首页 > 文献资料
-
改良心肌灌注方法在重症冠心病搭桥术中的应用
严重左心功能低下[左心室射血分数(LVEF)<0.30]是冠状动脉搭桥术(CABG)的独立危险因素,并显著影响围手术期病死率及远期效果.2007年8月至2010年8月我院采用改良心肌灌注方法共进行重症冠心病搭桥手术53例,效果满意,现就其临床效果报告如下.
-
主动脉球囊反搏辅助下的非体外循环冠状动脉搭桥术
非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)较常规体外循环冠状动脉搭桥术创伤小,并发症少,恢复快,临床效果好,随着这项技术的不断普及,适应症越来越宽,然而在心功能低下、心脏扩大等情况下,术中搬动心脏对血流动力学影响较大,被认为是 OPCAB 的禁忌证.我院从1998年6月至2004年4月在主动脉球囊反搏(IABP)辅助下为31例患者进行了 OPCAB.现报告如下.
-
心肌梗塞时的细胞因子治疗
以前认为心肌细胞是终分化的细胞,出生后不能分裂、增生,但Beltrami等对人心肌梗塞后心脏是否存在分裂、增生的心肌细胞的问题进行研究.用共聚焦激光显微镜研究发现,梗塞邻近区域的4%心肌细胞中检出主要于细胞周期的S后半期到M期的细胞中表达增加的Ki-67核蛋白,因此认为存在发生分裂的心肌细胞.近研究报告显示,骨髓干细胞和间叶系统干细胞等能分化成血管及心肌细胞,从而改善心梗后的心功能低下.
-
抗心律失常药的药理作用及临床分类
抗心律失常药是直接与离子通道结合,或通过受体等的间接作用,使离子发生变化,从而抑制心肌细胞的电活动,纠正心律失常.而且抗心律失常药不仅影响异常电活动,对正常的电活动也有影响.另外,由于电活动的过度抑制也会产生新的心律失常(致心律失常作用),通过抑制离子流也会影响心肌收缩力.不少药物在心功能低下或心功能不全时禁用.因此,抗心律失常药在某种意义上是难以正确使用的药物,但其效用显著,在临床上处于重要的地位.
-
心律失常
很久以来,室性心律失常治疗的主流是从改善预后的观点出发认为抗心律失常药物的效果有限,而非药物治疗植入型除颤器(ICD)的效果比较好.今后ICD除作为持续性室速和室颤等致死性心律失常的二级预防,尚需进一步积累经验外,已进入到对陈旧性心梗的心功能低下的病人、致死性室速或猝死的一级预防等适应证范围逐渐扩大的时代.
-
心室晚电位的检出与左心功能低下对心肌梗死预后判定的研究
本文对166例心肌梗死的病人应用SA-ECG检测心室晚电位(VLP),同时测定左室射血分数(EF),通过VLP与左心功能(左室射血分数)的关系,作为一种无创伤预测心肌梗死预后及心律失常意外事件(VT、VF、SCD,统称AE)可能发生的指标.发现VLP阳性左心功能低下与持续性室速、室颤、心性猝死有关,对其相关性进行了探讨与研究,其结果报导如下:
-
严重心功能低下也能承受心脏手术
大面积急性心肌梗死或反复心肌缺血导致心脏收缩功能下降,血运重建如冠状动脉支架术或冠状动脉旁路移植术(搭桥),不仅可以改善心肌缺血,还可以有效改善心功能。但严重心功能低下的患者,如射血分数小于20%或左心室内径大于80 mm者,实施支架术或搭桥术均有极高的风险。经皮左心室辅助Impela是近几年研发的一种新技术,它是将具有泵功能的装置经导管送至患者的心脏,帮助心脏泵血。与规介入手术不同的是,术中需要较大的鞘管(13F),因而该技术的实施要求有一支经过严格培训的专业团队。阜外医院冠心病中心在该技术支持下成功为2例心功能极度低下的患者实施了冠脉介入治疗,还协助心衰中心完成1例心源性休克病例的左心辅助。
-
高血压患者左室功能低下与室性心律失常的相关性研究
目的 探讨高血压患者左室功能低下与室性心律失常数量、室性期前收缩(PVS)严重程度之间的相关性.方法 将86例高血压患者按照左室射血分数(LVEF)分组,比较不同组别与PVS数量、程度的关系.结果 LVEF≤0.30(A组)、LVEF 0.31~0.40组(B组)及LVEF≥0.41组(C组)间在PVS数量上无显著性差异(P>0.05);而3组在LownⅢ级以上PVS者均存在显著性差异(P<0.05).结论 高血压病LVEF值与PVSLown分级呈负相关,发生严重心律失常比例随心功能低下而增多.
