CT与MRI在晚期肝泡型包虫病离体肝切除自体肝移植中的应用

包虫病为青海省的常见病、多发病,未行治疗的包虫患者5年死亡率高达90%[1],包虫病灶切除率仅为20%~40%[2],晚期肝泡型包虫病只能行肝脏移植.离体肝切除自体肝移植手术(liver donor liver transplantation,LDLT)是近年来一项新的手术方法,该方法在体外分离患者的病变肝脏与正常肝脏,然后将残余的正常肝组织重新移植到患者体内.虽然手术技术难度大、风险高,但是该手术不需供体肝,无排斥反应,成活率高,可行性强.

肝癌导致门静脉癌栓的ADC和DWI表现及其诊断价值

目的 探讨肝癌导致门静脉癌栓(PVTT)的表观扩散系数(ADC)和扩散加权成像(DWI)表现及其诊断价值.资料与方法 选取经临床和MRI诊断为肝癌导致门静脉癌栓的31例患者,共43个肝癌癌灶、63个门静脉主干支癌栓.31例均行常规MRI、DWI和ADC成像,观察肝癌癌灶和PVTT的MRI、ADC和DWI表现,分析癌灶和PVTT ADC值的相关性.结果 43个肝癌癌灶中,DWI表现为低信号、等信号和高信号分别有1个、4个和38个;其ADC表现为低信号、等信号和高信号分别有36个、5个和2个.63支PVTT中,DWI表现为低信号、等信号和高信号分别有4支、7支和52支,其ADC表现为低信号、等信号和高信号分别有54支、6支和3支.2名观察者观察癌灶ADC表现的一致性较好(Kappa=0.8334, P<0.05),观察PVTT的一致性中等(Kappa=0.5215,P<0.05).同个体癌灶和PVTT的ADC均值分别为(1.127±0.268)×10-3 mm2/s和(1.021±0.363)×10-3 mm2/s,癌灶和PVTT的ADC值呈正相关(r=0.246,P<0.05).结论 PVTT的ADC低信号、低ADC值和DWI高信号表现,对其定性诊断具有一定的临床应用价值.

超声引导下经皮射频消融与微波消融治疗原发性肝细胞癌的比较

目的 探讨超声引导下经皮射频消融与微波消融治疗原发性肝癌的临床疗效.资料与方法 选择超声引导下消融治疗的92例(116个病灶)原发性肝细胞癌患者,随机分为射频消融组(46例)和微波消融组(46例),分别给予射频消融和微波消融治疗,比较两组患者消融术中消融点数、消融时间、完全消融率、局部肿瘤进展率、术后并发症、术后住院时间、住院费用以及术后1年、2年、3年复发率及无复发生存率.结果 两组术中平均消融点数差异无统计学意义(P>0.05),微波消融组术中消融时间明显短于射频消融组(P<0.01).两组肿瘤完全消融率和局部肿瘤进展率差异均无统计学意义(P>0.05).两组肿瘤直径<3 cm者、肿瘤直径3~5 cm者、近血管肿瘤的完全消融率和局部肿瘤进展率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组术后发热发生率、肝区疼痛发生率及平均住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).微波消融组平均住院费用明显低于射频消融组(P<0.01).两组术后1年、2年、3年累计复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组总体无复发生存率以及不同大小肿瘤无复发生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 微波消融治疗原发性肝细胞癌的临床疗效及安全性与射频消融相当.射频消融治疗对较小的肿瘤有更好的治疗效果,微波消融治疗对中等或较大的肿瘤及近血管肿瘤具有一定的优势.

