,腹腔镜胰腺手术也得到进一步开展,其中腹腔镜胰腺远端切除手术是目前开展例数多,具有腹腔镜技术优势的手术.目前腹腔镜胰腺远端切除手术主要适应证为位于胰体尾的良性或者低度恶性肿瘤.随着脾脏功能认识的不断深入,保留脾脏功能的手术越来越受到重视.腹腔镜下保留脾脏功能的方法主要有保留脾脏血管和不保留脾脏血管的术式,即Kimura法和Warshaw方法.Kimura方法技术要点是在离断胰腺后,将远端胰腺提起,由右向左分离远端胰腺和脾脏血管至脾门,分离钳夹分支血管,切除远端胰腺及肿物.Warshaw方法是在离断胰腺后,同时离断脾脏血管,连同脾脏血管一起游离远端胰腺至脾门处,分离出脾门血管后离断,保留胃短血管及胃网膜左血管,以保证脾脏血液供应.本文对两种方法的技术环节及优缺点进行论述,以其大程度保留脾脏功能.
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保留脾脏的胰体尾切除关键技术
在微创外科理念风靡外科各个领域的大潮下,保留脾脏的胰体尾切除术是其在脾脏外科的具体体现.随着对脾脏功能的研究,医学界越来越多地认识到脾脏对人健康和生活质量的重要作用,过往胰体尾切除造成的"无辜性脾切除"所引起的问题也越来越多地得到人们的重视.保留脾脏的胰体尾切除术保留了脾脏的功能,减少了术后并发症,是一项安全、有效并值得推广普及的微创手术技术.
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胰腺癌外科治疗的规范化
胰腺癌的外科治疗仍极具挑战性.术前影像学评估以判断肿瘤的可切除性极为重要.在淋巴结清扫范围方面,基于若干临床随机对照研究结果,以日本胰腺学会淋巴结分组为基础,建议清扫至第二站淋巴结.如能做到切缘阴性,可行联合肠系膜上静脉或门静脉的切除术式.肠系膜上动脉切缘易有肿瘤细胞残留,应完整切除胰腺钩突.由于病理学对R0及R1切除判断标准的再评价,应重新审视R1切除对改善患者预后的价值和意义.由解剖学层面对胰腺系膜的探讨及临床应用有助于提高腹膜后切缘的阴性率.需建立和推广标准规范的治疗及评价体系,以使更多患者获益.
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恶性梗阻性黄疸外科治疗策略
恶性梗阻性黄疸作为肝胆外科较为常见的疾病,其所造成的患者全身多器官功能障碍甚至衰竭,严重影响着患者的预后.恶性梗阻性黄疸目前仍是临床上疗效较差的疾病之一,因其起病隐匿,老年患者逐渐增多,往往待到症状明显时因肿瘤已属中、期,治疗效果不佳,近年来随着微创技术的发展,特别是达芬奇机器人系统的发展,对恶性梗阻性黄疸的治疗,特别是对高龄患者的治疗有了更好的方法,拓展了外科手术的年龄界限,扩大了手术适应人群.
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胰腺癌分子标志物研究进展
胰腺癌恶性程度高,预后差.过去几十年中,胰腺癌的结局没有太大的改变.能够早期诊断本病是取得良好预后的关键,这就要求发现具有较高敏感度和特异度的分子标志物,以提高本病的诊断率.血清分子标志物是一种无创有效的方式,本文就传统和新出现的分子标志物进行简要阐述.
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肿瘤转移抑制蛋白1在结直肠癌组织中的表达及意义研究进展
肿瘤转移抑制蛋白1(MTSS1)是近年来被发现的与肿瘤转移抑制相关的候选基因之一,在胃肠道肿瘤的发生发展及临床诊治中起着重要的作用.本文主要从MTSS1蛋白的概况、表达与调控机制、在不同肿瘤中的研究进展等方面进行了概述,并着重对MTSS1蛋白在结直肠癌中的研究进展进行了分析,发现了由于MTSS1蛋白一抗厂家的不同,研究者得出了两种截然不同的结论.MTSS1蛋白在结直肠癌中的具体调控机制,有待于进一步研究.
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腹腔镜胰体尾+脾切除手术
1.探查;2.切开胃结肠韧带;3.游离结肠脾曲;4.游离胰腺下缘;5.离断脾结肠韧带;6.游离胰腺背面间隙;7.离断脾肾、脾膈韧带;8.游离胰腺上缘;9.离断胃网膜左血管和胃短血管;10.离断胃后血管;11.离断脾动脉;12.离断脾静脉;13.充分贯通胰腺背面间隙;14.悬吊胰体尾;15.切断胰体尾;16.标本装袋取出;17.胰腺断缘彻底止血;18.放置引流.
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腹腔镜保留脾脏的胰腺远端切除术
随着腹腔镜技术的发展以及对脾脏功能的认识的不断深入,腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除手术成为胰腺远端良性或者低度恶性肿瘤的首选术式.保留脾脏血供的主要方式有保留脾脏血管的Kimura法和不保留脾脏的Warshaw法.Kimura方法的主要技术环节是先分离远端胰腺与脾脏血管,离断胰腺后,将远端胰腺提起,分离脾脏血管与胰腺后方,离断入远端胰腺的分支血管,完整切除远端胰腺,同时保留脾脏的血管.Warshaw方法的技术环节是离断胰腺后,同时离断脾脏动静脉,在脾门切除胰腺同时切除脾门主要血管,注意保留胃短血管和胃网膜左血管如脾脏分支.注意观察脾脏颜色,以避免脾梗死的发生.当术中脾静脉受到损伤时,Warshaw方法不失为另一种有效的保留脾脏方法.
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不断提高我国胰腺癌诊治规范化水平
胰腺癌早期缺乏特异性临床表现,诊断困难.对于进行性上腹不适、脂肪泻和新发糖尿病的患者,应行胰腺增强CT和肿瘤标志物筛查.发现可疑胰腺肿块,建议超声内镜,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)胰液肿瘤标志物、脱落细胞和K-ras基因突变检测,甚至穿刺活检,以提高胰腺癌的早期诊断率.胰头癌侵犯门静脉/肠系膜上静脉时,主张整块 (en-block)切除后行血管端端吻合、自体血管或异体血管重建;对于肠系膜上动脉受累,可切除后以自体大隐静脉重建.胰腺癌临床诊治困难,预后不佳.如何早期诊断和规范化治疗是改善胰腺癌预后的关键,提倡胰腺癌以外科手术为主的多学科协作的综合治疗模式(MDT),不断提高我国胰腺癌诊治规范化水平.