-
丙泊酚对心肌缺血-再灌注损伤的保护作用及其机制
心肌缺血后再灌注具有两重性,多数情况下,缺血后再灌注使心肌功能得到恢复,损伤的结构得到修复.但是有时缺血后再灌注不仅不能使心肌功能恢复,反而加重心脏的功能障碍和结构损伤,这种现象称为缺血-再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury).临床上,心肌再灌注损伤常出现在心肺复苏、体外循环、动脉搭桥术后,表现为心功能低下、严重的心律失常和心脏低排综合征.丙泊酚现已广泛应用于心脏外科手术的麻醉和术后镇静.近年来,有文献报道丙泊酚具有自由基清除作用和抑制再灌注心肌钙超载的效应;缺血-再灌注期间给予丙泊酚可改善再灌注后心肌的功能,减轻心肌损伤.本文就近年来有关丙泊酚对心肌缺血-再灌注损伤的保护作用和其机制作一综述.
-
参麦合培哚普利治疗冠心病头晕72例临床观察
头晕是临床常见的症状,各种原因均可诱发,冠心病患者出现头晕时,在除外由脑动脉、椎-基底动脉硬化等病因引起后,经脑多普勒(TCD)检查提示颅内所有动脉均呈血流缓慢性供血不足,大多属于心功能低下,心输出量不足[1]、脑灌流下降所致.我们采用参麦注射液加培哚普利治疗无脑动脉、椎-底动脉硬化,心脏超声(UCG)检查心功能低下的冠心病所致头晕患者72例,效果显著,现报道如下.
-
预注小剂量肌松药预防依托咪酯诱导时不良反应的临床观察
依托咪酯诱导迅速平稳,对呼吸、循环影响小,不增加心肌耗氧量[1],尤其适用于老年体弱,心功能低下或休克的患者.但诱导过程中肌阵挛的发生率特别高.
-
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的治疗与护理进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合证(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome OSAHS)是指每晚7小时睡眠中,呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停你通气指数≥5次/小时以上.低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上,并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%.病人由于上呼吸道阻塞长期反复发作致低氧血征和高碳酸症,对机体代谢产生不利影响,可引发睡眠障碍,肥胖, 睾丸功能降低,性欲减退,高血压,心率失常,心功能低下,心肌梗死,心跳停止,脑血栓, 脑出血,脑出血和猝死等并发症.在成人发病率为2%-4%.OSAHS正受到医学界的重视,临床根据病人的情况选择正确积极的治疗方法及护理方法可以提高病人的生活质量,改善预后.现将OSAHS的治疗及护理综述如下.
-
左心功能低下的瓣膜病变合并冠心病患者围手术期护理
心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术(CABG)均已成为心脏外科的常规手术,但对于部分左心功能低下的瓣膜病变合并冠心病的患者,需要同期行心脏瓣膜手术和冠状动脉血运重建,因此类患者病情重、病史长、年龄大、手术操作复杂、手术时间长,致使病死率明显增加[1].因此,围手术期护理尤为重要,尤其是术前准备、术后心功能的维护、肺功能的护理是临床护理工作的难点,现将我科对9例左心功能低下的瓣膜病变患者,同期行瓣膜置换及冠脉状动脉旁路移植术的围手术期护理情况报告如下.
-
左西孟旦与米力农治疗心脏手术心功能低下患者临床观察
目的 探讨左西孟旦与米力农在心功能低下的心脏手术患者治疗中的应用价值.方法 将2016年4月-2017年9月行心脏手术治疗的40例患者作为研究样本并随机分组,所有患者均合并心功能低下,对照组20例麻醉后予米力农治疗,观察组20例采用左西孟旦治疗,7天为一疗程.治疗后7d后比较两组临床疗效.结果 治疗后第7天时观察组左室射血分数高于对照组,差异具统计学意义(P<0.05);治疗后第48 h时观察组肌酐、尿素氮、B型脑钠肽低于对照组(P<0.05);观察组治疗7天内肾功能损伤、低心排综合征、心律失常、心源性休克等并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组不良反应总发生率25.00%(5/20),对照组总发生率20.00%(4/20),组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于心功能低下行心脏手术治疗的患者而言,采用左西孟旦治疗效果显著,可改善心功能,降低术后并发症发生率,值得推广.