磁共振胆胰管造影联合增强CT对良恶性胆道狭窄的鉴别价值

目的 良恶性胆道狭窄在诊疗手段的制订及预后等方面的差异较大,本文旨在探讨对磁共振胆胰管造影(MRCP)和CT动态增强扫描(DCE-CT)图像行量化分析,评估其诊断良恶性胆道狭窄的价值.资料与方法 回顾性分析27例良性胆道狭窄(良性组)和30例恶性胆道狭窄(恶性组)患者的MRCP和DCE-CT资料,比较两组狭窄段胆管壁厚、长度、管径,狭窄段上方胆管扩张程度以及狭窄段管壁强化程度,并分析其与胆管狭窄性质的相关性,评估MRCP和DCE-CT预测胆道狭窄良恶性的诊断效能.结果 恶性组狭窄段壁厚、长度及上方扩张段末端胆管管径大于良性组[(3.2±2.0)mm对(2.1±0.6)mm、(15.8±8.1)mm对(9.5±6.5)mm、(12.7±3.6)mm对(9.3±2.7)mm](t=2.825、3.270、4.025,P<0.001),狭窄段胆管管径明显小于良性组[0 mm对(2.0±0.9)mm](Z=-3.909,P<0.001).胆管狭窄性质与狭窄段胆管壁厚、门静脉期-平扫和延迟期-平扫狭窄段管壁CT差值呈正相关,与狭窄段胆管管径呈负相关(t=-6.424~2.309,P<0.05).狭窄段壁厚、管径、门静脉期-平扫管壁CT差值及延迟期-平扫管壁CT差值是恶性胆道狭窄的重要预测因子(F=41.090,P<0.001).MRCP和DCE-CT诊断57例胆道狭窄患者的灵敏度、特异度、符合率及约登指数分别为96.67%、100.00%、98.25%、0.97,对胆道狭窄良恶性的预测差异有统计学意义(AUC=0.994,P<0.001).结论 采用MRCP结合DCE-CT对良、恶性胆道狭窄进行量化分析,能更准确地诊断良恶性胆道狭窄,狭窄段胆管壁厚、管径、门静脉期-平扫管壁CT差值及延迟期-平扫管壁CT差值具有鉴别诊断价值.

以肝为内容物的腹壁切口疝1例

1 病例简介男,80岁,临床表现:腹围渐进性增大6年余,右外侧腹部局部凸出2年.8年前因肾癌行右肾肿瘤剜除术.体格检查:腹部两侧明显不对称,右前外侧腹部膨隆,自右后季肋部向前下斜行长约27.5 cm陈旧性手术切口瘢痕;腹软,触诊未扪及包块.CT检查结果见图1.CT诊断:右肾术后手术切口肝疝.

靶向生长抑素受体正电子显像剂的临床研究进展

天然生长抑素是一种含有14个或28个氨基酸的多肽类激素,在体内很容易被酶降解,且在人体内生物半衰期较短(2~3 min),限制了其临床应用.奥曲肽(octreotide,OC)是对天然生长抑素进行人工修饰合成的八肽,肽序列为D-Phe-Cys-Phe-D-Trp-Lys-Thr-Cys-Thr(ol),其结构中引入D型氨基酸,增强了抵抗酶降解的能力,在体内作用时间可达2 h.

肾脏疾病MR磁敏感技术的应用进展

肾脏是重要的人体代谢器官,对于调节机体水-电解质平衡、维持内环境稳态具有重要作用.正常情况下,肾脏髓质具有较低的氧分压(10~20 mmHg),一方面是由于流经髓质的血流量较少,氧气需要从动脉向静脉扩散;另一方面,髓质内为维持钠平衡而存在的大量Na-K-ATP酶需要消耗大量的氧 [1].因此,肾髓质在生理条件下即处于相对缺氧的环境中,其氧含量的轻微变化即可引起氧合/去氧血红蛋白比例发生大幅变化.磁敏感技术可以反映肾脏这种特殊的解剖、生理特点.

肝细胞特异性MRI对比剂钆塞酸二钠评估肝脏储备功能的研究进展

肝脏疾病特别是慢性肝炎、肝硬化的发病率极高,准确评估肝脏储备功能对外科手术风险、耐受程度、肝脏慢性病变的检测、疗效评估及制订治疗计划等尤为重要 [1].目前评价肝功能的方法很多,但均各有其局限性,而影像学方法评估肝功能具有无创、方便、可以重复多次等优点,并且有望实现节段性肝功能评估.其中肝细胞特异性MRI对比剂钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)因具有肝细胞特异性吸收的特征,在肝功能评估方面具有独到的优势,也是近年研究的热点.

超声造影在脾局灶性病变诊断中的应用

脾局灶性病变相对少见,脾肿瘤发病率仅占全部肿瘤的0.03%,脾恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0.64%[1].对于低密度的不典型的脾局灶性病变,尤其是边界不清、有实性成分、增强部分衰减增加的病变,CT有时难以鉴别,而且当CT图像表现为一些实体器官的重叠显示时,有时不能准确地诊断病变 [2].当较大的脾良性病变合并出血或血栓形成时,在增强MRI中会出现多种增强模式,此时仅仅依靠图像的显示,很难与恶性病变进行鉴别,还需要结合病史 [3].

剖宫产瘢痕妊娠的超声及MRI特征

目的 剖宫产瘢痕妊娠(CSP)近年发病率呈上升趋势,误诊或治疗不当可致严重后果.本文拟分析CSP的超声与MRI特征,为临床选择影像诊断手段提供依据.资料与方法 回顾性分析经手术及病理确诊的58例CSP患者,术前均行经阴道或联合经腹彩色多普勒超声检查,其中31例行MRI检查,分析CSP各型的影像图像特征及诊断准确率.结果 彩色多普勒超声正确诊断48例(82.8%),包括外生型20例(95.2%,20/21)、内生型18例(90.0%,18/20)、包块型10例(58.8%, 10/17);MRI正确诊断27例(87.1%),包括外生型8例(100.0%,8/8)、内生型4例(66.7%,4/6)、包块型15例(88.2%,15/17).结论 超声与MRI检查对CSP的诊断准确率接近,临床可首选超声检查;超声发现为包块型CSP而难以确诊时可联合MRI检查,以提高诊断准确率.

卵巢无性细胞瘤的CT及MRI诊断

目的 卵巢无性细胞瘤临床症状、体征无特异性,术前易误诊.本文探讨CT和MRI对卵巢无性细胞瘤的诊断价值,为临床治疗提供准确依据,提高患者的生活质量.资料与方法 回顾性分析13例经病理证实的卵巢无性细胞瘤的CT及MRI资料,其中3例仅行CT平扫及增强扫描,6例仅行MRI平扫及增强T1WI、平扫抑脂轴位、矢状位T2WI、轴位DWI扫描,4例同时行CT和MRI检查.结果①12例单发,1例双侧多发.瘤体长径5.5~16.5 cm,平均(9.5±3.8)cm;病理类型:单纯型11例,混合型2例.②CT平扫:6例实性肿块,1例囊实性;增强扫描:动脉期6例呈不均匀轻至中度强化,4例见明显强化肿瘤血管,1例不均匀明显强化;静脉期持续强化.③MRI平扫:8例实性肿块,T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈等或稍高信号;增强扫描:动脉期5例不均匀轻度强化,3例中度强化,4例见纡曲肿瘤血管,静脉期持续强化.1例囊实性肿块,实性成分动脉期中度强化,静脉期持续强化.1例多房囊性肿块,动脉期分隔及囊壁明显强化,静脉期持续强化呈高信号.结论 卵巢无性细胞瘤肿瘤体积较大,边界清晰,单纯型多为实性肿块伴中心坏死, CT平扫以等密度为主,MRI平扫T1WI以等信号为主,T2WI呈等或稍高信号,增强扫描呈轻至中度强化;混合型多表现为囊实性或囊性,实性部分及分隔明显强化.综合分析其影像特征,术前可以做出正确诊断.