-
持续血滤抢救流行性出血热急性肾功能衰竭6例临床体会收稿日期]2001-05-08
目前血液透析是抢救流行性出血热急性肾功能衰竭( EHF-ARF)有效的措施之一[1],但部分危重患者因休克或心功能低下不能耐受血 液透析.我院采取床边持续血液超滤治疗,效果良好,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本文6例均为我院1999年8月~2001年3月收治确诊的EHF 危重型患者,男5例,女1例.年龄19~57岁,平均年龄31.2岁.均因血透时血压下降无法 耐受而改为超滤治疗.治疗前平均少尿、无尿4.1 d,长8 d.血清 尿素氮平均31.4 mmol/L;二氧化碳结合力平均为10.6 mmol/L;血清 钾平均6.3 mmol/L.高血容量肺水肿3例,心力衰竭2例,严重出血2例,意识障碍1例.
-
超声诊断成人矫正型大动脉转位1例
患者男,32岁,因劳力性呼吸困难2年入院.患者2年前干重活时出现气短、心悸,伴咳痰等症状,但无胸痛、恶心,休息后可缓解,可继续劳动.曾在当地医院诊断为"二尖瓣关闭不全,心功能低下".经药物治疗(用药不详),症状好转.现复发来我院求治.体格检查:患者生命体征正常,二尖瓣面容,双肺呼吸清,心前区无隆起,心尖搏动于剑突下明显,并触及细震颤,心界扩大,胸骨左缘第四五肋间可闻及V级收缩期吹风样杂音,靠近剑突处可闻及舒张期隆隆样杂音.腹平软,肝脾未触及.
-
7例风湿性心脏瓣膜病恶液质病人的手术效果观察
心脏瓣膜病主要问题是营养不良、体重明显下降、心功能低下、各脏器功能损害等,是手术死亡高危因素[1].我科自2001年10月~2007年12月对7例风湿性心脏瓣膜病合并心脏恶液质综合征(SOCC)病人手术治疗并取得良好效果,现报道如下.
-
心脏手术后腹腔间隙综合征二例
病例1 女,2岁,11kg.因先天性心脏病、法洛四联症(TOF)、永存左上腔静脉在全身麻醉体外循环下行TOF根治术,体外循环时间136min,主动脉阻断时间58min.术后返回ICU,于肋下约5.5cm扪及肝脏,血压88/49mmHg,给予多巴胺和多巴酚丁胺,剂量均为6μg/kg·min.术后6h出现心功能低下,血压难以维持,给予补液,调整血管活性药剂量,将多巴胺和多巴酚丁胺剂量分别调整至12 μg/kg·min,并加用肾上腺素50 ng/kg·min.术后18h出现腹胀,全腹膨隆,叩诊呈鼓音,伴少尿,给予持续胃肠减压,肛管排气,肌注新斯的明,针刺足三里,加强利尿等措施后,不见缓解,经膀胱测腹内压为18mmHg,腹部超声检查证实腹腔内有中等量积液,穿刺抽出淡黄色浆液性漏出液,接引流袋持续引流,尿量逐渐增加.
-
激光心肌血运重建术治疗危重冠心病的临床分析
目的总结激光心肌血运重建术(TMLR)治疗心功能低下的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者的早期临床效果. 方法 103例行TMLR的冠心病患者,根据TMLR术前心功能情况和是否做过CABG,分为3组.心功能低下组:11例,左心室射血分数(LVEF)<0.40;二次手术组:9例,CABG术后行TMLR;对照组:83例,LVEF正常. 均在心脏不停跳下行TMLR.术中采用食管超声心动图(TEE)证实营造透壁性孔道.观察术后早期患者临床情况,随访心绞痛和心功能的改善情况. 结果心功能低下组和二次手术组术后心功能低下、心肌梗死、早期并发症的发生与对照组比较无明显差别,3组患者术后心绞痛均较术前明显改善(P<0.05),LVEF较术前增高(P<0.05). 结论 TMLR治疗心功能低下和CABG后患者是安全有效的.针对不同患者采用不同的治疗方法,可降低心功能低下和CABG后患者的手术风险.