孕11~13周+6胎儿超声脑部特征在开放脊柱裂中的诊断价值

目的 探讨孕11~13周+6胎儿超声后大脑区域的脑部特征在诊断胎儿开放性脊柱裂中的价值.资料与方法 采用经腹或经阴道超声,取125例孕11~13周 +6正常胎儿和4例确诊为开放性脊柱裂胎儿,比较其颅内透明层、间脑及中脑的形态结构.结果 125例胎儿颅内透明层能清晰显示,间脑和中脑呈现"8"字形态;4例开放性脊柱裂胎儿颅内透明层消失,"8"字形态有不同程度的变形和扭曲.早孕期开放性脊柱裂胎儿的脑部因颅内负压而出现细微结构改变.结论 对孕11~13周 +6胎儿颅内透明层、间脑及中脑脑部特征的观察是早孕期开放性脊柱裂胎儿有价值的筛查指标.

超声诊断胎盘血管及胎膜破裂1例

肋骨动脉瘤样骨囊肿1例

1 病例简介男,55岁,因间断右侧胸痛20年、加重10 d入院.体格检查:右侧第7前肋局部隆起,可扪及包块,质韧,压之有"乒乓球"感.胸部X线检查:右侧第7前肋呈膨胀性改变,边缘凹凸不平,其内密度不均匀.胸部CT检查及肋骨三维重建结果见图1A~C.CT诊断:考虑肋骨良性肿瘤样病变,骨巨细胞瘤可能性大.术中见第7肋骨局部增宽变形,表面光滑,可触及"乒乓球"感,骨膜与肋骨表面无法分离,切除肋骨病变处上下各5 cm行病理检查,病变处断端呈蜂窝状改变,内含不凝固血液,囊内壁光滑;镜下见大量扩张的血窦及少数内皮细胞,细胞较丰富,可见破骨细胞及组织细胞,其下可见细胞较少的纤维组织区及骨小梁(图1D).

肺部混合磨玻璃结节实性成分的CT表现

目的 探讨CT表现为混合磨玻璃结节的肺原位腺癌(AIS)、微浸润腺癌(MIA)和浸润性腺癌(IAC)中实性成分的CT表现及病理特征,分析肺混合磨玻璃结节中实性成分对AIS、MIA和IAC的定性诊断价值,为临床选择治疗方法提供参考.资料与方法 回顾性分析CT表现为混合磨玻璃结节、并经手术病理证实的18例AIS、53例MIA及28例病灶大径≤2 cm的IAC患者,分析3组病灶中的实性成分的CT表现,并与病理结果进行对照.结果 AIS病灶中实性成分以点状或多边形多见,大小分布面较广,实性结节常单发(17例,94.44%),位于病灶中心(14例,77.78%),边界清晰(16例,88.89%),与同层面血管密度相仿(13例, 72.22%);MIA实性成分以圆形及椭圆形居多(33例,62.26%),大小≤5 mm(48例, 90.57%),呈偏心性多点分布(45例,84.90%),边界欠锐利(40例,75.47%),密度稍低于同层面血管(34例,64.15%);IAC病灶中实性成分以不规则形多见(21例, 75.00%),大小>5 mm(24例,85.71%),呈偏心性生长(20例,71.43%),并呈多结节融合,边界欠锐利(15例,53.57%).3组病灶中的实性成分CT表现差异均有统计学意义(P<0.01).结论 根据肺混合磨玻璃结节中实性成分在CT影像上的不同表现,能在一定程度上预测肺混合磨玻璃结节的病理分型和预后,并指导临床处理原则.

原发性气管癌的18F-FDG PET/CT表现

目的 原发性气管癌非常少见,本研究探讨原发性气管癌的18F-FDG PET/CT表现及其诊断价值,提高对本病的认识.资料与方法 回顾性分析经病理证实的11例原发性气管癌患者的18F-FDG PET/CT显像资料,其中9例行CT增强扫描,分析其PET/CT和CT增强扫描表现.结果 11例患者中,5例腺样囊性癌,4例鳞癌,2例腺癌.PET显像示气管腔内或管壁见类圆形或长条状放射性浓聚灶,腺样囊性癌、鳞癌及腺癌的大标准化摄取值分别为4.5±1.2、8.1±1.7、4.5±2.4,恶性肿瘤的诊断准确率为100%(11/11);CT示气管腔内或管壁见软组织密度结节或肿块影,恶性肿瘤的诊断准确率为81.8%(9/11).9例行CT增强扫描者中,3例呈明显强化,6例呈中度强化.1例发生纵隔淋巴结转移.11例均未见远处转移.结论原发性气管癌的PET/CT表现为气管腔内或管壁的软组织结节或肿块伴FDG代谢增高,PET/CT能够清晰地显示肿瘤的功能代谢信息与解剖形态学特点,判断有无淋巴结和远处转移,对指导临床诊疗有重要意义.

PET/CT大标准化摄取值及肿瘤标志物与肺癌预后的关系

目的 比较PET/CT成像中大标准化摄取值(SUVmax)及肺癌相关肿瘤标志物水平与肿瘤预后的关系,为非小细胞肺癌的综合评估提供证据.资料与方法回顾性分析179例非小细胞肺癌患者的PET/CT显像与血清癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)检测结果,根据临床及病理学特征进行分组,比较不同组间SUVmax与肿瘤标志物水平的差异,及其与肿瘤组织学类型、分化程度、临床分期的相关性.结果 肿瘤大小影响SUVmax高低,肿块大直径≥3 cm者SUVmax显著高于<3 cm者(P<0.01),肿瘤SUVmax及血清NSE水平与组织分化程度有关,低分化组SUVmax及NSE水平均高于中、高分化组(P<0.05、P<0.01).SUVmax、CEA、CYFRA21-1和NSE与患者性别、年龄、肿瘤病理类型及临床分期无关(P>0.05).结论 SUVmax和NSE与非小细胞肺癌肿瘤分化程度有一定的关系,可以作为间接预测肺癌患者预后的参考指标.

儿童白血病化疗前后颅脑并发症的MRI征象

目的 白血病颅脑并发症严重影响患儿的治疗和生存质量.本文探讨白血病儿童化疗前后颅脑并发症的差异及MRI表现,指导临床治疗.资料与方法 回顾性分析37例白血病颅脑并发症患儿的临床及MRI资料,34例行2次以上MRI检查,其中28例行增强扫描.结果 22例化疗前发生并发症,2例存在2种并发症:脑膜浸润7例,表现为脑膜广泛或局限性增厚,其中5例化疗后减轻或消失;颅内多发小、微出血灶7例,其中2例合并血肿;肿块3例,均为颞骨肿块,1例合并颞叶肿块,1例化疗后肿块消失;脑白质病变及硬膜下积液各2例,真菌感染、脑膜脑实质浸润及脑梗死各1例.17例化疗后发生并发症,2例化疗前后存在不同并发症, 8例存在2种以上并发症:脑萎缩13例;脑白质病变9例,表现为双侧脑室旁和(或)半卵圆中心脑白质对称性长T2信号,其中4例停药后减轻或消失;感染性病变3例,其中病毒性脑炎2例,结核性脑膜炎并结核瘤1例;肿块2例,确诊静脉窦血栓及可复性后部脑病综合征各1例.结论 儿童白血病颅脑并发症MRI征象多样,化疗前后存在明显差异,化疗前并发症主要为脑膜浸润及颅内出血,化疗后并发症主要为脑萎缩、脑白质病变及感染性病变.MRI检查对白血病并发症的诊断、进展及疗效观察有重要价值.

癫痫患儿海马急性损伤的MRI表现

目的 研究癫痫患儿海马急性损伤的MRI表现,探讨其发病原因及转归,提高对海马急性损伤结构改变的认识.资料与方法 回顾性分析经头颅MRI检查扩散加权成像(DWI)海马表现为高信号的8例癫痫患儿的临床及影像学资料,测量双侧海马体积及表观扩散系数(ADC)值,分析海马体积、T2WI信号变化及ADC值改变.结果 8例临床诊断为癫痫,其中7例有反复癫痫发作史.MRI检查距癫痫发作时间1~5 d.8例均为单侧海马体积增大,其中左侧6例,右侧2例,患侧海马体积为(2.096±0.570)cm3,显著大于健侧(1.768±0.447)cm3(t=-4.763, P<0.01).T2WI及FLAIR信号增高;DWI显示高信号,增高约25.52%.患侧ADC值为(0.763±0.049)×10-3 mm2/s,较健侧(0.859±0.054)×10-3 mm2/s降低(t=9.598, P<0.01).3例此次发作前曾由于热性惊厥或抽搐发作行MRI检查,双侧海马未见异常.3例3~5个月后复查,患侧海马体积缩小;T2WI及FLAIR信号仍较高;ADC值增高15.6%,表现为海马硬化.结论 癫痫可以引起海马急性损伤,表现为海马肿大,T2WI信号增加,ADC值下降;海马急性损伤发展为海马硬化.

基于序统计量相关分析的静息态大脑语言功能连接网络的时间可靠性及偏侧化研究

目的 基于MRI技术,采用基于序统计量相关系数法的脑功能连接网络分析方法研究静息态下语言网络活动情况,并探讨其时间可靠性和功能偏侧化,为静息态语言网络的临床研究提供理论基础.资料与方法 对25例正常志愿者进行3次静息态功能MRI扫描,32位Matlab 7.11.0及DPARSF软件进行数据处理,选取大脑左半球Broca和Wernicke两个语言脑功能区域为感兴趣区,采用序统计量相关系数法分析受试者的语言网络功能连接性.结果 基于种子分析方法的功能连接图,得到受试者的不对称指数图和组内相关系数图.采用序统计量相关系数法分析静息态语言网络的功能连接情况与传统相关系数法分析的结果相似度极高,该方法可用于类似网络功能连接情况的研究.结论 静息态大脑语言功能网络的时间可靠性为语言疾病的临床研究提供一定的参考价值,因语言网络功能偏侧化异常而引起的语言疾病或精神性疾病的临床诊疗,可借鉴静息态语言网络的功能偏侧化及其时间可靠性情况.

早期帕金森病脑白质特征的扩散张量成像基于纤维束追踪空间统计分析

目的 采用扩散张量成像(DTI)基于纤维束追踪空间统计分析(TBSS)观察早期(Hoehn-Yahr 1~2级)帕金森病(PD)患者脑白质结构的变化,探索DTI多参数变化与PD患者综合评分量表(UPDRS)评分升高具有显著相关的脑区.资料与方法 27例早期PD患者及30例正常对照组行DTI检查,采用TBSS技术分析两组受试者脑白质纤维DTI的各相关参数,包括各向异性分数(FA)、平均扩散系数(MD)、轴向扩散系数(AD)、平行扩散系数(RD),比较两组各DTI参数的差异,分析PD组有差异脑区的FA、MD、RD值与临床UPDRS评分的相关性.结果 与对照组相比,PD组多个脑白质区FA值降低,MD、RD值升高(P<0.05), AD值未见明显变化(P>0.05).PD组较对照组有差异脑区的FA值、MD值、RD值与UPDRS评分均有相关关系(P=0.001);FA值降低和MD、RD值升高并与UPDRS评分具有显著相关的脑区为胼胝体、左侧内囊前肢、双侧前放射冠、双侧上放射冠、左丘脑后辐射(P=0.001).结论 PD患者存在脑白质结构的改变,可能是髓鞘脱失或纤维完整性受到破坏.